臨床營養(yǎng)診療規(guī)范實(shí)施診療應(yīng)用試題及答案(2025年版)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)，NRS2002評分≥3分提示A.無需營養(yǎng)干預(yù)B.存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步營養(yǎng)評估C.可直接啟動(dòng)腸外營養(yǎng)D.僅需增加口服膳食蛋白答案：B2.成人重癥患者間接測熱法（IC）實(shí)施前，需穩(wěn)定吸入氧濃度（FiO?）至少A.10分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.90分鐘答案：C3.依據(jù)2025版《重癥患者營養(yǎng)支持指南》，蛋白質(zhì)供給量≥1.3g/kg·d主要適用于A.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期B.多發(fā)傷伴ICU住院≤3天C.燒傷總面積>20%TBSAD.單純急性胰腺炎無并發(fā)癥答案：C4.對慢性腎病合并糖尿?。–KDG4期）患者，推薦每日蛋白攝入量為A.0.3g/kg·dB.0.6g/kg·dC.0.8g/kg·dD.1.2g/kg·d答案：B5.下列哪項(xiàng)不是再喂養(yǎng)綜合征（RFS）高危因素A.BMI<16kg/m2B.術(shù)前空腹>5天C.血磷<0.32mmol/LD.入院前每日能量攝入>30kcal/kg答案：D6.對肝硬化ChildPughC級合并肝性腦病患者，推薦支鏈氨基酸（BCAA）制劑占總蛋白比例A.10–20%B.25–35%C.40–50%D.>60%答案：C7.腫瘤患者接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療期間，出現(xiàn)≥2級結(jié)腸炎，首選營養(yǎng)途徑為A.普通膳食B.要素型ENC.部分腸外營養(yǎng)（PPN）D.完全腸外營養(yǎng)（TPN）答案：B8.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）ⅡA期術(shù)后第3天，腸內(nèi)營養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)，推薦初始劑量A.10ml/kg·dB.20ml/kg·dC.30ml/kg·dD.40ml/kg·d答案：A9.對肥胖（BMI35kg/m2）機(jī)械通氣患者，允許性低熱量喂養(yǎng)是指A.50%預(yù)測能量需求B.60%預(yù)測能量需求C.70%預(yù)測能量需求D.80%預(yù)測能量需求答案：B10.下列關(guān)于ω3脂肪酸治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的循證證據(jù)，正確的是A.可縮短ICU住院時(shí)間但無病死率獲益B.可顯著降低28天病死率C.增加感染并發(fā)癥D.僅對膿毒癥合并ARDS無效答案：A11.對慢性心衰（NYHAⅢ級）患者，每日鈉攝入應(yīng)限制在A.<1.5gB.<3.0gC.<5.0gD.無需限制答案：A12.老年髖部骨折術(shù)后患者，血清25(OH)D<30nmol/L，推薦維生素D?補(bǔ)充劑量為A.400IU/dB.800IU/dC.2000IU/dD.5000IU/d連續(xù)8周答案：D13.對慢性創(chuàng)面患者，推薦精氨酸每日補(bǔ)充量A.3gB.6gC.9gD.12g答案：C14.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）中斷的合理指征A.胃殘余量>500ml/6hB.明顯腹脹伴EN輸注速度已降速50%C.需行短時(shí)（<4h）俯臥位通氣D.上消化道活動(dòng)性出血答案：C15.對妊娠期糖尿病（GDM）患者，碳水化合物占總能量的比例應(yīng)為A.33%B.40%C.50%D.60%答案：B16.對血液透析患者，每次透析丟失氨基酸約A.1–2gB.3–4gC.6–8gD.10–12g答案：C17.對膿毒癥休克患者，啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)前，需MAP≥A.45mmHgB.55mmHgC.65mmHgD.75mmHg答案：C18.對慢性胰腺炎伴胰源性糖尿病，推薦脂肪占能量A.<10%B.15–20%C.30–35%D.40–45%答案：B19.