基礎(chǔ)生命支持

現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn)

人腦組織只占體重的2%，需氧量卻占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量?jī)?chǔ)備非常有限。如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)20~30秒，不超過(guò)60秒；如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)10分鐘左右。心跳停止4秒，人就會(huì)出現(xiàn)黑蒙；停止5~10秒，出現(xiàn)昏厥或抽搐；停止10~15秒，腦組織的氧儲(chǔ)備即完全耗盡，出現(xiàn)意識(shí)喪失；停止20秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦腦電活動(dòng)停止；1分鐘后，腦干活動(dòng)消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；停止4~5分鐘內(nèi)，腦組織的葡萄糖及糖原儲(chǔ)備和ATP即被耗竭，開(kāi)始發(fā)生不可逆的腦損害；隨后經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？80％以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外；40％以上死于發(fā)病后15分鐘；急救部門(mén)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間難保障；4-6分鐘急救黃金段。Timeislife搶救時(shí)間早1分鐘，成功率將上升10%！CPR實(shí)施時(shí)間與成功率心搏驟停4′內(nèi)，搶救成功率約50%；心搏驟停6′內(nèi)，搶救成功率約10%；超過(guò)6′后，成功率僅為4%；超過(guò)10′以上，搶救成功率幾乎為0。院前急救?

第一目擊者院前急救：指發(fā)生在任何地點(diǎn)的急、危、重傷病員在進(jìn)入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時(shí)間里進(jìn)行的救護(hù)。第一目擊者：第一個(gè)呼救和救護(hù)者，可以是社會(huì)上的任何一個(gè)人。

復(fù)蘇存活的預(yù)測(cè)因素目前專(zhuān)家一致認(rèn)為最重要的有五點(diǎn)：1、心搏驟停是否被目擊，2、開(kāi)始CPR的時(shí)間，3、開(kāi)始除顫的時(shí)間，4、開(kāi)始進(jìn)一步生命支持的時(shí)間，5、心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較好，心室停頓、心電…機(jī)械分離預(yù)后極差。院前急救任務(wù)（第一目擊者）1、建立早期通路：呼救尋求幫助2、初步識(shí)別傷、病情,清除傷病員身上有礙急救的物品，如頭盔、衣服等；3、進(jìn)行早期CPR（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇）:在尋求幫助或報(bào)警后，對(duì)意識(shí)喪失的傷病員進(jìn)行早期CPR，保證早期的、初級(jí)的生命支持；4、進(jìn)行有效的止血、包扎、固定：對(duì)意識(shí)清楚，但存在著出血、骨折的傷病員進(jìn)行有效的止血包扎、和骨折的固定；5、維持急救現(xiàn)場(chǎng)的秩序，實(shí)施傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)或等待專(zhuān)業(yè)急救人員的到來(lái)。AHA用一個(gè)四環(huán)節(jié)的鏈（所謂“生存鏈”）來(lái)描述復(fù)蘇時(shí)間的重要性。生存鏈具體如下：●早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)?！裨缙谟膳杂^者進(jìn)行CPR?！裨缙谶M(jìn)行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49％－75％?！裨缙谟舍t(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持四早生存鏈早呼120突發(fā)意識(shí)喪失、驚厥第一目擊者早電除顫AED早心肺復(fù)蘇CPRBLS-ABC早高級(jí)生命支持ALS輸氧、氣管插管、建立靜脈通道復(fù)蘇藥應(yīng)用心搏驟停（猝死）有效搶救

搶救成功的決定因素早期除顫早期ACLS

早期CPR早期通路生命鏈第一環(huán)早期通路1、識(shí)別傷情清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無(wú)出血？2、啟示EMS，撥打120急救電話

如何打急救電話？急救電話：120

并確定對(duì)方是醫(yī)療救護(hù)中心。

注意事項(xiàng)：①位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標(biāo)志②目前能聯(lián)系的電話號(hào)碼③發(fā)生什么事情、所需急救的人數(shù)④患者情況和已經(jīng)給予的急救措施

⑤其他任何被詢問(wèn)的信息，確保醫(yī)療急救人員無(wú)任何疑問(wèn)。⑥掛斷電話后，最好在住宅門(mén)口或交叉路口等候，引導(dǎo)救護(hù)車(chē)的出入。⑦準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，帶上可疑的藥品或者離斷的肢體等。⑧疏通搬運(yùn)病人的過(guò)道。

