2025年呼吸系統(tǒng)考試及答案答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.維持正常肺通氣的直接動(dòng)力是A.呼吸肌收縮B.肺內(nèi)壓與大氣壓之差C.胸膜腔內(nèi)負(fù)壓D.肺的彈性回縮力答案：B解析：肺通氣的直接動(dòng)力是肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差（即肺內(nèi)壓與大氣壓之差），而呼吸肌收縮是肺通氣的原動(dòng)力。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最典型的肺功能改變是A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）＜70%B.肺活量（VC）增加C.殘氣量（RV）減少D.肺總量（TLC）降低答案：A解析：COPD的核心肺功能指標(biāo)是持續(xù)氣流受限，表現(xiàn)為FEV?/FVC＜70%，且不能完全可逆。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：肺炎鏈球菌是CAP最常見的致病菌，約占50%以上。4.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀最有效的藥物是A.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）D.糖皮質(zhì)激素答案：C解析：SABA（如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作的首選緩解藥物，可快速舒張支氣管平滑肌。5.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性的主要意義是A.提示曾感染結(jié)核分枝桿菌B.確診活動(dòng)性肺結(jié)核C.提示結(jié)核分枝桿菌正在復(fù)制D.提示對(duì)結(jié)核無免疫力答案：A解析：PPD陽性僅表示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗，不能單獨(dú)作為活動(dòng)性結(jié)核的診斷依據(jù)。6.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的血栓來源是A.上肢深靜脈B.右心房附壁血栓C.盆腔靜脈叢D.下肢深靜脈答案：D解析：約90%的PTE血栓來源于下肢深靜脈血栓（DVT），尤其是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。7.下列哪項(xiàng)是Ⅰ型呼吸衰竭的血?dú)馓攸c(diǎn)？A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?正常答案：A解析：Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型，表現(xiàn)為PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停ㄒ蜻^度通氣）；Ⅱ型為高碳酸血癥型，PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。8.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯了A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈答案：C解析：Horner綜合征（患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部無汗）由頸交感神經(jīng)節(jié)受侵犯引起，常見于肺上溝癌（Pancoast瘤）。9.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)局限性濕啰音？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.心源性肺水腫D.慢性阻塞性肺疾病答案：B解析：支氣管擴(kuò)張因局部支氣管變形、痰液潴留，可聞及固定、持久的局限性濕啰音；其他選項(xiàng)多為雙肺散在或廣泛?jiǎn)簟?0.診斷肺膿腫最有價(jià)值的檢查是A.胸部X線B.胸部CTC.痰培養(yǎng)D.纖維支氣管鏡答案：B解析：胸部CT可清晰顯示肺膿腫的位置、大小、空洞及周圍炎癥，是診斷的關(guān)鍵檢查。11.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴茿.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病答案：C解析：COPD是肺心病最主要的病因，約占80%-90%，因長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺血管重構(gòu)和肺動(dòng)脈高壓。12.胸腔積液患者，胸水檢查示：比重1.025，蛋白35g/L，白細(xì)胞600×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，最可能的診斷是A.漏出液（心功能不全）B.滲出液（結(jié)核性胸膜炎）C.膿性胸腔積液（膿胸）D.血性胸腔積液（肺癌）答案：B解析：滲出液的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，LDH＞200U/L，或胸水LDH/血清LDH＞0.6。結(jié)核性胸膜炎胸水多為淋巴細(xì)胞為主的滲出液。13.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，查體氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，最可能的診斷是A.大葉性肺炎B.自發(fā)性氣胸C.肺栓塞D.胸腔積液答案：B解析：自發(fā)性氣胸典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)胸廓飽滿、氣管移位、叩診鼓音、呼吸音消失。14.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF），下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.多見于中老年男性B.高分辨率CT（HRCT）顯示網(wǎng)格影、蜂窩肺C.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙D.主要癥狀為進(jìn)行性加重的呼吸困難答案：C解析：IPF為間質(zhì)性肺疾病，肺功能表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙（VC降低）和彌散功能降低，而非阻塞性。15.治療支原體肺炎的首選藥物是A.青霉素B.頭孢菌素C.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）D.氨基糖苷類答案：C解析：支原體無細(xì)胞壁，青霉素、頭孢菌素?zé)o效；大環(huán)內(nèi)酯類是首選，其次為喹諾酮類（如左氧氟沙星）。16.患者，男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.COPDD.