手術(shù)分娩室三基考試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段橫切口的選擇，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確（）A.切口應(yīng)位于子宮體與子宮頸交界處上方1cmB.切口應(yīng)避開膀胱反折腹膜下方0.5cmC.切口應(yīng)位于子宮下段最薄處且無血管區(qū)D.切口應(yīng)距膀胱反折腹膜上方2cm并略呈弧形答案：D2.新生兒出生后60sApgar評(píng)分3分，首要處理措施為（）A.立即氣管插管正壓通氣B.快速評(píng)估心率并啟動(dòng)胸外按壓C.給予1∶10000腎上腺素0.1ml/kg臍靜脈注射D.保暖、擺正體位、清理氣道、擦干刺激答案：D3.妊娠合并重度子癇前期患者，擬行腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)，麻醉前血壓180/115mmHg，首選降壓藥物為（）A.硝普鈉靜脈泵入B.烏拉地爾靜脈推注C.硫酸鎂靜脈負(fù)荷量D.尼卡地平靜脈泵入答案：B4.術(shù)中發(fā)生羊水栓塞，最早出現(xiàn)的典型表現(xiàn)是（）A.難以解釋的凝血功能障礙B.突發(fā)低氧血癥伴低血壓C.子宮收縮乏力性出血D.產(chǎn)后尿量<100ml/h答案：B5.關(guān)于胎盤植入評(píng)分（PAS）超聲分級(jí)，下列哪項(xiàng)提示穿透型（）A.胎盤后低回聲帶消失，局部子宮肌層厚度<1mmB.胎盤內(nèi)多發(fā)腔隙，胎盤后血流信號(hào)豐富C.胎盤突入膀胱，子宮漿膜層線中斷D.胎盤與子宮肌層界限清晰，肌層厚度>3mm答案：C6.剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難，胎頭深嵌骨盆，最安全的助產(chǎn)手法為（）A.上推胎肩經(jīng)陰道上推胎頭B.產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)后娩出C.子宮切口“T”形延長(zhǎng)D.反向臀牽引足先露答案：A7.新生兒臍動(dòng)脈血?dú)鈖H<7.0，BE≤12mmol/L，可診斷為（）A.輕度代謝性酸中毒B.重度代謝性酸中毒伴缺氧C.呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒代償期答案：B8.術(shù)中快速失血1200ml，Hb65g/L，凝血功能正常，首選紅細(xì)胞制品為（）A.去白懸浮紅細(xì)胞2UB.全血400mlC.洗滌紅細(xì)胞1.5UD.冰凍紅細(xì)胞1U答案：A9.子宮收縮乏力性出血，按摩子宮并應(yīng)用縮宮素?zé)o效，下一步首選（）A.宮腔填塞Bakri球囊B.子宮動(dòng)脈結(jié)扎C.子宮壓縮縫合BLynchD.前列腺素F2α宮體肌注答案：D10.關(guān)于術(shù)中保溫，下列哪項(xiàng)措施證據(jù)級(jí)別最高（）A.輸注液體加溫至40℃B.使用強(qiáng)制空氣加溫毯C.提高手術(shù)室環(huán)境溫度至26℃D.預(yù)熱手術(shù)床單答案：B11.妊娠期血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L，擬行硬膜外鎮(zhèn)痛，下列哪項(xiàng)正確（）A.絕對(duì)禁忌B.可在血小板≥30×10?/L且無出血傾向時(shí)謹(jǐn)慎施行C.必須輸注1個(gè)治療量血小板后穿刺D.改用腰麻更安全答案：B12.術(shù)中突發(fā)心室顫動(dòng)，除顫能量選擇（）A.單相波360JB.雙相波120JC.單相波200JD.雙相波50J答案：A13.關(guān)于新生兒早接觸早吸吮，下列時(shí)間點(diǎn)正確的是（）A.娩出后1min內(nèi)完成B.娩出后5min內(nèi)完成C.臍帶結(jié)扎后10min內(nèi)完成D.Apgar評(píng)分≥7分后任意時(shí)間答案：A14.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，下列哪種藥物可顯著降低術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率（）A.曲馬多B.對(duì)乙酰氨基酚C.加巴噴丁D.氯諾昔康答案：C15.術(shù)中需行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，縫扎位置應(yīng)位于（）A.子宮峽部水平，輸尿管外側(cè)1cmB.子宮體中部，緊貼子宮緣C.子宮動(dòng)脈跨越輸尿管處D.闊韌帶基底，無血管區(qū)答案：A16.關(guān)于胎糞污染羊水處理，下列哪項(xiàng)正確（）A.常規(guī)產(chǎn)時(shí)口咽吸引B.