2025年糖皮質(zhì)激素類藥物培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.下列關(guān)于氫化可的松與潑尼松龍的藥效學(xué)差異，描述正確的是A.氫化可的松的鹽皮質(zhì)激素活性低于潑尼松龍B.潑尼松龍的肝首過效應(yīng)高于氫化可的松C.氫化可的松的糖皮質(zhì)激素受體親和力約為潑尼松龍的1/4D.潑尼松龍的生物半衰期短于氫化可的松答案：C2.患者長期口服甲潑尼龍8mg/d，擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，圍術(shù)期最合理的糖皮質(zhì)激素替代方案是A.術(shù)前停用甲潑尼龍，術(shù)后靜脈給予氫化可的松50mgq8h×1dB.術(shù)前靜脈給予氫化可的松100mg，術(shù)后立即恢復(fù)原口服劑量C.術(shù)前無需額外補充，術(shù)后24h內(nèi)靜脈給予氫化可的松25mgq8hD.術(shù)前靜脈給予氫化可的松25mg，術(shù)后6h追加25mg即可答案：B3.下列哪項不是吸入性布地奈德相比丙酸倍氯米松的臨床優(yōu)勢A.氣道局部抗炎活性更強B.首過代謝更快，全身副作用更低C.在乳汁中的分泌量更少D.對下丘腦垂體腎上腺軸（HPA軸）抑制更輕答案：C4.兒童哮喘急性發(fā)作，靜脈給予甲潑尼龍2mg/kg，最大劑量不超過A.40mgB.60mgC.80mgD.100mg答案：B5.下列藥物與潑尼松合用可導(dǎo)致潑尼松血藥濃度顯著下降的是A.伊曲康唑B.克拉霉素C.利福平D.氟康唑答案：C6.關(guān)于地塞米松抑制試驗，下列說法正確的是A.小劑量試驗用于診斷庫欣病，給藥后血清皮質(zhì)醇<50nmol/L可排除B.大劑量試驗中，地塞米松8mg午夜口服，次日8時皮質(zhì)醇下降>50%提示腎上腺腺瘤C.小劑量試驗假陽性可見于嚴(yán)重抑郁患者D.大劑量試驗對異位ACTH綜合征無鑒別價值答案：C7.下列哪項不是糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松（GIOP）的高危因素A.潑尼松等效劑量>7.5mg/d且療程>3個月B.既往脆性骨折史C.25OH維生素D>75nmol/LD.同時接受芳香化酶抑制劑治療答案：C8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接受潑尼松5mg/d聯(lián)合托珠單抗治療，出現(xiàn)黑便，Hb下降20g/L，胃鏡示胃體潰瘍，最合理的處理是A.立即停用潑尼松，改為萘普生口服B.潑尼松減半并加用PPI，繼續(xù)觀察C.維持潑尼松劑量，靜脈給予PPI及內(nèi)鏡止血D.改為隔日潑尼松10mg，并加用米索前列醇答案：C9.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與疫苗接種的說法，正確的是A.潑尼松≥20mg/d且療程≥2周可安全接種減毒活疫苗B.吸入性布地奈德>800μg/d禁止接種滅活疫苗C.停藥1個月后即可接種減毒活疫苗D.低劑量潑尼松<5mg/d不影響滅活疫苗免疫原性答案：D10.妊娠期哮喘急性加重，首選全身糖皮質(zhì)激素為A.地塞米松B.潑尼松C.倍他米松D.曲安奈德答案：B11.下列哪項實驗室指標(biāo)最能反映糖皮質(zhì)激素長期使用的全身副作用A.晨間血清皮質(zhì)醇B.24h尿游離皮質(zhì)醇C.胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）D.血清骨鈣素答案：D12.患者因ANCA相關(guān)性血管炎接受甲潑尼龍500mg/d靜脈沖擊3d，繼以潑尼松1mg/kg/d口服，第7天出現(xiàn)雙踝疼痛，MRI示股骨頭早期缺血，此時應(yīng)A.立即停用潑尼松，改為環(huán)磷酰胺單藥B.潑尼松減量25%，加用阿侖膦酸鈉C.維持原劑量，限制負(fù)重，6周后復(fù)查MRID.改為隔日潑尼松，并加用利妥昔單抗答案：B13.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與眼部并發(fā)癥的描述，錯誤的是A.地塞米松玻璃體內(nèi)植入物可降低后囊下白內(nèi)障風(fēng)險B.全身潑尼松>10mg/d療程>1年，后囊下白內(nèi)障發(fā)生率>30%C.眼壓升高風(fēng)險與藥物親脂性正相關(guān)D.氟米龍滴眼液升眼壓作用弱于地塞米松滴眼液答案：A14.下列哪種情況最適合采用“雙倍劑量遞減”法快速撤減糖皮質(zhì)激素A.川崎病初始IVIG無反應(yīng)型B.