2025年過(guò)敏性鼻炎診療指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025年《過(guò)敏性鼻炎診療指南》中，過(guò)敏性鼻炎（AR）的核心病理機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥B.Ⅱ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的血管通透性增加C.Ⅲ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的免疫復(fù)合物沉積D.Ⅳ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)答案：A2.根據(jù)2025年指南，AR的臨床分類(lèi)中“中-重度”的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.癥狀評(píng)分（VAS）≤3分且不影響生活質(zhì)量B.癥狀評(píng)分（VAS）4-6分或部分影響生活質(zhì)量C.癥狀評(píng)分（VAS）≥7分或顯著影響生活質(zhì)量D.癥狀評(píng)分（VAS）≥5分且合并下呼吸道癥狀答案：C3.關(guān)于AR的主要過(guò)敏原，2025年指南新增的重點(diǎn)關(guān)注類(lèi)型是：A.塵螨（屋塵螨、粉塵螨）B.花粉（蒿屬、豚草、樺樹(shù)）C.真菌孢子（鏈格孢、枝孢霉）D.新型生物制品（如重組蛋白類(lèi)藥物）答案：D（注：隨著生物制劑應(yīng)用增多，其作為外源性過(guò)敏原的潛在風(fēng)險(xiǎn)被納入指南）4.AR患者首選的一線治療藥物是：A.口服第二代抗組胺藥B.鼻用糖皮質(zhì)激素（ICS）C.白三烯受體拮抗劑（LTRA）D.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑答案：B5.對(duì)于季節(jié)性AR（SAR）患者，2025年指南推薦的預(yù)防性用藥起始時(shí)間是：A.癥狀出現(xiàn)前1周B.癥狀出現(xiàn)前2-4周C.癥狀出現(xiàn)后立即使用D.過(guò)敏原暴露高峰前3天答案：B6.特異性免疫治療（AIT）的最佳適用人群是：A.輕度間歇性AR且藥物控制良好者B.中-重度持續(xù)性AR且藥物治療無(wú)效或不耐受者C.合并嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作期患者D.年齡＜5歲的兒童患者答案：B7.2025年指南中，鼻用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）的主要適應(yīng)癥是：A.緩解鼻癢、噴嚏癥狀B.減輕鼻黏膜充血C.控制清水樣鼻涕過(guò)多D.預(yù)防過(guò)敏原接觸答案：C8.AR合并輕度持續(xù)性哮喘患者的治療原則是：A.僅針對(duì)鼻炎治療，哮喘癥狀可自行緩解B.鼻用ICS聯(lián)合吸入性ICS（如布地奈德）C.口服抗組胺藥聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑D.優(yōu)先使用白三烯受體拮抗劑單藥治療答案：B9.兒童AR（6-12歲）患者使用鼻用ICS的推薦最大劑量是成人的：A.1/4B.1/2C.2/3D.等同劑量答案：C10.妊娠期AR患者的首選安全藥物是：A.鼻用糠酸莫米松（FDAC類(lèi)）B.口服氯雷他定（FDAB類(lèi)）C.鼻用色甘酸鈉（FDAB類(lèi)）D.口服西替利嗪（FDAC類(lèi)）答案：C11.2025年指南新增的AR輔助診斷技術(shù)是：A.血清總IgE檢測(cè)B.鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)C.過(guò)敏原組分檢測(cè)（sIgE分子診斷）D.鼻阻力計(jì)檢測(cè)答案：C12.AR患者進(jìn)行AIT時(shí)，皮下免疫治療（SCIT）的維持期療程至少為：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C13.關(guān)于AR的健康教育，2025年指南強(qiáng)調(diào)的核心內(nèi)容是：A.