對短腸綜合征（剩余小腸<50cm）患者，若結(jié)腸完整，推薦口服補(bǔ)液鹽中鈉濃度為A.30mmol/LB.60mmol/LC.90mmol/LD.120mmol/L答案：C20.對重型顱腦損傷（GCS≤8）患者，傷后24h內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)熱卡為A.50%預(yù)測需求B.60%預(yù)測需求C.80%預(yù)測需求D.100%預(yù)測需求答案：A21.對慢性肝病行肝移植術(shù)前，夜間加餐推薦能量密度為A.1.0kcal/mlB.1.5kcal/mlC.2.0kcal/mlD.2.5kcal/ml答案：B22.對老年住院患者，MUST評分1分提示A.低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)B.中等營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)C.高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)D.無法判斷答案：B23.對COVID19重型患者，俯臥位通氣期間EN輸注速度應(yīng)降速A.0%B.10%C.20%D.30%答案：C24.對慢性腎?。–KDG5D）患者，血磷控制目標(biāo)為A.0.8–1.0mmol/LB.1.0–1.2mmol/LC.1.2–1.4mmol/LD.1.4–1.6mmol/L答案：B25.對肝硬化患者，血氨>100μmol/L時(shí)，推薦蛋白質(zhì)攝入A.暫停蛋白B.0.6g/kg·d植物蛋白為主C.1.0g/kg·d動(dòng)物蛋白為主D.1.5g/kg·d乳清蛋白為主答案：B26.對急性胰腺炎（MAP）患者，啟動(dòng)口服飲食的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一是A.CRP<150mg/LB.白細(xì)胞<20×10?/LC.血淀粉酶<正常上限2倍D.無惡心嘔吐且腹痛緩解答案：D27.對老年肌少癥患者，每日亮氨酸補(bǔ)充閾值A(chǔ).1gB.2gC.3gD.4g答案：C28.對圍手術(shù)期患者，免疫營養(yǎng)（含ω3、精氨酸、核苷酸）推薦術(shù)前使用A.1天B.3天C.5天D.7天答案：C29.對慢性阻塞性肺?。–OPD）急性加重期，碳水化合物占能量比應(yīng)控制在A.<30%B.35–40%C.50–55%D.>60%答案：B30.對新生兒早產(chǎn)兒（<32周）EN添加益生菌，推薦菌株為A.嗜酸乳桿菌B.鼠李糖乳桿菌GGC.雙歧桿菌BB12D.屎腸球菌+雙歧桿菌答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–32題共用題干）男，65歲，BMI18kg/m2，食管癌術(shù)后第5天，EN20kcal/kg·d，出現(xiàn)腹瀉>8次/日，水樣便，無膿血，體溫37.8℃，血鉀2.8mmol/L。31.最可能的腹瀉原因是A.抗生素相關(guān)性腸炎B.EN滲透壓過高C.術(shù)中迷走神經(jīng)損傷D.EN配方含膳食纖維過多答案：B32.下一步處理錯(cuò)誤的是A.立即停用ENB.檢測糞滲透壓差C.更換等滲EN配方D.靜脈補(bǔ)鉀答案：A（33–34題共用題干）女，28歲，孕32周，GDM，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h血糖8.9mmol/L，體重增長14kg。33.其每日能量需求應(yīng)設(shè)定為A.25kcal/kg·dB.30kcal/kg·dC.35kcal/kg·dD.40kcal/kg·d答案：B34.若需加餐，推薦夜間加餐能量占全天A.5%B.10%C.15%D.20%答案：C（35–36題共用題干）男，50歲，SAP，BISAP評分3分，EN啟動(dòng)第3天，F(xiàn)iO?60%，PaO?/FiO?180，胃殘余量400ml/6h。35.推薦EN途徑調(diào)整為A.繼續(xù)胃內(nèi)B.改為經(jīng)空腸C.改為TPND.暫停EN24h答案：B36.空腸EN起始速度為A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.40ml/h答案：B（37–38題共用題干）女，70歲，慢性心衰，BMI32kg/m2，血清前白蛋白150mg/L，下肢水腫++。37.其每日液體攝入應(yīng)限制在A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：C38.若出現(xiàn)利尿劑抵抗，首先應(yīng)監(jiān)測A.