高血壓指南題庫及答案一、高血壓流行病學(xué)與危險因素1.單選題1.1我國最新高血壓調(diào)查顯示，≥18歲人群加權(quán)患病率最接近下列哪一數(shù)值？A.18.8%?B.23.2%?C.27.9%?D.31.5%?E.35.1%答案：C1.2在下列危險因素中，歸因危險度百分比最高的是：A.高鈉攝入?B.肥胖?C.吸煙?D.過量飲酒?E.體力活動不足答案：A1.3隊列研究提示，收縮壓每升高20mmHg，腦卒中終身風(fēng)險約增加：A.20%?B.30%?C.45%?D.60%?E.80%答案：D2.多選題2.1下列哪些人群屬于“高血壓易患人群”？A.父母雙方均患高血壓?B.BMI≥24kg/m2?C.日均鈉鹽攝入>6g?D.長期睡眠<6h/d?E.靜息心率>80次/分答案：ABCDE2.2有關(guān)“隱蔽性高血壓”，敘述正確的有：A.診室血壓<140/90mmHg?B.家庭白天血壓≥135/85mmHg?C.靶器官損害比例與持續(xù)高血壓相似?D.在年輕人中更常見?E.需行24h動態(tài)血壓方可確診答案：ABCD3.案例分析3.1患者男，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)診室血壓148/96mmHg，連續(xù)3天家庭自測血壓平均132/82mmHg，無靶器官損害。下一步最合理的處理是：A.立即啟動降壓藥?B.重復(fù)24h動態(tài)血壓?C.診斷高血壓前期，生活方式干預(yù)?D.口服阿司匹林?E.查腎動脈造影答案：B二、血壓測量與診斷標(biāo)準(zhǔn)1.單選題1.1根據(jù)2020ISH指南，首次測量血壓時，若兩側(cè)上臂差值≥多少mmHg，需采用較高側(cè)作為診斷依據(jù)？A.5?B.10?C.15?D.20?E.25答案：C1.2關(guān)于無人值守的診室自動血壓測量（AOBP），下列說法正確的是：A.讀數(shù)通常較常規(guī)聽診法高5–8mmHg?B.可減少白大衣效應(yīng)?C.需患者獨(dú)處>10min?D.不適用于房顫患者?E.診斷閾值應(yīng)下調(diào)至130/80mmHg答案：B2.判斷題2.1家庭血壓監(jiān)測時，測量前30min飲用咖啡對結(jié)果影響可忽略不計。答案：錯誤2.224h動態(tài)血壓報告中，夜間收縮壓下降率<10%定義為“非杓型”。答案：正確3.計算題3.1某患者24h動態(tài)血壓結(jié)果如下：全天平均136/86mmHg，白天142/90mmHg，夜間125/78mmHg。其夜間下降率為多少？是否屬于杓型？答案：白天–夜間差值17/12mmHg，下降率12/13%，屬于杓型。三、原發(fā)性高血壓病理生理1.單選題1.1在腎素–血管緊張素–醛固酮系統(tǒng)（RAAS）中，主要作用于近曲小管促進(jìn)Na?重吸收的環(huán)節(jié)是：A.腎素?B.AngⅡ?C.Aldosterone?D.ACE2?E.血管緊張素原答案：C1.2下列哪項最能反映“血管僵硬度”增加？A.脈壓<40mmHg?B.中心動脈壓<外周動脈壓?C.反射波增強(qiáng)指數(shù)>0?D.夜間收縮壓下降>15%?E.心輸出量增加答案：C2.多選題2.1與胰島素抵抗相關(guān)的高血壓機(jī)制包括：A.交感神經(jīng)興奮?B.內(nèi)皮型NO合成減少?C.腎小管鈉重吸收增加?D.血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣減少?E.脂聯(lián)素水平升高答案：ABC3.簡答題3.1簡述“內(nèi)皮微顆?！痹诟哐獕貉軗p傷中的作用。答案要點：內(nèi)皮受損后釋放微顆粒，攜帶組織因子及黏附分子，促進(jìn)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及血栓形成，加速動脈粥樣硬化。四、繼發(fā)性高血壓篩查1.單選題1.1年輕女性，血壓180/110mmHg，低血鉀3.0mmol/L，最應(yīng)首先篩查：A.嗜鉻細(xì)胞瘤?B.