避免所有過(guò)敏原接觸B.正確使用鼻腔沖洗（等滲/高滲鹽水）C.長(zhǎng)期使用鼻用減充血?jiǎng)ā?天）D.癥狀緩解后立即停藥答案：B14.中-重度持續(xù)性AR患者經(jīng)規(guī)范藥物治療3個(gè)月無(wú)效時(shí)，推薦的下一步治療是：A.加大藥物劑量B.聯(lián)合兩種鼻用ICSC.評(píng)估是否合并結(jié)構(gòu)性鼻炎（如鼻中隔偏曲）并考慮手術(shù)D.改用第一代抗組胺藥答案：C15.AR患者血清特異性IgE（sIgE）檢測(cè)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是：A.≥0.35kUA/LB.≥0.70kUA/LC.≥1.00kUA/LD.≥2.00kUA/L答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年指南中，AR的典型癥狀包括：A.陣發(fā)性噴嚏（≥3個(gè)/次）B.清水樣鼻涕C.鼻塞（雙側(cè)或交替性）D.嗅覺(jué)減退E.頭痛、發(fā)熱答案：ABCD（E為感染性鼻炎或鼻竇炎癥狀）2.鼻用糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制包括：A.抑制嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)B.減少炎性介質(zhì)釋放C.收縮鼻黏膜血管D.降低鼻黏膜敏感性E.促進(jìn)黏液分泌答案：ABD（C為減充血?jiǎng)┳饔茫珽非主要機(jī)制）3.適合AR患者的過(guò)敏原回避措施有：A.使用防螨床品（孔徑＜10μm）B.花粉季節(jié)關(guān)閉門(mén)窗并使用空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)）C.室內(nèi)濕度控制在60%以上D.定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)E.寵物飼養(yǎng)在臥室以外區(qū)域答案：ABDE（C應(yīng)為濕度≤50%抑制真菌繁殖）4.2025年指南推薦的AR療效評(píng)估工具包括：A.視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）B.鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問(wèn)卷（RQLQ）C.癥狀日記（每日記錄4大癥狀評(píng)分）D.血清總IgE水平E.鼻內(nèi)鏡檢查黏膜狀態(tài)答案：ABCE（D僅反映過(guò)敏狀態(tài)，不直接評(píng)估療效）5.兒童AR（＜6歲）的藥物選擇需注意：A.避免使用鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）B.優(yōu)先選擇年齡適配的劑型（如滴劑、顆粒劑）C.鼻用ICS推薦使用糠酸氟替卡松（低劑量）D.口服抗組胺藥可選西替利嗪滴劑（6個(gè)月以上）E.白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）可用于2歲以上答案：ABCDE（均符合2025年指南對(duì)兒童用藥的安全性推薦）6.AR合并過(guò)敏性結(jié)膜炎的聯(lián)合治療方案包括：A.鼻用ICS+眼用抗組胺藥（如奧洛他定滴眼液）B.口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定）+眼用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉）C.鼻用減充血?jiǎng)?口服糖皮質(zhì)激素D.眼用糖皮質(zhì)激素（如氟米龍）短期使用（≤2周）E.避免揉眼并冷敷眼部答案：ABDE（C中口服激素僅用于嚴(yán)重急性發(fā)作，非常規(guī)聯(lián)合）7.特異性免疫治療（AIT）的禁忌癥包括：A.未控制的哮喘（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值）B.嚴(yán)重自身免疫性疾病C.妊娠期（治療期間意外妊娠需暫停）D.