腸外營養(yǎng)試題和答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項不是腸外營養(yǎng)（PN）的絕對適應證A.高位小腸瘺伴每日消化液丟失>500mLB.重癥急性胰腺炎病程>7天且無法經空腸喂養(yǎng)C.術后5天可經鼻胃管耐受500kcal/d腸內營養(yǎng)D.放射性腸炎急性期伴嚴重腹瀉及低蛋白血癥答案：C2.成人中心靜脈置管首選導管尖端位置應為A.上腔靜脈與右心房交界處上1cmB.右心房內2cmC.鎖骨下靜脈與無名靜脈夾角處D.頸內靜脈中段答案：A3.關于“全合一”三腔袋，下列說法正確的是A.需在使用前48h完成混合以防脂質氧化B.混合后滲透壓可達1200mOsm/L仍可行外周靜脈輸注C.添加微量元素后無需避光D.混合順序為先氨基酸后葡萄糖再脂質答案：D4.下列哪種電解質紊亂最易導致PN患者出現心臟驟停A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鎂血癥D.低磷血癥答案：D5.長期PN患者發(fā)生代謝性骨病的主要機制是A.鋁中毒抑制成骨細胞B.鈣補充過量導致高鈣尿C.維生素D供給過多D.鎂缺乏抑制PTH分泌答案：A6.關于再喂養(yǎng)綜合征，下列哪項處理優(yōu)先A.立即補足每日所需熱量30kcal/kgB.前72h限制熱量≤15kcal/kg并糾正低磷C.快速糾正低鉀至4.5mmol/LD.靜脈推注50%葡萄糖糾正低血糖答案：B7.下列哪項不是PN相關肝病的獨立危險因素A.每日葡萄糖輸注速度>4mg/kg/minB.靜脈大豆油脂質>1g/kg/d持續(xù)>2周C.周期性輸注PN（每日停8h）D.既往存在非酒精性脂肪性肝病答案：C8.新生兒PN時，推薦脂質劑量為A.0.5g/kg/d開始，每日增加0.5g/kg至3g/kg/dB.1g/kg/d開始，每日增加1g/kg至4g/kg/dC.2g/kg/d開始，無需遞增D.0.25g/kg/d開始，每周增加0.25g/kg答案：A9.下列哪項實驗室指標最能反映PN患者再喂養(yǎng)綜合征風險A.前白蛋白B.血磷C.血白蛋白D.CRP答案：B10.中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）最常見的病原菌是A.銅綠假單胞菌B.表皮葡萄球菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：B11.關于魚油脂肪乳，下列說法正確的是A.含ω6脂肪酸>60%B.可下調炎癥反應并改善PN肝病C.禁止與大豆油乳劑混合D.成人最大劑量為2g/kg/d答案：B12.下列哪項不是PN處方中“谷氨酰胺雙肽”的適應證A.骨髓移植后黏膜炎B.大面積燒傷>30%TBSAC.短腸綜合征穩(wěn)定期D.急性腎損傷無透析答案：D13.成人PN每日推薦維持劑量維生素K1為A.0.1mgB.0.5mgC.1mgD.10mg答案：C14.下列哪項不是PN機械性并發(fā)癥A.氣胸B.導管栓塞C.空氣栓塞D.高滲性昏迷答案：D15.關于外周靜脈PN，下列說法正確的是A.滲透壓應<900mOsm/LB.可安全使用>2周C.脂質乳劑禁止同時輸注D.無需監(jiān)測血栓性靜脈炎答案：A16.下列哪項屬于PN“強制監(jiān)測”項目A.血清鐵蛋白B.甘油三酯C.血氨D.尿滲透壓答案：B17.關于胰島素在PN中的應用，正確的是A.每10g葡萄糖加1IU胰島素為起始量B.胰島素應直接加入三腔袋以保證穩(wěn)定C.血糖>11.1mmol/L時單獨靜脈泵入胰島素D.停用PN后無需調整胰島素劑量答案：C18.下列哪項不是PN患者發(fā)生膽汁淤積的實驗室表現A.直接膽紅素>34μmol/LB.ALP升高>2倍正常值C.ALT升高>10倍正常值D.γGT升高>3倍正常值答案：C19.關于PN微量元素補充，下列說法正確的是A.