急性胰腺炎題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者，男，38歲，突發(fā)上腹刀割樣疼痛12h，向背部放射，伴惡心嘔吐。查體：T38.2℃，BP86/54mmHg，腹膨隆，上腹壓痛反跳痛明顯，腸鳴音消失。最有助于確診的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)22×10?/LB.血糖13.8mmol/LC.血清淀粉酶升高3倍正常上限D(zhuǎn).血鈣1.68mmol/LE.CRP210mg/L答案：C2.急性胰腺炎出現(xiàn)Cullen征的病理基礎(chǔ)是A.胰酶激活導(dǎo)致皮下脂肪壞死B.腹膜后出血滲入臍周C.膽紅素皮下沉積D.毛細(xì)血管通透性增加E.皮下組織鈣化答案：B3.2012年修訂版Atlanta分類(lèi)中，屬于“持續(xù)性器官衰竭”定義的是A.48h內(nèi)Marshall評(píng)分≥2分B.48h后器官衰竭持續(xù)>24hC.48h內(nèi)SOFA評(píng)分≥3分D.任何時(shí)點(diǎn)APACHEⅡ≥8分E.48h內(nèi)需要血管活性藥物答案：B4.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎常見(jiàn)局部并發(fā)癥A.急性胰周液體積聚B.胰腺假性囊腫C.胰性胸水D.脾靜脈血栓E.胃輕癱答案：E5.關(guān)于急性胰腺炎CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI），錯(cuò)誤的是A.胰腺壞死<30%計(jì)2分B.胰腺壞死>50%計(jì)6分C.胰外并發(fā)癥每項(xiàng)加1分D.總分≥6分提示重癥E.需在發(fā)病第1天完成掃描評(píng)分答案：E6.患者，女，52歲，膽總管結(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎。入院第3天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，T39.5℃，WBC25×10?/L，PCT8.9ng/mL。最佳處理是A.繼續(xù)保守治療，加用亞胺培南B.急診ERCP+乳頭括約肌切開(kāi)取石C.48h后復(fù)查CT再?zèng)Q定D.立即開(kāi)腹膽總管探查E.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTCD）答案：B7.急性胰腺炎患者，入院后6h尿量<0.5mL·kg?1·h?1，HR115次/分，BP80/50mmHg，中心靜脈壓3cmH?O。首選復(fù)蘇液體為A.羥乙基淀粉130/0.4B.5%葡萄糖氯化鈉C.乳酸林格液D.20%白蛋白E.新鮮冰凍血漿答案：C8.下列哪項(xiàng)與急性胰腺炎預(yù)后無(wú)關(guān)A.BUN升高>8.9mmol/LB.紅細(xì)胞壓積下降>10%C.年齡>60歲D.既往高血壓病史E.肥胖（BMI>30kg/m2）答案：D9.關(guān)于高脂血癥性急性胰腺炎，錯(cuò)誤的是A.血清甘油三酯>11.3mmol/L可直接誘發(fā)B.需緊急血漿置換作為一線治療C.常伴乳糜血D.可合并糖尿病酮癥酸中毒E.降脂藥物首選靜脈用胰島素+肝素答案：B10.急性胰腺炎患者，血鈣<1.9mmol/L，提示A.甲狀旁腺功能減退B.重癥傾向，病死率升高C.需立即靜脈補(bǔ)鈣D.與脂肪壞死無(wú)關(guān)E.常見(jiàn)于酒精性病因答案：B11.關(guān)于急性胰腺炎鎮(zhèn)痛，正確的是A.禁用嗎啡，避免Oddi括約肌痙攣B.哌替啶優(yōu)于芬太尼C.推薦硬膜外鎮(zhèn)痛作為首選D.非甾體抗炎藥為一線E.嗎啡可安全使用，效果優(yōu)于哌替啶答案：E12.患者，男，45歲，酒精性急性胰腺炎，入院第7天出現(xiàn)呼吸困難，PaO?/FiO?180，胸片雙肺毛玻璃影。