原發(fā)性醛固酮增多癥?C.腎動脈狹窄?D.庫欣綜合征?E.主動脈縮窄答案：B1.2腎動脈彩色多普勒超聲提示腎動脈/主動脈峰值流速比>3.5，提示：A.正常?B.輕度狹窄?C.中度狹窄?D.重度狹窄?E.無法判斷答案：D2.案例分析2.1患者男，28歲，雙上肢血壓160/100mmHg，雙下肢90/60mmHg，股動脈搏動減弱。最可能的診斷是：A.主動脈縮窄?B.嗜鉻細(xì)胞瘤?C.腎動脈狹窄?D.原發(fā)性高血壓?E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A五、危險分層與靶器官損害評估1.單選題1.1根據(jù)2018ESC/ESH指南，eGFR<30ml·min?1·1.73m?2屬于哪一層CKD？A.G1?B.G2?C.G3a?D.G3b?E.G4答案：E1.2左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）男性>多少g/m2診斷為左心室肥厚？A.95?B.105?C.115?D.125?E.135答案：C2.多選題2.1高血壓眼底Keith–Wagner分級中，屬于Ⅲ級的表現(xiàn)有：A.銅絲樣動脈?B.動靜脈壓跡?C.出血?D.棉絮斑?E.視乳頭水腫答案：CD3.計算題3.1患者男，58歲，SBP154mmHg，吸煙，TC6.8mmol/L，無糖尿病。用SCORE2估算10年CVD死亡風(fēng)險為4.2%，按ESC分層應(yīng)歸入：答案：高危。六、生活方式干預(yù)1.單選題1.1DASH飲食模式強(qiáng)調(diào)增加哪類營養(yǎng)素？A.反式脂肪?B.單不飽和脂肪?C.膽固醇?D.精制糖?E.鈉答案：B1.2每日鈉鹽攝入每降低1g，SBP平均可下降約：A.0.5mmHg?B.1.0mmHg?C.2.0mmHg?D.4.0mmHg?E.6.0mmHg答案：C2.判斷題2.1等張有氧運(yùn)動降低舒張壓的效果優(yōu)于等長抗阻運(yùn)動。答案：正確2.2每天飲用紅酒100ml對血壓控制有益，無需限制。答案：錯誤3.簡答題3.1列出減重5kg對血壓的平均降幅數(shù)據(jù)并說明機(jī)制。答案：平均SBP↓4.4mmHg，DBP↓3.6mmHg；機(jī)制包括降低交感神經(jīng)活性、改善胰島素敏感性、減少RAAS激活及降低心輸出量。七、藥物治療總則1.單選題1.1下列哪類患者必須立即啟動藥物降壓（血壓≥140/90mmHg）？A.合并冠心病?B.合并糖尿病?C.合并心衰?D.腦卒中病史?E.以上全部答案：E1.22020ISH指南推薦初始單藥治療首選不包括：A.ACEI?B.ARB?C.CCB?D.β受體阻滯劑?E.噻嗪樣利尿劑答案：D2.多選題2.1關(guān)于單片復(fù)方制劑（SPC），正確的有：A.提高依從性?B.縮短達(dá)標(biāo)時間?C.減少不良反應(yīng)?D.降低總費(fèi)用?E.適用于所有級別高血壓答案：ABD3.案例分析3.1患者女，56歲，SBP168mmHg，低危，無靶器官損害。首選策略：A.立即SPC?B.先生活方式4–12周?C.單用β阻滯劑?D.單用α阻滯劑?E.觀察答案：B八、核心降壓藥物1.單選題1.1下列哪項不是ACEI類典型不良反應(yīng)？A.干咳?B.血管性水腫?C.高鉀血癥?D.低鈉血癥?E.腎功能惡化答案：D1.2與氫氯噻嗪相比，吲達(dá)帕胺對下列哪項指標(biāo)改善更顯著？A.血鉀?B.血尿酸?C.血糖?D.左心室肥厚?E.血鈣答案：D2.判斷題2.1氨氯地平與辛伐他汀80mg合用時，橫紋肌風(fēng)險顯著增加。答案：正確2.2美托洛爾緩釋片可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，其證據(jù)強(qiáng)度與ACEI相似。答案：錯誤3.計算題3.1患者eGFR45ml·min?1·1.73m?2，需用袢利尿劑，口服呋塞米生物利用度約60%，若靜脈劑量40mg，等效口服劑量為多少？答案：40mg÷0.6≈67mg，取整80mg。九、特殊人群降壓策略1.單選題1.1老年高血壓（>65歲）目標(biāo)SBP推薦：A.