2025年全新版梅毒臨床知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.梅毒螺旋體的生物學(xué)特性中，錯(cuò)誤的是（）A.屬于螺旋體科密螺旋體屬B.革蘭染色陽性但不易著色C.暗視野顯微鏡下可見活潑運(yùn)動(dòng)D.體外生存能力弱，對干燥、熱敏感答案：B（梅毒螺旋體革蘭染色陰性，因外膜含類脂，常規(guī)染色不易著色）2.關(guān)于梅毒傳播途徑，最主要的是（）A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.血液傳播D.間接接觸污染物傳播答案：A（性接觸傳播占所有傳播途徑的95%以上）3.一期梅毒的典型臨床表現(xiàn)是（）A.全身泛發(fā)性斑丘疹B.無痛性硬下疳C.扁平濕疣D.樹膠腫答案：B（硬下疳為一期梅毒特征，無痛、邊界清晰、基底清潔）4.診斷神經(jīng)梅毒的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血清TPPA陽性B.腦脊液VDRL陽性C.頭顱MRI顯示腦實(shí)質(zhì)損害D.血清RPR滴度≥1:32答案：B（腦脊液VDRL是神經(jīng)梅毒的特異性指標(biāo)，其他為輔助依據(jù)）5.早期潛伏梅毒的定義是（）A.感染≤1年，無臨床癥狀，血清學(xué)陽性B.感染≤2年，無臨床癥狀，血清學(xué)陽性C.感染>2年，無臨床癥狀，血清學(xué)陽性D.感染>1年，有既往治療史，血清學(xué)陽性答案：B（2025年指南定義早期潛伏梅毒為感染2年內(nèi)，無臨床癥狀但血清學(xué)陽性）6.非螺旋體抗原血清試驗(yàn)（如RPR）的主要用途是（）A.確診梅毒感染B.評估療效及復(fù)發(fā)C.鑒別先天梅毒D.檢測神經(jīng)梅毒答案：B（非螺旋體試驗(yàn)滴度可隨治療下降，用于療效監(jiān)測；螺旋體試驗(yàn)用于確診）7.妊娠期梅毒治療首選藥物是（）A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.芐星青霉素GD.多西環(huán)素答案：C（青霉素為唯一可通過胎盤且對胎兒安全的首選藥物，其他藥物療效或安全性不足）8.先天梅毒的早期表現(xiàn)不包括（）A.鞍鼻B.梅毒性鼻炎C.皮膚大皰或斑丘疹D.肝脾腫大答案：A（鞍鼻為晚期先天梅毒的標(biāo)志性損害，早期表現(xiàn)為鼻炎、皮損、肝脾腫大等）9.晚期梅毒最常見的受累系統(tǒng)是（）A.心血管系統(tǒng)B.神經(jīng)系統(tǒng)C.骨骼系統(tǒng)D.眼部答案：A（晚期梅毒中，心血管梅毒占比約10%-15%，僅次于神經(jīng)梅毒但更常見于未規(guī)范治療者）10.梅毒血清固定的定義是（）A.規(guī)范治療后非螺旋體抗體滴度持續(xù)≥1:8超過3個(gè)月B.規(guī)范治療后螺旋體抗體滴度持續(xù)陽性超過6個(gè)月C.規(guī)范治療后非螺旋體抗體滴度未下降4倍以上超過6個(gè)月D.未治療者血清學(xué)滴度持續(xù)穩(wěn)定超過1年答案：C（2025年指南定義為規(guī)范治療后非螺旋體抗體持續(xù)陽性且滴度未下降≥4倍（2個(gè)稀釋度）超過6個(gè)月）11.治療三期梅毒（樹膠腫）的首選方案是（）A.芐星青霉素G240萬U肌注，每周1次，共3次B.水劑青霉素G1800萬-2400萬U/d靜脈滴注，分6次，共10-14天C.普魯卡因青霉素G80萬U/d肌注，連續(xù)20天D.頭孢曲松1g/d肌注，連續(xù)10天答案：A（晚期梅毒（非神經(jīng)）首選芐星青霉素3次，神經(jīng)梅毒需水劑青霉素靜脈治療）12.梅毒螺旋體的主要致病物質(zhì)是（）A.外毒素B.內(nèi)毒素C.黏附蛋白與透明質(zhì)酸酶D.莢膜多糖答案：C（螺旋體通過黏附蛋白定植宿主細(xì)胞，透明質(zhì)酸酶破壞組織基質(zhì)，促進(jìn)擴(kuò)散）13.潛伏梅毒的診斷關(guān)鍵是（）A.有高危接觸史B.血清學(xué)雙陽性（非螺旋體+螺旋體試驗(yàn)）C.無任何臨床癥狀D.腦脊液檢查陰性答案：B（潛伏梅毒需同時(shí)滿足無臨床癥狀、血清學(xué)雙陽性，且排除神經(jīng)梅毒）14.先天梅毒的預(yù)防關(guān)鍵是（）A.孕早期篩查并規(guī)范治療B.剖宮產(chǎn)分娩C.新生兒出生后立即注射青霉素D.禁止母乳喂養(yǎng)答案：A（孕12周前規(guī)范治療可使先天梅毒發(fā)生率<2%，孕晚期治療仍有50%預(yù)防效果）15.青霉素治療梅毒時(shí)發(fā)生吉-海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimerreaction）的機(jī)制是（）A.藥物過敏反應(yīng)B.螺旋體大量死亡釋放內(nèi)毒素樣物質(zhì)C.免疫復(fù)合物沉積D.