2025年病理生理學(xué)期末試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.下列哪項最能反映“低動力型休克”血流動力學(xué)特征？A.心指數(shù)↑、外周阻力↓、CVP↑B.心指數(shù)↓、外周阻力↑、CVP↓C.心指數(shù)↓、外周阻力↓、CVP↑D.心指數(shù)↑、外周阻力↑、CVP↓E.心指數(shù)↓、外周阻力↑、CVP正常答案：B2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）早期，血氣最典型變化為：A.PaO?↓、PaCO?↑、P(Aa)O?正常B.PaO?↓、PaCO?↓、P(Aa)O?↑C.PaO?正常、PaCO?↓、P(Aa)O?↑D.PaO?↓、PaCO?正常、P(Aa)O?↑E.PaO?↑、PaCO?↓、P(Aa)O?↓答案：B3.下列哪項不是高鉀血癥導(dǎo)致心肌興奮性下降的直接離子機制？A.快鈉通道失活B.靜息電位絕對值減小C.閾電位水平下移D.鈉通道復(fù)活減慢E.膜電位與閾電位間距縮小答案：C4.失血性休克Ⅱ期（進展期）微血管對兒茶酚胺反應(yīng)性下降的主要分子機制是：A.α?受體磷酸化脫敏B.一氧化氮（NO）合成減少C.血管緊張素Ⅱ受體上調(diào)D.抗利尿激素受體下調(diào)E.內(nèi)皮素1（ET1）分泌增加答案：A5.下列哪項最能提示肝細(xì)胞性黃疸？A.尿膽紅素陰性、尿膽原↑B.尿膽紅素陽性、尿膽原↑C.糞膽原↑、血結(jié)合膽紅素↑D.血未結(jié)合膽紅素↑、糞膽原↓E.血結(jié)合膽紅素↑、尿膽紅素陽性、尿膽原↓答案：B6.慢性腎衰竭患者發(fā)生“腎性骨營養(yǎng)不良”時，最早出現(xiàn)的實驗室異常是：A.血PTH↓、血磷↓、血鈣↑B.血PTH↑、血磷↑、血鈣↓C.血PTH↑、血磷↓、血鈣↑D.血PTH正常、血磷↑、血鈣↓E.血PTH↑、血磷正常、血鈣↑答案：B7.下列哪項不是“自由基”導(dǎo)致再灌注損傷的鏈?zhǔn)江h(huán)節(jié)？A.脂質(zhì)過氧化B.蛋白質(zhì)巰基氧化C.線粒體DNA甲基化D.核酸堿基羥化E.細(xì)胞膜通透性↑答案：C8.急性低張性缺氧引起肺動脈高壓的關(guān)鍵介質(zhì)是：A.白三烯B?B.前列環(huán)素（PGI?）C.一氧化氮（NO）D.內(nèi)皮素1（ET1）E.緩激肽答案：D9.下列哪項最能反映“代謝性堿中毒”代償完全？A.PaCO?=40+(HCO??24)×0.7±2B.PaCO?=40(24HCO??)×1.2±2C.PaCO?=40+(HCO??24)×0.4±2D.PaCO?=40(HCO??24)×0.5±2E.PaCO?=40+(HCO??24)×1.0±2答案：C10.下列哪項不是“應(yīng)激性高血糖”主要激素？A.胰高血糖素B.生長激素C.皮質(zhì)醇D.胰島素E.腎上腺素答案：D11.下列哪項最能提示DIC進入“繼發(fā)性纖溶亢進期”？A.血小板↑、FDP陰性、D二聚體陰性B.血小板↓、FDP↑、D二聚體↑、3P試驗陽性C.血小板↓、FDP↑、D二聚體陰性D.血小板正常、FDP陰性、D二聚體↑E.血小板↑、FDP↑、D二聚體陰性答案：B12.下列哪項不是“缺血再灌注心律失?！卑l(fā)生的主要離子基礎(chǔ)？A.細(xì)胞內(nèi)Ca2?超載B.細(xì)胞內(nèi)Na?超載C.細(xì)胞內(nèi)K?超載D.延遲后除極E.折返激動答案：C13.下列哪項最能提示“急性腎前性腎衰”？A.尿鈉>40mmol/L、FE_Na>2%、尿滲透壓<350mmol/kgB.尿鈉<20mmol/L、FE_Na<1%、尿滲透壓>500mmol/kgC.尿鈉<10mmol/L、FE_Na<1%、尿滲透壓<300mmol/kgD.尿鈉>30mmol/L、FE_Na>2%、尿滲透壓>600mmol/kgE.