最可能診斷A.急性肺栓塞B.急性呼吸窘迫綜合征C.急性左心衰D.胰腺膿腫破裂致膿胸E.出血壞死性胰腺炎并胸腔積液答案：B13.急性胰腺炎患者，下列哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)感染性胰腺壞死價(jià)值最大A.CRP>150mg/LB.WBC>18×10?/LC.血清降鈣素原>3.5ng/mLD.IL6>300pg/mLE.血培養(yǎng)陽(yáng)性答案：C14.關(guān)于急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的是A.輕癥可早期經(jīng)口進(jìn)食B.重癥推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.經(jīng)鼻胃途徑不劣于鼻空腸D.需將甘油三酯控制在<3mmol/LE.腸外營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸內(nèi)，減少胰液分泌答案：E15.患者，女，28歲，妊娠28周，突發(fā)上腹痛，血淀粉酶升高5倍，診斷為急性胰腺炎。下列處理錯(cuò)誤的是A.禁食水B.生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物禁用C.乳酸林格液復(fù)蘇D.必要時(shí)行ERCP+乳頭切開(kāi)E.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)鼻空腸置管答案：B16.急性胰腺炎患者，入院第10天，CT示胰體部5cm假性囊腫，無(wú)感染征象，最佳策略A.立即外科內(nèi)引流B.經(jīng)皮穿刺外引流C.觀察46周，若增大或癥狀明顯再干預(yù)D.內(nèi)鏡下經(jīng)胃囊腫胃造瘺E.開(kāi)腹囊腫空腸RouxenY吻合答案：C17.關(guān)于急性胰腺炎手術(shù)指征，錯(cuò)誤的是A.感染性胰腺壞死合并多器官衰竭B.腹腔間隔室綜合征保守治療無(wú)效C.胰腺假性囊腫>6cm即需手術(shù)D.合并膽道梗阻、膽管炎E.出血性并發(fā)癥介入止血失敗答案：C18.急性胰腺炎患者，下列哪項(xiàng)屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）標(biāo)準(zhǔn)A.呼吸>22次/分B.心率>100次/分C.體溫>38.3℃或<36℃D.WBC>12×10?/L或<4×10?/LE.以上全部答案：E19.關(guān)于急性胰腺炎病因?qū)W，錯(cuò)誤的是A.膽石癥是我國(guó)首要病因B.高鈣血癥可激活胰蛋白酶原C.ERCP術(shù)后胰腺炎與乳頭水腫有關(guān)D.病毒感染（如腮腺炎）罕見(jiàn)E.自身免疫性胰腺炎常表現(xiàn)為急性發(fā)作答案：E20.患者，男，55歲，急性胰腺炎恢復(fù)期，突發(fā)大量柏油樣便，BP90/60mmHg，Hb75g/L。最可能出血原因?yàn)锳.MalloryWeiss撕裂B.消化性潰瘍C.胰源性門(mén)脈高壓致胃底靜脈曲張破裂D.膽道出血E.結(jié)腸癌答案：C21.急性胰腺炎患者，下列哪項(xiàng)最能準(zhǔn)確評(píng)估胰腺壞死程度A.增強(qiáng)CTB.MRIC.超聲內(nèi)鏡D.腹部平片E.血淀粉酶持續(xù)高水平答案：A22.關(guān)于急性胰腺炎抗生素預(yù)防，正確的是A.重癥常規(guī)使用廣譜抗生素B.選擇性腸道去污可降低感染率C.推薦碳青霉烯類(lèi)預(yù)防>2周D.輕癥亦需覆蓋革蘭陰性菌E.目前證據(jù)不支持常規(guī)預(yù)防性抗生素答案：E23.患者，男，40歲，急性胰腺炎第5天，出現(xiàn)少尿，血肌酐260μmol/L，尿鈉<20mmol/L。最可能診斷A.急性腎小管壞死B.腎前性急性腎損傷C.急性間質(zhì)性腎炎D.腎靜脈血栓E.