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活答案：B（螺旋體死亡后釋放脂多糖等物質(zhì)，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.二期梅毒的皮膚黏膜表現(xiàn)包括（）A.硬下疳B.扁平濕疣C.斑疹性梅毒疹D.黏膜斑答案：BCD（硬下疳為一期表現(xiàn)，二期以多形性皮疹、扁平濕疣、黏膜斑為特征）2.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽性的常見原因有（）A.自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）B.急性感染（如肺炎、瘧疾）C.妊娠D.老年人血清學(xué)異常答案：ABCD（以上均可能導(dǎo)致非螺旋體試驗(yàn)假陽性，螺旋體試驗(yàn)假陽性較少見）3.妊娠梅毒的處理原則包括（）A.孕早期、孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程治療B.青霉素過敏者可改用多西環(huán)素C.治療后每月復(fù)查非螺旋體抗體滴度D.分娩后新生兒需進(jìn)行血清學(xué)及臨床評估答案：ACD（多西環(huán)素禁用于妊娠，過敏者需脫敏后使用青霉素；孕28周及分娩前需重復(fù)治療）4.神經(jīng)梅毒的常見臨床表現(xiàn)有（）A.脊髓癆（閃電樣痛、感覺性共濟(jì)失調(diào)）B.麻痹性癡呆（記憶力減退、精神異常）C.視神經(jīng)炎（視力下降）D.無癥狀神經(jīng)梅毒（僅腦脊液異常）答案：ABCD（神經(jīng)梅毒包括無癥狀型、腦膜血管型、脊髓癆、麻痹性癡呆等）5.梅毒治療后隨訪的主要內(nèi)容包括（）A.臨床癥狀評估（有無復(fù)發(fā)或新發(fā)病變）B.非螺旋體抗體滴度監(jiān)測（每3-6個(gè)月復(fù)查）C.螺旋體抗體滴度監(jiān)測（判斷治愈）D.合并HIV感染者需縮短隨訪間隔答案：ABD（螺旋體抗體一旦陽性多終身存在，不用于療效判斷）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述早期梅毒與晚期梅毒的鑒別要點(diǎn)。答案：①感染時(shí)間：早期梅毒為感染2年內(nèi)（包括一期、二期、早期潛伏）；晚期梅毒為感染2年以上（三期、晚期潛伏、晚期良性梅毒、心血管/神經(jīng)梅毒）。②臨床表現(xiàn)：早期以硬下疳、梅毒疹、扁平濕疣等活動(dòng)性皮損為主，傳染性強(qiáng)；晚期以樹膠腫、心血管梅毒（如主動(dòng)脈瘤）、神經(jīng)梅毒（如脊髓癆）等慢性破壞性病變?yōu)橹鳎瑐魅拘匀?。③血清學(xué)特點(diǎn)：早期非螺旋體抗體滴度高（?！?:8），螺旋體抗體陽性；晚期非螺旋體抗體可能低滴度或陰性（約30%三期梅毒RPR陰性），螺旋體抗體持續(xù)陽性。④組織病理：早期以血管周圍炎、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹為主；晚期以樹膠腫（中心壞死、周圍上皮樣細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤）為特征。⑤預(yù)后：早期規(guī)范治療可完全治愈；晚期治療僅能阻止病變進(jìn)展，已造成的組織損害不可逆。2.簡述梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的分類及臨床意義。答案：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分為兩類：（1）非螺旋體抗原試驗(yàn)（反應(yīng)素試驗(yàn)）：-原理：檢測抗心磷脂抗體（非特異性抗體）。-常用方法：RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）、TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）。-臨床意義：用于篩查、療效評估及復(fù)發(fā)監(jiān)測（滴度下降≥4倍提示有效）；但存在假陽性（如自身免疫病、感染）。（2）螺旋體抗原試驗(yàn)：-原理：檢測抗梅毒螺旋體特異性抗體（IgG/IgM）。-常用方法：TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）、FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）、化學(xué)發(fā)光法。-臨床意義：用于確診（陽性提示現(xiàn)癥或既往感染）；抗體多終身陽性，不能用于療效判斷。兩類試驗(yàn)聯(lián)合使用（非螺旋體試驗(yàn)篩查+螺旋體試驗(yàn)確診）可提高診斷準(zhǔn)確性。3.簡述妊娠梅毒的處理原則。答案：①早期診斷：所有孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)需進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查（RPR+TPPA），未篩查者孕28周及分娩前需補(bǔ)查。