2025年過敏性休克題目及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.患者，女，28歲，因“急性蕁麻疹”靜脈滴注頭孢曲松鈉2分鐘后突發(fā)面色蒼白、血壓測不出、SpO?78%。此時最優(yōu)先的處置是A.立即停用頭孢曲松并更換輸液器，0.9%氯化鈉沖管B.快速推注甲強龍120mgC.立即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖D.抽血查IgE答案：A2.關(guān)于過敏性休克時腎上腺素給藥途徑，2025年國際指南最新修訂的推薦是A.成人一律首選皮下注射B.如建立骨內(nèi)通路，可經(jīng)骨內(nèi)單次推注0.5mgC.成人肌注劑量0.3mg，如5min無緩解，可經(jīng)靜脈泵維持D.兒童肌注劑量按0.01mg/kg，最大0.3mg，不主張靜脈答案：C3.下列哪項不是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)特征A.肥大細(xì)胞脫顆粒B.發(fā)作迅速，多在30min內(nèi)達(dá)峰C.伴嗜酸粒細(xì)胞顯著升高D.需預(yù)先致敏答案：C4.患者男，35kg，因“蜂蜇傷”出現(xiàn)聲嘶、喘鳴，血壓60/40mmHg?，F(xiàn)場無靜脈通道，首選藥物及劑量為A.腎上腺素0.35mg皮下B.腎上腺素0.35mg肌注（大腿前外側(cè)）C.去甲腎上腺素8μg肌注D.多巴胺60mg口服答案：B5.關(guān)于過敏性休克與膿毒性休克早期血流動力學(xué)差異，下列描述正確的是A.兩者均表現(xiàn)為高排低阻B.過敏性休克外周血管阻力顯著下降，心排量可正?；蛏逤.膿毒性休克中心靜脈壓一定高于過敏性休克D.兩者乳酸水平均一定>4mmol/L答案：B6.患者女，26歲，既往“青霉素過敏”。因“肺炎”誤用哌拉西林他唑巴坦后5min出現(xiàn)全身風(fēng)團、血壓50/30mmHg。下列實驗室指標(biāo)最早出現(xiàn)變化的是A.血清類胰蛋白酶（Tryptase）峰值B.血IgEC.血皮質(zhì)醇D.血乳酸答案：A7.2025年新版《中國急診過敏性休克共識》指出，兒童腎上腺素肌注最大單次劑量為A.0.01mg/kg，最大0.15mgB.0.01mg/kg，最大0.3mgC.0.01mg/kg，最大0.5mgD.0.05mg/kg，最大1mg答案：B8.患者男，42歲，造影劑過敏性休克，經(jīng)腎上腺素、補液后血壓回升至90/60mmHg，但出現(xiàn)急性呼吸困難，SpO?85%。最可能并發(fā)A.急性心肌梗死B.急性喉頭水腫C.張力性氣胸D.肺栓塞答案：B9.下列藥物中，對過敏性休克無明確循證獲益的是A.腎上腺素B.H1抗組胺藥C.糖皮質(zhì)激素D.硝酸甘油答案：D10.患者女，18歲，因“急性蕁麻疹”口服氯雷他定10mg后仍出現(xiàn)休克，最可能機制為A.藥物劑量不足B.非IgE介導(dǎo)的過敏樣反應(yīng)C.氯雷他定誘發(fā)心律失常D.合并膿毒癥答案：B11.關(guān)于類胰蛋白酶采樣時機，下列正確的是A.發(fā)作后15min、1h、24hB.發(fā)作后即刻、15min、1–2hC.發(fā)作后1h、6h、24hD.發(fā)作后即刻、30min、24h答案：B12.患者男，55歲，因“碘普羅胺”過敏性休克，心肺復(fù)蘇后仍低血壓，需持續(xù)泵注腎上腺素0.2μg/kg/min。此時最需監(jiān)測A.尿量B.動脈血氣C.乳酸D.以上均是答案：D13.