對(duì)變應(yīng)原提取物成分嚴(yán)重過(guò)敏（如嚴(yán)重速發(fā)反應(yīng)史）E.正在使用β受體阻滯劑答案：ABCDE（均為指南明確列出的禁忌癥）8.2025年指南中，AR的鑒別診斷需考慮：A.非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（NARES）B.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎C.急性細(xì)菌性鼻竇炎D.藥物性鼻炎（長(zhǎng)期使用鼻用減充血?jiǎng)〦.鼻息肉病答案：ABCDE（均需與AR鑒別）9.關(guān)于鼻腔沖洗的正確操作，以下說(shuō)法正確的是：A.使用37℃左右溫鹽水（等滲或高滲）B.沖洗時(shí)頭部前傾30°，張口呼吸C.每日1-2次，療程2-4周D.高滲鹽水（2.3%）適用于鼻黏膜嚴(yán)重腫脹者E.沖洗后立即用力擤鼻清除分泌物答案：ABCD（E錯(cuò)誤，沖洗后應(yīng)輕輕擤鼻，避免用力導(dǎo)致中耳炎）10.AR患者的長(zhǎng)期管理目標(biāo)包括：A.控制癥狀（VAS≤3分）B.減少急性發(fā)作頻率C.預(yù)防并發(fā)癥（如哮喘、鼻竇炎）D.改善生活質(zhì)量（RQLQ≤5分）E.盡可能實(shí)現(xiàn)免疫耐受（通過(guò)AIT）答案：ABCDE（均為指南強(qiáng)調(diào)的管理目標(biāo)）三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.AR患者的鼻黏膜體征一定表現(xiàn)為蒼白水腫（）答案：×（部分患者可表現(xiàn)為充血，尤其合并感染或非變應(yīng)性因素時(shí)）2.口服第二代抗組胺藥與鼻用ICS聯(lián)合使用的療效優(yōu)于單藥治療（）答案：√（指南推薦中-重度患者初始聯(lián)合治療）3.特異性免疫治療（AIT）可以根治AR，治愈后無(wú)需繼續(xù)藥物治療（）答案：×（AIT可誘導(dǎo)免疫耐受，但部分患者仍需短期藥物控制殘留癥狀）4.兒童AR患者使用鼻用ICS時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)身高和下丘腦-垂體-腎上腺軸功能（）答案：√（長(zhǎng)期使用需關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育和激素相關(guān)副作用）5.花粉癥患者在花粉季節(jié)可通過(guò)提前2周使用鼻用色甘酸鈉預(yù)防癥狀發(fā)作（）答案：√（色甘酸鈉需提前用藥起效）6.AR合并哮喘時(shí)，只需治療哮喘即可，鼻炎癥狀會(huì)隨哮喘控制緩解（）答案：×（需同時(shí)規(guī)范治療鼻炎，否則可能誘發(fā)哮喘發(fā)作）7.妊娠期前3個(gè)月可安全使用鼻用糠酸莫米松（）答案：×（FDA分類(lèi)為C類(lèi)，妊娠期首選B類(lèi)藥物如色甘酸鈉）8.血清總IgE升高是診斷AR的必要條件（）答案：×（部分AR患者總IgE正常，需結(jié)合sIgE和臨床癥狀）9.鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）連續(xù)使用不超過(guò)7天，否則可能導(dǎo)致藥物性鼻炎（）答案：√（指南明確限制使用療程）10.2025年指南推薦，所有AR患者均應(yīng)進(jìn)行過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）或血清sIgE檢測(cè)以明確致敏原（）答案：√（明確過(guò)敏原是精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年《過(guò)敏性鼻炎診療指南》中AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：AR的診斷需滿足以下3項(xiàng)：（1）臨床癥狀：陣發(fā)性噴嚏（≥3個(gè)/次）、清水樣涕、鼻塞、鼻癢（4大癥狀中≥2項(xiàng)），癥狀持續(xù)≥1天/周，累計(jì)≥4周（持續(xù)性）或＜4天/周且＜連續(xù)4周（間歇性）；（2）體征：鼻黏膜蒼白、水腫（或充血），下鼻甲腫大，鼻腔可見(jiàn)清水樣分泌物；（3）過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）≥2+或血清特異性IgE（sIgE）≥0.35kUA/L，且與臨床癥狀相關(guān)。