2025年性病考試題目及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種病原體是淋病的主要致病菌？A.人乳頭瘤病毒（HPV）B.淋病奈瑟菌（淋球菌）C.單純皰疹病毒2型（HSV-2）D.沙眼衣原體（CT）答案：B解析：淋病由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起，屬于革蘭陰性雙球菌；HPV引起尖銳濕疣，HSV-2引起生殖器皰疹，CT可引起非淋菌性尿道炎。2.一期梅毒的典型臨床表現(xiàn)是？A.全身皮疹伴黏膜斑B.硬下疳伴局部淋巴結(jié)無痛性腫大C.樹膠腫及心血管梅毒D.神經(jīng)梅毒伴脊髓癆答案：B解析：一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳（無痛性潰瘍，邊界清晰，基底清潔），常伴同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)無痛性腫大；二期梅毒出現(xiàn)全身皮疹（如斑疹、丘疹）及黏膜斑；三期梅毒可見樹膠腫、心血管或神經(jīng)梅毒。3.生殖器皰疹的實驗室確診金標(biāo)準(zhǔn)是？A.血清HSV抗體檢測B.皰液HSV核酸擴(kuò)增試驗（NAAT）C.細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片）D.病毒培養(yǎng)答案：D解析：病毒培養(yǎng)是HSV感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但敏感性受樣本采集時間（發(fā)病48小時內(nèi)最佳）和保存條件影響；NAAT敏感性高但需排除假陽性；抗體檢測無法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染；Tzanck涂片僅提示多核巨細(xì)胞，無特異性。4.尖銳濕疣的好發(fā)部位不包括？A.男性龜頭冠狀溝B.女性宮頸C.肛周皮膚D.口腔黏膜答案：D解析：尖銳濕疣主要通過性接觸傳播，好發(fā)于生殖器及肛周皮膚黏膜（如男性龜頭、女性宮頸、肛周）；口腔黏膜感染多見于口交者，但并非“好發(fā)部位”。5.非淋菌性尿道炎（NGU）最常見的病原體是？A.解脲支原體（UU）B.生殖支原體（MG）C.沙眼衣原體（CT）D.陰道毛滴蟲（TV）答案：C解析：NGU中約50%由CT引起，其次為UU、MG、TV等；CT是最常見病原體。6.梅毒血清學(xué)試驗中，用于判斷療效的是？A.甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）B.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）C.熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）D.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）答案：A解析：TRUST屬于非梅毒螺旋體抗原血清試驗（反應(yīng)素試驗），滴度可隨治療下降，用于療效觀察；TPPA、FTA-ABS、ELISA為梅毒螺旋體抗原血清試驗（特異性試驗），陽性后可終身存在，不用于療效判斷。7.妊娠期淋病的首選治療藥物是？A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.多西環(huán)素D.氧氟沙星答案：B解析：妊娠期淋病首選頭孢曲松（250mg單次肌注），阿奇霉素可用于合并衣原體感染時（1g單次口服）；多西環(huán)素、喹諾酮類（如氧氟沙星）禁用于妊娠期（影響胎兒骨骼發(fā)育）。8.以下哪項不符合生殖器皰疹的復(fù)發(fā)特點？A.復(fù)發(fā)前常有局部燒灼感或刺痛B.復(fù)發(fā)皮損較初發(fā)輕，病程短（約7-10天）C.復(fù)發(fā)頻率與HSV-1感染相關(guān)（HSV-1復(fù)發(fā)率高于HSV-2）D.