2025年6月老年醫(yī)學(xué)科層級(jí)培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.85歲男性，高血壓20年，近3月出現(xiàn)晨峰收縮壓≥180mmHg，夜間收縮壓下降率<5%，最可能的血壓表型是A.白大衣高血壓B.隱匿性高血壓C.反杓型高血壓D.杓型高血壓答案：C2.老年綜合評(píng)估（CGA）中，可直接預(yù)測(cè)1年內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的量表是A.FRAIL量表B.Tinetti平衡與步態(tài)量表C.MiniCogD.Charlson共病指數(shù)答案：B3.80歲女性，阿爾茨海默病中度，服用美金剛10mgbid后出現(xiàn)激越、幻覺(jué)，首要處理是A.加用喹硫平25mgqnB.美金剛減至5mgbidC.換用卡巴拉汀貼劑D.停美金剛并評(píng)估膽堿能負(fù)荷答案：D4.關(guān)于老年衰弱（frailty）的生物學(xué)標(biāo)志，下列哪項(xiàng)與肌肉量減少相關(guān)性最高A.IL6B.IGF1C.睪酮D.肌抑素（myostatin）答案：D5.老年住院患者發(fā)生譫妄時(shí)，非藥物干預(yù)首選A.夜間給予褪黑素3mgB.家屬陪伴+定向溝通+早期活動(dòng)C.靜脈滴注右美托咪定D.約束帶固定答案：B6.75歲男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.28，PaCO?78mmHg，意識(shí)模糊，最適合的氧療策略是A.儲(chǔ)氧面罩15L/minB.文丘里面罩控制FiO?24%C.經(jīng)鼻高流量濕化氧療35L/minD.無(wú)創(chuàng)通氣IPAP12cmH?O答案：D7.老年糖尿病個(gè)體化控制目標(biāo)中，若預(yù)期生存期>10年且合并冠心病，推薦HbA1c上限為A.6.5%B.7.0%C.7.5%D.8.0%答案：C8.老年患者使用華法林時(shí)，可顯著增強(qiáng)其抗凝作用且半衰期>50h的抗生素是A.頭孢曲松B.克拉霉素C.左氧氟沙星D.哌拉西林他唑巴坦答案：B9.80歲以上患者啟動(dòng)他汀治療，循證證據(jù)最先獲益的終點(diǎn)事件是A.冠心病死亡B.缺血性卒中C.主動(dòng)脈瘤破裂D.心血管復(fù)合終點(diǎn)答案：D10.老年高血壓合并主動(dòng)脈瓣重度狹窄，收縮壓目標(biāo)應(yīng)不低于A.100mmHgB.110mmHgC.120mmHgD.130mmHg答案：B11.老年患者口服鐵劑治療缺鐵性貧血，下列可提高吸收率的措施是A.與牛奶同服B.晨起空腹配橙汁C.與質(zhì)子泵抑制劑同服D.睡前配酸奶答案：B12.老年帕金森病出現(xiàn)癥狀波動(dòng)（“開關(guān)”現(xiàn)象），首選添加藥物為A.普拉克索B.雷沙吉蘭C.恩他卡朋D.金剛烷胺答案：C13.老年急性冠脈綜合征患者，若eGFR35ml·min?1·1.73m?2，優(yōu)先選擇的抗血小板藥物為A.替格瑞洛B.普拉格雷C.氯吡格雷D.坎格瑞洛答案：C14.老年患者低鈉血癥（Na?128mmol/L）伴下肢水腫，最可能的機(jī)制是A.SIADHB.利尿劑使用C.有效循環(huán)血量減少致抗利尿激素分泌增加D.腎上腺皮質(zhì)功能減退答案：C15.老年髖部骨折術(shù)前評(píng)估中，可獨(dú)立預(yù)測(cè)術(shù)后30天死亡率的指標(biāo)是A.白蛋白<30g/LB.血紅蛋白<100g/LC.年齡>90歲D.ASAⅣ級(jí)答案：D16.老年患者使用苯二氮?類藥物后跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，主要機(jī)制是A.降低心室率B.延遲眼震固視C.縮短慢波睡眠D.損害姿勢(shì)穩(wěn)定性與認(rèn)知整合答案：D17.老年慢性疼痛使用阿片類藥物，最先出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)是A.惡心B.嘔吐C.便秘D.胃食管反流答案：C18.老年腫瘤患者行化療前，需評(píng)估化療毒性的首選預(yù)測(cè)工具是A.CARG毒性評(píng)分B.CRASH評(píng)分C.CGAD.CIRSG答案：A19.老年患者發(fā)生壓瘡的最主要外在因素是A.剪切力B.摩擦力C.潮濕D.持續(xù)壓力>2h答案：D20.老年房顫患者使用DOAC，若體重≤50kg且年齡≥80歲，應(yīng)減量的是A.達(dá)比加群B.利伐沙班C.阿哌沙班D.艾多沙班答案：D21.