慢性支氣管炎答案：C解析：長(zhǎng)期咳嗽咳痰+氣促+桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）符合COPD表現(xiàn)，慢性支氣管炎需排除其他疾病后診斷，而COPD是慢性支氣管炎發(fā)展至氣流受限的階段。17.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，錯(cuò)誤的是A.需規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.大量胸水時(shí)需反復(fù)穿刺抽液C.急性期可短期使用糖皮質(zhì)激素D.胸水完全吸收后即可停用抗結(jié)核藥物答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎抗結(jié)核療程需6-9個(gè)月，胸水吸收后仍需完成全程治療，避免復(fù)發(fā)。18.下列哪項(xiàng)不是肺癌的副癌綜合征？A.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病B.高鈣血癥C.周圍神經(jīng)病變D.Horner綜合征答案：D解析：副癌綜合征是腫瘤產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)引起的非轉(zhuǎn)移癥狀（如骨關(guān)節(jié)病、高鈣血癥、神經(jīng)肌肉綜合征）；Horner綜合征是腫瘤直接侵犯神經(jīng)引起的局部癥狀。19.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括A.明確的誘因（如重癥肺炎、創(chuàng)傷）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)影D.左心房壓力增高（PCWP＞18mmHg）答案：D解析：ARDS需排除心源性肺水腫，因此PCWP≤18mmHg（或無左心房高壓證據(jù)）是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。20.患者，女，30歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶3年，多于春季發(fā)作，夜間加重。肺功能檢查：FEV?占預(yù)計(jì)值85%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A.COPDB.支氣管哮喘C.心源性哮喘D.過敏性肺炎答案：B解析：反復(fù)發(fā)作喘息+季節(jié)性發(fā)作+支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性（提示氣道高反應(yīng)性）符合支氣管哮喘診斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于COPD急性加重期治療措施的是A.短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）吸入B.低流量吸氧（氧飽和度88%-92%）C.全身使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.廣譜抗生素（如頭孢曲松）答案：ABCD解析：COPD急性加重期需控制感染（抗生素）、緩解氣道痙攣（SABA/SAMA）、改善缺氧（低流量氧療）、短期使用激素減輕炎癥。2.支氣管哮喘的激發(fā)因素包括A.花粉、塵螨B.冷空氣刺激C.運(yùn)動(dòng)D.情緒激動(dòng)答案：ABCD解析：哮喘激發(fā)因素包括變應(yīng)原（花粉、塵螨）、理化刺激（冷空氣、煙霧）、運(yùn)動(dòng)、藥物（如阿司匹林）、精神因素等。3.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)可能有A.突發(fā)胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABCD解析：PTE典型“三聯(lián)征”為呼吸困難、胸痛、咯血，但僅約20%患者出現(xiàn)；嚴(yán)重者可因腦缺血出現(xiàn)暈厥。4.下列哪些情況提示肺結(jié)核具有傳染性？A.痰涂片抗酸桿菌陽性B.痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性C.PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性D.胸部CT顯示空洞答案：ABD解析：痰菌陽性（涂片或培養(yǎng)）是判斷傳染性的金標(biāo)準(zhǔn)；空洞型肺結(jié)核因痰液含菌量高，傳染性強(qiáng)；PPD強(qiáng)陽性僅提示感染，不直接反映傳染性。5.胸腔積液的病因包括A.心力衰竭B.結(jié)核性胸膜炎C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移D.低蛋白血癥答案：ABCD解析：漏出液常見于心衰、低蛋白血癥；滲出液常見于結(jié)核、腫瘤、肺炎旁積液等。6.慢性肺心病急性加重期的治療原則包括A.控制感染B.改善呼吸功能（氧療、通暢氣道）C.控制心力衰竭（利尿劑、小劑量洋地黃）D.積極使用強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑答案：ABC解析：肺心病急性加重期治療以控制感染、改善通氣為主；鎮(zhèn)靜劑可能抑制呼吸，需慎用。7.關(guān)于肺炎的分類，正確的是A.按解剖分類：大葉性、小葉性、間質(zhì)性肺炎B.按病因分類：細(xì)菌性、病毒性、非典型病原體肺炎C.按獲得環(huán)境分類：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性肺炎D.大葉性肺炎多由肺炎鏈球菌引起，呈肺葉或肺段實(shí)變答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均符合肺炎的分類標(biāo)準(zhǔn)。8.下列屬于肺癌高危人群的是A.55-74歲，吸煙≥30包年（如每天1包×30年）B.戒煙＜15年C.長(zhǎng)期接觸石棉、氡氣D.有肺癌家族史答案：ABCD解析：肺癌高危人群定義包括吸煙史、職業(yè)暴露、家族史等，符合美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南標(biāo)準(zhǔn)。9.呼吸衰竭的處理原則包括A.保持氣道通暢B.糾正缺氧（Ⅰ型可高濃度氧，Ⅱ型需低濃度氧）C.改善通氣（必要時(shí)機(jī)械通氣）D.治療原發(fā)?。ㄈ缈刂聘腥尽⒔獬龤獾蜡d攣）答案：ABCD解析：呼吸衰竭治療需綜合處理，核心是通暢氣道、糾正缺氧和CO?潴留，同時(shí)治療原發(fā)病。10.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)，正確的是A.慢性咳嗽、咳大量膿痰（每日可達(dá)數(shù)百毫升）B.反復(fù)咯血（從痰中帶血到大咯血）C.病變部位固定濕啰音D.杵狀指（趾）答案：ABCD解析：支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血，查體可聞及固定濕啰音，長(zhǎng)期缺氧可出現(xiàn)杵狀指。