2025年胰島素低血糖處理試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者男，58歲，2型糖尿病病史15年，今日因“意識模糊1小時”急診入院。查體：BP110/70mmHg，HR102次/分，SpO?98%，皮膚濕冷。即刻指尖血糖2.1mmol/L。首選處置藥物為（）A.50%葡萄糖注射液40ml靜推B.10%葡萄糖注射液500ml靜滴C.胰高血糖素1mg肌注D.氫化可的松100mg靜推E.口服葡萄糖粉15g答案：A2.關(guān)于胰島素誘發(fā)低血糖的病理生理，下列哪項描述正確（）A.抑制肝糖原分解是主要機制B.外周組織對葡萄糖攝取減少C.胰高血糖素分泌反射性增加D.腦組織即刻利用游離脂肪酸供能E.皮質(zhì)醇分泌高峰出現(xiàn)在低血糖后30分鐘答案：C3.2025年ADA指南推薦，接受基礎(chǔ)餐時胰島素方案的住院患者，血糖≤3.9mmol/L時，首選的口服碳水化合物量為（）A.5gB.10gC.15gD.20gE.25g答案：C4.患者女，34歲，1型糖尿病，持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）。凌晨2點出現(xiàn)噩夢、出汗，SMBG3.2mmol/L。正確處理順序為（）A.暫停泵→口服15g葡萄糖→15分鐘后復(fù)測B.口服15g葡萄糖→暫停泵→30分鐘后復(fù)測C.直接拔針→靜推50%葡萄糖→復(fù)測D.口服30g葡萄糖→繼續(xù)泵注→60分鐘后復(fù)測E.口服15g葡萄糖→繼續(xù)泵注→15分鐘后復(fù)測答案：A5.下列哪種藥物與胰島素聯(lián)用最易掩蓋低血糖交感興奮癥狀（）A.雷米普利B.美托洛爾緩釋片C.阿托伐他汀D.達格列凈E.西格列汀答案：B6.2025年國際低血糖研究組將“嚴重低血糖”定義為（）A.血糖<2.8mmol/L且需要他人協(xié)助B.血糖<3.0mmol/L伴意識障礙C.任何需要第三方積極協(xié)助的低血糖事件D.血糖<3.9mmol/L伴癲癇發(fā)作E.血糖<2.2mmol/L伴定向力下降答案：C7.患者男，19歲，1型糖尿病，因酮癥酸中毒入院，采用靜脈胰島素0.1U/kg·h輸注。治療第6小時，血糖降至5.5mmol/L，但陰離子間隙仍18mmol/L。此時最合理的處理為（）A.立即停用胰島素B.胰島素減量至0.05U/kg·h并加5%葡萄糖C.胰島素改為皮下注射D.增加0.9%氯化鈉速度E.靜推50%葡萄糖40ml答案：B8.關(guān)于胰高血糖素使用，下列說法錯誤的是（）A.鼻用制劑推薦劑量3mgB.肌注制劑1mg可升高血糖≥3mmol/L持續(xù)60分鐘C.酗酒者胰高血糖素效果降低D.嬰幼兒可安全使用0.5mg肌注E.鼻用制劑需深吸氣后噴入答案：E9.患者女，67歲，慢性腎病4期，今日因低血糖昏迷入院。最可能導(dǎo)致低血糖的胰島素類型為（）A.門冬胰島素B.賴脯胰島素C.甘精胰島素U100D.德谷胰島素E.中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH）答案：E10.2025年AACE指南指出，住院患者床旁血糖監(jiān)測（POCT）出現(xiàn)<3.9mmol/L后，護士應(yīng)在幾分鐘內(nèi)復(fù)測（）A.5B.10C.15D.20E.30答案：C11.患者男，45歲，2型糖尿病，接受格列美脲4mg/d+德谷胰島素20U睡前。今日午餐前出現(xiàn)心悸、出汗，SMBG3.6mmol/L。首選處置為（）A.口服15g葡萄糖B.靜推50%葡萄糖C.胰高血糖素肌注D.進食三明治E.停用德谷胰島素答案：A12.下列哪項不是低血糖自主神經(jīng)癥狀（）A.饑餓B.顫抖C.焦慮D.視物模糊E.出汗答案：D13.