長期PN必須每周停用鋅以防過量B.膽瘺患者銅需求減少C.短腸綜合征患者需額外補充鋅1020mg/dD.錳中毒表現為小細胞貧血答案：C20.下列哪項不是PN停藥指征A.經口攝入達60%目標熱量且胃腸道耐受B.血甘油三酯>3mmol/LC.導管尖端移位至上腔靜脈外D.出現再喂養(yǎng)綜合征低磷血癥已糾正答案：D21.關于PN處方熱量計算，下列哪項正確A.肥胖患者按實際體重30kcal/kgB.重癥患者按理想體重25kcal/kgC.穩(wěn)定期短腸綜合征按20kcal/kgD.燒傷患者按Parkland公式僅補晶體答案：B22.下列哪項不是脂質乳劑禁忌證A.嚴重高甘油三酯血癥>11mmol/LB.對蛋類過敏C.急性心肌梗死伴高脂血癥D.肝硬化ChildPughA級答案：D23.關于PN添加肝素，下列說法正確的是A.每升PN加肝素1000IU可減少靜脈炎B.肝素會促進脂質乳劑破乳C.中心靜脈導管封管液肝素濃度為10IU/mLD.肝素可替代華法林治療導管血栓答案：A24.下列哪項不是PN患者貧血的常見原因A.銅缺乏B.葉酸缺乏C.反復采血D.維生素C過量答案：D25.關于PN與腸內營養(yǎng)聯合，下列說法正確的是A.腸內營養(yǎng)<60%目標熱量時無需減少PNB.腸內營養(yǎng)達40%目標熱量即可停PNC.聯合使用增加感染風險D.必須間隔12h切換答案：A26.下列哪項不是PN相關代謝性酸中毒原因A.精氨酸鹽酸鹽過量B.腎功能不全C.乙酸鹽代謝障礙D.脂質乳劑輸注過快答案：D27.關于PN處方中ω3脂肪酸，下列說法正確的是A.可替代ω6脂肪酸100%B.推薦劑量為0.10.2g/kg/dC.可升高IL6水平D.禁止用于膿毒癥答案：B28.下列哪項不是PN患者發(fā)生高血糖獨立危險因素A.年齡>65歲B.糖皮質激素使用C.葡萄糖輸注速度>5mg/kg/minD.周期性PN答案：D29.關于PN患者導管護理，下列說法正確的是A.透明敷料每7天更換一次B.肝素帽每日更換C.導管可常規(guī)推注鈣劑D.導管抽血后無需沖管答案：A30.下列哪項不是PN處方軟件核心算法A.滲透壓計算=∑(葡萄糖×5+氨基酸×10+電解質×1)B.氮量=氨基酸g/6.25C.非蛋白熱量/氮=150:1D.脂質熱量=脂質g×10kcal答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133題共用題干）男，55歲，體重60kg，因腸系膜上動脈栓塞行小腸切除80%，術后第5天，胃腸減壓量1500mL/d，腹脹明顯，擬行PN。31.首日PN非蛋白熱量應給予A.600kcalB.900kcalC.1200kcalD.1500kcal答案：B32.首日氨基酸劑量應為A.30gB.60gC.90gD.120g答案：A33.為預防再喂養(yǎng)綜合征，應優(yōu)先監(jiān)測A.血磷B.血鈉C.血鈣D.血氯答案：A（3436題共用題干）女，38歲，克羅恩病術后出現短腸綜合征，已行PN3月，近日ALT120U/L，TBil45μmol/L，ALP180U/L。34.最可能診斷A.病毒性肝炎B.PN相關肝病C.原發(fā)性膽汁性膽管炎D.藥物性肝損傷答案：B35.下列哪項處理最優(yōu)先A.立即停用PNB.減少葡萄糖至<3mg/kg/minC.加用熊去氧膽酸15mg/kg/dD.改用ω3脂肪酸脂質乳劑答案：B36.若肝病進展，最終治療選擇A.肝移植B.小腸移植±肝移植C.繼續(xù)PN并加用保肝藥D.轉流性結腸灌食答案：B（3740題共用題干）男，65歲，體重80kg，BMI28kg/m2，重癥胰腺炎，已行PN10天，今晨血糖14mmol/L，血甘油三酯5.8mmol/L。37.此時應A.停用脂質乳劑48h并復查B.增加胰島素劑量至每10g葡萄糖2IUC.立即改用10%葡萄糖D.加用貝特類降脂藥答案：A38.胰島素最佳給藥途徑A.加入三腔袋B.皮下注射C.