成人Still病合并巨噬細(xì)胞活化綜合征C.過敏性紫癜腎炎病理Ⅲ級D.藥物超敏反應(yīng)綜合征（DIHS）答案：D15.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與感染風(fēng)險，下列說法正確的是A.潑尼松<5mg/d不增加機(jī)會性感染B.吸入性糖皮質(zhì)激素顯著增加肺結(jié)核復(fù)發(fā)風(fēng)險C.甲潑尼龍沖擊治療可安全用于活動性乙肝患者D.耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）預(yù)防閾值為潑尼松≥20mg且療程≥4周答案：D16.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的肌病，描述正確的是A.地塞米松較潑尼松更易引起近端肌無力B.肌酸激酶（CK）通常顯著升高C.肌電圖呈肌源性損害伴大量自發(fā)電位D.病理可見肌纖維壞死伴炎細(xì)胞浸潤答案：A17.患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）腎炎接受潑尼松40mg/d，出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為欣快、失眠，此時首選處理為A.立即改用甲潑尼龍靜脈注射B.加用奧氮平5mgnightlyC.潑尼松減量20%，加用嗎替麥考酚酯D.改為地塞米松以減少中樞滲透答案：C18.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與血糖的描述，正確的是A.潑尼松上午單次服用對餐后血糖影響最大B.地塞米松對胰島素分泌抑制作用弱于潑尼松C.吸入性布地奈德>1600μg/d可誘發(fā)酮癥酸中毒D.長效糖皮質(zhì)激素更易引起空腹血糖升高答案：D19.下列哪項不是糖皮質(zhì)激素在膿毒癥休克中的使用指征A.液體復(fù)蘇+血管活性藥后MAP仍<65mmHgB.血乳酸>4mmol/LC.需去甲腎上腺素>0.25μg/kg/minD.出現(xiàn)相對腎上腺功能不全（ACTH刺激后皮質(zhì)醇升高<250nmol/L）答案：B20.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與生長發(fā)育，下列說法正確的是A.吸入性糖皮質(zhì)激素對身高影響呈不可逆性B.潑尼松隔日療法可完全避免生長抑制C.兒童接受≥0.3mg/kg/d潑尼松>6個月，年生長速度下降約1cmD.生長激素激發(fā)試驗在糖皮質(zhì)激素治療期間無診斷價值答案：C21.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與皮膚不良反應(yīng)的描述，錯誤的是A.局部使用強效糖皮質(zhì)激素>2周可致皮膚萎縮B.口服潑尼松可誘發(fā)痤瘡樣皮疹C.糖皮質(zhì)激素撤退后紫紋可完全消退D.面部酒渣鼻樣皮疹與毛細(xì)血管擴(kuò)張相關(guān)答案：C22.患者因急性淋巴細(xì)胞白血病接受VDLP方案，其中潑尼松40mg/m2/d，第8天出現(xiàn)急性骨壞死，MRI示多發(fā)梗死，此時應(yīng)A.立即停用潑尼松，改為地塞米松B.潑尼松減量50%，加用低分子肝素C.維持原劑量，加用前列地爾D.改為甲潑尼龍靜脈，并加用阿侖膦酸鈉答案：B23.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與心血管系統(tǒng)的描述，正確的是A.潑尼松>7.5mg/d可升高LDLC，但對HDLC無影響B(tài).地塞米松較潑尼松更易引起水鈉潴留C.糖皮質(zhì)激素相關(guān)高血壓與11βHSD2抑制相關(guān)D.糖皮質(zhì)激素可縮短QTc間期答案：C24.下列哪項不是糖皮質(zhì)激素在COVID19重癥中的使用原則A.地塞米松6mg/d靜脈，療程7–10dB.若無法獲得地塞米松，可用甲潑尼龍32mg/d等效替代C.需聯(lián)合抗病毒藥物才能降低死亡率D.插管患者可延長至10d答案：C25.關(guān)于糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松預(yù)防，下列說法正確的是A.鈣劑+維生素D可使GIOP骨折風(fēng)險下降50%B.雙膦酸鹽適用于潑尼松≥7.5mg/d且療程≥3個月者C.地舒單抗禁用于糖皮質(zhì)激素治療患者D.特立帕肽可增加骨肉瘤風(fēng)險，應(yīng)避免使用答案：B26.