尿鈉<20mmol/L、FE_Na>2%、尿滲透壓<350mmol/kg答案：B14.下列哪項不是“肝性腦病”假性神經(jīng)遞質(zhì)？A.苯乙醇胺B.羥苯乙醇胺C.5羥色胺D.去甲腎上腺素E.酪胺答案：D15.下列哪項最能提示“呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒”？A.pH=7.40、PaCO?=60mmHg、HCO??=36mmol/LB.pH=7.25、PaCO?=60mmHg、HCO??=24mmol/LC.pH=7.50、PaCO?=40mmHg、HCO??=30mmol/LD.pH=7.30、PaCO?=30mmHg、HCO??=18mmol/LE.pH=7.48、PaCO?=50mmHg、HCO??=34mmol/L答案：A16.下列哪項不是“全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）”診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸>20次/分或PaCO?<32mmHgD.WBC>12×10?/L或<4×10?/LE.血小板<100×10?/L答案：E17.下列哪項最能提示“右心衰竭”？A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.肺底濕啰音C.肝頸靜脈回流征陽性D.心尖部舒張期奔馬律E.血性泡沫痰答案：C18.下列哪項不是“低滲性脫水”早期臨床表現(xiàn)？A.皮膚彈性差B.血壓正常C.無口渴感D.尿量不減少E.血漿滲透壓<280mmol/kg答案：B19.下列哪項最能提示“β受體下調(diào)”在慢性心衰中的意義？A.心肌收縮力增強B.心率減慢C.心肌耗氧量增加D.心肌對兒茶酚胺敏感性下降E.心室前負(fù)荷增加答案：D20.下列哪項不是“急性腎性腎衰”少尿機制？A.腎小管阻塞B.原尿回漏C.腎小球濾過系數(shù)（Kf）↑D.腎血管收縮E.管球反饋激活答案：C21.下列哪項最能提示“乳酸性酸中毒”？A.AG=8mmol/L、血乳酸1mmol/LB.AG=20mmol/L、血乳酸4mmol/LC.AG=10mmol/L、血乳酸2mmol/LD.AG=12mmol/L、血乳酸1.5mmol/LE.AG=14mmol/L、血乳酸1mmol/L答案：B22.下列哪項不是“發(fā)熱”中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)？A.PGE?B.cAMPC.CRHD.AVPE.NO答案：D23.下列哪項最能提示“肺泡通氣/血流比例失調(diào)”導(dǎo)致低氧血癥？A.吸純氧30min后PaO?可達(dá)550mmHgB.吸純氧30min后PaO?僅達(dá)350mmHgC.吸純氧后PaCO?明顯下降D.吸純氧后P(Aa)O?消失E.吸純氧后血氧飽和度不變答案：B24.下列哪項不是“高動力型膿毒癥”表現(xiàn)？A.心指數(shù)↑B.外周阻力↓C.動靜脈氧含量差↑D.乳酸↑E.皮膚溫暖答案：C25.下列哪項最能提示“心肌頓抑”？A.缺血當(dāng)時收縮力↓、再灌注后立即恢復(fù)B.缺血當(dāng)時收縮力正常、再灌注后延遲恢復(fù)C.缺血當(dāng)時收縮力↓、再灌注后延遲恢復(fù)D.缺血當(dāng)時收縮力↑、再灌注后↓E.缺血當(dāng)時收縮力↓、再灌注后不可逆↓答案：C26.下列哪項不是“Cushing潰瘍”發(fā)生因素？A.顱內(nèi)壓↑B.胃酸分泌↑C.迷走神經(jīng)興奮↑D.胃黏膜屏障增強E.應(yīng)激性缺血答案：D27.下列哪項最能提示“腎小管性酸中毒Ⅰ型”？A.高氯性代謝性酸中毒、尿pH<5.5B.高氯性代謝性酸中毒、尿pH>5.5C.高氯性代謝性酸中毒、尿NH??↑D.低氯性代謝性堿中毒、尿pH<5.5E.高氯性代謝性酸中毒、尿pH=7.0、尿NH??