基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)心肺復(fù)蘇操作流程日期:演講人：1前期準(zhǔn)備工作2患者狀態(tài)評(píng)估3胸外按壓操作4人工呼吸實(shí)施5AED使用步驟6后續(xù)管理要點(diǎn)目錄CONTENTS前期準(zhǔn)備工作01環(huán)境安全性確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)因素排查照明與通風(fēng)條件檢查空間適應(yīng)性調(diào)整快速評(píng)估環(huán)境是否存在觸電、火災(zāi)、墜落物等威脅施救者及患者安全的隱患，確保救援行動(dòng)不會(huì)引發(fā)二次傷害。清除患者周圍障礙物，確保有足夠空間實(shí)施胸外按壓和人工呼吸，必要時(shí)將患者移至平坦堅(jiān)硬地面。確認(rèn)光線充足便于觀察患者面色及胸廓起伏，通風(fēng)良好以避免施救過程中缺氧或有害氣體積聚。緊急呼叫與協(xié)助獲取持續(xù)溝通機(jī)制保持與急救中心的通話，按指示調(diào)整操作，并隨時(shí)更新患者生命體征變化情況。分工協(xié)作安排指定現(xiàn)場(chǎng)人員協(xié)助記錄搶救時(shí)間、獲取急救設(shè)備（如AED）或引導(dǎo)救護(hù)車，提高團(tuán)隊(duì)救援效率。啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)立即撥打急救電話，清晰報(bào)告患者位置、意識(shí)狀態(tài)及已采取的初步措施，確保專業(yè)救援團(tuán)隊(duì)快速抵達(dá)。個(gè)人防護(hù)裝備準(zhǔn)備基礎(chǔ)防護(hù)措施佩戴一次性手套、口罩及護(hù)目鏡，避免直接接觸患者體液，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。特殊場(chǎng)景防護(hù)若患者存在出血或嘔吐物，需加穿隔離衣并使用防水墊，防止污染物擴(kuò)散。設(shè)備快速檢查確保AED電極片完好、急救包內(nèi)呼吸膜未破損，所有裝備處于即刻可用狀態(tài)。患者狀態(tài)評(píng)估02輕拍呼叫測(cè)試通過輕拍患者雙肩并大聲呼喚（如“您能聽到嗎？”），觀察其是否有睜眼、呻吟或肢體活動(dòng)等反應(yīng)，判斷意識(shí)水平。疼痛刺激評(píng)估瞳孔對(duì)光反射意識(shí)反應(yīng)檢查若患者無反應(yīng)，可施加疼痛刺激（如按壓甲床或捏斜方肌），觀察是否有防御動(dòng)作或面部表情變化，區(qū)分昏迷與嗜睡狀態(tài)。使用手電筒照射瞳孔，檢查是否收縮及對(duì)稱性，異常反應(yīng)可能提示腦干損傷或藥物中毒。呼吸與循環(huán)評(píng)估觀察胸廓運(yùn)動(dòng)俯身貼近患者口鼻，同時(shí)注視胸腹部是否有起伏，持續(xù)時(shí)間不少于5秒但不超過10秒，確認(rèn)是否存在無效喘息或無呼吸狀態(tài)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診注意口唇、甲床是否發(fā)紺，皮膚是否濕冷蒼白，這些體征可輔助判斷循環(huán)衰竭或低氧血癥。食指與中指并攏置于甲狀軟骨旁開2cm處，向下滑動(dòng)至胸鎖乳突肌前緣凹陷，按壓力度適中，評(píng)估時(shí)間不超過10秒，避免誤判微弱脈搏。皮膚黏膜檢查立即指定現(xiàn)場(chǎng)人員撥打急救電話，明確報(bào)告地點(diǎn)、患者狀態(tài)及已采取措施，確保救援人員攜帶除顫儀等設(shè)備趕赴現(xiàn)場(chǎng)。啟動(dòng)急救系統(tǒng)流程呼救與分工移除患者頸部及胸部束縛物，將其仰臥于硬質(zhì)平面，頭部與軀干呈直線，便于后續(xù)胸外按壓與通氣操作。準(zhǔn)備復(fù)蘇體位若多人協(xié)作，需口頭記錄意識(shí)喪失時(shí)間、首次按壓時(shí)間及除顫時(shí)間（如有），為后續(xù)醫(yī)療交接提供依據(jù)。記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)胸外按壓操作03正確按壓位置標(biāo)識(shí)胸骨中下段定位施救者需用兩指沿患者肋緣滑至胸骨劍突，向上兩橫指處即為按壓點(diǎn)，確保掌根置于胸骨下半段而非肋骨或上腹部。