臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)題庫(kù)及答案一、呼吸系統(tǒng)疾病1.（單選）男，68歲，吸煙50年，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促8年。查體：桶狀胸，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。肺功能示FEV?/FVC55%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%。最可能的診斷是A.支氣管哮喘?B.慢性支氣管炎?C.支氣管擴(kuò)張?D.慢性阻塞性肺疾病?E.肺間質(zhì)纖維化答案：D2.（單選）上述患者突發(fā)呼吸困難加重，右胸痛，口唇發(fā)紺。查體：右肺叩診鼓音，呼吸音消失。最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.急性肺栓塞?B.自發(fā)性氣胸?C.急性左心衰?D.肺不張?E.胸腔積液答案：B3.（單選）女，32歲，干咳、低熱2月，胸片示雙肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，肺野可見(jiàn)彌漫性小結(jié)節(jié)影，呈“蛋殼樣”鈣化。最有助于確診的檢查是A.高分辨率胸部CT?B.支氣管鏡活檢?C.經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗液CD4?/CD8?比值?D.血清ACE測(cè)定?E.結(jié)核菌素試驗(yàn)答案：B4.（單選）男，56歲，咯血3天，總量約300ml。既往有結(jié)核病史。查體：右下肺固定濕啰音。胸部CT示右下葉支氣管囊狀擴(kuò)張，周?chē)咂?。首選止血藥物是A.垂體后葉素靜脈泵入?B.酚妥拉明靜脈滴注?C.氨基己酸靜脈滴注?D.血凝酶肌注?E.維生素K?靜注答案：A5.（單選）男，45歲，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽，咳鐵銹色痰。胸片示右肺上葉大片實(shí)變影，水平裂下墜。最可能的致病菌是A.肺炎鏈球菌?B.金黃色葡萄球菌?C.肺炎克雷伯菌?D.流感嗜血桿菌?E.軍團(tuán)菌答案：A6.（單選）男，38歲，因“咳嗽、喘息1周”就診。肺功能示吸入支氣管舒張劑后FEV?改善率18%，PEF晝夜變異率25%。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作?B.支氣管哮喘?C.心源性哮喘?D.過(guò)敏性肺炎?E.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎答案：B7.（單選）男，62歲，肺癌術(shù)后第5天，突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度88%。D二聚體顯著升高，CTPA示右肺動(dòng)脈主干充盈缺損。首選治療是A.低分子肝素抗凝?B.尿激酶溶栓?C.外科取栓?D.介入碎栓?E.華法林口服答案：A8.（單選）女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年，近1周出現(xiàn)干咳、活動(dòng)后氣促。胸部HRCT示雙肺磨玻璃影，呈“蝶翼”分布。支氣管肺泡灌洗液見(jiàn)大量含鐵血黃素細(xì)胞。最可能的診斷是A.狼瘡肺炎?B.彌漫性肺泡出血?C.肺泡蛋白沉積癥?D.急性間質(zhì)性肺炎?E.心源性肺水腫答案：B9.（單選）男，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉直徑1.5cm磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，含空泡征。PETCT示SUVmax3.2。下一步最佳處理是A.抗炎后復(fù)查?B.經(jīng)皮肺穿刺活檢?C.胸腔鏡楔形切除?D.繼續(xù)觀察3個(gè)月?E.縱隔鏡活檢答案：C10.（單選）男，70歲，慢性肺心病，雙下肢水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，HCO??34mmol/L。最可能出現(xiàn)的酸堿失衡類型是A.呼吸性堿中毒?B.代謝性酸中毒?C.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒?D.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒?E.單純呼吸性酸中毒答案：C二、循環(huán)系統(tǒng)疾病11.（單選）男，60歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30min，含服硝酸甘油不緩解。