②規(guī)范治療：首選青霉素，根據(jù)分期選擇方案：-早期梅毒：芐星青霉素G240萬U分兩側(cè)肌注，每周1次，共1-2次；-晚期或不確定分期：芐星青霉素G240萬U，每周1次，共3次；-神經(jīng)梅毒：水劑青霉素G1800萬-2400萬U/d靜脈滴注（每4小時(shí)300萬-400萬U），共10-14天，后續(xù)芐星青霉素240萬U肌注1次。③青霉素過敏處理：需行青霉素脫敏治療（口服或靜脈脫敏），完成后使用青霉素；禁用四環(huán)素、多西環(huán)素（影響胎兒骨骼發(fā)育），阿奇霉素療效不確定（僅用于無法脫敏者）。④療效監(jiān)測：治療后每月復(fù)查RPR滴度，若滴度上升4倍或下降未達(dá)4倍，需重復(fù)治療；孕28周及分娩前需重復(fù)1個(gè)療程（預(yù)防先天梅毒）。⑤新生兒管理：分娩后立即對新生兒進(jìn)行血清學(xué)（非螺旋體抗體滴度≥母親4倍提示感染）、臨床檢查（如皮膚、肝脾、X線骨骼）；確診或疑似先天梅毒者需規(guī)范治療（水劑青霉素G或普魯卡因青霉素）。4.簡述神經(jīng)梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：神經(jīng)梅毒的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清學(xué)及腦脊液檢查，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①血清學(xué)證據(jù)：血清非螺旋體試驗(yàn)陽性（如RPR），螺旋體試驗(yàn)陽性（如TPPA）。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征：包括無癥狀型（僅腦脊液異常）、腦膜血管型（頭痛、顱神經(jīng)麻痹）、脊髓癆（閃電樣痛、感覺性共濟(jì)失調(diào)）、麻痹性癡呆（記憶力減退、精神異常）等。③腦脊液檢查異常：-白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5×10^6/L（淋巴細(xì)胞為主）；-蛋白定量>0.45g/L；-腦脊液VDRL陽性（特異性指標(biāo)，陽性可確診）；-腦脊液TPPA陽性（敏感性高，但需結(jié)合臨床）。符合以上3項(xiàng)可診斷神經(jīng)梅毒；無癥狀者需腦脊液異常+血清學(xué)陽性。5.簡述吉-海反應(yīng)的預(yù)防與處理。答案：吉-海反應(yīng)是梅毒治療后24小時(shí)內(nèi)（多在4-8小時(shí)）出現(xiàn)的急性反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉痛、原皮損加重，多見于早期梅毒（尤其一期）。預(yù)防措施：①治療前告知患者反應(yīng)可能性；②晚期梅毒或合并HIV者，可小劑量開始治療（如首日青霉素10萬U肌注），逐步增加劑量；③嚴(yán)重心血管或神經(jīng)梅毒患者，可提前1-2天口服潑尼松（20-30mg/d），連用3天。處理原則：①臥床休息，物理降溫（體溫>38.5℃時(shí)可用對乙酰氨基酚）；②補(bǔ)充水分及電解質(zhì)；③密切觀察生命體征（如血壓、心率），警惕心血管事件（如主動(dòng)脈瘤破裂）；④反應(yīng)通常24小時(shí)內(nèi)自行緩解，無需停用抗生素；⑤若出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)（如過敏性休克），按急診處理（腎上腺素、激素等）。四、病例分析題（共15分）患者女性，29歲，主因“外陰無痛性潰瘍2周”就診。否認(rèn)明顯疼痛，無發(fā)熱。既往體健，近3個(gè)月有3次無保護(hù)性行為，性伴侶1人（否認(rèn)外生殖器異常）。查體：外陰右側(cè)大陰唇可見1處直徑1.8cm潰瘍，邊界清晰，基底紅潤、觸之硬如軟骨，無滲液；雙側(cè)腹股溝可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1cm），質(zhì)硬、活動(dòng)、無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：RPR1:32陽性，TPPA陽性；HIV抗體陰性；潰瘍分泌物暗視野顯微鏡檢查見螺旋體。問題：1.該患者最可能的診斷及分期是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.寫出具體治療方案（包括藥物、劑量、療程）。（4分）4.簡述治療后的隨訪計(jì)劃。（4分）答案：1.診斷：一期梅毒（硬下疳期）。2.鑒別診斷：①生殖器皰疹：簇集性水皰，破潰后形成疼痛性淺潰瘍，HSV抗原或PCR檢測陽性。②軟下疳：疼痛性潰瘍，基底膿性分泌物，邊界不規(guī)則，杜克雷嗜血桿菌培養(yǎng)陽性。③固定型藥疹：有服藥史（如磺胺類），潰瘍伴瘙癢或灼痛，停藥后消退。④白塞?。簭?fù)發(fā)性口腔/生殖器潰瘍，伴眼炎或皮膚