老年高尿酸血癥，若eGFR<30ml/min，首選降尿酸藥為A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.重組尿酸酶答案：B22.老年患者發(fā)生藥物性肝損傷，RUCAM評(píng)分≥6分提示A.極可能B.很可能C.可能D.不太可能答案：B23.老年重癥肺炎CURB65評(píng)分3分，首選治療場(chǎng)所為A.居家口服抗生素B.社區(qū)靜脈后轉(zhuǎn)口服C.普通病房D.ICU答案：D24.老年患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)，每日推薦氨基酸劑量為A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：C25.老年抑郁量表GDS15≥5分提示A.正常B.輕度抑郁C.中度抑郁D.重度抑郁答案：B26.老年患者發(fā)生急性高滲高血糖狀態(tài)，有效血漿滲透壓計(jì)算公式中不包括A.血鈉B.血糖C.血鉀D.血尿素氮答案：C27.老年患者使用β受體阻滯劑，最易誘發(fā)抑郁癥狀的是A.美托洛爾B.比索洛爾C.普萘洛爾D.卡維地洛答案：C28.老年患者發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎，最常見的致病菌是A.肺炎克雷伯菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C29.老年患者行腰椎穿刺，若血小板<50×10?/L，需預(yù)防性輸注A.1單位血小板B.2單位血小板C.無(wú)需輸注D.靜注丙球答案：A30.老年患者發(fā)生急性尿潴留，前列腺體積>100ml，首選治療A.留置導(dǎo)尿+α受體阻滯劑B.恥骨上穿刺造瘺C.急診TURPD.口服非那雄胺答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133題共用題干）85歲女性，體重48kg，高血壓、2型糖尿病、骨質(zhì)疏松，因“發(fā)熱、咳嗽2天”入院。胸CT示右下葉實(shí)變，CURB65評(píng)分2分。入院后給予頭孢曲松+阿奇霉素，第3天出現(xiàn)血肌酐由基線88μmol/L升至176μmol/L，尿量800ml/24h，尿鈉25mmol/L，尿滲透壓380mOsm/kg。31.最可能的腎損傷類型為A.腎前性B.腎性急性腎小管壞死C.腎后性D.過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎答案：A32.下一步最合理的處理是A.停用頭孢曲松，換用哌拉西林他唑巴坦B.靜脈補(bǔ)液500ml生理鹽水后評(píng)估C.急診血液透析D.給予呋塞米80mg靜推答案：B33.若補(bǔ)液后血肌酐降至基線，后續(xù)抗生素調(diào)整應(yīng)A.降階梯口服頭孢地尼B.繼續(xù)原方案至7天C.換用左氧氟沙星D.根據(jù)降鈣素原<0.25μg/L停藥答案：B（3436題共用題干）82歲男性，帕金森病12年，目前口服左旋多巴/芐絲肼250mgtid+普拉克索0.5mgtid，近1月出現(xiàn)“劑末”現(xiàn)象及“開關(guān)”波動(dòng)，關(guān)期每天累計(jì)4h。34.首選優(yōu)化方案為A.左旋多巴增至4次/日B.加用恩他卡朋200mg與每次左旋多巴同服C.換用左旋多巴控釋片D.加用金剛烷胺100mgbid答案：B35.若上述方案仍無(wú)效，可考慮的裝置治療為A.丘腦底核DBSB.胃造口持續(xù)左旋多巴凝膠輸注C.蒼白球毀損術(shù)D.經(jīng)顱磁刺激答案：B36.術(shù)前評(píng)估最重要的認(rèn)知域是A.執(zhí)行功能B.視空間C.語(yǔ)言D.記憶答案：A（3740題共用題干）80歲女性，房顫、CHA?DS?VASc5分，既往消化道出血，HASBLED3分，擬開始抗凝。37.首選抗凝策略為A.華法林INR23B.阿哌沙班5mgbidC.利伐沙班20mgqdD.左心耳封堵答案：B38.若患者體重42kg，eGFR25ml/min，阿哌沙班劑量調(diào)整為A.2.5mgbidB.5mgbidC.5mgqdD.禁用答案：A39.3個(gè)月后出現(xiàn)黑便，Hb90g/L，胃鏡示胃竇糜爛，最合理處理為A.?？鼓?質(zhì)子泵抑制劑B.抗凝減半+PPIC.繼續(xù)原抗凝+PPID.換用抗血小板答案：C40.若患者拒絕口服抗凝，可提供的替代方案為A.阿司匹林100mgB.雙抗C.經(jīng)皮左心耳封堵D.不予處理答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.老年高血壓合并體位性低血壓的非藥物干預(yù)包括A.睡眠時(shí)抬高床頭10°B.