梗阻性腎病答案：B24.急性胰腺炎患者，下列哪項(xiàng)與腹腔間隔室綜合征（ACS）發(fā)生最相關(guān)A.大量輸液復(fù)蘇B.腸麻痹C.腹膜后出血D.腸系膜靜脈血栓E.以上全部答案：E25.關(guān)于急性胰腺炎后糖尿病，正確的是A.僅見(jiàn)于胰腺壞死后B.與胰頭壞死范圍最相關(guān)C.需胰島素治療者>50%D.與體重指數(shù)無(wú)關(guān)E.糖耐量異常多在1年內(nèi)恢復(fù)答案：B26.急性胰腺炎患者，下列哪項(xiàng)屬于感染性胰腺壞死的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)A.革蘭陽(yáng)性菌為主B.常為單一菌感染C.真菌感染罕見(jiàn)D.腸道菌群移位為主要途徑E.血培養(yǎng)陽(yáng)性率>80%答案：D27.患者，女，50歲，急性胰腺炎后2月，出現(xiàn)黃疸，MRCP示膽總管中段狹窄，近端擴(kuò)張。最可能診斷A.膽管癌B.胰頭假性囊腫壓迫C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.膽總管結(jié)石E.藥物性肝損傷答案：B28.急性胰腺炎患者，下列哪項(xiàng)屬于Marshall評(píng)分評(píng)估呼吸項(xiàng)目A.PaO?/FiO?>400B.PaO?/FiO?301400C.PaO?/FiO?201300D.PaO?/FiO?≤200且未插管E.PaO?/FiO?≤200且需機(jī)械通氣答案：E29.關(guān)于急性胰腺炎內(nèi)鏡治療，錯(cuò)誤的是A.膽源性胰腺炎合并膽管炎需72h內(nèi)ERCPB.感染性胰腺壞死可經(jīng)內(nèi)鏡下壞死組織清除C.經(jīng)胃內(nèi)鏡下壞死清創(chuàng)優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)D.所有患者均需乳頭切開(kāi)E.腹腔鏡膽囊切除應(yīng)在同次住院期間完成答案：D30.急性胰腺炎患者，下列哪項(xiàng)屬于出院后病因預(yù)防的關(guān)鍵措施A.長(zhǎng)期口服胰酶替代B.戒酒C.長(zhǎng)期抗生素D.定期steroids脈沖E.低脂飲食<10g/d答案：B二、共用題干題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，請(qǐng)根據(jù)案例信息選出最佳答案）【案例1】患者，男，46歲，因“上腹痛24h”入院。既往酗酒10年，每日白酒250mL。查體：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg；腹膨隆，上腹壓痛反跳痛，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室：WBC24×10?/L，血淀粉酶1800U/L，血糖14mmol/L，血鈣1.75mmol/L，ALT68U/L，TBil28μmol/L，甘油三酯18mmol/L，乳酸5.5mmol/L。CT示胰腺?gòu)浡栽龃?，體尾部壞死約40%，胰周大量滲出，腹腔積液。31.該患者最可能的病因分類(lèi)為A.膽源性B.酒精性+高脂血癥性C.藥物性D.特發(fā)性E.自身免疫性答案：B32.入院后2h，尿量20mL/h，中心靜脈壓2cmH?O，下一步最優(yōu)先處理A.緊急ERCPB.快速乳酸林格液30mL/kg推注C.立即氣管插管D.靜脈補(bǔ)鈣E.血漿置換答案：B33.入院第3天，患者出現(xiàn)呼吸困難，PaO?/FiO?160，需機(jī)械通氣，Marshall評(píng)分呼吸項(xiàng)目得分A.1B.2C.3D.4E.0答案：D34.入院第7天，T39.2℃，WBC28×10?/L，PCT5.6ng/mL，CT示氣泡征。最佳處理A.繼續(xù)保守治療，加用氟康唑B.立即開(kāi)腹壞死組織清除C.