掌根貼緊按壓點(diǎn)，另一手平行重疊于手背上，十指交叉翹起避免接觸肋骨，保持肘關(guān)節(jié)伸直以垂直發(fā)力。對(duì)于肥胖患者可通過乳頭連線中點(diǎn)定位，兒童則改用單手按壓于胸骨中部，嬰兒需兩指置于胸骨下半段。雙手交叉重疊姿勢(shì)特殊體型調(diào)整通過節(jié)拍器或哼唱《Stayin'Alive》等節(jié)奏歌曲輔助維持，按壓與放松時(shí)間比為1:1，避免頻率過快導(dǎo)致回彈不充分。100-120次/分鐘標(biāo)準(zhǔn)頻率按壓頻率與節(jié)奏控制每輪按壓需完成30次不間斷操作，期間僅允許0.5秒內(nèi)的短暫中斷以調(diào)整手位，確保每分鐘實(shí)際有效按壓≥100次。連續(xù)按壓30次原則雙人施救時(shí)應(yīng)由按壓者大聲計(jì)數(shù)"01、02…30"，輔助者同步監(jiān)測(cè)按壓質(zhì)量并在輪換時(shí)提示剩余次數(shù)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作計(jì)數(shù)規(guī)范需借助深度反饋裝置或目測(cè)胸廓下陷1/3厚度，肥胖患者可適當(dāng)增加力度但避免超過6厘米以防肋骨骨折。成人5-6厘米深度標(biāo)準(zhǔn)每次按壓后必須讓胸廓完全復(fù)位，手掌可輕微接觸但不可施加壓力，未充分回彈會(huì)使冠脈灌注壓下降40%以上。完全回彈必要性兒童按壓深度為胸廓前后徑1/3（約5厘米），嬰兒為4厘米，均需采用更精準(zhǔn)的力度控制技術(shù)。兒童與嬰兒差異化標(biāo)準(zhǔn)按壓深度與放松要求人工呼吸實(shí)施04操作者一手置于患者前額向下壓，另一手食指與中指抬起下頜骨，使頭部后仰至下頜角與耳垂連線垂直于地面，確保氣道充分開放。氣道開放技術(shù)要點(diǎn)仰頭抬頦法在開放氣道前需快速檢查口腔，使用手指或吸引器清除可見的異物、嘔吐物或分泌物，避免阻塞氣道影響通氣效果。清除異物頸椎損傷患者需采用改良推舉下頜法，避免頭部過度后仰加重脊髓損傷，同時(shí)維持氣道通暢。避免過度伸展口對(duì)口人工呼吸使用EC手法固定面罩（拇指與食指呈C形按壓面罩，其余三指呈E形托起下頜），另一手?jǐn)D壓球囊提供通氣，頻率為每分鐘10-12次。球囊面罩通氣高級(jí)氣道支持若氣管插管或喉罩已建立，可直接通過球囊連接高級(jí)氣道設(shè)備進(jìn)行通氣，無需暫停胸外按壓。操作者捏緊患者鼻翼，深吸氣后完全包繞患者口唇吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，潮氣量約500-600ml。呼吸支持操作方法按壓呼吸協(xié)調(diào)比例單人施救比例按壓與人工呼吸比例為30:2，即連續(xù)30次胸外按壓后給予2次人工呼吸，循環(huán)進(jìn)行直至自主循環(huán)恢復(fù)或高級(jí)生命支持介入。一名施救者持續(xù)以每分鐘100-120次的頻率按壓，另一名施救者在按壓間隙每6秒給予1次人工呼吸（約每分鐘10次）。嬰兒及兒童單人施救時(shí)比例為30:2，雙人施救時(shí)為15:2，需根據(jù)患者體型調(diào)整按壓深度和通氣量。雙人施救比例兒童與嬰兒調(diào)整AED使用步驟05AED設(shè)備準(zhǔn)備與開機(jī)確認(rèn)AED設(shè)備完好無損，按下電源鍵啟動(dòng)設(shè)備，跟隨語音提示進(jìn)行操作，確保設(shè)備處于正常工作狀態(tài)。設(shè)備檢查與啟動(dòng)電極片連接環(huán)境安全確認(rèn)取出電極片并撕開背膠，按照?qǐng)D示位置粘貼于患者裸露的胸部，確保電極片與皮膚緊密貼合，避免空氣間隙影響導(dǎo)電性。在開機(jī)過程中，需確保周圍環(huán)境安全，避免有水或金屬物體接觸患者或救援人員，防止電擊風(fēng)險(xiǎn)。電極片貼放規(guī)范成人電極片位置將一片電極片粘貼于患者右胸上部鎖骨下方，另一片粘貼于左胸外側(cè)乳頭下方，確保兩片電極片中心距離至少為10厘米。對(duì)于8歲以下兒童或體重小于25公斤的患者，需使用兒童電極片或調(diào)整貼放位置，一片貼于胸前正中，另一片貼于背部肩胛骨之間。