有活力新生兒立即氣管插管C.無活力新生兒先氣管吸引后正壓通氣D.不論有無活力均給予肺表面活性物質(zhì)答案：C17.術(shù)中發(fā)生空氣栓塞，最早監(jiān)測(cè)變化為（）A.SpO?驟降B.EtCO?突然下降C.血壓驟降D.中心靜脈壓升高答案：B18.關(guān)于剖宮產(chǎn)切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，下列哪項(xiàng)權(quán)重最高（）A.手術(shù)時(shí)間>2hB.BMI>30kg/m2C.胎膜早破>12hD.術(shù)中出血>1500ml答案：B19.新生兒復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與通氣比例應(yīng)為（）A.1∶1B.2∶1C.3∶1D.15∶2答案：C20.關(guān)于術(shù)中自體血回輸，下列哪項(xiàng)為禁忌（）A.胎盤早剝B.前置胎盤C.羊水污染D.子宮破裂答案：C21.妊娠合并糖尿病，術(shù)中血糖控制目標(biāo)為（）A.4.4–6.1mmol/LB.5.6–7.8mmol/LC.6.1–10.0mmol/LD.7.8–11.1mmol/L答案：C22.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）預(yù)防，下列哪項(xiàng)藥物對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦最安全（）A.昂丹司瓊B.氟哌利多C.地塞米松D.托烷司瓊答案：C23.術(shù)中需緊急切除子宮，下列哪項(xiàng)不是總子宮切除指征（）A.胎盤植入并穿透伴大出血B.子宮破裂延及宮頸C.宮縮乏力出血已縫合止血成功D.羊水栓塞并發(fā)DIC子宮出血不止答案：C24.關(guān)于新生兒低血糖，下列哪項(xiàng)血糖值需立即干預(yù)（）A.1.8mmol/LB.2.2mmol/LC.2.5mmol/LD.2.8mmol/L答案：A25.術(shù)中超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯（TAP），藥物容量單側(cè)推薦（）A.0.1%羅哌卡因10mlB.0.25%羅哌卡因20mlC.0.5%布比卡因15mlD.0.75%羅哌卡因5ml答案：B26.關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后早期活動(dòng)，下列哪項(xiàng)證據(jù)最充分（）A.術(shù)后6h下床降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)B.術(shù)后24h下床降低切口裂開風(fēng)險(xiǎn)C.術(shù)后2h下床促進(jìn)腸蠕動(dòng)D.術(shù)后12h下床降低尿潴留答案：A27.術(shù)中發(fā)生過敏性休克，首選血管活性藥物為（）A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.苯腎上腺素答案：B28.關(guān)于新生兒B族鏈球菌（GBS）預(yù)防，下列哪項(xiàng)正確（）A.所有產(chǎn)婦均予產(chǎn)時(shí)抗生素B.既往GBS菌尿者無需再預(yù)防C.破膜≥18h未產(chǎn)應(yīng)給予抗生素D.既往GBS感染新生兒分娩史者產(chǎn)時(shí)予青霉素G答案：D29.術(shù)中子宮切口撕裂延及宮旁血管，出血洶涌，最快速止血方法為（）A.壓迫縫合FIGO推薦方形縫合B.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎C.子宮動(dòng)脈介入栓塞D.紗條宮腔填塞答案：A30.關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵配方，下列哪項(xiàng)對(duì)哺乳影響最小（）A.舒芬太尼0.5μg/ml背景量2ml/hB.嗎啡1mg/mlPCA1mgC.曲馬多8mg/ml背景量5ml/hD.芬太尼10μg/mlPCA20μg答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于羊水栓塞的“三聯(lián)征”（）A.急性低氧血癥B.凝血功能障礙C.產(chǎn)后出血D.低血壓/休克答案：ABD32.關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓預(yù)防，下列哪些措施符合指南（）A.術(shù)后6h開始低分子肝素B.BMI≥30kg/m2延長(zhǎng)預(yù)防至出院后7dC.術(shù)中應(yīng)用彈力襪D.術(shù)后12h下床活動(dòng)答案：ABC33.新生兒復(fù)蘇時(shí)，下列哪些情況需立即氣管插管（）A.面罩正壓通氣無效B.