腸內(nèi)外營養(yǎng)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.患者男，68歲，體重55kg，BMI18.2kg/m2，因吞咽困難入院，擬行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持。下列哪項最能準確反映其能量需求？A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.30kcal/kg·dD.35kcal/kg·dE.40kcal/kg·d答案：C2.關(guān)于“再喂養(yǎng)綜合征”的病理生理核心，下列哪項描述最準確？A.胰島素抵抗導致高血糖B.磷、鉀、鎂細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移引發(fā)急性電解質(zhì)紊亂C.脂肪乳劑過量引起高脂血癥D.氨基酸溶液熱原反應E.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過快致腸缺血答案：B3.長期全腸外營養(yǎng)（TPN）患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，血氧飽和度88%，最可能的并發(fā)癥是：A.導管相關(guān)血流感染B.中心靜脈導管異位C.脂肪乳劑過敏D.肺脂肪栓塞E.再喂養(yǎng)綜合征答案：D4.下列哪項不是腸內(nèi)營養(yǎng)“六度原則”內(nèi)容？A.溫度37℃左右B.速度首日20mL/hC.濃度全濃度起始D.清潔度每24h更換管路E.角度床頭抬高30°～45°答案：C5.患者女，45歲，重癥急性胰腺炎第5天，出現(xiàn)少尿、呼吸困難，血肌酐220μmol/L，需營養(yǎng)支持。首選路徑為：A.鼻胃管勻速泵入B.鼻空腸管勻速泵入C.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口D.經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造口E.立即啟動TPN答案：B6.關(guān)于谷氨酰胺（Gln）在重癥患者中的應用，下列哪項證據(jù)最充分？A.降低導管相關(guān)感染率B.縮短ICU住院時間C.降低28天病死率D.減少多器官功能障礙發(fā)生率E.降低高血糖事件答案：C7.下列哪項實驗室指標最能及時反映腸外營養(yǎng)中碳水化合物輸注過量？A.血清甘油三酯B.動脈血pHC.尿酮體D.呼吸商（RQ）>1.0E.血清乳酸答案：D8.患者男，60歲，TPN第10天，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，導管血與外周血同時培養(yǎng)陽性且為同一株表皮葡萄球菌，應首選：A.立即拔管+萬古霉素B.保留導管+頭孢曲松C.拔管+口服環(huán)丙沙星D.保留導管+利奈唑胺封管E.拔管+觀察答案：A9.關(guān)于ω3脂肪酸在腫瘤患者中的應用，下列哪項正確？A.增加促炎介質(zhì)PGE2合成B.降低機體對化療的耐受性C.改善體重丟失并減少炎癥反應D.升高血清IL6水平E.增加術(shù)后感染率答案：C10.下列哪項不是腸內(nèi)營養(yǎng)管堵的常見原因？A.未充分沖管B.配方中加入碳酸鈣片研末C.配方溫度過低D.輸注間隔期間未用水封管E.使用含膳食纖維配方答案：E11.患者男，75歲，腦梗死后吞咽障礙，家屬拒絕PEG，擬行鼻胃管長期喂養(yǎng)。預計超過多長時間需重新評估是否改為造口途徑？A.2周B.4周C.6周D.8周E.12周答案：B12.關(guān)于“免疫增強型”腸內(nèi)配方，下列哪組營養(yǎng)素組合最具循證依據(jù)？A.精氨酸+ω3+核苷酸+抗氧化維生素B.谷氨酰胺+支鏈氨基酸+鋅C.精氨酸+谷氨酰胺+鐵D.ω6+中鏈脂肪酸+維生素CE.膳食纖維+益生菌+鐵答案：A13.