患者女，28歲，妊娠24周，糖尿病合并妊娠，采用門冬胰島素三餐前+地特胰島素睡前。凌晨3點出現(xiàn)盜汗，血糖3.3mmol/L。正確的夜間加餐方案為（）A.15g復(fù)合碳水+15g蛋白B.30g純葡萄糖片C.200ml橙汁D.一杯無糖酸奶E.一片面包答案：A14.2025年ISPAD指南強調(diào)，青少年1型糖尿病目標范圍內(nèi)時間（TIR）需>70%，同時低于3.9mmol/L時間應(yīng)（）A.<1%B.<3%C.<4%D.<5%E.<10%答案：A15.患者男，56歲，肝衰竭ChildPughC級，因昏迷入院。血糖2.0mmol/L。下列處理最不恰當?shù)氖牵ǎ〢.10%葡萄糖持續(xù)靜滴B.胰高血糖素1mg肌注C.氫化可的松200mg靜滴D.50%葡萄糖40ml靜推E.立即輸注20%白蛋白答案：E16.關(guān)于低血糖后反跳性高血糖（Somogyi現(xiàn)象），下列哪項實驗室證據(jù)最有說服力（）A.晨起尿酮體陽性B.凌晨3點血糖<3.9mmol/L且晨起血糖>13.9mmol/LC.晨起胰島素抗體陽性D.晨起C肽降低E.夜間生長激素峰值>15ng/ml答案：B17.患者男，38歲，1型糖尿病，采用閉環(huán)胰島素泵。系統(tǒng)報警“低血糖預(yù)測”，當前血糖4.2mmol/L并呈下降趨勢。閉環(huán)系統(tǒng)自動調(diào)整后，患者仍感饑餓。此時患者應(yīng)（）A.信賴系統(tǒng)無需干預(yù)B.口服10g葡萄糖C.口服15g葡萄糖D.停用閉環(huán)改為開環(huán)E.立即肌注胰高血糖素答案：C18.2025年ADA指南推薦，對于無癥狀低血糖（<3.9mmol/L）的門診患者，應(yīng)首先（）A.降低胰島素劑量10–20%B.加用胰高血糖素樣肽1受體激動劑C.增加自我血糖監(jiān)測頻率D.立即停用磺脲類E.住院觀察答案：A19.患者女，71歲，癡呆晚期，2型糖尿病，服用格列齊爾80mgbid。護理院晨間發(fā)現(xiàn)患者口角抽搐，血糖2.4mmol/L。最佳初始處理為（）A.口服葡萄糖凝膠15gB.鼻飼15g葡萄糖溶液C.胰高血糖素1mg肌注D.靜推50%葡萄糖E.呼叫120轉(zhuǎn)院答案：C20.下列哪項不是低血糖腦病表現(xiàn)（）A.偏癱B.失語C.同向偏盲D.肌陣攣E.高熱答案：E21.患者男，26歲，健身后突發(fā)昏迷，血糖1.8mmol/L。既往體健。最可能的病因是（）A.胰島素瘤B.劇烈運動后底物耗竭C.酒精性低血糖D.外源性胰島素過量E.腎上腺皮質(zhì)功能不全答案：B22.2025年WHO基本藥物目錄中，用于低血糖急救的鼻用胰高血糖素規(guī)格為（）A.0.5mgB.1mgC.2mgD.3mgE.4mg答案：D23.患者男，62歲，2型糖尿病，eGFR25ml/min。今日因低血糖2.6mmol/L入院。下列哪種藥物需首先停用（）A.達格列凈B.西格列汀C.格列美脲D.甘精胰島素E.阿卡波糖答案：C24.關(guān)于“1515法則”，下列哪項人群需調(diào)整為“1510法則”（）A.青少年1型糖尿病B.妊娠糖尿病C.老年獨居患者D.胃輕癱患者E.接受β受體阻滯劑者答案：B25.患者女，40歲，1型糖尿病，行全胰腺切除術(shù)后出現(xiàn)頑固性低血糖，最可能的機制為（）A.胰島素抗體形成B.胰高血糖素絕對缺乏C.腎上腺髓質(zhì)功能減退D.生長激素缺乏E.肝糖原累積病答案：B26.2025年ADA指南建議，對于反復(fù)嚴重低血糖患者，目標空腹血糖可放寬至（）A.5.6–7.2mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.0–8.3mmol/LD.7.8–10.0mmol/LE.8.3–11.1mmol/L答案：C27.患者男，50歲，2型糖尿病，接受甘精胰島素+利拉魯肽。