2.列舉AR階梯治療的基本原則（從輕度到重度）。答案：（1）輕度間歇性：首選鼻用ICS（低劑量）或口服第二代抗組胺藥，癥狀控制后可按需停藥；（2）中-重度間歇性/輕度持續(xù)性：鼻用ICS（標(biāo)準(zhǔn)劑量）單藥治療，或聯(lián)合口服抗組胺藥；（3）中-重度持續(xù)性：鼻用ICS（標(biāo)準(zhǔn)劑量）聯(lián)合口服抗組胺藥，若合并哮喘可加用白三烯受體拮抗劑；（4）難治性AR（規(guī)范治療3個(gè)月無(wú)效）：評(píng)估是否合并結(jié)構(gòu)性異常（如鼻中隔偏曲）、鼻息肉或其他鼻炎類(lèi)型，考慮手術(shù)干預(yù)或升級(jí)AIT；（5）所有階段均需結(jié)合環(huán)境控制和患者教育。3.說(shuō)明鼻用糖皮質(zhì)激素（ICS）在AR治療中的用藥規(guī)范（包括劑量、療程、使用方法）。答案：（1）劑量：成人及≥12歲兒童推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量（如糠酸莫米松50μg/側(cè)，2次/日；或等效劑量其他藥物）；6-12歲兒童推薦成人劑量的2/3；（2）療程：持續(xù)性AR需連續(xù)使用≥4周，季節(jié)性AR在癥狀出現(xiàn)前2-4周開(kāi)始，持續(xù)至季節(jié)結(jié)束后2周；（3）使用方法：噴藥時(shí)頭稍前傾，噴頭指向鼻腔外側(cè)壁（避免直接噴向鼻中隔），噴后輕輕吸氣，勿用力擤鼻；（4）注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用（＞3個(gè)月）需監(jiān)測(cè)鼻黏膜狀態(tài)（如有無(wú)萎縮、潰瘍），兒童需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育。4.2025年指南對(duì)特異性免疫治療（AIT）的新增推薦有哪些？答案：（1）擴(kuò)展適應(yīng)癥：新增對(duì)新型生物制品（如單克隆抗體治療相關(guān)）誘發(fā)AR的AIT嘗試；（2）優(yōu)化給藥方案：皮下免疫治療（SCIT）維持期劑量可根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整（如部分患者可延長(zhǎng)注射間隔至4周）；（3）安全性監(jiān)測(cè)：強(qiáng)調(diào)治療前需評(píng)估患者依從性，治療期間配備急救設(shè)備（如腎上腺素），并推薦在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)完成遞增期注射；（4）聯(lián)合治療：允許AIT與鼻用ICS短期聯(lián)合（≤3個(gè)月）以控制急性癥狀，不影響免疫療效；（5）兒童治療：明確≥5歲兒童可謹(jǐn)慎開(kāi)展SCIT，舌下免疫治療（SLIT）可用于≥4歲兒童。5.簡(jiǎn)述AR合并慢性鼻竇炎（CRS）的管理要點(diǎn)。答案：（1）明確診斷：通過(guò)鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT及過(guò)敏原檢測(cè)區(qū)分AR相關(guān)性CRS與非變應(yīng)性CRS；（2）藥物治療：鼻用ICS（劑量加倍，療程≥12周）聯(lián)合口服第二代抗組胺藥，合并細(xì)菌感染時(shí)短期使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀，療程10-14天）；（3）手術(shù)干預(yù)：對(duì)于鼻息肉阻塞、竇口引流障礙者，建議在規(guī)范藥物治療3個(gè)月無(wú)效后行鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS），術(shù)后繼續(xù)鼻用ICS≥6個(gè)月；（4）免疫治療：若明確過(guò)敏原，可在手術(shù)前后啟動(dòng)AIT以減少?gòu)?fù)發(fā)；（5）隨訪：每1-3個(gè)月評(píng)估癥狀、內(nèi)鏡下黏膜狀態(tài)及CT表現(xiàn)，調(diào)整治療方案。