免疫抑制患者復(fù)發(fā)更頻繁答案：C解析：HSV-2感染復(fù)發(fā)率顯著高于HSV-1（HSV-2年平均復(fù)發(fā)4-6次，HSV-1年平均復(fù)發(fā)1-2次），其余選項均正確。9.診斷潛伏梅毒的關(guān)鍵依據(jù)是？A.有高危性行為史B.梅毒血清學(xué)試驗陽性C.無臨床癥狀，且既往無梅毒治療史或治療不規(guī)范D.腦脊液檢查正常答案：C解析：潛伏梅毒需滿足：①梅毒血清學(xué)陽性；②無任何梅毒相關(guān)臨床癥狀或體征；③既往無規(guī)范抗梅毒治療史或治療不規(guī)范；④排除血清固定（規(guī)范治療后滴度未轉(zhuǎn)陰但無活動病變）。10.以下哪種性病可通過間接接觸（如共用毛巾）傳播？A.淋病B.梅毒C.尖銳濕疣D.生殖器皰疹答案：C解析：尖銳濕疣主要通過性接觸傳播，但少數(shù)情況下可通過間接接觸（如共用污染的毛巾、浴盆）感染；淋病、梅毒、生殖器皰疹的間接傳播概率極低。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.梅毒的傳播途徑包括？A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.血液傳播D.日常生活接觸（如握手）答案：ABC解析：梅毒主要通過性接觸（占95%）、母嬰（妊娠4個月后）、血液（輸入污染血液或共用針具）傳播；日常接觸（如握手、共餐）一般不傳播，因梅毒螺旋體離開人體后存活時間短。2.淋病的并發(fā)癥包括？A.男性附睪炎B.女性盆腔炎（PID）C.淋菌性眼炎D.播散性淋球菌感染（DGI）答案：ABCD解析：男性淋病未及時治療可并發(fā)附睪炎、前列腺炎；女性可并發(fā)PID（包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎）；新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染可致淋菌性眼炎；少數(shù)患者可發(fā)生DGI（如關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合征、敗血癥）。3.生殖器皰疹的治療原則包括？A.初發(fā)患者需抗病毒治療（如阿昔洛韋）B.復(fù)發(fā)患者可采用抑制療法（長期小劑量用藥）C.無癥狀期無需治療D.妊娠期患者需終止妊娠答案：ABC解析：初發(fā)和復(fù)發(fā)生殖器皰疹均需抗病毒治療（縮短病程、減少排毒）；頻繁復(fù)發(fā)者（≥6次/年）可采用抑制療法（如阿昔洛韋400mgbid，持續(xù)4-12個月）；無癥狀期無需治療；妊娠期患者需根據(jù)孕周和病情決定，非必須終止妊娠（妊娠晚期復(fù)發(fā)可考慮剖宮產(chǎn)預(yù)防新生兒感染）。4.尖銳濕疣的治療方法包括？A.局部藥物（如咪喹莫特乳膏）B.物理治療（如CO?激光、冷凍）C.手術(shù)切除（巨大疣體）D.全身抗病毒治療（如干擾素）答案：ABC解析：尖銳濕疣以局部治療為主（藥物、物理、手術(shù)）；全身抗病毒治療（如干擾素）療效不確切，不作為首選；咪喹莫特通過誘導(dǎo)局部免疫反應(yīng)清除疣體。5.非淋菌性尿道炎的診斷依據(jù)包括？A.尿道分泌物涂片白細(xì)胞＞5個/高倍視野（HP）B.淋球菌涂片或培養(yǎng)陰性C.病原體檢測（如CT/UU核酸檢測）陽性D.有尿道刺癢、尿痛及少量漿液性分泌物答案：ABCD解析：NGU診斷需結(jié)合癥狀（尿道刺激征+分泌物）、實驗室檢查（排除淋病，尿道分泌物白細(xì)胞增多）及病原體檢測陽性。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述梅毒的分期及各期主要臨床表現(xiàn)。答案：梅毒分為三期：（1）一期梅毒：感染后2-4周出現(xiàn)硬下疳（無痛性潰瘍，直徑1-2cm，邊界清晰，基底軟骨樣硬度），常伴單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)無痛性腫大；硬下疳可自行消退（約3-6周）。（2）二期梅毒：感染后6-8周，螺旋體血行播散，表現(xiàn)為全身皮疹（斑疹、丘疹、膿皰）、黏膜斑（口腔/生殖器黏膜紅腫糜爛）、扁平濕疣（肛周/外陰濕潤丘疹）、蟲蝕樣脫發(fā)及全身淋巴結(jié)腫大；皮疹無瘙癢，可自行消退。