單獨靜脈泵入D.靜脈推注答案：C39.若甘油三酯仍>4.5mmol/L，下一步A.繼續(xù)原方案B.改用魚油脂肪乳C.停用脂質并限糖D.血漿置換答案：C40.監(jiān)測甘油三酯頻率應A.每日B.每2天C.每周D.每月答案：A三、多項選擇題（每題2分，共20分）41.下列哪些屬于PN導管感染高危因素A.導管多腔B.股靜脈置管C.透明敷料潮濕D.導管接頭無針閥E.每日換藥答案：A,B,C,D42.關于PN相關肝病防治，正確的是A.周期性PNB.減少ω6脂質C.加用熊去氧膽酸D.盡早啟動腸內營養(yǎng)E.氨基酸>2g/kg/d答案：A,B,C,D43.下列哪些情況需調整PN電解質A.持續(xù)胃腸減壓>1000mL/dB.使用袢利尿劑C.急性腎損傷無尿D.糖尿病酮癥酸中毒E.低鎂血癥答案：A,B,C,D,E44.關于PN脂質乳劑，正確的是A.30%乳劑磷脂/甘油三酯比更低B.魚油乳劑含EPA+DHAC.大豆油乳劑富含ω6D.橄欖油乳劑含ω9>70%E.混合乳劑可減少肝病答案：A,B,C,D,E45.下列哪些屬于PN停藥標準A.經口攝入達80%目標熱量>48hB.血甘油三酯>11mmol/LC.出現CRBSID.肝功能惡化需肝移植評估E.患者拒絕繼續(xù)PN答案：A,B,C,D,E46.關于PN維生素補充，正確的是A.維生素B1缺乏可致Wernicke腦病B.維生素K1每周10mg可防缺乏C.長期PN需監(jiān)測25OHDD.維生素C>1g/d可致草酸鹽腎病E.維生素E缺乏致溶血性貧血答案：A,C,D,E47.下列哪些屬于PN機械性并發(fā)癥A.導管異位B.導管斷裂C.空氣栓塞D.血胸E.導管相關靜脈血栓答案：A,B,C,D,E48.關于PN患者骨病，正確的是A.鋁中毒抑制成骨B.低鈣血癥常見C.維生素D過量可致高鈣尿D.雙膦酸鹽可用于防治E.監(jiān)測骨密度每612月答案：A,B,D,E49.下列哪些屬于PN處方軟件驗證內容A.滲透壓<1200mOsm/LB.鈣磷沉淀系數<3C.一價陽離子<150mEq/LD.二價陽離子<20mEq/LE.脂質穩(wěn)定性檢查答案：A,B,C,D,E50.關于PN質量控制，正確的是A.三腔袋混合后24h內使用B.添加微量元素后需避光C.脂質乳劑單獨輸注時不超過12hD.混合溫度1525℃E.成品pH5.06.0答案：A,B,C,D,E四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1男，42歲，體重50kg，因車禍致十二指腸破裂、胃瘺、空腸瘺，術后第7天，胃腸減壓量1800mL/d，腹腔引流管引出乳糜樣液800mL/d，體溫38.5℃，WBC15×10?/L，白蛋白22g/L，前白蛋白80mg/L，血磷0.35mmol/L，血糖7mmol/L。計劃啟動PN。問題：1.請計算首日非蛋白熱量、氨基酸、脂質劑量并說明依據。2.列出電解質、微量元素、維生素補充要點。3.制定監(jiān)測表（頻率、項目）。答案：1.熱量：按20kcal/kg=1000kcal；氨基酸：按1g/kg=50g；脂質：按0.5g/kg=25g（占30%熱量）。2.電解質：Na80120mmol/d，K6080mmol/d，Mg812mmol/d，P2030mmol/d，Ca510mmol/d；微量元素：鋅額外加10mg（高瘺丟鋅），銅減至0.3mg/d（膽瘺），硒60μg；維生素：按標準劑量，維生素C加至500mg/d促愈合。3.每日：血糖×4，電解質、磷、鎂，甘油三酯；每周：肝腎功能、前白蛋白、CRP、微量元素、25OHD；每月：骨密度、血常規(guī)。案例2女，28歲，體重45kg，因克羅恩病行多次切除，剩余小腸<50cm，結腸完整，已行家庭PN2年。近1月乏力、骨痛、骨折，實驗室：ALP200U/L，Ca2.0mmol/L，P0.6mmol/L，PTH120pg/mL，25OHD8ng/mL，尿鈣<50mg/24h