<150mmHg?B.<140mmHg?C.<130mmHg?D.120–129mmHg?E.個體化<130mmHg但≥120mmHg答案：E1.2妊娠高血壓首選口服降壓藥：A.卡托普利?B.拉貝洛爾?C.氯沙坦?D.螺內(nèi)酯?E.氨氯地平答案：B2.多選題2.1高血壓合并痛風(fēng)，慎用或禁用的藥物有：A.氫氯噻嗪?B.吲達(dá)帕胺?C.氯沙坦?D.阿替洛爾?E.呋塞米答案：ABE3.案例分析3.1患者男，76歲，SBP162mmHg，DBP66mmHg，脈壓96mmHg，有跌倒史，應(yīng)：A.強(qiáng)化降至SBP<120mmHg?B.放寬至SBP<150mmHg?C.用短效硝苯地平?D.停所有藥物?E.靜脈用藥答案：B十、高血壓急癥與亞急癥1.單選題1.1高血壓急癥首選靜脈藥物為：A.硝普鈉?B.烏拉地爾?C.拉貝洛爾?D.尼卡地平?E.依那普利答案：D1.2主動脈夾層患者目標(biāo)血壓應(yīng)在多少分鐘內(nèi)降至多少？A.5min，<120/80mmHg?B.10min，<100/70mmHg?C.20min，<120/80mmHg?D.30min，<140/90mmHg?E.60min，<160/100mmHg答案：B2.判斷題2.1高血壓亞急癥需立即靜脈降壓，以防止進(jìn)展為急癥。答案：錯誤3.簡答題3.1簡述嗜鉻細(xì)胞瘤危象降壓藥物選擇及理由。答案：首選α受體阻滯劑（酚妥拉明或烏拉地爾），避免單用β阻滯劑（可致未拮抗α興奮誘發(fā)危象），血壓控制后加β阻滯劑控制心動過速。十一、合并冠心病與心衰1.單選題1.1高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛，無禁忌，首選：A.ACEI+CCB?B.β阻滯劑+ACEI?C.利尿劑+ARB?D.α阻滯劑+CCB?E.中樞降壓藥+ARB答案：B1.2HFrEF患者血壓130/80mmHg，已用ARNI/β阻滯劑，仍水腫，首選加：A.氨氯地平?B.螺內(nèi)酯?C.可樂定?D.哌唑嗪?E.米諾地爾答案：B2.案例分析2.1患者男，66歲，AMI后4周，EF35%，血壓108/70mmHg，心率92次/分，仍需加哪類藥物降低死亡率？A.伊伐布雷定?B.地爾硫卓?C.螺內(nèi)酯?D.肼屈嗪?E.非洛地平答案：C十二、合并腦卒中1.單選題1.1急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后，血壓應(yīng)維持在：A.<140/90mmHg?B.<160/100mmHg?C.<185/110mmHg?D.<220/120mmHg?E.正常低值答案：C1.2出血性腦卒中發(fā)病6h內(nèi)，SBP目標(biāo)為：A.<160mmHg?B.<140mmHg?C.<120mmHg?D.<180mmHg?E.<200mmHg答案：B2.多選題2.1腦卒中后二級預(yù)防，證據(jù)充分的藥物有：A.ACEI+利尿劑組合?B.ARB?C.氨氯地平?D.哌唑嗪?E.貝那普利+氫氯噻嗪答案：ABCE十三、合并慢性腎病與糖尿病1.單選題1.1高血壓合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐比300mg/g，首選：A.ACEI或ARB?B.CCB?C.β阻滯劑?D.袢利尿劑?E.中樞降壓藥答案：A1.2CKD4期患者，血鉀5.6mmol/L，慎用的降壓藥：A.氨氯地平?B.呋塞米?C.螺內(nèi)酯?D.美托洛爾?E.哌唑嗪答案：C2.計算題2.1患者女，eGFR25ml·min?1·1.73m?2，需用ACEI，貝那普利經(jīng)腎排泄率50%，常規(guī)劑量10mg/d，應(yīng)如何調(diào)整？答案：eGFR<30，劑量減半，5mg/d，監(jiān)測Scr與K?。十四、難治性高血壓與介入治療1.單選題1.1難治性高血壓定義要求已用≥3種降壓藥（含利尿劑）足量且血壓仍：A.≥130/80mmHg?B.≥140/90mmHg?C.≥150/100mmHg?D.≥160/100mmHg?E.≥140/