羊水糞染且無活力C.需胸外按壓D.疑似膈疝答案：ABCD34.關(guān)于術(shù)中自體血回輸，下列哪些說法正確（）A.使用白細(xì)胞濾器可去除羊水成分B.回輸前需測(cè)定Hct≥0.50C.可與肝素抗凝同步進(jìn)行D.回輸量>800ml需補(bǔ)充凝血因子答案：ACD35.下列哪些藥物可引起子宮收縮乏力（）A.硫酸鎂B.特布他林C.硝苯地平D.吲哚美辛答案：ABCD36.關(guān)于術(shù)后切口管理，下列哪些措施可降低感染率（）A.術(shù)后24h內(nèi)更換無菌敷料B.使用三氯生涂層縫線C.術(shù)前剃毛改用剪毛D.術(shù)前2%氯己定醇消毒答案：BCD37.下列哪些情況需考慮子宮破裂（）A.胎心率突然消失伴腹痛B.陰道流血伴休克C.腹部輪廓改變D.宮縮停止答案：ABCD38.關(guān)于新生兒黃疸高危因素，下列哪些正確（）A.母子血型不合B.早產(chǎn)C.妊娠期糖尿病D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)答案：ABC39.下列哪些屬于術(shù)中低體溫并發(fā)癥（）A.凝血功能障礙B.術(shù)后感染率增加C.麻醉藥物MAC降低D.心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)增加答案：ABD40.關(guān)于妊娠期高血壓麻醉，下列哪些說法正確（）A.血小板<80×10?/L禁用硬膜外B.術(shù)前血壓≥180/110mmHg應(yīng)控制后再麻醉C.腰麻比硬膜外更易發(fā)生低血壓D.術(shù)前已用硫酸鎂需減少肌松藥劑量答案：BCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口“J”形延長(zhǎng)可增加切口撕裂風(fēng)險(xiǎn)。（√）42.新生兒復(fù)蘇時(shí)，心率<100次/分即需開始胸外按壓。（×）43.術(shù)中輸注晶體液首選乳酸林格液，因其不增加乳酸水平。（×）44.妊娠合并甲亢患者，術(shù)中應(yīng)避免使用氯胺酮。（√）45.子宮壓縮縫合BLynch術(shù)后再次妊娠子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)<1%。（√）46.術(shù)中監(jiān)測(cè)EtCO?可早期發(fā)現(xiàn)空氣栓塞。（√）47.新生兒血糖2.0mmol/L，無癥狀可不處理。（×）48.術(shù)中應(yīng)用曲馬多會(huì)升高PONV發(fā)生率，但不影響哺乳。（√）49.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎后子宮呈粉紅色提示有效。（√）50.術(shù)后使用多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片類藥物用量30–50%。（√）四、填空題（每空1分，共20分）51.羊水栓塞的病理生理核心是________、________、________。答案：急性肺動(dòng)脈高壓、凝血功能障礙、全身炎癥反應(yīng)52.新生兒復(fù)蘇黃金________秒內(nèi)完成初步評(píng)估。答案：6053.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口縫合推薦________縫合法，可降低________發(fā)生率。答案：雙層連續(xù)鎖邊、切口裂開54.術(shù)中快速補(bǔ)液遵循________原則，即________ml/kg·min。答案：3∶1；2055.妊娠期血小板減少最常見原因?yàn)開_______，其血小板計(jì)數(shù)通常>________×10?/L。答案：妊娠期血小板減少癥；7056.術(shù)中發(fā)生難以控制的子宮出血，若保留子宮失敗，應(yīng)行________子宮切除，即________子宮切除。答案：總（或全）、筋膜內(nèi)57.新生兒出生體重<________g定義為極低出生體重兒。答案：150058.術(shù)中自體血回輸，回輸紅細(xì)胞Hct目標(biāo)為________。答案：0.50–0.6059.術(shù)后鎮(zhèn)痛推薦聯(lián)合________、________、________三種藥物。答案：對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs、阿片類60.妊娠合并糖尿病，術(shù)中血糖>________mmol/L需靜脈胰島素輸注。答案：10五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）61.簡(jiǎn)述剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生羊水栓塞的緊急處理流程。