（3）三期梅毒（晚期梅毒）：感染后2年以上，出現(xiàn)樹膠腫（皮膚/黏膜無痛性壞死潰瘍）、心血管梅毒（主動脈炎、主動脈瘤）、神經(jīng)梅毒（脊髓癆、麻痹性癡呆）及骨梅毒（骨膜炎、樹膠腫性骨炎）。2.淋病的實驗室診斷方法有哪些？答案：淋病的實驗室診斷方法包括：（1）涂片檢查：取尿道/宮頸分泌物革蘭染色，鏡下見中性粒細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌（男性敏感性＞90%，女性因雜菌多敏感性低，需結(jié)合其他方法）。（2）細(xì)菌培養(yǎng)：為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)本接種于Thayer-Martin培養(yǎng)基（含抗生素抑制雜菌），35-37℃、5%CO?環(huán)境培養(yǎng)24-48小時，可見典型菌落（圓形、凸起、濕潤、半透明），需進(jìn)一步做氧化酶試驗和糖發(fā)酵試驗確認(rèn)。（3）核酸擴(kuò)增試驗（NAAT）：檢測淋球菌DNA/RNA，敏感性和特異性均＞95%，適用于無癥狀感染者或取材困難者（如咽/直腸標(biāo)本），但需注意假陽性（污染）。3.生殖器皰疹與硬下疳的鑒別要點有哪些？答案：鑒別要點如下：（1）病原體：生殖器皰疹由HSV-2（或HSV-1）引起；硬下疳由梅毒螺旋體引起。（2）疼痛：生殖器皰疹皮損（簇集水皰→潰瘍）常伴明顯疼痛或灼熱感；硬下疳為無痛性潰瘍。（3）潰瘍特征：生殖器皰疹潰瘍表淺、多發(fā)、邊界不整齊；硬下疳潰瘍深在、單發(fā)（或2-3個）、邊界清晰、基底清潔（如牛肉樣紅色）。（4）淋巴結(jié)：生殖器皰疹伴局部淋巴結(jié)疼痛性腫大；硬下疳伴無痛性淋巴結(jié)腫大。（5）實驗室檢查：生殖器皰疹可通過HSV核酸檢測或病毒培養(yǎng)確診；硬下疳可通過暗視野顯微鏡查螺旋體或梅毒血清學(xué)試驗確診。4.尖銳濕疣的預(yù)防措施有哪些？答案：尖銳濕疣的預(yù)防措施包括：（1）一級預(yù)防：①安全性行為（使用安全套，減少性伴侶數(shù)量）；②接種HPV疫苗（二價、四價、九價疫苗可預(yù)防高危型HPV及部分低危型HPV，推薦9-26歲女性/男性接種）；③健康教育（普及性病傳播途徑及危害）。（2）二級預(yù)防：①對高危人群（如多性伴者）定期篩查（HPV檢測或醋酸白試驗）；②早期發(fā)現(xiàn)并治療患者及性伴侶（避免交叉感染）。（3）三級預(yù)防：規(guī)范治療（如激光、冷凍或藥物），減少復(fù)發(fā)；治療后定期隨訪（3-6個月），監(jiān)測疣體復(fù)發(fā)情況。5.妊娠期梅毒的治療原則及注意事項。答案：治療原則：妊娠期梅毒需盡早、規(guī)范驅(qū)梅治療，首選青霉素（需兼顧母嬰）。（1）藥物選擇：①早期梅毒（一期、二期、早期潛伏）：芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共1-2次；②晚期梅毒（晚期潛伏、三期）：芐星青霉素G240萬U，1次/周，共3次；③青霉素過敏者：需脫敏后使用青霉素（因頭孢類可能交叉過敏，四環(huán)素/多西環(huán)素禁用于妊娠）。（2）注意事項：①治療后需每月復(fù)查TRUST滴度（至分娩），若滴度上升4倍或未下降4倍，需重復(fù)治療；②分娩后新生兒需行梅毒血清學(xué)檢測及體格檢查（排除先天梅毒）；③治療期間避免性生活，性伴侶需同時檢查治療；④妊娠初3個月和末3個月各進(jìn)行1個療程治療（預(yù)防先天梅毒）。四、案例分析題（每題12分，共24分）案例1：患者男性，28歲，主訴“尿道口流膿伴尿痛3天”。否認(rèn)冶游史，但1周前有非固定性伴侶接觸史。查體：尿道口紅腫，可見大量黃色膿性分泌物；雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)無腫大。尿道分泌物涂片：革蘭染色見中性粒細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）需完善哪些實驗室檢查？（3）治療方案及注意事項？