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與妊娠的描述，正確的是A.地塞米松可透過胎盤，用于促進(jìn)胎肺成熟B.潑尼松在胎盤被11βHSD2滅活，胎兒暴露量<10%C.倍他米松半衰期短，需每日重復(fù)給藥D.妊娠期使用糖皮質(zhì)激素增加胎兒室間隔缺損風(fēng)險答案：B27.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與肝移植的描述，錯誤的是A.術(shù)中甲潑尼龍500mg靜脈是標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案B.術(shù)后3個月內(nèi)快速撤減可誘發(fā)急性排斥C.糖皮質(zhì)激素可升高他克莫司血藥濃度D.糖皮質(zhì)激素相關(guān)高血糖需胰島素強化治療答案：C28.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與疫苗免疫原性的研究，正確的是A.滅活流感疫苗在潑尼松≥20mg/d者抗體滴度下降70%B.mRNA新冠疫苗在甲潑尼龍使用者血清陽轉(zhuǎn)率仍>95%C.吸入性糖皮質(zhì)激素顯著降低乙肝疫苗應(yīng)答D.利妥昔單抗對疫苗影響小于糖皮質(zhì)激素答案：B29.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的描述，正確的是A.地塞米松易透過血腦屏障，腦脊液濃度為血濃度70%B.糖皮質(zhì)激素可減少腦水腫，但可誘發(fā)癲癇C.糖皮質(zhì)激素相關(guān)抑郁癥狀與劑量無關(guān)D.糖皮質(zhì)激素可降低β淀粉樣蛋白沉積答案：B30.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與基因多態(tài)性的描述，正確的是A.GR基因N363S多態(tài)性增加糖皮質(zhì)激素敏感性B.ABCB13435T多態(tài)性降低甲潑尼龍清除C.CYP3A53/3攜帶者需增加潑尼松劑量D.IL6174G>C影響糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的血糖升高答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共10分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）A.潑尼松龍B.甲潑尼龍C.地塞米松D.布地奈德E.氟替卡松31.胎盤11βHSD2滅活率最高，胎兒暴露最低32.長效，生物半衰期36–54h，常用于腦水腫33.吸入劑型，首過代謝>90%，全身活性最低34.靜脈沖擊治療，哮喘持續(xù)狀態(tài)首選35.干粉吸入，每日一次，口腔念珠菌感染率最低答案：31A32C33D34B35E三、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道題，每題一個最佳答案）【案例1】患者，男，58歲，體重80kg，因ANCA相關(guān)性血管炎接受甲潑尼龍500mg/d靜脈沖擊3d，繼以潑尼松1mg/kg/d口服。第10天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，CT示雙肺彌漫磨玻璃影，血氧飽和度90%。36.最可能的診斷是A.肺泡出血復(fù)發(fā)B.耶氏肺孢子菌肺炎C.糖皮質(zhì)激素相關(guān)肺水腫D.巨細(xì)胞病毒肺炎答案：B37.下一步最重要的檢查是A.支氣管鏡BALGMS染色B.血βD葡聚糖C.ANCA滴度D.肺功能答案：A38.首選治療藥物是A.頭孢他啶+阿奇霉素B.磺胺甲噁唑/甲氧芐啶+潑尼松減量C.更昔洛韋D.甲潑尼龍加倍答案：B【案例2】患者，女，32歲，SLE腎炎Ⅳ型，接受潑尼松40mg/d+嗎替麥考酚酯。第6周出現(xiàn)雙側(cè)髖部隱痛，VAS4分，MRI示雙側(cè)股骨頭水腫，無塌陷。39.此時糖皮質(zhì)激素調(diào)整策略為A.立即停用潑尼松B.每周減量5mg至20mg/d，加用阿侖膦酸鈉C.改為隔日潑尼松80mgD.改為地塞米松8mg/d答案：B40.同時應(yīng)給予的輔助藥物是A.鈣劑500mg/dB.維生素D800IU/dC.阿侖膦酸鈉70mg每周D.地舒單抗60mg每6個月答案：C【案例3】患者，男，45歲，重度COVID19，F(xiàn)iO20.6，PaO2/FiO2120，已接受地塞米松6mg/d5d，但需氧量仍上升。41.下一步地塞米松策略為A.加量至12mg/dB.改為甲潑尼龍40mgq12h靜脈C.