椎管腫瘤的MR鑒別診斷演講人：日期:06診斷報(bào)告規(guī)范要點(diǎn)目錄01MR基礎(chǔ)影像特征識別02解剖定位診斷要點(diǎn)03常見腫瘤MR鑒別診斷04特殊征象鑒別診斷05多序列綜合診斷流程01MR基礎(chǔ)影像特征識別T1WI與T2WI信號特征分析T1加權(quán)像低信號常見于囊性病變或富含水分的腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤），而高信號可能提示脂肪成分（如脂肪瘤）或亞急性出血（如海綿狀血管瘤）。T1WI低信號與高信號病變T2加權(quán)像高信號通常反映水腫或囊變（如室管膜瘤），低信號可能提示鈣化（如脊膜瘤）或纖維成分（如神經(jīng)纖維瘤）。T2WI信號變化與組織特性均勻信號多見于良性腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤），而異質(zhì)性信號可能提示惡性腫瘤（如轉(zhuǎn)移瘤）或內(nèi)部壞死（如高級別膠質(zhì)瘤）。信號均勻性與異質(zhì)性增強(qiáng)掃描強(qiáng)化模式鑒別均勻強(qiáng)化常見于血供豐富的良性腫瘤（如脊膜瘤）或炎性病變（如神經(jīng)根鞘囊腫繼發(fā)感染），強(qiáng)化程度與對比劑分布相關(guān)。環(huán)狀或不規(guī)則強(qiáng)化延遲強(qiáng)化特點(diǎn)多見于惡性腫瘤（如轉(zhuǎn)移瘤）或囊變腫瘤（如囊性神經(jīng)鞘瘤），周邊強(qiáng)化可能提示血腦屏障破壞或壞死核心。部分腫瘤（如血管母細(xì)胞瘤）表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化，而炎性病變（如硬膜外膿腫）可能早期顯著強(qiáng)化。腫瘤形態(tài)與邊界評估邊界清晰度與包膜邊界清晰的腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤）通常有完整包膜，而浸潤性生長（如膠質(zhì)瘤）邊界模糊，可能侵犯周圍脊髓或神經(jīng)根。規(guī)則圓形或橢圓形提示良性病變（如脊膜瘤），分葉狀或不規(guī)則形多見于惡性或侵襲性腫瘤（如肉瘤）。評估腫瘤是否壓迫脊髓（如硬膜下腫瘤）或侵犯椎體（如轉(zhuǎn)移瘤），對手術(shù)方案制定至關(guān)重要。形態(tài)規(guī)則性分析與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系02解剖定位診斷要點(diǎn)髓內(nèi)腫瘤典型表現(xiàn)脊髓增粗變形腫瘤生長導(dǎo)致脊髓局部或彌漫性增粗，橫斷面呈梭形膨大，T2WI可見高信號水腫帶環(huán)繞腫瘤主體。01020304強(qiáng)化特征多樣室管膜瘤多呈均勻明顯強(qiáng)化，星形細(xì)胞瘤強(qiáng)化方式不規(guī)則，血管母細(xì)胞瘤可見流空血管影伴結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。繼發(fā)空洞形成約30%病例伴隨腫瘤上下端脊髓空洞，T1WI呈低信號，T2WI呈腦脊液樣高信號。邊界清晰度差異室管膜瘤邊界相對清晰，星形細(xì)胞瘤常呈浸潤性生長，邊界模糊不清。腦脊液間隙改變腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)變窄，可見"腦脊液帽征"或"硬膜尾征"。脊髓受壓移位腫瘤占位效應(yīng)導(dǎo)致脊髓向?qū)?cè)移位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊髓變形、萎縮。強(qiáng)化模式典型神經(jīng)鞘瘤多呈不均勻明顯強(qiáng)化，腦膜瘤呈均勻顯著強(qiáng)化并可見硬膜尾征。腫瘤形態(tài)特征神經(jīng)鞘瘤常呈啞鈴形跨越椎間孔，脊膜瘤多呈寬基底貼附于硬脊膜。髓外硬膜下病變特征硬膜外腫瘤鑒別標(biāo)志硬膜外脂肪間隙消失正常高信號的硬膜外脂肪被腫瘤組織取代，T1WI上高信號脂肪影中斷。硬脊膜囊受壓腫瘤與硬脊膜之間可見低信號線樣結(jié)構(gòu)，稱為"硬脊膜黑線征"。鄰近骨質(zhì)改變轉(zhuǎn)移瘤多見椎體及附件骨質(zhì)破壞，淋巴瘤可呈"包鞘樣"生長伴骨質(zhì)重塑。強(qiáng)化特點(diǎn)顯著轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化不均勻伴壞死區(qū)，淋巴瘤強(qiáng)化均勻，血管脂肪瘤強(qiáng)化輕微。