心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV。最關(guān)鍵的治療措施是A.嚼服阿司匹林300mg?B.氯吡格雷600mg?C.急診PCI?D.靜脈泵入硝酸甘油?E.美托洛爾靜注答案：C12.（單選）男，55歲，高血壓病史10年，血壓控制不佳。超聲心動(dòng)圖示室間隔厚度14mm，左室流出道壓力階差60mmHg，SAM征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.高血壓性心臟病?B.肥厚型梗阻性心肌病?C.主動(dòng)脈瓣狹窄?D.限制型心肌病?E.擴(kuò)張型心肌病答案：B13.（單選）女，30歲，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，突發(fā)偏癱。最可能的心源性栓子來(lái)源是A.左心耳血栓?B.主動(dòng)脈瓣贅生物?C.右心房血栓?D.肺靜脈血栓?E.左室血栓答案：A14.（單選）男，65歲，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc評(píng)分4分。應(yīng)首選的口服抗凝方案是A.阿司匹林100mg/d?B.華法林，INR2.0–3.0?C.利伐沙班20mg/d?D.氯吡格雷75mg/d?E.雙嘧達(dá)莫答案：C15.（單選）男，50歲，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸。查體：雙肺濕啰音，心率120次/分，奔馬律。最可能的病理生理機(jī)制是A.右心室前負(fù)荷增加?B.左心室后負(fù)荷增加?C.左心室舒張末壓升高?D.肺動(dòng)脈高壓?E.右心房壓升高答案：C16.（單選）男，40歲，反復(fù)暈厥3次，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯伴V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是A.長(zhǎng)QT綜合征?B.Brugada綜合征?C.致心律失常性右室心肌病?D.短QT綜合征?E.早期復(fù)極綜合征答案：B17.（單選）男，28歲，發(fā)熱、乏力2周，四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛。查體：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音。最可能的致病菌是A.金黃色葡萄球菌?B.A組β溶血性鏈球菌?C.肺炎鏈球菌?D.淋球菌?E.伯氏疏螺旋體答案：B18.（單選）男，65歲，急性下壁心肌梗死第3天，突發(fā)頸靜脈怒張、低血壓、心音低鈍。最可能的并發(fā)癥是A.室間隔穿孔?B.乳頭肌斷裂?C.心臟游離壁破裂?D.心包填塞?E.右室梗死答案：D19.（單選）男，56歲，高脂血癥，既往他汀不耐受。LDLC4.8mmol/L。應(yīng)首選的降LDLC藥物是A.依折麥布?B.阿利西尤單抗?C.非諾貝特?D.煙酸緩釋片?E.普羅布考答案：B20.（單選）女，35歲，妊娠24周，血壓160/100mmHg，尿蛋白（++）。首選降壓藥物是A.卡托普利?B.拉貝洛爾?C.硝苯地平控釋片?D.氫氯噻嗪?E.纈沙坦答案：B三、消化系統(tǒng)疾病21.（單選）男，48歲，嘔血、黑便1天，量約1000ml。既往乙肝肝硬化病史。查體：P110次/分，BP85/55mmHg，腹水征陽(yáng)性。最緊急的處理是A.急診胃鏡套扎?B.三腔二囊管壓迫?C.生長(zhǎng)抑素靜脈泵入?D.輸注新鮮冰凍血漿?E.質(zhì)子泵抑制劑靜滴答案：C22.（單選）上述患者出血控制后，預(yù)防再出血的最佳措施是A.普萘洛爾長(zhǎng)期口服?B.內(nèi)鏡下套扎+非選擇性β受體阻滯劑?C.TIPS術(shù)?D.擇期脾切除?E.抗病毒治療答案：B23.（單選）男，35歲，反復(fù)上腹痛5年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食可緩解。今晨突發(fā)劇烈上腹痛，板狀腹。最可能的并發(fā)癥是A.急性胰腺炎?B.十二指腸穿孔?C.幽門(mén)梗阻?D.膽囊穿孔?E.急性闌尾炎答案：B24.（單選）男，60歲，進(jìn)行性黃疸2周，大便陶土色，CA199850U/ml。MRCP示膽總管下端截?cái)啵p管征。最可能的診斷是A.膽管結(jié)石?B.胰頭癌?C.慢性胰腺炎?D.膽管癌?E.原發(fā)性膽汁性膽管炎答案：B25.（單選）女，28歲，反復(fù)腹瀉、血便1年，結(jié)腸鏡示直腸至橫結(jié)腸連續(xù)糜爛，活檢隱窩膿腫。首選治療藥物是A.美沙拉嗪灌腸?B.環(huán)丙沙星?C.甲硝唑?D.潑尼松口服?E.英夫利西單抗答案：A26.