午餐前出現(xiàn)低血糖3.4mmol/L。下列處理最不合理的是（）A.口服15g葡萄糖B.15分鐘后復(fù)測C.當日暫停利拉魯肽D.次日甘精胰島素減量4UE.記錄事件并教育患者答案：C28.下列哪項不是夜間低血糖的危險信號（）A.晨起頭痛B.夜間盜汗C.晨起空腹血糖>13.9mmol/LD.噩夢增多E.睡衣潮濕答案：C29.患者男，17歲，1型糖尿病，使用閉環(huán)系統(tǒng)。夜間系統(tǒng)記錄葡萄糖<3.9mmol/L共38分鐘，未報警。次日應(yīng)優(yōu)先（）A.校正系統(tǒng)傳感器B.降低夜間基礎(chǔ)率10%C.增加睡前加餐D.更換算法版本E.停用閉環(huán)答案：A30.2025年國際共識建議，院外急救人員對于無靜脈通道的低血糖昏迷患者，應(yīng)首選（）A.肌注1mg胰高血糖素B.鼻用3mg胰高血糖素C.皮下10%葡萄糖液D.口服葡萄糖凝膠E.直腸給予50%葡萄糖答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每題一個最佳答案）【題干】患者男，64歲，2型糖尿病20年，eGFR30ml/min，因“意識喪失30分鐘”入院。查體：昏迷，皮膚濕冷，BP100/60mmHg，HR110次/分。指尖血糖1.5mmol/L。31.立即給予50%葡萄糖40ml靜推后，患者仍無好轉(zhuǎn)，下一步應(yīng)（）A.靜推納洛酮B.靜推維生素B1C.繼續(xù)10%葡萄糖靜滴D.立即氣管插管E.靜推地西泮答案：C32.10分鐘后復(fù)測血糖4.8mmol/L，患者仍昏迷，最可能原因是（）A.腦水腫B.高血糖高滲狀態(tài)C.酮癥酸中毒D.非酮癥高滲昏迷E.胰島素瘤答案：A33.為預(yù)防再發(fā)低血糖，入院后首日胰島素調(diào)整策略為（）A.停用所有胰島素B.基礎(chǔ)胰島素減量50%C.餐時胰島素減量30%D.改為NPH早晚餐前E.改為預(yù)混胰島素答案：B【題干】患者女，30歲，1型糖尿病，妊娠8周，因“晨起頭暈”就診。SMBG3.2mmol/L，自行口服15g葡萄糖后升至5.0mmol/L。34.關(guān)于妊娠早期低血糖，下列哪項正確（）A.胎兒畸形風(fēng)險增加B.胎盤胰島素酶活性降低C.孕吐可加重低血糖D.胰島素敏感性下降E.胰高血糖素反應(yīng)增強答案：C35.為防止再發(fā)，夜間加餐推薦為（）A.純葡萄糖片15gB.復(fù)合碳水+蛋白共30gC.高脂牛奶200mlD.蘋果一個E.無需加餐答案：B【題干】患者男，42歲，健身愛好者，2型糖尿病，服用恩格列凈10mg/d+甘精胰島素16U睡前。夜間2點出現(xiàn)抽搐，血糖2.0mmol/L。36.導(dǎo)致低血糖的最可能機制為（）A.恩格列凈增加胰島素敏感性B.運動誘導(dǎo)葡萄糖攝取增加C.胰島素抗體產(chǎn)生D.腎上腺功能不全E.酮癥酸中毒答案：B37.次日晚餐前后胰島素調(diào)整應(yīng)（）A.甘精胰島素減量20%B.停用恩格列凈C.餐前加餐30g碳水D.改為NPHE.增加監(jiān)測答案：A【題干】患者女，75歲，獨居，2型糖尿病，服用格列喹酮30mgtid。社區(qū)醫(yī)生電話隨訪時自述“昨日下午心慌，測血糖3.6mmol/L，吃兩塊餅干后緩解”。38.醫(yī)生應(yīng)首先（）A.停用格列喹酮B.減量格列喹酮為30mgbidC.教育1515法則D.安排住院E.加用胰高血糖素處方答案：B39.隨后應(yīng)檢查（）A.糖化血紅蛋白B.空腹C肽C.夜間動態(tài)血糖D.胰島素抗體E.皮質(zhì)醇答案：C40.若動態(tài)血糖顯示夜間<3.9mmol/L占8%，下一步（）A.放寬餐前血糖目標B.加用基礎(chǔ)胰島素C.停用格列喹酮改為西格列汀D.睡前加餐E.