新生兒腸外營養(yǎng)中，推薦脂肪乳劑最大輸注速度為：A.1g/kg·dB.2g/kg·dC.3g/kg·dD.4g/kg·dE.5g/kg·d答案：C14.下列哪項不是再喂養(yǎng)綜合征高危人群？A.慢性酒精中毒B.晚期腫瘤惡液質(zhì)C.肥胖癥BMI34kg/m2D.長期禁食>10天E.神經(jīng)性厭食答案：C15.患者女，50kg，術(shù)后TPN，非蛋白熱量∶氮量（NPC∶N）最佳比例為：A.50∶1B.100∶1C.150∶1D.200∶1E.300∶1答案：C16.下列哪項最能準確判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否耐受？A.胃殘余量<500mL/次B.無腹脹即可C.無腹瀉即可D.無嘔吐即可E.腸鳴音>10次/min答案：A17.關(guān)于“腸外營養(yǎng)相關(guān)肝病（PNALD）”，下列哪項機制最重要？A.氨基酸過量B.碳水化合物過量C.脂肪乳劑植物固醇成分D.微量元素銅缺乏E.維生素D過量答案：C18.患者男，30歲，短腸綜合征，剩余小腸<50cm，無結(jié)腸，已TPN6個月，突發(fā)黃疸，ALT180U/L，最需優(yōu)先：A.減少葡萄糖熱量20%B.更換為魚油脂肪乳C.加用熊去氧膽酸D.立即肝移植評估E.增加氨基酸供給答案：B19.下列哪項屬于“功能性”腸衰竭？A.放射性腸炎廣泛狹窄B.腸系膜上動脈栓塞C.假性腸梗阻D.克羅恩病多發(fā)瘺E.小腸廣泛切除答案：C20.關(guān)于“夜間循環(huán)TPN”，下列哪項收益最大？A.降低高血糖B.減少肝脂肪沉積C.降低導管感染D.改善睡眠E.降低費用答案：B21.患者女，40歲，SIRS，血乳酸5mmol/L，當前血壓需去甲腎上腺素0.5μg/kg·min，擬營養(yǎng)支持，下列哪項最優(yōu)先？A.立即啟動高蛋白TPNB.延遲48h，先復蘇C.經(jīng)胃管勻速泵入D.經(jīng)空腸管勻速泵入E.皮下注射胰島素答案：B22.下列哪項不是腸內(nèi)營養(yǎng)“腹瀉”處理原則？A.降低速度B.更換為含短肽配方C.加用阿片類藥物D.立即停用并改TPNE.檢查是否含山梨醇藥物答案：D23.關(guān)于“含膳食纖維配方”，下列哪項正確？A.可降低腹瀉發(fā)生率B.禁用于重癥患者C.增加腸缺血風險D.升高血糖峰值E.減少益生菌定植答案：A24.患者男，65歲，COPD急性加重，PaCO?65mmHg，營養(yǎng)支持時非蛋白熱量中脂肪占比推薦：A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案：E25.下列哪項最能早期發(fā)現(xiàn)導管相關(guān)血栓？A.導管回血不暢B.同側(cè)上肢周徑增加>2cmC.低熱D.白細胞升高E.局部紅腫答案：B26.關(guān)于“口服營養(yǎng)補充（ONS）”，下列哪項證據(jù)最充分？A.降低髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后感染B.降低ICU機械通氣時間C.降低胰腺炎并發(fā)癥D.降低肝移植排異E.降低化療毒性答案：A27.患者女，55歲，糖尿病腎?、羝?，eGFR25mL/min，需TPN，下列哪項調(diào)整正確？A.蛋白質(zhì)0.8g/kg·dB.磷無需限制C.鉀限制<40mmol/dD.鎂加倍補充E.維生素A正常量答案：C28.關(guān)于“脂肪乳劑廓清試驗”，下列哪項判斷為耐受良好？A.輸注結(jié)束后2h血清甘油三酯<2mmol/LB.<3mmol/LC.<4mmol/LD.<5mmol/LE.<6mmol/L答案：B29.患者男，70歲，長期TPN，突發(fā)意識障礙，血糖2.1mmol/L，最可能原因是：A.胰島素過量B.肝衰竭C.膿毒癥D.腎上腺危象E.再喂養(yǎng)綜合征答案：A30.下列哪項不是腸外營養(yǎng)“全合一”優(yōu)點？A.降低污染風險B.