若患者胸部有毛發(fā)，需使用剃刀快速清理粘貼區(qū)域；若有汗水或液體，需用毛巾擦拭干凈，確保電極片與皮膚充分接觸。兒童電極片調(diào)整皮膚處理要求電擊執(zhí)行與恢復(fù)流程電擊后立即CPR電擊完成后，應(yīng)立即繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸（30:2比例），2分鐘后AED會(huì)再次自動(dòng)分析心律，循環(huán)操作直至專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)。心律分析與電擊決策AED會(huì)自動(dòng)分析患者心律，若檢測(cè)到可電擊心律（如室顫或無脈性室速），設(shè)備會(huì)提示充電并建議電擊，操作者需確保無人接觸患者后按下電擊按鈕。特殊情況處理若患者恢復(fù)自主呼吸或脈搏，應(yīng)停止CPR并將患者置于復(fù)蘇體位，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)記錄AED使用時(shí)間及電擊次數(shù)供后續(xù)醫(yī)療參考。后續(xù)管理要點(diǎn)06復(fù)蘇后生命體征監(jiān)測(cè)通過動(dòng)態(tài)觀察心率、心律、血壓變化，評(píng)估循環(huán)功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失?；虻脱獕旱炔l(fā)癥。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)與血壓監(jiān)測(cè)定期評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，識(shí)別腦缺氧損傷跡象，為后續(xù)神經(jīng)保護(hù)治療提供依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度及血氧飽和度，必要時(shí)調(diào)整氧療方案或使用機(jī)械通氣支持，避免高氧或低氧狀態(tài)。呼吸功能評(píng)估與氧合管理010302監(jiān)測(cè)核心體溫并維持正常范圍，同時(shí)關(guān)注電解質(zhì)、血糖及酸堿平衡，防止代謝紊亂影響復(fù)蘇效果。體溫與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定04角色分工與責(zé)任明確標(biāo)準(zhǔn)化信息交接流程復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)需明確指揮者、胸外按壓者、氣道管理者、藥物給藥者等角色，確保各環(huán)節(jié)無縫銜接，避免操作重疊或遺漏。交接時(shí)需涵蓋復(fù)蘇時(shí)間、用藥記錄、生命體征趨勢(shì)、已實(shí)施干預(yù)措施及當(dāng)前患者狀態(tài)，采用結(jié)構(gòu)化工具（如SBAR模式）提升信息傳遞準(zhǔn)確性。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與交接標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備與藥品清點(diǎn)復(fù)核交接前后需檢查除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備功能狀態(tài)，核對(duì)腎上腺素、胺碘酮等急救藥品余量，確保后續(xù)治療資源充足。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制與急診科、ICU、心內(nèi)科等科室建立快速響應(yīng)通道，明確轉(zhuǎn)診指征及優(yōu)先處理事項(xiàng)，保障患者連續(xù)性治療。常見錯(cuò)誤預(yù)防技巧按壓深度與頻率規(guī)范化使用按壓反饋裝置或節(jié)拍器輔助，避免按壓過淺（<5cm）或過快（>120次/分），確保有效循環(huán)支持。氣道管理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避氣管插管后需通