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①有長(zhǎng)期吸煙史、職業(yè)粉塵暴露史等高危因素；②出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰（可先于氣流受限多年）、進(jìn)行性加重的呼吸困難；③肺功能檢查是確診關(guān)鍵：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC＜70%，提示持續(xù)氣流受限；④排除其他可引起類似癥狀的疾病（如哮喘、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭等）。2.列舉肺血栓栓塞癥（PTE）的常見臨床表現(xiàn)及首選確診檢查。答案：臨床表現(xiàn)：①呼吸困難（最常見）；②胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）；③咯血（提示肺梗死）；④暈厥（嚴(yán)重病例）；⑤體征：呼吸急促、心動(dòng)過速、P?亢進(jìn)、下肢腫脹（DVT證據(jù)）。首選確診檢查：CT肺動(dòng)脈造影（CTPA），可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。3.支氣管哮喘與COPD的鑒別要點(diǎn)有哪些？答案：①發(fā)病年齡：哮喘多青少年起病，COPD多中年后（＞40歲）；②癥狀特點(diǎn)：哮喘為發(fā)作性喘息（可自行或用藥緩解），COPD為持續(xù)性呼吸困難（活動(dòng)后加重）；③誘因：哮喘與變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)，COPD與吸煙、有害氣體暴露相關(guān)；④肺功能：哮喘可逆性大（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），COPD氣流受限不可逆；⑤家族史：哮喘常有過敏史或家族史，COPD多無。4.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的化學(xué)治療原則及常用一線藥物。答案：化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。一線藥物：①異煙肼（INH，H）；②利福平（RFP，R）；③吡嗪酰胺（PZA，Z）；④乙胺丁醇（EMB，E）；⑤鏈霉素（SM，S）。5.簡(jiǎn)述Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別（包括血?dú)馓攸c(diǎn)、常見病因、氧療原則）。答案：①血?dú)馓攸c(diǎn)：Ⅰ型（低氧血癥型）PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低；Ⅱ型（高碳酸血癥型）PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。②常見病因：Ⅰ型多見于肺換氣障礙（如ARDS、重癥肺炎、間質(zhì)性肺疾病）；Ⅱ型多見于肺通氣障礙（如COPD、重癥哮喘、神經(jīng)肌肉疾?。?。③氧療原則：Ⅰ型可給予高濃度氧（FiO?＞35%），目標(biāo)PaO?≥60mmHg；Ⅱ型需低濃度（FiO?＜35%）、低流量（1-2L/min）氧療，避免抑制呼吸中樞導(dǎo)致CO?潴留加重。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者，男，68歲，退休工人，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來，患者每年冬季咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/日，未系統(tǒng)治療。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，活動(dòng)后氣促明顯（爬2層樓即需休息），伴乏力、食欲下降。吸煙史40年，20支/日，已戒2年。查體：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心界不大，心率96次/分，律齊，P?＞A?。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，未見明確實(shí)變影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.進(jìn)一步需做哪些檢查？4.治療原則是什么？答案：1.診斷：COPD急性加重期（Ⅱ型呼吸衰竭）。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（每年持續(xù)≥3個(gè)月）；②近期受涼后癥狀加重（膿痰、氣促）；③查體：桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），雙肺濕啰音（感染證據(jù)）；④血?dú)猓篜aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；⑤血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC、N升高）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多青少年起病，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，胸部CT可見“軌道征”“印戒征”；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音隨體位變化，BNP升高；④肺結(jié)核：低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，胸部CT可見結(jié)核灶（如鈣化、空洞）。3.進(jìn)一步檢查：①肺功能（支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC，明確氣流受限程度）；②痰培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌）；③胸部CT（排除其他肺部疾?。?；④心電圖、心臟超聲（評(píng)估是否合并肺心?。?。4.治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星）；②改善通氣：短效支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨）霧化吸入，短期口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30mg/d×7-10天）；③氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?88%-92%；④祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸促進(jìn)排痰；⑤病情監(jiān)測(cè)：復(fù)查血?dú)狻⒀Ｒ?guī)，必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣（如經(jīng)鼻面罩正壓通氣）。病例2患者，女，25歲，白領(lǐng)，因“突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”就診。2小時(shí)前搬重物時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)針刺樣胸痛，呼吸、咳嗽時(shí)加重，伴胸悶、氣促，無發(fā)熱、咳痰、咯血。既往體健，無心臟病、肺部疾病史。查體：T36.5℃，P11