減少肝脂肪沉積C.降低護理工作量D.改善脂肪廓清E.降低費用答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）患者男，80kg，重癥胰腺炎第7天，已放置鼻空腸管，首日給予腸內(nèi)營養(yǎng)20kcal/h，24h后出現(xiàn)腹脹，胃殘余量0mL，腸鳴音3次/min，無嘔吐，腹瀉3次/日，黃稀便。31.最可能診斷：A.腸梗阻B.喂養(yǎng)不耐受C.抗生素相關(guān)腸炎D.胰腺壞死加重E.低鉀血癥答案：B32.下一步首要處理：A.立即改TPNB.暫停EN24hC.降速至10mL/h并觀察D.加用甲氧氯普胺E.腹部CT答案：C33.若48h仍腹瀉，便常規(guī)陰性，便滲透壓差280mOsm/kg，應：A.加用益生菌B.更換為含短肽+MCT配方C.口服蒙脫石散D.靜脈用洛哌丁胺E.立即拔管答案：B（34～36題共用題干）患者女，50kg，腸系膜上動脈栓塞術(shù)后，剩余小腸40cm，保留右半結(jié)腸，術(shù)后第10天，肝酶升高，TPN治療。34.當前最易出現(xiàn)的營養(yǎng)代謝并發(fā)癥：A.高血糖B.必需脂肪酸缺乏C.高鎂血癥D.維生素C缺乏E.銅過量答案：B35.為改善肝酶異常，首要調(diào)整：A.減少葡萄糖熱量至5mg/kg·minB.增加氨基酸至2.5g/kg·dC.更換為魚油脂肪乳D.加用胰島素E.加用熊去氧膽酸答案：C36.長期居家TPN，監(jiān)測銅缺乏最敏感指標：A.血清銅B.24h尿銅C.血漿銅藍蛋白D.血紅蛋白E.白細胞答案：C（37～40題共用題干）患者男，65歲，食管癌術(shù)后，頸段食管吻合口瘺，已禁食20天，體重下降12kg，白蛋白28g/L，擬行營養(yǎng)支持。37.首選營養(yǎng)路徑：A.鼻胃管B.鼻空腸管C.經(jīng)皮胃造口D.經(jīng)皮空腸造口E.TPN答案：B38.啟動喂養(yǎng)前，為預防再喂養(yǎng)綜合征，應提前補充：A.鉀、磷、鎂B.鈉、氯、鈣C.維生素A、DD.鐵、鋅E.維生素B12答案：A39.首日能量目標：A.5kcal/kgB.10kcal/kgC.15kcal/kgD.20kcal/kgE.25kcal/kg答案：B40.若出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難，血氣PaO?60mmHg，PaCO?30mmHg，血磷0.4mmol/L，應：A.立即停喂并靜脈補磷B.降速并口服補磷C.改TPND.加用抗生素E.高流量吸氧答案：A三、共用題干多選題（每題3分，共30分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）（41～43題共用題干）患者女，55歲，BMI17kg/m2，卵巢癌晚期，腹水，擬行化療，需營養(yǎng)支持。41.下列哪些指標可用于診斷營養(yǎng)不良（GLIM標準）？A.體重下降>10%（6個月）B.白蛋白<30g/LC.握力降低D.腹水E.BMI<18.5kg/m2答案：A、C、E42.若啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，下列哪些配方可考慮？A.高蛋白整蛋白型B.含ω3脂肪酸免疫型C.含短肽型D.含膳食纖維型E.含乳糖型答案：A、B、C、D43.若出現(xiàn)腹水加重，下列哪些處理正確？A.限制鈉<2g/dB.限制水<1L/dC.增加蛋白質(zhì)至2g/kg·dD.加用白蛋白+利尿劑E.立即改TPN答案：A、B、D（44～46題共用題干）患者男，70歲，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，機械通氣，BMI16kg/m2，啟動腸內(nèi)營養(yǎng)。44.下列哪些措施可減少CO?生成？A.降低總熱量B.提高脂肪供能比例至50%C.降低碳水化合物D.增加蛋白質(zhì)E.加用支鏈氨基酸答案：A、B、C45.