答案：（1）診斷：淋菌性尿道炎（淋?。?。需鑒別：①非淋菌性尿道炎（NGU，由CT/UU等引起，分泌物為漿液性，涂片無革蘭陰性雙球菌）；②滴蟲性尿道炎（分泌物稀薄、泡沫狀，鏡檢可見毛滴蟲）；③細(xì)菌性尿道炎（由大腸埃希菌等引起，常伴尿頻、尿急，分泌物無特異性）。（2）需完善檢查：①淋球菌培養(yǎng)+藥敏（明確診斷并指導(dǎo)耐藥治療）；②衣原體/支原體核酸檢測（排除合并感染，因淋病患者常合并NGU）；③梅毒血清學(xué)試驗（TPPA+TRUST）及HIV抗體檢測（排除其他性傳播疾?。?；④尿常規(guī)（評估尿道炎癥程度）。（3）治療方案：①首選頭孢曲松250mg單次肌注（若合并衣原體感染，加用阿奇霉素1g單次口服）；②若對頭孢過敏，可選大觀霉素4g單次肌注（需確認(rèn)無過敏史）；③性伴侶需同時檢查治療；④治療后4-7天復(fù)查（癥狀消失、分泌物涂片陰性為治愈）；⑤治療期間禁止性生活，注意個人衛(wèi)生（避免間接傳播）。案例2：患者女性，32歲，主訴“外陰反復(fù)水皰伴疼痛2年，復(fù)發(fā)3次/年”。既往2年前首次發(fā)作時外陰出現(xiàn)簇集水皰，破潰后形成潰瘍，10天左右自愈。查體：外陰可見3個小水皰（直徑約2mm），周圍紅斑；雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)輕度壓痛。血清HSV-2抗體IgG陽性，IgM陰性；皰液HSV核酸檢測陽性。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)？（2）該患者復(fù)發(fā)的可能誘因有哪些？（3）治療方案（包括發(fā)作期和長期管理）？答案：（1）診斷：復(fù)發(fā)性生殖器皰疹（HSV-2感染）。診斷依據(jù)：①外陰反復(fù)簇集水皰伴疼痛，病程2年，復(fù)發(fā)頻率3次/年；②既往有典型初發(fā)癥狀（水皰→潰瘍→自愈）；③血清HSV-2IgG陽性（提示既往感染），皰液HSV核酸陽性（確認(rèn)現(xiàn)癥感染）；④IgM陰性（排除初次感染）。（2）復(fù)發(fā)誘因：①免疫力下降（如感冒、勞累、熬夜）；②局部刺激（如摩擦、月經(jīng)）；③精神壓力大；④飲酒或辛辣飲食；⑤其他感染（如上呼吸道感染）。（3）治療方案：①發(fā)作期治療：阿昔洛韋400mgtid，或伐昔洛韋500mgbid，或泛昔洛韋250mgtid，療程5天（縮短病程、減輕癥狀）。②長期管理（抑制療法）：因復(fù)發(fā)頻率≥3次/年，推薦伐昔洛韋500mgqd，或阿昔洛韋400mgbid，持續(xù)6-12個月（減少復(fù)發(fā)頻率70%-80%）。③注意事項：發(fā)作期避免性生活（直至皮損完全愈合）；使用安全套（無癥狀期仍有傳染性）；保持局部清潔干燥（減少繼發(fā)細(xì)菌感染）；定期隨訪（評估復(fù)發(fā)頻率及藥物副作用）。五、論述題（21分）試述性病的綜合防控策略。答案：性病的綜合防控需結(jié)合流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生及社會教育，具體策略如下：1.加強(qiáng)監(jiān)測與流行病學(xué)研究：建立全國性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（如淋病、梅毒、生殖器皰疹的發(fā)病率、流行趨勢、耐藥性監(jiān)測），分析高危人群（如男男性行為者、多性伴者）的感染特征，為防控提供數(shù)據(jù)支持。2.推廣早期篩查與規(guī)范診療：（1）擴(kuò)大篩查覆蓋：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)開展性病篩查（如孕婦梅毒、HIV聯(lián)合篩查，高危人群定期HPV/HSV檢測）。（2）規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)：制定并推廣性病診療指南（如2023年《性傳播疾病診斷治療指南》），強(qiáng)調(diào)“早診斷、早治療、足療程”原則，避免漏診、誤診及不規(guī)范治療（如隨意停藥導(dǎo)