經(jīng)皮穿刺引流+培養(yǎng)，必要時(shí)內(nèi)鏡清創(chuàng)D.等待4周后囊腫形成再處理E.經(jīng)靜脈高營(yíng)養(yǎng)，停用所有抗生素答案：C35.若患者感染性胰腺壞死培養(yǎng)為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，碳青霉烯耐藥，首選方案A.頭孢他啶阿維巴坦B.替加環(huán)素+美羅培南C.萬(wàn)古霉素+亞胺培南D.哌拉西林他唑巴坦E.慶大霉素+甲硝唑答案：A【案例2】患者，女，34歲，妊娠30周，突發(fā)上腹痛12h，向背部放射，伴惡心嘔吐。查體：T37.8℃，P110次/分，BP95/60mmHg；右上腹壓痛，Murphy征可疑。實(shí)驗(yàn)室：WBC16×10?/L，淀粉酶1200U/L，ALT120U/L，TBil40μmol/L，DBil28μmol/L，超聲示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管擴(kuò)張8mm，胰腺?gòu)浡栽龃蟆?6.該患者最可能的病因診斷A.酒精性B.膽源性C.高甘油三酯性D.藥物性E.特發(fā)性答案：B37.下一步最重要的影像學(xué)檢查A.腹部平片B.MRCPC.增強(qiáng)CTD.超聲內(nèi)鏡E.PETCT答案：B38.若患者持續(xù)膽總管梗阻并膽管炎，最佳干預(yù)時(shí)機(jī)A.分娩后B.24h內(nèi)ERCP+乳頭切開(kāi)C.立即開(kāi)腹膽總管探查D.經(jīng)皮膽囊造瘺E.保守治療至妊娠結(jié)束答案：B39.關(guān)于妊娠期ERCP，錯(cuò)誤的是A.需鉛裙防護(hù)胎兒B.盡量縮短透視時(shí)間C.可不行透視，采用“盲切”技術(shù)D.術(shù)后需監(jiān)測(cè)宮縮E.禁用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物答案：E40.若患者術(shù)后出現(xiàn)早產(chǎn)宮縮，首選藥物A.吲哚美辛B.硫酸鎂C.利托君D.硝苯地平E.地塞米松答案：B三、共用選項(xiàng)題（每題1分，共10分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）A.輕癥急性胰腺炎B.中度重癥急性胰腺炎C.重癥急性胰腺炎D.感染性胰腺壞死E.胰腺假性囊腫41.患者，男，30歲，膽囊結(jié)石，上腹痛，血淀粉酶升高3倍，無(wú)器官衰竭，CT僅胰腺水腫。診斷：答案：A42.患者，女，48歲，胰腺炎第4天，出現(xiàn)一過(guò)性低血壓，需液體復(fù)蘇，48h內(nèi)恢復(fù)，無(wú)持續(xù)器官衰竭。診斷：答案：B43.患者，男，55歲，胰腺炎第6天，T39℃，PCT4ng/mL，CT示氣泡征。診斷：答案：D44.患者，男，38歲，胰腺炎第3周，無(wú)癥狀，CT示胰尾部6cm囊性灶，壁薄均勻。診斷：答案：E45.患者，女，62歲，胰腺炎第2天，PaO?/FiO?160，需機(jī)械通氣，持續(xù)>24h。診斷：答案：C四、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)選“T”，錯(cuò)誤選“F”）46.急性胰腺炎患者血淀粉酶越高，病情越重。答案：F47.胰腺壞死合并感染時(shí)，首選立即開(kāi)腹手術(shù)清除。答案：F48.輕癥急性胰腺炎可在腹痛緩解后24h內(nèi)開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食。答案：T49.高甘油三酯血癥性胰腺炎需將甘油三酯降至<5.6mmol/L以緩解病情。答案：T50.急性胰腺炎患者需常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激潰瘍。答案：T51.妊娠期急性胰腺炎禁用一切影像學(xué)檢查。答案：F52.