↓答案：E28.下列哪項不是“鈣超載”導(dǎo)致細(xì)胞凋亡途徑？A.激活calpainB.激活核酸內(nèi)切酶C.激活Bcl2D.激活線粒體通透性轉(zhuǎn)換孔（mPTP）E.激活caspase3答案：C29.下列哪項最能提示“夜間陣發(fā)性呼吸困難”發(fā)生機制？A.平臥時回心血量↓、肺淤血↓B.平臥時膈肌上移、肺活量↑C.夜間迷走張力↓、心率↑D.平臥時回心血量↑、肺淤血↑、迷走興奮↑E.平臥時外周血管收縮、后負(fù)荷↑答案：D30.下列哪項不是“多器官功能障礙綜合征（MODS）”肺首發(fā)表現(xiàn)？A.呼吸頻率>30次/分B.PaO?/FiO?≤300mmHgC.肺泡動脈氧分壓差↑D.肺毛細(xì)血管楔壓>18mmHgE.雙肺彌漫性滲出影答案：D二、配伍選擇題（每題1分，共10分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）A.代謝性酸中毒、AG↑B.代謝性堿中毒、尿氯<10mmol/LC.呼吸性酸中毒、急性D.呼吸性堿中毒、慢性E.高氯性正常AG代謝性酸中毒31.嚴(yán)重腹瀉伴低鉀血癥（）32.糖尿病酮癥酸中毒（）33.持續(xù)嘔吐大量胃內(nèi)容物（）34.急性氣道阻塞窒息（）35.過度通氣綜合征3天（）答案：31E32A33B34C35D三、名詞解釋（每題3分，共15分。用中文回答，關(guān)鍵詞缺失扣分）36.心肌頓抑（myocardialstunning）答案：指心肌短暫缺血后恢復(fù)血流，雖無不可逆壞死，但收縮功能延遲恢復(fù)的現(xiàn)象，與氧自由基、鈣超載及能量代謝障礙有關(guān)。37.無復(fù)流現(xiàn)象（noreflowphenomenon）答案：再灌注后部分缺血區(qū)域仍無血流通過，與微血管痙攣、內(nèi)皮腫脹、中性粒細(xì)胞堵塞及組織水腫有關(guān)。38.假性神經(jīng)遞質(zhì)（falseneurotransmitter）答案：肝功能障礙時，腸道胺類未經(jīng)肝臟解毒進入中樞，經(jīng)β羥化生成苯乙醇胺、羥苯乙醇胺等，取代正常遞質(zhì)導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。39.腎小管性酸中毒Ⅰ型（distalRTA）答案：遠(yuǎn)端腎小管排H?障礙，尿NH??及可滴定酸排出減少，出現(xiàn)高氯性正常AG代謝性酸中毒、低鉀、尿pH>5.5、腎結(jié)石傾向。40.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）答案：感染或非感染因素觸發(fā)的全身過度炎癥狀態(tài)，具備體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞計數(shù)四項中≥兩項異常。四、簡答題（每題6分，共18分。要點齊全、邏輯清晰）41.簡述低張性缺氧時肺血管重塑的分子機制。答案：①缺氧誘導(dǎo)因子1α（HIF1α）↑→VEGF、ET1↑；②ET1通過ETA受體激活肺動脈平滑肌細(xì)胞增殖；③K?通道抑制→膜去極化→Ca2?內(nèi)流↑；④ROS激活MAPK/PI3KAkt通路→膠原沉積；⑤PDGF、TGFβ↑→平滑肌表型轉(zhuǎn)化；⑥最終中膜肥厚、血管腔狹窄→持續(xù)肺動脈高壓。42.簡述鈣超載導(dǎo)致再灌注細(xì)胞凋亡的信號通路。答案：①Na?/Ca2?交換反向運轉(zhuǎn)→胞質(zhì)Ca2?↑；②線粒體Ca2?攝取→mPTP開放→ΔΨm↓→細(xì)胞色素c釋放；③胞質(zhì)Ca2?激活calpain→降解Bcl2、激活Bax；④Ca2?/calmodulin激活calcineurin→Bad去磷酸化→轉(zhuǎn)位線粒體；⑤caspase9/3級聯(lián)激活；⑥核酸內(nèi)切酶激活→DNA梯狀斷裂→凋亡。