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男，28歲，主訴“反復(fù)鼻癢、噴嚏、清水涕3年，加重2月”。每年8-9月癥狀明顯，伴眼癢、流淚。近2月因搬家后癥狀持續(xù)，夜間鼻塞影響睡眠，無(wú)發(fā)熱、膿涕。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大，鼻腔大量清水樣分泌物。SPT：蒿屬花粉（+++），塵螨（+）；血清sIgE：蒿屬23.5kUA/L，塵螨0.8kUA/L；肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值90%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。問(wèn)題：1.該患者的AR臨床分類(lèi)是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.寫(xiě)出初始治療方案（藥物選擇、劑量、療程）。（5分）3.若治療2周后癥狀控制不佳，需考慮哪些原因及處理措施？（5分）答案：1.分類(lèi)：中-重度季節(jié)性AR（現(xiàn)轉(zhuǎn)為持續(xù)性）。依據(jù)：癥狀每年特定季節(jié)（8-9月）發(fā)作（季節(jié)性），近期因環(huán)境變化（搬家）轉(zhuǎn)為持續(xù)（＞4周）；癥狀評(píng)分（VAS）≥7分（夜間鼻塞影響睡眠），屬于中-重度。2.初始治療方案：（1）鼻用ICS：糠酸莫米松50μg/側(cè)，2次/日（早晨和睡前），療程至少4周（待癥狀完全控制后逐漸減量至1次/日，維持2周）；（2）口服第二代抗組胺藥：氯雷他定10mg/日，療程2-4周（癥狀控制后可改為隔日1次）；（3）鼻腔沖洗：等滲鹽水，2次/日，持續(xù)整個(gè)治療周期；（4）環(huán)境控制：花粉季節(jié)關(guān)閉門(mén)窗，使用HEPA空氣凈化器；避免接觸塵螨（更換防螨床品，定期高溫清洗衣物）。3.控制不佳的可能原因及處理：（1）藥物使用不規(guī)范：如鼻用ICS未正確噴向外側(cè)壁、劑量不足。處理：指導(dǎo)正確用藥方法，確認(rèn)患者依從性；（2）合并其他鼻炎：如非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（NARES）。處理：行鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，若＞10%可加用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特10mg/日）；（3）塵螨暴露未控制：搬家后可能接觸更多塵螨。處理：檢測(cè)居住環(huán)境塵螨濃度，加強(qiáng)除螨措施（如使用除螨儀、控制濕度≤50%）；（4）合并輕度哮喘：肺功能雖正常，但需復(fù)查FeNO（呼出氣一氧化氮）。若FeNO＞50ppb，加用吸入性ICS（如布地奈德200μg/次，2次/日）；（5）藥物耐藥：罕見(jiàn)，可換用其他鼻用ICS（如氟替卡松）或聯(lián)合鼻用抗膽堿能藥物（異丙托溴銨2噴/側(cè)，2次/日）控制流涕。案例2（15分）：患兒女，6歲，主訴“反復(fù)鼻塞、噴嚏1年，加重1月”。無(wú)明確季節(jié)性，夜間打鼾，偶有咳嗽（無(wú)喘息）。父母有過(guò)敏性鼻炎史。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大，鼻腔少量清水涕；咽后壁可見(jiàn)“腺樣體面容”；肺聽(tīng)診無(wú)哮鳴音。SPT：塵螨（+++），血清sIgE：塵螨8.2kUA/L；鼻竇CT：腺樣體肥大（堵塞后鼻孔約70%）。問(wèn)題：1.該患兒的診斷及鑒別診斷是什么？（5分）2.制定綜合治療方案（包括藥物、免疫治療、手術(shù)評(píng)估）。（5分）3.如何向家長(zhǎng)解釋疾病預(yù)后及長(zhǎng)期管理要點(diǎn)？（5分）答案：1.診斷：中-重度持續(xù)性AR（塵螨過(guò)敏）、腺樣體肥大（堵塞后鼻孔70%）。鑒別診斷：（1）慢性鼻竇炎：無(wú)膿涕、發(fā)熱，鼻竇CT