下列哪項不是過敏性休克的常見誘因A.乳膠B.牛奶C.運動D.高滲鹽水答案：D14.患者女，32歲，因“破傷風(fēng)抗毒素皮試陰性”后肌注1500U，10min出現(xiàn)胸悶、血壓70/40mmHg。該反應(yīng)屬于A.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)答案：C15.關(guān)于腎上腺素自動注射筆，2025年國內(nèi)已上市的新規(guī)格為A.0.15mg、0.3mg、0.5mgB.0.1mg、0.3mg、0.5mgC.0.15mg、0.5mg、1mgD.0.3mg、0.5mg、1mg答案：A16.患者男，29歲，因“海鮮”過敏，既往曾發(fā)生休克。此次進食“帶魚”后5min出現(xiàn)皮疹、喘鳴，自行肌注腎上腺素0.3mg后癥狀緩解，但2h后再次出現(xiàn)低血壓。該現(xiàn)象稱為A.雙相反應(yīng)B.復(fù)發(fā)性休克C.延遲性過敏D.藥物耐受答案：A17.關(guān)于雙相反應(yīng)的預(yù)防，下列正確的是A.所有患者必須住院≥24hB.癥狀完全緩解后即可離院C.高風(fēng)險患者觀察≥4–6h，必要時延長D.口服糖皮質(zhì)激素24h即可杜絕答案：C18.患者女，38歲，因“阿司匹林”過敏性休克，既往“鼻竇炎鼻息肉哮喘”三聯(lián)征，最可能機制為A.IgE介導(dǎo)B.白三烯過度生成C.補體激活D.免疫復(fù)合物答案：B19.下列哪項不是腎上腺素禁忌證A.肥厚梗阻型心肌病B.窄角型青光眼C.妊娠期D.嚴(yán)重高血壓危象答案：C20.患者男，45歲，因“青霉素”過敏性休克，經(jīng)搶救后血壓穩(wěn)定，但出現(xiàn)少尿，血肌酐24h內(nèi)由80μmol/L升至260μmol/L。最可能并發(fā)A.急性腎小管壞死B.橫紋肌溶解C.急性間質(zhì)性腎炎D.腎前性急性腎損傷答案：D21.關(guān)于過敏性休克的心電圖改變，最常見的是A.ST段弓背向上抬高B.竇性心動過緩C.非特異性STT改變D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C22.患者男，36歲，因“造影劑”過敏性休克，經(jīng)腎上腺素、甲強龍、補液后血壓仍70/40mmHg，心率130次/分。下一步首選A.快速輸注羥乙基淀粉500mlB.靜脈推注去甲腎上腺素8μgC.建立中心靜脈，泵注去甲腎上腺素D.推注葡萄糖酸鈣答案：C23.患者女，25歲，因“破傷風(fēng)抗毒素”過敏性休克，需脫敏治療。下列正確的是A.直接皮下注射全量B.稀釋10倍，分4次，每隔15min遞增C.稀釋100倍，分3次，每隔20min遞增D.稀釋1000倍，分5次，每隔10min遞增答案：B24.關(guān)于過敏性休克的免疫治療，下列正確的是A.所有患者均可行蜂毒免疫治療B.蜂毒免疫治療可顯著降低再次休克死亡率C.食物過敏可行特異性免疫治療D.藥物過敏可行皮下免疫治療答案：B25.患者男，40歲，因“乳膠”過敏性休克，既往“脊柱裂”多次手術(shù)。預(yù)防再次發(fā)作最關(guān)鍵措施為A.避免食用香蕉B.術(shù)前禁用所有抗生素C.使用無乳膠環(huán)境及器械D.術(shù)前口服氯雷他定答案：C26.關(guān)于妊娠期過敏性休克，下列正確的是A.腎上腺素禁用B.腎上腺素仍為首選，劑量同非妊娠C.只能使用糖皮質(zhì)激素D.需立即剖宮產(chǎn)答案：B27.患者女，30歲，因“輸液用頭孢”過敏性休克，經(jīng)搶救后癥狀緩解。