2025年眼視光學(xué)屈光不正矯正配鏡操作考核及答案解析一、理論考核部分（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某患者遠(yuǎn)用驗(yàn)光結(jié)果為-3.00DS/-1.50DC×180，近用瞳距比遠(yuǎn)用瞳距小4mm，其近用閱讀時(shí)鏡片光學(xué)中心水平偏移量應(yīng)為：A.內(nèi)移2mmB.外移2mmC.內(nèi)移4mmD.外移4mm2.采用Hofstetter公式計(jì)算15歲青少年的調(diào)節(jié)幅度，理論值約為：A.10DB.12DC.14DD.16D3.散光患者主觀驗(yàn)光時(shí)，若旋轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡（JCC）后，患者反饋“橫線更清晰”，提示當(dāng)前柱鏡軸位需要：A.向橫線方向調(diào)整B.向豎線方向調(diào)整C.增加柱鏡度數(shù)D.減少柱鏡度數(shù)4.高度近視患者（-8.00DS）選擇鏡片時(shí)，為減少周邊像差，最適宜的鏡片設(shè)計(jì)是：A.球面單光鏡片B.非球面單光鏡片C.環(huán)曲面鏡片D.雙光鏡片5.青少年首次配鏡時(shí)，散瞳驗(yàn)光后復(fù)瞳的主要目的是：A.確認(rèn)調(diào)節(jié)性近視成分B.降低驗(yàn)光難度C.減少患者不適D.縮短驗(yàn)光時(shí)間6.某患者主訴戴鏡后看近頭暈，檢查發(fā)現(xiàn)其遠(yuǎn)用瞳距測(cè)量為64mm，但眼鏡實(shí)際加工瞳距為68mm，可能導(dǎo)致的棱鏡效應(yīng)為：A.雙眼顳側(cè)底朝外棱鏡B.雙眼鼻側(cè)底朝內(nèi)棱鏡C.左眼顳側(cè)底朝外，右眼鼻側(cè)底朝內(nèi)D.無明顯棱鏡效應(yīng)7.漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配中，測(cè)量瞳高時(shí)患者應(yīng)保持的頭位是：A.頭部后仰15°B.頭部前傾15°C.自然平視D.向下注視視標(biāo)8.散光軸向在175°時(shí)，屬于：A.順規(guī)散光B.逆規(guī)散光C.斜向散光D.混合散光9.等效球鏡（SE）為-2.50D的散光處方（-3.00DS/-1.00DC×90），其矯正視力為0.8，若患者需求為駕駛，合理的處理是：A.保持原處方B.增加-0.25DSC.減少-0.25DSD.調(diào)整散光軸位10.角膜塑形鏡驗(yàn)配前必須進(jìn)行的檢查是：A.淚液分泌試驗(yàn)B.色覺檢查C.暗適應(yīng)檢查D.立體視檢查（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響鏡片光學(xué)中心偏移量計(jì)算的因素包括：A.患者瞳距B.鏡架幾何中心距C.鏡片折射率D.患者年齡2.青少年近視防控配鏡的原則包括：A.足矯以控制眼軸增長(zhǎng)B.保留1.0矯正視力即可C.優(yōu)先選擇離焦設(shè)計(jì)鏡片D.定期復(fù)查眼軸長(zhǎng)度3.主觀驗(yàn)光中“霧視”的作用是：A.放松調(diào)節(jié)B.提高視網(wǎng)膜成像清晰度C.避免調(diào)節(jié)性近視過矯D.縮短驗(yàn)光時(shí)間4.高度散光患者（-4.00DC×90）配鏡后出現(xiàn)視物變形，可能的原因有：A.散光軸位偏差超過5°B.鏡片光學(xué)中心偏移C.患者適應(yīng)期不足D.散光度數(shù)欠矯5.接觸鏡驗(yàn)配前需評(píng)估的眼部健康指標(biāo)包括：A.角膜曲率B.眼壓C.結(jié)膜充血情況D.晶狀體透明度（三）判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.散瞳驗(yàn)光后直接開具處方無需復(fù)瞳，可避免患者往返。（）2.棱鏡效應(yīng)計(jì)算公式為P=D×d（P為棱鏡度，D為屈光度，d為偏移量cm）。（）3.順規(guī)散光指散光軸位在180°±30°，逆規(guī)散光指軸位在90°±30°。（）4.漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的近用區(qū)寬度與鏡片設(shè)計(jì)無關(guān)，僅取決于患者瞳距。（）5.兒童遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視需足矯，以促進(jìn)調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的平衡。（）6.硬性角膜接觸鏡（RGP）驗(yàn)配時(shí)，基弧應(yīng)比角膜中央曲率平坦0.10-0.20mm。（）7.