答案：①立即呼救，啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；②高流量氧或氣管插管機(jī)械通氣，必要時(shí)ECMO準(zhǔn)備；③循環(huán)支持：快速補(bǔ)液、血管活性藥物（腎上腺素首選）、糾正酸中毒；④凝血管理：早期輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板、纖維蛋白原，按1∶1∶1比例；⑤快速終止妊娠，5min內(nèi)娩出胎兒；⑥術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，繼續(xù)呼吸循環(huán)支持，監(jiān)測(cè)并處理DIC、ARDS、腎衰等多器官功能障礙。62.敘述新生兒重度窒息復(fù)蘇中，胸外按壓的技術(shù)要點(diǎn)。答案：①體位：仰臥硬板，頭部輕度仰伸；②按壓部位：乳頭連線下方胸骨體下1/3；③手法：雙拇指法或兩指法，拇指重疊，其余手指支撐背部；④深度：胸廓前后徑1/3，約4cm；⑤頻率：90次/分，與正壓通氣3∶1配合，即按壓90次+通氣30次，總120個(gè)動(dòng)作/分；⑥每60s評(píng)估心率，心率≥60次/分停止按壓，繼續(xù)通氣；⑦確保胸廓充分回彈，避免中斷>10s。63.試述妊娠期高血壓產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉的血壓管理策略。答案：①術(shù)前評(píng)估：血小板、凝血、肝腎功能、電解質(zhì)、超聲胎盤位置；②血壓≥180/110mmHg需降至<160/110mmHg，首選烏拉地爾或尼卡地平靜脈泵入；③麻醉前預(yù)充液：晶體液500–1000ml，避免過度容量負(fù)荷；④腰麻用藥：0.5%布比卡因10–12mg+芬太尼10–15μg，控制阻滯平面≤T6；⑤預(yù)防低血壓：左側(cè)15°傾斜，同時(shí)靜脈備去氧腎上腺素或麻黃堿；⑥術(shù)后鎮(zhèn)痛：蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡0.1mg+PCIA多模式，避免血壓波動(dòng)；⑦嚴(yán)密監(jiān)測(cè)24h，警惕子癇、肺水腫、腦出血。64.列舉五種剖宮產(chǎn)術(shù)中快速止血的手術(shù)技巧并說明適應(yīng)證。答案：①BLynch縫合：宮縮乏力，子宮呈“軟袋”狀出血；②子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎：胎盤因素或切口撕裂出血，子宮局部血管怒張；③Cho縫合：胎盤植入局部穿透，宮旁出血；④FIGO方形縫合：切口撕裂延及宮旁，局部出血；⑤髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎：上述方法失敗，子宮側(cè)壁或陰道旁廣泛滲血；⑥宮腔球囊填塞：彌漫性子宮出血，凝血功能尚可；⑦子宮切除：胎盤植入并穿透、子宮破裂、不可控DIC。65.說明術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)。答案：方案：①術(shù)畢腹橫肌平面阻滯0.25%羅哌卡因20ml雙側(cè)；②蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡0.1mg；③術(shù)后常規(guī)對(duì)乙酰氨基酚1gq6h+NSAIDs（帕瑞昔布40mgq12h）+PCIA舒芬太尼0.5μg/ml背景量2ml/h，PCA2ml，鎖定15min；④口服加巴噴丁300mgtid×3d。優(yōu)勢(shì)：①阿片用量減少40–60%，降低PONV、鎮(zhèn)靜、尿潴留；②VAS評(píng)分≤3分患者比例>90%；③早期下床活動(dòng)，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)；④不影響哺乳，新生兒神經(jīng)行為評(píng)分無差異；⑤降低慢性疼痛發(fā)生率至<10%。六、病例分析題（每題10分，共20分）66.患者32歲，G2P1，孕38+5周，重度子癇前期，血小板68×10?/L，ALT120U/L，尿蛋白+++，擬行剖宮產(chǎn)。入室血壓185/118mmHg，HR110次/分，SpO?95%。問題：（1）麻醉方式選擇及理由；（2）術(shù)前降壓目標(biāo)及藥物；（3）術(shù)中出血>1500ml，Hb72g/L，凝血PT18s，APTT52s，F(xiàn)ib1.2g/L，如何處理？答案：（1）選擇全身麻醉：血小板<70×10?/L且肝功能異常，硬膜外穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)高，全麻可快速控制氣道，避免子癇抽搐風(fēng)險(xiǎn)。（2）目標(biāo)：收縮壓<160mmHg，舒張壓<110mmHg；首選烏拉地爾1