出院時最重要的處方是A.口服頭孢克肟B.攜帶腎上腺素自動注射筆并培訓(xùn)C.口服阿托品D.口服鈣劑答案：B28.下列哪項不是腎上腺素不良反應(yīng)A.室性早搏B.高血壓腦病C.低鉀血癥D.低血糖答案：D29.患者男，22歲，因“運動誘發(fā)”過敏性休克，既往“小麥依賴運動誘發(fā)”病史。最可靠的預(yù)防措施為A.運動前口服西替利嗪B.運動前避免進食小麥6hC.運動時攜帶葡萄糖D.運動前吸入沙丁胺醇答案：B30.關(guān)于過敏性休克的流行病學(xué)，2025年最新數(shù)據(jù)顯示我國年發(fā)病率約為A.5/10萬B.15/10萬C.30/10萬D.100/10萬答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）（一）患者男，39歲，體重75kg，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前30min靜脈滴注頭孢美唑鈉2g，輸液5min后出現(xiàn)全身風(fēng)團、聲音嘶啞、血壓測不出。31.此時應(yīng)立即采取的措施是A.更換輸液器，0.9%氯化鈉快速沖管并呼救B.立即行氣管插管C.靜推地西泮D.抽血培養(yǎng)答案：A32.腎上腺素首次劑量應(yīng)為A.0.15mg皮下B.0.3mg肌注C.0.5mg肌注D.1mg靜推答案：C33.經(jīng)上述處理血壓仍50/30mmHg，心率140次/分，SpO?85%，氣道壓力高。下一步最緊急的是A.快速輸注膠體500mlB.立即行環(huán)甲膜穿刺C.靜推葡萄糖酸鈣D.靜推利多卡因答案：B34.患者最終氣管插管成功，血壓回升。術(shù)后應(yīng)重點監(jiān)測A.雙相反應(yīng)B.急性心肌梗死C.急性胰腺炎D.急性肝衰竭答案：A（二）患者女，28歲，妊娠24周，因“急性咽炎”門診予阿莫西林克拉維酸鉀1.2g靜滴，3min后出現(xiàn)面色蒼白、胎動減少、血壓60/40mmHg。35.腎上腺素給藥劑量為A.0.15mg肌注B.0.3mg肌注C.0.5mg肌注D.禁用腎上腺素答案：B36.經(jīng)搶救后癥狀緩解，胎兒監(jiān)護示胎心基線140次/分，變異正常。下一步處理A.立即終止妊娠B.收入ICU觀察24hC.口服氯雷他定出院D.無需特殊處理答案：B（三）患者男，16歲，體重50kg，既往“花生過敏”。在學(xué)校食堂誤食含花生餅干2min后出現(xiàn)喘鳴、嘔吐、血壓測不出，校醫(yī)予腎上腺素0.15mg肌注后癥狀部分緩解，10min后再次加重。37.第二次腎上腺素劑量應(yīng)為A.0.15mg肌注B.0.3mg肌注C.0.5mg肌注D.1mg靜推答案：B38.該患者最終收入PICU，觀察至少A.2hB.4hC.8hD.24h答案：D（四）患者男，45歲，因“增強CT”使用碘克沙醇100ml，注射后1min出現(xiàn)意識喪失、血壓0mmHg，立即心肺復(fù)蘇，腎上腺素1mg靜推，5min后ROSC，但仍低血壓。39.復(fù)蘇后最需立即檢查A.血類胰蛋白酶B.血淀粉酶C.血TNID.血培養(yǎng)答案：A40.若血類胰蛋白酶峰值>25μg/L，24h后降至正常，可明確A.急性心肌梗死B.造影劑相關(guān)過敏性休克C.膿毒性休克D.肺栓塞答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于過敏性休克常見皮膚黏膜表現(xiàn)的是A.蕁麻疹B.血管性水腫C.紫癜D.瘙癢E.多汗答案：ABD42.腎上腺素肌注時應(yīng)注意A.