維持6mg/d，總療程10dD.立即停藥答案：C42.若出現(xiàn)休克，需加用A.甲潑尼龍40mg/dB.甲潑尼龍1mg/kg/d靜脈C.氫化可的松200mg/d持續(xù)泵入D.地塞米松12mg/d答案：C四、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）43.下列屬于糖皮質(zhì)激素常見禁忌證的有A.活動性消化道潰瘍B.急性真菌感染C.單純皰疹性角膜炎D.疫苗接種前1周E.重度骨質(zhì)疏松答案：ABCE44.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與水電解質(zhì)紊亂的描述，正確的有A.潑尼松>10mg/d可致低鉀血癥B.地塞米松鹽皮質(zhì)激素活性幾乎為零C.氫化可的松可致水鈉潴留D.聯(lián)合利尿劑可加重低鉀E.11βHSD2缺陷者易出現(xiàn)高血壓答案：BCDE45.下列屬于糖皮質(zhì)激素撤藥綜合征表現(xiàn)的有A.關(guān)節(jié)痛B.發(fā)熱C.低血壓D.皮膚脫屑E.嗜酸粒細(xì)胞增多答案：ABCE46.下列關(guān)于吸入性糖皮質(zhì)激素在COPD中的描述，正確的有A.可降低急性加重頻率B.與肺炎風(fēng)險呈劑量相關(guān)C.撤藥后FEV1進(jìn)一步下降D.與長效β2受體激動劑聯(lián)用優(yōu)于單藥E.可降低全因死亡率答案：ABD47.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與血栓的描述，正確的有A.潑尼松>20mg/d增加靜脈血栓風(fēng)險B.與抗磷脂抗體綜合征協(xié)同C.可升高vWF水平D.預(yù)防性抗凝適用于所有住院患者E.血栓風(fēng)險與療程無關(guān)答案：ABC48.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與眼部檢查的描述，正確的有A.長期潑尼松≥10mg/d需每年眼底檢查B.兒童吸入性糖皮質(zhì)激素需每6個月測眼壓C.后囊下白內(nèi)障需裂隙燈檢查D.眼壓升高可無癥狀E.停藥后青光眼可逆轉(zhuǎn)答案：CD49.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與肌肉注射的描述，正確的有A.曲安奈德肌注后作用可持續(xù)4周B.反復(fù)肌注可致局部肌肉萎縮C.地塞米松肌注后血藥濃度峰值<口服D.肌注甲潑尼龍可用于哮喘急性發(fā)作E.肌注后無需監(jiān)測血糖答案：ABD50.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素與兒童生長的描述，正確的有A.吸入性布地奈德>400μg/d可致身高增長下降1cm/年B.隔日療法可減少生長抑制C.生長激素激發(fā)試驗需停藥4周D.成人身高最終不受影響E.鈣劑+維生素D可完全預(yù)防答案：ABC五、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松（GIOP）的發(fā)病機(jī)制及三級預(yù)防策略。答案：發(fā)病機(jī)制：（1）抑制成骨細(xì)胞分化，促進(jìn)凋亡；（2）增加破骨細(xì)胞活性，RANKL/OPG失衡；（3）減少腸道鈣吸收，增加腎鈣排泄；（4）抑制性腺軸，降低雌激素/睪酮；（5）肌量減少，機(jī)械刺激下降。一級預(yù)防：評估風(fēng)險，鈣劑1000–1200mg/d+維生素D800–1000IU/d，生活方式干預(yù)。二級預(yù)防：雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉），地舒單抗，性激素替代。三級預(yù)防：特立帕肽，羅莫佐單抗，椎體成形術(shù)，跌倒預(yù)防。52.試述圍術(shù)期糖皮質(zhì)激素替代方案的循證依據(jù)及具體實施步驟。答案：循證依據(jù)：基于HPA軸抑制程度，手術(shù)應(yīng)激強度。評估：晨間皮質(zhì)醇<100nmol/L或ACTH刺激后<250nmol/L提示需要替代。方案：（1）小手術(shù)（<1h，局部麻醉）：術(shù)前氫化可的松25mg或等效，術(shù)后恢復(fù)口服。（2）中手術(shù)（1–2h，硬膜外）：術(shù)前氫化可的松50mgiv，術(shù)后25mgq8h×24h，然后恢復(fù)原劑量。（3）大手術(shù)（>2h，全麻）：術(shù)前氫化可的松100mgiv，術(shù)中持續(xù)泵入200mg/24