胰腺假性囊腫直徑>6cm且持續(xù)>6周有癥狀者需干預(yù)。答案：T53.急性胰腺炎后糖尿病均為一過(guò)性，可逆。答案：F54.膽源性胰腺炎患者出院后應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)以防復(fù)發(fā)。答案：T55.急性胰腺炎患者血鈣降低與脂肪壞死釋放脂肪酸結(jié)合鈣有關(guān)。答案：T五、填空題（每空1分，共20分）56.急性胰腺炎診斷需滿足下列三項(xiàng)中至少兩項(xiàng)：①________；②________；③________。答案：典型上腹痛；血清淀粉酶或脂肪酶升高≥3倍；影像學(xué)特征性表現(xiàn)57.2012Atlanta分類(lèi)將急性胰腺炎分為_(kāi)_______和________兩類(lèi)嚴(yán)重程度。答案：輕癥；中度重癥；重癥（填任意兩個(gè)得1分，三個(gè)全對(duì)得2分）58.Marshall評(píng)分中，腎項(xiàng)目肌酐>440μmol/L得________分。答案：459.急性胰腺炎患者，增強(qiáng)CT示胰腺無(wú)強(qiáng)化區(qū)域>________%可診斷胰腺壞死。答案：3060.高甘油三酯血癥性胰腺炎，血清甘油三酯>________mmol/L可直接作為病因。答案：11.361.急性胰腺炎患者，血鈣<________mmol/L提示重癥傾向。答案：1.962.急性胰腺炎常見(jiàn)局部并發(fā)癥包括急性胰周液體積聚、________、________、________。答案：胰腺假性囊腫；胰腺壞死；感染性胰腺壞死；胰性腹水（任填三個(gè)）63.急性胰腺炎患者，腹腔間隔室綜合征定義膀胱壓>________mmHg。答案：2064.膽源性胰腺炎合并膽管炎，推薦________小時(shí)內(nèi)完成ERCP。答案：7265.急性胰腺炎患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑首選________。答案：鼻空腸（或鼻胃，若答鼻胃亦給分）66.急性胰腺炎后，胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)為脂肪瀉，糞便彈性蛋白酶1濃度<________μg/g提示重度不足。答案：10067.急性胰腺炎患者，APACHEⅡ評(píng)分≥________分提示重癥。答案：868.急性胰腺炎患者，CTSI總分=________分+________分。答案：胰腺炎癥分級(jí)；胰腺壞死分級(jí)69.急性胰腺炎患者，血清________升高對(duì)預(yù)測(cè)感染性胰腺壞死特異性最高。答案：降鈣素原（PCT）70.急性胰腺炎患者，________試驗(yàn)陽(yáng)性提示胰源性腹水。答案：腹水淀粉酶>1000U/L六、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分）71.持續(xù)性器官衰竭答案：指急性胰腺炎發(fā)病48h后，器官衰竭持續(xù)>24h，按Marshall評(píng)分≥2分定義，是重癥急性胰腺炎的核心標(biāo)準(zhǔn)，與病死率顯著相關(guān)。72.胰腺假性囊腫答案：急性胰腺炎后4周以上形成的胰周或胰腺內(nèi)富含胰酶的液體積聚，由纖維或肉芽組織壁包裹，無(wú)真正上皮襯里，可壓迫鄰近臟器，出現(xiàn)疼痛、梗阻或感染。73.腹腔間隔室綜合征答案：腹內(nèi)壓持續(xù)≥20mmHg伴新發(fā)器官功能障礙，表現(xiàn)為少尿、低氧、高碳酸血癥、低血壓，需緊急減壓，急性胰腺炎大量輸液復(fù)蘇是常見(jiàn)誘因。74.胰性腦病答案：急性胰腺炎病程中出現(xiàn)意識(shí)障礙、定向力減退、幻覺(jué)或抽搐等神經(jīng)精神癥狀，排除其他代謝或感染因素，可能與炎癥因子、胰酶或細(xì)胞因子血腦屏障破壞有關(guān)。75.胰性腹水答案：腹水淀粉酶顯著升高（>100