若出現(xiàn)胃殘余量>500mL/次，可采取：A.降速B.改用經(jīng)空腸管C.加用甲氧氯普胺D.加用紅霉素E.立即改TPN答案：A、B、C、D46.長期機械通氣，下列哪些營養(yǎng)指標可預測脫機成功？A.白蛋白>30g/LB.前白蛋白>150mg/LC.握力>第25百分位D.氮平衡正平衡E.血糖<10mmol/L答案：A、B、C、D（47～50題共用題干）患者男，60歲，肝硬化ChildPughC級，食管靜脈曲張破裂出血，已止血3天，神志恍惚，血氨120μmol/L，擬營養(yǎng)支持。47.下列哪些營養(yǎng)策略正確？A.首選鼻胃管B.蛋白質(zhì)首日0.6g/kg·dC.植物蛋白優(yōu)于動物蛋白D.支鏈氨基酸可降低血氨E.限制熱量至20kcal/kg·d答案：B、C、D48.若出現(xiàn)腹瀉，下列哪些檢查需完成？A.便常規(guī)+培養(yǎng)C.便艱難梭菌毒素D.電解質(zhì)E.腹部CT答案：A、B、C、D49.若血氨持續(xù)升高，下列哪些處理正確？A.降蛋白至0.4g/kg·dB.加用乳果糖C.加用利福昔明D.改用支鏈氨基酸型配方E.立即改TPN答案：B、C、D50.長期管理，下列哪些指標需監(jiān)測？A.血氨B.凝血酶原時間C.血清鈉D.肝性腦病分級E.血清錳答案：A、B、C、D、E四、案例分析題（每題10分，共20分）51.患者女，45歲，克羅恩病并腸瘺，體重45kg，BMI16kg/m2，已禁食30天，外院TPN轉(zhuǎn)入。查體：皮膚干燥，踝部水腫，血磷0.5mmol/L，血鉀2.8mmol/L，血鎂0.5mmol/L，ALT120U/L，TBil40μmol/L，TG3.5mmol/L。問題：（1）列出目前主要營養(yǎng)診斷；（2）給出72h營養(yǎng)治療計劃（能量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、微量元素、維生素、路徑、監(jiān)測）。答案：（1）營養(yǎng)診斷：①重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良；②再喂養(yǎng)綜合征；③必需脂肪酸缺乏風險；④肝脂肪變性。（2）72h計劃：能量：第1天5kcal/kg（225kcal），第2天10kcal/kg（450kcal），第3天15kcal/kg（675kcal），均經(jīng)TPN；蛋白質(zhì)：第1天0.5g/kg（22g），每日增0.2g/kg，第3天0.9g/kg（40g），含20%支鏈氨基酸；碳水化合物：葡萄糖3mg/kg·min起始，每日增1mg/kg·min；脂肪：20%魚油脂肪乳，第1天0.5g/kg，第3天1g/kg；電解質(zhì)：磷0.3～0.6mmol/kg·d，分3天補足；鉀1mmol/kg·d，鎂0.4mmol/kg·d；微量元素：鋅、硒、銅、錳、鉻、碘常規(guī)量；維生素：復合維生素+維生素B1300mg/d；路徑：中心靜脈三腔導管；監(jiān)測：每日電解質(zhì)、肝酶、血脂、血糖、尿氮、體重、液體平衡。52.患者男，55歲，體重70kg，車禍致多發(fā)傷，ISS32，已機械通氣7天，深度鎮(zhèn)靜，胃殘余量連續(xù)3天>600mL，促動力藥無效，腹脹明顯，腸鳴音消失，腹壓18mmHg，CT示小腸擴張、結(jié)腸塌陷。問題：（1）解釋胃殘余量高的病理生理；（2）制定階梯式營養(yǎng)策略（含藥物、內(nèi)鏡、介入、手術(shù)選項）；（3）列出監(jiān)測指標與目標。答案：（1）病理生理：腹腔高壓+深度鎮(zhèn)靜→胃排空延遲；交感神經(jīng)興奮→胃腸動力抑制；容量不足→腸系膜灌注下降；阿片類藥物→胃竇張力下降。（2）階梯策略：①立即停用胃喂，改經(jīng)鼻空腸管（內(nèi)鏡下放置螺旋管）；②如內(nèi)鏡失敗，行X線透視下置管；③仍失敗則手術(shù)空腸造口；④同時給予甲氧氯普胺+紅霉素靜脈；⑤腹壓>20mmHg考慮開腹