穿彈力襪C.分次少量飲水2L/日D.快速起立訓(xùn)練E.增加食鹽610g/日答案：ABCE42.老年糖尿病足Wagner3級(jí)的處理措施包括A.創(chuàng)面負(fù)壓吸引B.骨髓炎評(píng)估C.血運(yùn)重建評(píng)估D.高壓氧治療E.立即截肢答案：ABCD43.老年髖部骨折術(shù)前優(yōu)化內(nèi)容有A.糾正Hb≥100g/LB.超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯鎮(zhèn)痛C.術(shù)前24h內(nèi)啟動(dòng)抗凝D.評(píng)估認(rèn)知與抑郁E.術(shù)前禁食6h答案：ABD44.老年患者使用抗精神病藥物增加卒中風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制包括A.高泌乳素血癥致血管內(nèi)皮損傷B.鎮(zhèn)靜致活動(dòng)減少致高凝C.QT延長(zhǎng)致低灌注D.食欲增加致肥胖E.直立性低血壓答案：BCE45.老年慢性便秘需警惕的報(bào)警癥狀有A.便條變細(xì)B.體重下降>5%C.夜間腹痛D.新出現(xiàn)便秘E.直腸出血答案：ABDE46.老年患者發(fā)生低體溫（<35℃）的誘因包括A.甲狀腺功能減退B.酒精攝入C.選擇性5HT再攝取抑制劑D.敗血癥E.β受體阻滯劑答案：ABDE47.老年急性缺血性卒中靜脈溶栓禁忌證包括A.癥狀開始>4.5hB.既往3月內(nèi)顱內(nèi)出血C.血小板98×10?/LD.血糖2.8mmol/LE.收縮壓185mmHg答案：ABDE48.老年慢性腎病貧血使用ESA治療需監(jiān)測(cè)A.Hb每4周B.鐵蛋白C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度D.血壓E.血鉀答案：ABCD49.老年患者使用SGLT2抑制劑獲益包括A.降低心衰住院B.延緩腎病進(jìn)展C.降低痛風(fēng)發(fā)作D.降低骨折風(fēng)險(xiǎn)E.降低體重答案：ABCE50.老年帕金森病凍結(jié)步態(tài)的干預(yù)包括A.視覺(jué)提示地面貼條B.節(jié)律性口令C.增加普拉克索劑量D.丘腦底核DBSE.太極訓(xùn)練答案：ABDE四、病例串題（每題5分，共30分）51.主訴：88歲男性，進(jìn)行性吞咽困難3月，體重下降6kg。既往：高血壓、腦梗死。查體：BMI18kg/m2，口咽期吞咽延遲，咳嗽反射減弱。（1）首選評(píng)估手段：A.電視透視吞咽造影（VFSS）（2）若證實(shí)無(wú)聲門穿透，僅口咽期滯留，最可能診斷：B.口咽性吞咽困難（神經(jīng)源性）（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)第一步：C.個(gè)體化質(zhì)地調(diào)整+增稠劑（4）預(yù)防吸入性肺炎藥物證據(jù)不足的是：D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（5）若反復(fù)誤吸，長(zhǎng)期方案：E.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口答案：ABCDE52.主訴：83歲女性，反復(fù)暈厥3次，均于站立位，持續(xù)<30s。既往：高血壓、糖尿病。查體：臥位BP150/80mmHg，立位2minBP100/60mmHg，HR+5次/分。實(shí)驗(yàn)室：Hb118g/L，Na?138mmol/L，K?3.2mmol/L。（1）首要診斷：A.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥（2）需排除的藥物：B.利尿劑（3）首選非藥物：C.分次飲水+彈力襪（4）藥物可選：D.米多君2.5mgtid（5）若合并SUPINEHTN夜間處理：E.睡前去枕頭位答案：BCDE53.主訴：90歲男性，急性意識(shí)模糊2天，家屬發(fā)現(xiàn)晝夜顛倒。既往：BPH。查體：T37.8℃，HR92次/分，BP140/70mmHg，CAMICU陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：WBC11×10?/L，Na?128mmol/L，肌酐110μmol/L。（1）最可能亞型：A.低活動(dòng)型譫妄（2）首要非藥物：B.家屬陪伴+定向（3）可加重譫妄藥物：C.奧氮平（4）若夜間激越首選：D.右美托咪定微泵（5）出院后隨訪：E.3月認(rèn)知評(píng)估答案：ABDE54.主訴：85歲女性，跌倒致左橈骨遠(yuǎn)端骨折，既往骨質(zhì)疏松