強(qiáng)調(diào)：只能在調(diào)度員允許后才能掛斷電話（先打后掛）不會(huì)打電話怎么辦？可以讓120調(diào)度員詢問(wèn)，逐一回答。國(guó)內(nèi)外CPR情況2000年10月,發(fā)布了由110個(gè)國(guó)家歷時(shí)8年編寫(xiě)的《2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南》；2005年修訂了指南；2010年再次修訂了指南。美國(guó)大約有1?3的人學(xué)會(huì)CPR；歐美國(guó)家，應(yīng)用CPR,每天約有100多人幸免于死；我國(guó)目前院外心肺復(fù)蘇成功率<1%；學(xué)會(huì)CPR的人數(shù)？相關(guān)解剖知識(shí)呼吸系統(tǒng)：肺和呼吸道兩大部分組成。功能：進(jìn)行人體與外界環(huán)境的氣體交換。吸入氧氣，排出二氧化碳。胸廓相關(guān)解剖知識(shí)循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)是以心臟為中心的密閉管道系統(tǒng)。血管分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管三種。相關(guān)解剖知識(shí)心臟象一個(gè)泵有節(jié)律的收縮，富含氧氣的血液通過(guò)動(dòng)脈送到全身各地，又把含有二氧化碳的血液送到肺部。安靜狀態(tài)下，正常成年人的心率是60～100次/分鐘，平均為80次/分鐘。心臟收縮跳動(dòng)使血管壓力發(fā)生變化而產(chǎn)生的搏動(dòng)叫脈搏。生命鏈第二環(huán)早期徒手心肺復(fù)蘇

何謂復(fù)蘇？《小爾雅?廣明》里講“死而復(fù)生謂之蘇”。復(fù)蘇就是對(duì)瀕臨死亡患者的拯救，它是人類(lèi)醫(yī)學(xué)科學(xué)中最有意義、最重要的行動(dòng)，只有復(fù)蘇才有可能使患者起死回生。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的CAB基礎(chǔ)生命支持（BLS）

ABC三階段：

C:Circulation建立人工循環(huán)

A:Airway開(kāi)放氣道

B:Breathing

建立人工呼吸

基礎(chǔ)生命支持的順序CAB三階段八個(gè)步驟1、判斷意識(shí)2、立即呼喚3、翻轉(zhuǎn)體位4、胸外按壓5、檢查呼吸6、開(kāi)放氣道7、人工通氣8、檢查脈搏*

第一階段人工循環(huán)（C）包括2個(gè)步驟：檢查脈搏（7）、胸外按壓（8）7、檢查脈搏

《國(guó)際復(fù)蘇指南》對(duì)非專(zhuān)業(yè)急救人員，在行CPR前不再要求檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

如果意識(shí)喪失的患者沒(méi)有呼吸，就可以假定為心臟停搏。無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸就是心臟驟?！娋茸o(hù)員。專(zhuān)業(yè)急救人員，檢查頸動(dòng)脈所需時(shí)間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，四位數(shù)字計(jì)數(shù)時(shí)間，如1001、1002......1010。8、胸外心臟按壓按壓部位：胸部正中乳頭連續(xù)水平（胸骨下1/2處）（成人）按壓深度：至少5厘米按壓頻率：不低于100次/分按壓與吹氣之比：30:2強(qiáng)烈建議在CPR過(guò)程中不應(yīng)該搬動(dòng)患者，除非患者處于危險(xiǎn)環(huán)境，或者其創(chuàng)傷需要外科處理。復(fù)蘇開(kāi)始后，CPR應(yīng)在患者被發(fā)現(xiàn)的地點(diǎn)進(jìn)行，盡量減少中斷。胸外按壓定位（圖）正確的按壓位置：