大腿前外側(cè)中段B.無需回抽C.可隔衣注射D.針頭長度≥1.6cm（成人）E.注射后按摩5s答案：ABDE43.下列屬于雙相反應(yīng)高危因素的是A.初始癥狀嚴(yán)重B.腎上腺素需多次使用C.藥物誘發(fā)D.胃腸道癥狀為主E.既往雙相史答案：ABCE44.關(guān)于過敏性休克的補液原則，正確的是A.成人首劑0.9%氯化鈉1–2L快速B.兒童20ml/kgC.必要時使用膠體D.監(jiān)測CVPE.避免過量導(dǎo)致肺水腫答案：ABCDE45.下列藥物可用于過敏性休克輔助治療的是A.甲強龍B.異丙嗪C.雷尼替丁D.葡萄糖酸鈣E.沙丁胺醇答案：ABCDE46.下列屬于過敏性休克需鑒別的是A.膿毒性休克B.心源性休克C.神經(jīng)源性休克D.低血糖昏迷E.癲癇發(fā)作答案：ABCD47.關(guān)于蜂毒免疫治療，正確的是A.適用于成人及兒童B.可皮下遞增給藥C.療程3–5年D.有效率>80%E.可完全杜絕再次休克答案：ABCD48.下列屬于腎上腺素自動注射筆使用誤區(qū)的是A.搖晃后使用B.針頭朝下靜置多年C.過期仍使用D.肌注后未就醫(yī)E.冷藏保存答案：ABCD49.患者女，33歲，因“輸液用頭孢”過敏性休克，出院教育應(yīng)包括A.佩戴醫(yī)療警示腕帶B.避免所有β內(nèi)酰胺類C.攜帶腎上腺素筆D.教會家屬注射E.定期復(fù)查IgE答案：ABCD50.關(guān)于過敏性休克的現(xiàn)場急救，正確的是A.立即停用可疑藥物B.呼叫急救系統(tǒng)C.保持氣道通暢D.患者站立行走E.記錄時間答案：ABCE四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供案例，回答相關(guān)問題，答案需結(jié)合指南及循證依據(jù)，字?jǐn)?shù)每題不少于150字）51.患者男，41歲，體重80kg，因“急性膽囊炎”入院。既往“青霉素”過敏。入院后予頭孢哌酮舒巴坦3g靜滴，5min后出現(xiàn)全身風(fēng)團、喉頭水腫、血壓0mmHg，SpO?70%，心率150次/分。立即停用頭孢，更換輸液器，0.9%氯化鈉快速沖管，腎上腺素0.5mg肌注，氣道壓力高，面罩加壓給氧困難。問題：（1）列出此時最緊急的三項處理；（2）若肌注腎上腺素5min后無改善，下一步如何調(diào)整；（3）患者最終氣管插管成功，血壓回升至90/60mmHg，但6h后再次出現(xiàn)風(fēng)團、低血壓，如何解釋及處理？答案：（1）最緊急：①立即二次腎上腺素0.5mg肌注；②呼叫麻醉科行緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③建立雙靜脈通道，快速補液0.9%氯化鈉1–2L。（2）若仍無改善，立即建立中心靜脈，泵注去甲腎上腺素0.1–0.5μg/kg/min，必要時聯(lián)合血管加壓素；同時靜推甲強龍125mg、異丙嗪25mg、雷尼替丁50mg；備血，查類胰蛋白酶、乳酸、血氣。（3）6h后再次出現(xiàn)癥狀提示雙相反應(yīng)，立即第三次腎上腺素0.5mg肌注，靜推甲強龍追加125mg，延長ICU觀察至24h，持續(xù)泵注去甲腎上腺素并逐減，口服H1+H2抗組胺藥維持48h，出院攜帶腎上腺素筆并培訓(xùn)。52.患者女，27歲，妊娠32周，因“急性腎盂腎炎”予頭孢曲松2g靜滴，3min后出現(xiàn)面色蒼白、胎動減少、血壓50/30mmHg，SpO?80%，考慮過敏性休克。問題：（1）妊娠期使用腎上腺素的安全性及劑量；（2）胎兒監(jiān)測