血清鐵蛋白B.血清白蛋白C.血清鈉D.血清滲透壓答案：B（39–40題共用題干）男，60歲，肝硬化合并糖尿病，ChildPughB，空腹血糖7.5mmol/L，HbA1c7.8%。39.推薦碳水化合物來源A.蔗糖B.高果糖玉米糖漿C.復(fù)合碳水化合物+膳食纖維D.葡萄糖聚合物答案：C40.夜間加餐時(shí)間應(yīng)設(shè)定為A.19:00B.21:00C.23:00D.01:00答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于再喂養(yǎng)綜合征實(shí)驗(yàn)室預(yù)警指標(biāo)的是A.血鎂<0.5mmol/LB.血磷<0.32mmol/LC.血糖>11.1mmol/LD.血鉀<2.5mmol/LE.血白蛋白<30g/L答案：ABD42.對ICU患者實(shí)施間接測熱法時(shí)，需同步記錄A.吸入氧濃度B.分鐘通氣量C.尿量D.體溫E.呼吸商答案：ABDE43.下列屬于肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.握力<28kg（男）B.步速<0.8m/sC.骨骼肌指數(shù)<7.0kg/m2（男）D.5次起坐>15秒E.血清肌酐<50μmol/L答案：ABCD44.對慢性腎病（CKDG4）患者，限制磷攝入措施包括A.限制奶酪攝入B.避免含磷添加劑C.選用低蛋白米D.煮沸去磷E.增加堅(jiān)果攝入答案：ABCD45.對急性胰腺炎患者，早期EN的禁忌證包括A.腸梗阻B.休克未糾正C.消化道大出血D.高甘油三酯>11.3mmol/LE.嚴(yán)重腹腔間隔室綜合征答案：ABCE46.對肝硬化患者，BCAA制劑適應(yīng)證包括A.反復(fù)肝性腦病B.低白蛋白血癥C.肌肉痙攣D.腹水E.高氨血癥答案：ABCE47.對腫瘤患者，化療期間出現(xiàn)味覺障礙，可采取A.鋅劑補(bǔ)充B.進(jìn)食前漱口C.使用金屬味抑制冰棒D.增加調(diào)味品E.選用苦味食物答案：ABCD48.對新生兒早產(chǎn)兒，母乳強(qiáng)化劑（HMF）添加指征包括A.體重<1500gB.體重增長<15g/kg·dC.尿量<1ml/kg·hD.腸內(nèi)奶量>100ml/kg·dE.血清尿素氮>7mmol/L答案：ABD49.對肥胖患者圍手術(shù)期，低熱量喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)包括A.減少感染B.降低胰島素抵抗C.減少再插管D.降低膽汁淤積E.縮短住院日答案：ABE50.對慢性創(chuàng)面，推薦補(bǔ)充微量營養(yǎng)素包括A.維生素C1–2g/dB.硫酸鋅220mg/dC.維生素E400IU/dD.銅2mg/dE.鐵200mg/d答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：男，55歲，BMI22kg/m2，因“重癥胰腺炎”入ICU，APACHEⅡ18分，EN經(jīng)空腸起始第2天，出現(xiàn)腹脹明顯，腹內(nèi)壓（IAP）18mmHg，EN30ml/h，F(xiàn)iO?45%，PaO?/FiO?220。問題：（1）列出目前營養(yǎng)相關(guān)主要問題（3分）（2）給出調(diào)整方案（4分）（3）列出監(jiān)測指標(biāo)及目標(biāo)（3分）答案：（1）腹腔間隔室綜合征早期、EN不耐受、能量不足。（2）暫停EN12h，胃腸減壓，評估IAP；若IAP<15mmHg，重啟EN10ml/h，選用等滲肽類配方，逐步增量；若IAP持續(xù)>15mmHg，考慮TPN過渡。（3）IAPq6h，目標(biāo)<15mmHg；胃殘余量<200ml/6h；PaO?/FiO?>250；前白蛋白>150mg/L。52.病例：女，68歲，慢性心衰NYHAⅣ級，BMI24kg/m2，近期體重增加3kg，下肢水腫++，血清白蛋白28g/L，口服利尿劑效果差。問題：（1）營養(yǎng)診斷（2分）（2）營養(yǎng)干預(yù)策略（5分）（3）監(jiān)測要點(diǎn)（3分）答案：（1）蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良并液體潴留。（2）限制鈉<1.5g/d，液體<1500ml/d；高蛋白1.2g/kg·d，優(yōu)先乳清蛋白；夜間加餐200kcal；補(bǔ)充BCAA10g/d；靜脈白蛋白20g聯(lián)合利尿劑；教育記錄體重、尿量。（3）每日體重、尿鈉、血清前白蛋白、BNP、電解質(zhì)。53.病例：男，45歲，短腸綜合征（剩