（單選）男，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（–），HBVDNA2×10?IU/ml，ALT持續(xù)正常，肝硬度7.8kPa。最合適的處理是A.恩替卡韋抗病毒?B.定期隨訪?C.干擾素治療?D.肝穿刺活檢?E.替諾福韋+恩替卡韋聯(lián)合答案：B27.（單選）男，45歲，肥胖，ALT82U/L，AST65U/L，GGT90U/L，超聲示肝回聲增強(qiáng)。肝穿刺病理示大泡性脂肪變，氣球樣變，Mallory小體。最可能的診斷是A.酒精性肝病?B.非酒精性脂肪性肝炎?C.自身免疫性肝炎?D.藥物性肝損傷?E.Wilson病答案：B28.（單選）女，30歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、葡萄膜炎。針刺反應(yīng)陽(yáng)性。最可能的診斷是A.克羅恩病?B.白塞病?C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡?D.Reiter綜合征?E.強(qiáng)直性脊柱炎答案：B29.（單選）男，50歲，突發(fā)劇烈腹痛，向后背放射，伴嘔吐。血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺?gòu)浡阅[大，周?chē)鷿B出。Ranson評(píng)分入院時(shí)4分，48h6分。最可能的預(yù)后判斷是A.輕型胰腺炎?B.中度重癥胰腺炎?C.重癥胰腺炎?D.慢性胰腺炎急性發(fā)作?E.胰管結(jié)石答案：C30.（單選）男，65歲，肝硬化并腹水，發(fā)熱、腹痛2天，腹水PMN0.35×10?/L。經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)首選A.頭孢曲松?B.哌拉西林他唑巴坦?C.萬(wàn)古霉素?D.左氧氟沙星?E.美羅培南答案：B四、泌尿系統(tǒng)疾病31.（單選）男，25歲，咽痛后1周出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)水腫、高血壓。尿常規(guī)：蛋白（+），RBC滿視野，異形紅細(xì)胞90%。最可能的病理類型是A.微小病變?B.系膜增生性腎炎?C.IgA腎病?D.膜性腎病?E.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：C32.（單選）男，60歲，糖尿病15年，尿蛋白（+++），Scr180μmol/L。超聲示雙腎大小正常，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。最可能的診斷是A.糖尿病腎?、羝?B.糖尿病腎?、笃?C.糖尿病腎病Ⅴ期?D.急性腎小管壞死?E.腎前性急性腎損傷答案：A33.（單選）女，40歲，反復(fù)尿頻、尿急，尿培養(yǎng)陰性，尿沉渣鏡檢嗜酸粒細(xì)胞占25%。最可能的診斷是A.急性膀胱炎?B.間質(zhì)性膀胱炎?C.藥物性急性間質(zhì)性腎炎?D.泌尿系結(jié)核?E.慢性腎盂腎炎答案：C34.（單選）男，50歲，痛風(fēng)病史，雙足痛風(fēng)石。Scr220μmol/L，尿酸720μmol/L。最適合的降尿酸藥物是A.別嘌醇?B.非布司他?C.苯溴馬隆?D.丙磺舒?E.重組尿酸酶答案：B35.（單選）男，35歲，突發(fā)少尿，Scr24h內(nèi)由80升至350μmol/L，尿鈉<10mmol/L。最可能的病因是A.急性腎小管壞死?B.腎前性急性腎損傷?C.急進(jìn)性腎炎?D.急性間質(zhì)性腎炎?E.腎后性梗阻答案：B36.（單選）女，28歲，妊娠34周，血壓升高至160/110mmHg，尿蛋白（++），血小板80×10?/L，肝酶升高。首選處理是A.靜脈硫酸鎂+立即終止妊娠?B.口服拉貝洛爾?C.甲基多巴口服?D.硝普鈉泵入?E.地塞米松促胎肺答案：A37.（單選）男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，超聲示左腎盂占位，增強(qiáng)CT示充盈缺損，表面光滑。最可能的診斷是A.腎細(xì)胞癌?B.腎盂癌?C.腎結(jié)石?D.腎盂乳頭狀瘤?E.腎血管平滑肌脂肪瘤答案：D38.（單選）男，55歲，多囊腎家族史，血壓150/95mmHg，Scr160μmol/L。最可能合并的顱內(nèi)病變是A.腦膜瘤?B.蛛網(wǎng)膜下腔出血?C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?D.膠質(zhì)瘤?E.腦出血答案：C39.（單選）男，30歲，低鉀血癥，血壓正常，尿鉀排泄增多，代謝性堿中毒。最可能的診斷是A.Bartter綜合征?B.Gitelman綜合征?C.Liddle綜合征?D.原發(fā)性醛固酮增多癥?E.腎動(dòng)脈狹窄答案：B40.