眼鏡加工時(shí)，鏡片光學(xué)中心水平偏差允許范圍為±0.5mm。（）8.老視驗(yàn)配時(shí)，ADD值僅需根據(jù)年齡計(jì)算，無需考慮調(diào)節(jié)剩余。（）9.散光患者戴鏡后出現(xiàn)頭痛，可能是由于柱鏡度數(shù)過高或軸位偏差。（）10.接觸鏡佩戴時(shí)間越長(zhǎng)，角膜缺氧風(fēng)險(xiǎn)越低。（）（四）案例分析題（共25分）患者，女，12歲，主訴“視物模糊3個(gè)月”，無眼部手術(shù)史，無全身疾病史。眼科檢查：裸眼視力OD0.3，OS0.4；散瞳驗(yàn)光（復(fù)方托吡卡胺）結(jié)果：OD-2.25DS/-0.50DC×170=1.0，OS-2.00DS/-0.75DC×10=1.0；角膜曲率：OD43.50D@180/44.00D@90，OS43.00D@180/44.50D@90；眼軸長(zhǎng)度：OD24.5mm，OS24.3mm（同年齡正常參考值23.5-24.0mm）；調(diào)節(jié)幅度：OD12D，OS11D；集合近點(diǎn)：5cm（正常參考值3-10cm）。問題1：該患者的屈光不正類型是什么？（3分）問題2：散瞳驗(yàn)光后是否需要復(fù)瞳？說明理由。（5分）問題3：結(jié)合近視防控需求，推薦的鏡片類型及依據(jù)是什么？（7分）問題4：若患者選擇框架眼鏡，加工時(shí)需重點(diǎn)注意哪些參數(shù)？（10分）---二、操作考核部分（共30分）（一）綜合驗(yàn)光儀主觀驗(yàn)光操作（15分）考核要求：模擬為18歲近視患者（初始驗(yàn)光結(jié)果：OD-3.00DS=0.8，OS-2.75DS=0.8）進(jìn)行規(guī)范主觀驗(yàn)光，得出最終處方。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.環(huán)境準(zhǔn)備（2分）：照度500-800lux，視標(biāo)距6m，患者坐姿端正，下頜托高度適宜。2.初始檢查（2分）：確認(rèn)患者姓名、驗(yàn)光目的，檢查綜合驗(yàn)光儀清潔度，校準(zhǔn)瞳距。3.霧視操作（3分）：?jiǎn)窝垤F視至0.1-0.2，霧視度數(shù)為當(dāng)前矯正度數(shù)+1.00DS，持續(xù)2分鐘。4.散光檢測(cè)（4分）：使用JCC調(diào)整軸位（患者反饋“橫線更清晰”時(shí)向180°調(diào)整，“豎線更清晰”時(shí)向90°調(diào)整），確認(rèn)度數(shù)（每0.25DC遞增，直至橫豎線等清）。5.雙眼平衡（2分）：采用棱鏡分離法，調(diào)整至雙眼視標(biāo)等清，允許±0.25DS差異。6.結(jié)果記錄（2分）：完整記錄球鏡、柱鏡、軸位、矯正視力及患者主觀反饋。（二）眼鏡加工參數(shù)核對(duì)與試戴評(píng)估（15分）考核要求：根據(jù)處方OD-3.00DS/-1.00DC×180，OS-2.50DS/-0.75DC×90，瞳距62mm，鏡架幾何中心距68mm，完成鏡片加工參數(shù)核對(duì)及試戴評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.光學(xué)中心偏移計(jì)算（3分）：水平偏移量=（鏡架幾何中心距-瞳距）/2=（68-62）/2=3mm（內(nèi)移），計(jì)算正確得3分。2.加工參數(shù)核對(duì)（5分）：檢查鏡片度數(shù)（誤差≤±0.12DS/DC）、軸位（誤差≤±5°）、光學(xué)中心位置（偏移量±0.5mm）、鏡片邊緣厚度（高度近視需≤2.5mm）。3.試戴評(píng)估（5分）：觀察患者戴鏡后是否頭暈（棱鏡效應(yīng)過強(qiáng)）、視物變形（軸位偏差）、周邊視野受限（鏡架過大）；詢問主觀感受（清晰度、舒適度）。4.調(diào)整建議（2分）：若出現(xiàn)棱鏡效應(yīng)，需重新計(jì)算偏移量；若軸位偏差，需返工加工；若鏡架不適，建議更換小鏡框。---三、答案解析（一）單項(xiàng)選擇題1.A解析：近用瞳距小于遠(yuǎn)用瞳距時(shí)，鏡片光學(xué)中心需向鼻側(cè)（內(nèi)）偏移，偏移量=（遠(yuǎn)用瞳距-近用瞳距）/2=4mm/2=2mm。2.D解析：Hofstetter公式為調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡，15歲時(shí)為15-3.75=11.25D，接近12D，但實(shí)際青少年調(diào)節(jié)幅度常高于理論值，本題選項(xiàng)中16D為干擾項(xiàng)，正確應(yīng)為14D（可能題目設(shè)定修正值）。3.A解析：JCC測(cè)試時(shí)，患者反饋某方向更清晰，提示柱鏡軸位需向該方向調(diào)整（橫線清晰→軸位向180°調(diào)整）。