增加格列喹酮劑量答案：C三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些情況可減弱胰高血糖素對低血糖的反應(yīng)（）A.1型糖尿病長病程B.酗酒C.老年D.饑餓狀態(tài)E.垂體功能減退答案：A,B,C,D,E42.2025年ADA住院患者低血糖質(zhì)量指標包括（）A.低血糖事件記錄率100%B.嚴重低血糖24小時內(nèi)影像評估C.護士15分鐘內(nèi)復(fù)測率≥90%D.胰島素方案24小時內(nèi)調(diào)整率≥80%E.患者教育率100%答案：A,C,D,E43.下列屬于低血糖神經(jīng)缺糖癥狀的有（）A.視物成雙B.行為異常C.癲癇樣抽搐D.偏癱E.失語答案：B,C,D,E44.關(guān)于鼻用胰高血糖素，下列正確的是（）A.無需吸氣B.可穿透鼻黏膜快速吸收C.推薦3mg劑量D.可重復(fù)使用一次E.貯存溫度<30℃答案：B,C,D,E45.患者男，25歲，1型糖尿病，閉環(huán)系統(tǒng)，反復(fù)夜間低血糖，應(yīng)考慮（）A.睡前加餐B.降低夜間基礎(chǔ)C.校正傳感器D.更換輸注部位E.評估日間運動答案：A,B,C,D,E46.下列哪些藥物可單獨引起低血糖（）A.格列美脲B.瑞格列奈C.利拉魯肽D.普蘭林肽E.胰島素答案：A,B,E47.低血糖后反跳性高血糖處理包括（）A.確認夜間低血糖B.減少睡前基礎(chǔ)胰島素C.增加夜間監(jiān)測D.晨起追加胰島素E.睡前加餐答案：A,B,C,E48.老年糖尿病患者低血糖高危因素有（）A.獨居B.認知障礙C.肝腎功能不全D.長病程E.使用β受體阻滯劑答案：A,B,C,D,E49.2025年國際共識推薦，嚴重低血糖院前急救記錄應(yīng)包括（）A.低血糖發(fā)生時間B.處置藥物及劑量C.復(fù)測血糖值D.患者恢復(fù)時間E.不良事件答案：A,B,C,D,E50.下列哪些屬于低血糖長期預(yù)防策略（）A.結(jié)構(gòu)化教育B.動態(tài)血糖監(jiān)測C.個體化HbA1c目標D.胰島素類似物轉(zhuǎn)換E.患者攜帶急救卡答案：A,B,C,D,E四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供信息，給出診斷、處理及依據(jù)）【案例1】患者男，48歲，2型糖尿病18年，eGFR28ml/min，因“意識障礙2小時”入院。家屬發(fā)現(xiàn)患者倒地、大汗淋漓。急救人員測血糖1.2mmol/L，靜推50%葡萄糖60ml，仍昏迷。入院查體：昏迷，瞳孔2mm，對光反射遲鈍，BP90/55mmHg，HR120次/分。實驗室：血糖5.5mmol/L，血鈉130mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血氣pH7.32，乳酸4.5mmol/L。頭顱CT未見出血。問題：1.給出目前最可能的診斷及依據(jù)。2.列出下一步處理措施。3.提出3條預(yù)防再發(fā)策略。答案：1.診斷：低血糖后腦水腫。依據(jù)：嚴重低血糖已糾正仍昏迷，乳酸升高，瞳孔縮小提示顱內(nèi)壓增高。2.處理：①立即20%甘露醇250ml快速靜滴降顱壓；②頭高30°，保持氣道通暢，必要時插管；③10%葡萄糖持續(xù)靜滴維持血糖6–8mmol/L；④監(jiān)測生命體征、瞳孔、尿量；⑤糾正低鉀，補鎂；⑥請神經(jīng)科會診，必要時復(fù)查影像。3.預(yù)防：①基礎(chǔ)胰島素減量50%，改用長效類似物；②動態(tài)血糖監(jiān)測+報警；③家屬培訓(xùn)胰高血糖素使用，患者佩戴急救卡。【案例2】患者女，36歲，1型糖尿病22年，閉環(huán)胰島素泵治療。近1月反復(fù)晨起頭痛，動態(tài)血糖顯示夜間<3.9mmol/L占12%，最低