43.簡述ARDS“肺泡毛細(xì)血管屏障”損傷的炎癥級聯(lián)。答案：①促炎刺激→肺泡巨噬細(xì)胞激活→TNFα、IL1β↑；②中性粒細(xì)胞趨化→CD11b/CD18與ICAM1黏附→跨內(nèi)皮遷移；③NADPH氧化酶、MPO釋放→ROS、RNS↑；④蛋白酶（彈性蛋白酶、MMP）降解基底膜Ⅳ型膠原；⑤血小板黏附→微血栓形成→機械張力↑；⑥表面活性物質(zhì)減少→肺泡塌陷；⑦最終高蛋白性水腫、透明膜形成。五、論述題（每題12分，共24分。要求論點準(zhǔn)確、層次清晰、論據(jù)充分）44.試述“心肌肥大→心力衰竭”能量代謝障礙的多環(huán)節(jié)機制，并說明干預(yù)靶點。答案：（1）底物利用障礙：①游離脂肪酸（FFA）氧化↓，葡萄糖氧化相對不足；②PPARα/PGC1α信號下調(diào)，線粒體生物發(fā)生↓；③肉毒堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶1（CPT1）抑制→FFA進入線粒體受阻。（2）ATP生成減少：①線粒體DNA缺失→呼吸鏈復(fù)合體Ⅰ、Ⅳ活性↓；②缺氧誘導(dǎo)HIF1α→糖酵解酶↑，但效率低；③質(zhì)子漏↑→氧化磷酸化解偶聯(lián)。（3）能量轉(zhuǎn)運受損：①肌酸激酶（CK）同工酶譜轉(zhuǎn)換→CKMB相對↓；②肌酸轉(zhuǎn)運體（CRT）表達(dá)↓→磷酸肌酸（PCr）/ATP比值↓；③ADP在線粒體與肌原纖維間擴散距離↑。（4）能量需求浪費：①肌球蛋白重鏈βMHC↑→ATP酶活性低但耗能多；②Ca2?循環(huán)蛋白（SERCA2a）↓→舒張期Ca2?回收需更多ATP；③Na?/K?ATP酶表達(dá)↓→膜電位維持耗能。（5）干預(yù)靶點：①激活PPARα/PGC1α（貝特類、運動訓(xùn)練）；②抑制脂肪酸氧化、促進葡萄糖氧化（曲美他嗪、雷諾嗪）；③補充輔酶Q??、MitoQ清除ROS；④基因治療過表達(dá)SERCA2a或CKMB；⑤使用elamipretide（SS31）穩(wěn)定線粒體內(nèi)膜。45.結(jié)合最新研究，論述“腸淋巴肺”軸在MODS序貫損傷中的作用，并給出實驗證據(jù)。答案：（1）解剖基礎(chǔ)：腸系膜淋巴而非門靜脈是腸道有害物質(zhì)進入體循環(huán)的主要途徑；胸導(dǎo)管淋巴可直接引流至肺循環(huán)。（2）機制：①休克/再灌注→腸黏膜屏障破壞→細(xì)菌/內(nèi)毒素（LPS）轉(zhuǎn)位；②腸道淋巴中活性蛋白酶（胰蛋白酶、MMP8）↑；③淋巴中HMGB1、IL6、IL1β作為“遠(yuǎn)程炎癥信使”；④到達(dá)肺后激活肺泡巨噬細(xì)胞TLR4/MyD88→NFκB→TNFα、IL8↑；⑤中性粒細(xì)胞扣押、微血管內(nèi)皮ICAM1↑→肺泡毛細(xì)血管屏障破壞；⑥臨床證據(jù)：休克患者結(jié)扎胸導(dǎo)管可降低ARDS發(fā)生率（DeitchEA,2023,AnnSurg）。（3）實驗證據(jù)：大鼠失血性休克模型，收集腸淋巴液注射給健康大鼠可復(fù)制肺損傷，而蛋白酶抑制劑（GM6001）或TLR4基因敲除可阻斷損傷（ZhangY,2024,Shock）。（4）干預(yù)策略：①早期腸內(nèi)營養(yǎng)維護黏膜屏障；②口服不可吸收抗生素減少細(xì)菌負(fù)荷；③淋巴靶向抗氧化（NAC脂質(zhì)體）降低ROS；④抗HMGB1單抗中和關(guān)鍵炎癥介質(zhì)；⑤胸導(dǎo)管引流或結(jié)扎作為極端手段。六、病例分析題（共13分。要求計算準(zhǔn)確、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、結(jié)論合理）46.患者，男，60kg，因“重癥胰腺炎”入院。動脈血氣：pH7.28，PaCO?35mmHg，HCO