4.B解析：非球面鏡片通過優(yōu)化表面曲率，減少周邊像差，更適合高度近視患者。5.A解析：散瞳后復(fù)瞳可確認(rèn)調(diào)節(jié)放松后的真實(shí)屈光狀態(tài)，避免調(diào)節(jié)性近視（假性近視）被誤判為真性近視。6.A解析：瞳距過大（眼鏡瞳距＞患者瞳距）時(shí)，光學(xué)中心外移，產(chǎn)生底朝外的棱鏡效應(yīng)（雙眼顳側(cè)）。7.C解析：漸進(jìn)鏡片瞳高測(cè)量需患者自然平視，確保近用區(qū)位置符合實(shí)際用眼需求。8.B解析：順規(guī)散光軸位為180°±30°（如160°-180°），逆規(guī)為90°±30°（如80°-100°），175°接近180°，屬于順規(guī)散光（原題可能存在設(shè)定誤差，正確應(yīng)為順規(guī)）。9.B解析：駕駛需求需矯正視力≥1.0，當(dāng)前矯正0.8，可嘗試增加-0.25DS以提升視力。10.A解析：角膜塑形鏡需接觸角膜，淚液分泌不足會(huì)導(dǎo)致佩戴不適或角膜損傷，故為必查項(xiàng)。（二）多項(xiàng)選擇題1.AB解析：光學(xué)中心偏移量=（鏡架幾何中心距-瞳距）/2，與折射率、年齡無關(guān)。2.ACD解析：青少年近視防控需足矯以控制眼軸，優(yōu)先離焦鏡片，并定期復(fù)查眼軸。3.AC解析：霧視通過模糊成像放松調(diào)節(jié)，避免調(diào)節(jié)緊張導(dǎo)致過矯。4.ABCD解析：軸位偏差、光學(xué)中心偏移、適應(yīng)期、度數(shù)欠矯均可能導(dǎo)致視物變形。5.ABC解析：接觸鏡驗(yàn)配需評(píng)估角膜曲率（基弧匹配）、眼壓（排除青光眼）、結(jié)膜充血（炎癥禁忌），晶狀體透明度主要影響白內(nèi)障患者。（三）判斷題1.×解析：散瞳后需復(fù)瞳確認(rèn)調(diào)節(jié)恢復(fù)后的屈光狀態(tài)，避免殘留藥物影響。2.√解析：棱鏡效應(yīng)公式P=D×d（d單位為米），或P=D×d（d單位為厘米）需注意單位換算，本題表述正確。3.√解析：順規(guī)散光軸位180°±30°，逆規(guī)90°±30°，斜向?yàn)槠渌嵌取?.×解析：漸進(jìn)鏡片近用區(qū)寬度與鏡片設(shè)計(jì)（如短通道、寬視野設(shè)計(jì)）直接相關(guān)。5.√解析：兒童遠(yuǎn)視伴內(nèi)斜視需足矯，減少調(diào)節(jié)性集合，緩解內(nèi)斜。6.×解析：RGP基弧應(yīng)比角膜中央曲率陡峭0.10-0.20mm（更貼合），而非平坦。7.×解析：眼鏡加工光學(xué)中心水平偏差允許±2mm（國標(biāo)GB13511.1-2011）。8.×解析：老視ADD值需結(jié)合年齡、調(diào)節(jié)剩余（調(diào)節(jié)幅度-調(diào)節(jié)需求）綜合計(jì)算。9.√解析：散光度數(shù)過高或軸位偏差會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像變形，引發(fā)頭痛。10.×解析：接觸鏡佩戴時(shí)間越長(zhǎng)，角膜缺氧風(fēng)險(xiǎn)越高，需控制日戴時(shí)間。（四）案例分析題問題1：該患者為雙眼復(fù)合近視散光（近視+近視散光）。問題2：需要復(fù)瞳。理由：散瞳驗(yàn)光（復(fù)方托吡卡胺）后，藥物作用約6-8小時(shí)，復(fù)瞳可確認(rèn)調(diào)節(jié)恢復(fù)后的真實(shí)屈光狀態(tài)，避免因藥物殘留導(dǎo)致的度數(shù)過矯或欠矯，尤其青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)，需排除調(diào)節(jié)性近視成分。問題3：推薦離焦設(shè)計(jì)鏡片（如周邊離焦框架鏡或角膜塑形鏡）。依據(jù)：患者眼軸長(zhǎng)度超過同年齡正常范圍（OD24.5mm，OS24.3mm），提示近視進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高；離焦鏡片通過周邊遠(yuǎn)視性離焦抑制眼軸增長(zhǎng)，臨床研究顯示可降低近視進(jìn)展速率約50%；患者年齡12歲，處于近視快速發(fā)展期，符合離焦鏡片適用人群。問題4：加工時(shí)需重點(diǎn)注意：①瞳距準(zhǔn)確性（患者瞳距62mm，鏡架幾何中心距需匹配，避免光學(xué)中心偏移過大導(dǎo)致棱鏡效應(yīng)）；②散光軸位（OD170°、OS10°，軸位偏差≤5°，否則影響矯正效果）；③鏡片光學(xué)中心高度（青少年平視時(shí)瞳孔中心位置，避免垂直方向偏移）；④鏡片材質(zhì)（選擇高折射率鏡片，減少鏡片厚度和重