在傷病員胸骨下二分之一處，即兩乳頭連線中點(diǎn)胸外按壓定位（圖）胸外按壓動(dòng)作要領(lǐng)①用掌跟部按壓，一只手的掌根置于按壓點(diǎn)上，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合，另一只手放于其手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開(kāi)胸壁。②救護(hù)員上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓；③正常形體的患者，按壓深度為4-5cm；④每次按壓后，完全放松使胸壁恢復(fù)到按壓前的位置，放松時(shí)掌跟不要離開(kāi)胸部；⑤按壓與放松時(shí)間要相等。按壓用力要均勻，不可過(guò)猛；⑥按壓要有節(jié)律性，不可忽快、忽慢。保持準(zhǔn)確的按壓位置。按壓時(shí)要密切觀察傷病員的反應(yīng)及面色的改變；⑦如果有兩位急救者，應(yīng)每2分鐘互相輪換胸外按壓，輪換在5秒鐘內(nèi)完成。采用兩位數(shù)計(jì)數(shù)時(shí)間，如01、02、03......30,每按壓30次，然后吹氣2次。按壓放松圖示按壓的要點(diǎn)

部位要準(zhǔn)確姿勢(shì)要正確速度要均勻力度要適當(dāng)?shù)诙A段開(kāi)放氣道（A）包括四個(gè)步驟：

1、判斷意識(shí)

2、立即呼喚

3、翻轉(zhuǎn)體位

4、開(kāi)放氣道

1、判斷意識(shí)首先，確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，并做好必要的個(gè)人防護(hù)。然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么了？”，再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重喚，嬰兒拍擊足跟。如果對(duì)呼喚、輕拍無(wú)反應(yīng)，嬰兒不能哭泣，可判斷其無(wú)意識(shí)。2、立即呼喚當(dāng)判斷意識(shí)喪失后，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼救：“快來(lái)人！救命啊！為是救護(hù)員，請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打120急救電話！有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)起我一起來(lái)救護(hù)。”3、翻轉(zhuǎn)體位對(duì)于呼吸心跳驟停的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位（復(fù)蘇體位），放在堅(jiān)硬的平面上，去枕平臥。如果沒(méi)意識(shí)但有呼吸和循環(huán)，應(yīng)將其置于側(cè)臥位（復(fù)原體位），每30分鐘翻一次身。有頸部外傷者需要翻身時(shí)，為防止頸髓損傷，另一人應(yīng)保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。注意不要隨意移動(dòng)傷病員，以免造成傷害。如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸線上救護(hù)員的體位救護(hù)員在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況，選擇位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部，有利于實(shí)施操作。4、開(kāi)放氣道用最短的時(shí)間，先將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，帶上手套迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。然后再將氣道打開(kāi)。用仰頭舉頦法開(kāi)放氣道救護(hù)員用一手的小魚(yú)際肌部位置于傷病員的前額，另一手示指、中指置于下頦將下頷骨上提，使下頷角與耳垂的連線和地面垂直（鼻孔朝天）。救護(hù)員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。在心肺復(fù)蘇全過(guò)程中，自始至終要保持氣道通暢。病人在意識(shí)喪失后，舌肌松弛后墜而造成呼吸道的堵塞。打開(kāi)呼吸道并清除口腔、咽部的異物（嘔吐物、假牙、泥土等）；將患者頭部偏向一側(cè)，用一手食指將異物徹底清除，以利于呼吸道通暢。05指南不再向公眾救護(hù)員推薦使用托頜法開(kāi)放氣道，無(wú)論有無(wú)頸部損傷都使用仰額舉頦法來(lái)打開(kāi)氣道?，F(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn)清除異物

檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出開(kāi)放氣道（圖）仰頭舉頦法：一只手放在患者前額，用手掌用力把額頭向后推，另一只手的食指、中指將下頦向上抬，使頭部向后仰。注：勿壓迫頸部氣管，否則有可能造成氣道梗阻，并避免用拇指抬下頜。①成人頭后仰90度第二階段人工呼吸（B）包括二個(gè)步驟：檢查呼吸（5）、人工通氣（6）5、檢查呼吸救護(hù)員利用10秒鐘的時(shí)間，判斷傷病員有無(wú)呼吸，耳與傷病員的口鼻距離3厘米。一聽(tīng)：側(cè)頭用耳聽(tīng)傷病員口鼻的呼吸音；二看：用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏；三感覺(jué)：用面頰感覺(jué)呼吸氣流。用四位數(shù)計(jì)數(shù)時(shí)間，1001、1002、1003......1010，10秒鐘。如果胸廓沒(méi)有起伏，并且沒(méi)有氣體呼出，傷病員即不存在呼吸，要立即進(jìn)行2次吹氣。對(duì)于非專(zhuān)業(yè)的公眾救護(hù)員，如果不愿意吹氣，則立即進(jìn)行胸外心臟按壓。檢查呼吸（圖）判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。