（單選）男，65歲，前列腺增生，急性尿潴留，導(dǎo)尿后放出尿液1200ml，出現(xiàn)肉眼血尿。最可能的原因是A.膀胱破裂?B.前列腺出血?C.膀胱黏膜充血破裂?D.尿道損傷?E.急性腎炎答案：C五、血液系統(tǒng)疾病41.（單選）女，25歲，面色蒼白、乏力，月經(jīng)量多。Hb68g/L，MCV68fl，血清鐵4μmol/L，鐵蛋白5μg/L。首選治療是A.口服硫酸亞鐵?B.靜脈鐵劑?C.促紅細(xì)胞生成素?D.輸濃縮紅細(xì)胞?E.維生素B??答案：A42.（單選）男，60歲，全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞18%，可見(jiàn)Auer小體。最可能的診斷是A.MDSEB2?B.AMLM2?C.AMLM3?D.AMLM4?E.慢性粒細(xì)胞白血病急變答案：B43.（單選）男，35歲，無(wú)痛性雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，活檢示ReedSternberg細(xì)胞，CD30（+），CD15（+），CD20（–）。最可能的病理類型是A.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤?B.經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤結(jié)節(jié)硬化型?C.混合細(xì)胞型?D.淋巴細(xì)胞消減型?E.濾泡性淋巴瘤答案：B44.（單選）男，50歲，反復(fù)深靜脈血栓，血小板60×10?/L，抗磷脂抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是A.ITP?B.抗磷脂綜合征?C.DIC?D.TTP?E.HIT答案：B45.（單選）女，45歲，巨脾，白細(xì)胞150×10?/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低，BCRABL陽(yáng)性。首選靶向藥物是A.伊馬替尼?B.達(dá)沙替尼?C.尼洛替尼?D.博舒替尼?E.普納替尼答案：A46.（單選）男，20歲，發(fā)熱、貧血、黃疸，間接膽紅素升高，Coombs試驗(yàn)（+）。最可能的貧血類型是A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥?B.自身免疫性溶血性貧血?C.地中海貧血?D.G6PD缺乏癥?E.再障答案：B47.（單選）男，30歲，血尿、蛋白尿，耳聾，家族史陽(yáng)性。腎活檢基底膜變薄、分層。最可能的遺傳方式是A.常染色體顯性?B.常染色體隱性?C.X連鎖顯性?D.X連鎖隱性?E.線粒體遺傳答案：C48.（單選）男，40歲，長(zhǎng)期腹瀉，PT、APTT延長(zhǎng)，血小板正常。最可能的維生素缺乏是A.維生素A?B.維生素K?C.維生素B???D.葉酸?E.維生素D答案：B49.（單選）女，28歲，產(chǎn)后大出血，陰道持續(xù)滲血，實(shí)驗(yàn)室示纖維蛋白原<1g/L，D二聚體顯著升高。最可能的診斷是A.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)?B.急性DIC?C.遺傳性纖維蛋白原缺乏?D.抗凝血酶缺乏?E.血友病A答案：B50.（單選）男，50歲，多發(fā)性骨髓瘤，血鈣3.2mmol/L，Scr200μmol/L。首選降鈣藥物是A.呋塞米?B.降鈣素?C.唑來(lái)膦酸?D.地諾單抗?E.血液透析答案：C六、內(nèi)分泌與代謝疾病51.（單選）女，35歲，心悸、多汗、體重下降，F(xiàn)T?18pmol/L，F(xiàn)T?45pmol/L，TSH<0.01mIU/L。131I攝取率2h65%，24h80%。最可能的病因是A.亞急性甲狀腺炎?B.Graves病?C.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?D.垂體性甲亢?E.藥物性甲亢答案：B52.（單選）男，50歲，向心性肥胖、紫紋，血皮質(zhì)醇升高，晝夜節(jié)律消失，大劑量地塞米松可抑制。最可能的定位診斷是A.垂體微腺瘤?B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤?C.異位ACTH綜合征?D.腎上腺皮質(zhì)癌?E.原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺病答案：A53.（單選）女，28歲，1型糖尿病，妊娠8周，HbA?c9.5%。最應(yīng)調(diào)整的治療是A.改用速效胰島素類似物?B.加用二甲雙胍?C.停用胰島素?D.改用磺脲類?E.改用GLP1受體激動(dòng)劑答案：A54.（單選）男，60歲，乏力、骨痛，血PTH85pg/ml，血鈣2.6mmol/L，血磷0.