聽(tīng)看感覺(jué)6、人工通氣（口對(duì)口人工呼吸）*保持氣道開(kāi)放，連續(xù)進(jìn)行2次吹氣。*救護(hù)員用放在病人前額上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防氣體從鼻孔逸出；*吸一口氣，用自己的口唇包嚴(yán)傷病員口唇四周，將氣體緩慢持續(xù)吹入，吹氣時(shí)間持續(xù)1秒鐘，同時(shí)觀察其胸廓隆起。（口對(duì)口鼻、口對(duì)鼻等）*吹氣后，搶救者松開(kāi)捏鼻孔的手，以使病人呼出氣體。同時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)頭吸入新鮮空氣，并觀察病人有無(wú)氣流呼出、胸廓有無(wú)下降，準(zhǔn)備進(jìn)行下次吹氣。*如無(wú)起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵塞，這時(shí)應(yīng)重新打開(kāi)氣道或迅速去除異物?？趯?duì)口人工呼吸簡(jiǎn)單原理吸入空氣時(shí)（一般海拔的O2），進(jìn)入搶救者肺部含20%O2

，口對(duì)口人工呼吸吹入500－600ml,進(jìn)入猝死者肺部含18%O2，只要呼吸道通暢，CO2可自然彌散?？趯?duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)①吹氣時(shí)不能漏氣；②捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔；③搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣；④連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開(kāi)鼻翼，離開(kāi)嘴唇，讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為3~4秒。人工通氣的頻率為每分鐘10~12次；口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)⑤每次吹氣量500～600ml；⑥以能夠看見(jiàn)胸廓起伏為適度；⑦每次吹氣1秒鐘；然后“正?！蔽鼩猓ú皇巧钗鼩猓?，進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。⑧要?jiǎng)蛩俣従彽卮禋猓槐苊膺^(guò)度通氣（頻率過(guò)快，潮氣量過(guò)大），避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸。⑨如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為5-6秒鐘一次。重新評(píng)價(jià)每做30次按壓+2次人工吹氣為一個(gè)復(fù)蘇周期。兒童與嬰兒需要重新定位才能進(jìn)行下一個(gè)周期，成人不需要。連續(xù)做五個(gè)周期（約2分鐘）后，重新評(píng)估傷病員的呼吸、循環(huán)體征，檢查的時(shí)間不能超過(guò)10秒鐘。如果有呼吸脈搏，將傷病員置于復(fù)原體位（側(cè)臥位）；如果沒(méi)有呼吸脈搏，則繼續(xù)以30:2的按壓通氣比例實(shí)施心肺復(fù)蘇。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)①面色（口唇）由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；②頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸出現(xiàn)；③瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)；④眼球活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟等。*特別提醒：復(fù)蘇后仍須密切觀察，并到醫(yī)院做進(jìn)一步觀察治療。現(xiàn)場(chǎng)終止心肺復(fù)蘇條件①傷病員恢復(fù)自主呼吸和脈搏。②由他人或?qū)I(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)接替搶救工作。③有醫(yī)生到場(chǎng)，確定傷病者死亡。④救護(hù)員精疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)不要猶豫，一旦確定有指征的，應(yīng)該立即進(jìn)行。2、不能只等專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員的到達(dá)而錯(cuò)過(guò)最佳救護(hù)時(shí)機(jī)。3、不要把時(shí)間消耗在反復(fù)檢查的過(guò)程中。4、不要做不必要的全身檢查。5、不隨意搬動(dòng)病人，注意保護(hù)脊柱。6、在救護(hù)中要確保現(xiàn)場(chǎng)安全，做好自我防護(hù)，關(guān)心體貼傷病員。7、嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練，可用心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。8、救護(hù)人員最好能定期參加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，以鞏固現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的知識(shí)。電除顫資料顯示心臟停搏最常見(jiàn)的心電類(lèi)型是室顫終止室顫最有效的方法是電除顫早期電除顫是挽救生命的決定性因素近年提出將除顫作為基礎(chǔ)生命支持(BLS)的一部分自動(dòng)體外除顫器（automaticexternaldefibrillation，AED）資料顯示：

1分鐘內(nèi)行電除顫，存活率>90%；每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%；室顫處理:電除顫效果最好、最沒(méi)有副作用除顫時(shí)間：愈早愈好院外應(yīng)＜５分鐘