03常見腫瘤MR鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤VS神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤多呈偏心性生長，可見"啞鈴狀"改變，腫瘤邊界清晰；神經(jīng)纖維瘤常沿神經(jīng)走行呈紡錘形膨大，邊界相對模糊。形態(tài)學(xué)差異神經(jīng)鞘瘤多呈明顯不均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化；神經(jīng)纖維瘤強(qiáng)化程度較均勻，中央?yún)^(qū)強(qiáng)化較弱形成特征性表現(xiàn)。強(qiáng)化方式神經(jīng)鞘瘤T2WI多表現(xiàn)為不均勻高信號，可見囊變區(qū)；神經(jīng)纖維瘤T2WI信號較均勻，典型者可見"靶征"表現(xiàn)。信號特征010302神經(jīng)鞘瘤常推移鄰近神經(jīng)根；神經(jīng)纖維瘤多包繞神經(jīng)纖維，與神經(jīng)關(guān)系密切。周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系04硬膜尾征強(qiáng)化程度脊膜瘤多呈顯著均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于大多數(shù)椎管內(nèi)腫瘤，動(dòng)脈期即可見明顯強(qiáng)化。強(qiáng)化模式腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化均勻，偶見鈣化區(qū)域呈無強(qiáng)化灶，囊變罕見。典型脊膜瘤可見鄰近硬膜呈線樣明顯強(qiáng)化，延伸范圍通常不超過腫瘤基底寬度。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)脊膜瘤強(qiáng)化峰值出現(xiàn)較早，時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線多呈速升平臺型。脊膜瘤強(qiáng)化特征分析室管膜瘤信號特點(diǎn)室管膜瘤信號多不均勻，T2WI可見高低混雜信號，反映腫瘤內(nèi)常見出血、囊變等改變。信號均勻性01腫瘤上下極常見囊變區(qū)，呈明顯T2高信號，囊壁可強(qiáng)化，與實(shí)性部分分界清晰。囊變特征02由于易發(fā)生瘤內(nèi)出血，T1WI可見斑片狀高信號，梯度回波序列可顯示含鐵血黃素沉積。出血信號03腫瘤鄰近脊髓常可見長節(jié)段T2高信號，反映繼發(fā)性脊髓水腫改變。脊髓水腫0404特殊征象鑒別診斷囊變區(qū)在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；壞死區(qū)信號不均勻，邊緣可見不規(guī)則強(qiáng)化帶，需結(jié)合DWI序列評估擴(kuò)散受限情況。囊變壞死區(qū)識別信號特征分析囊變區(qū)邊界清晰光滑，多呈圓形或類圓形；壞死區(qū)形態(tài)不規(guī)則，常伴周圍組織水腫或占位效應(yīng)，需觀察鄰近椎體或神經(jīng)根受壓情況。形態(tài)學(xué)評估采用多期增強(qiáng)掃描可鑒別囊性腫瘤與單純囊腫，前者囊壁可能出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，后者始終無強(qiáng)化；壞死區(qū)動(dòng)態(tài)曲線呈速升緩降型，與實(shí)性部分強(qiáng)化模式差異顯著。對比劑動(dòng)態(tài)觀察CT對鈣化敏感度最高，MR需采用梯度回波序列（如SWI）或T2*WI，利用磁敏感效應(yīng)顯示微小鈣化；T1WI上鈣化可表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀低信號，T2WI上信號丟失更明顯。鈣化灶顯示技巧序列優(yōu)化選擇鈣化需與出血、流空效應(yīng)鑒別，SWI相位圖可區(qū)分順磁性物質(zhì)（出血）與抗磁性物質(zhì)（鈣化）；CT值測量（>100HU）為金標(biāo)準(zhǔn)，MR上鈣化灶周圍常見"黑環(huán)征"。偽影鑒別診斷脊膜瘤鈣化多呈砂粒狀均勻分布，神經(jīng)鞘瘤鈣化粗大且偏心，室管膜瘤鈣化常位于腫瘤邊緣，結(jié)合腫瘤位置與鈣化形態(tài)可提高鑒別準(zhǔn)確性。病理相關(guān)性分析脊髓空洞征鑒別原發(fā)與繼發(fā)鑒別原發(fā)空洞癥多呈紡錘形擴(kuò)張，與脊髓中央管相通，無占位效應(yīng)；繼發(fā)空洞常由腫瘤壓迫或出血導(dǎo)致，形態(tài)不規(guī)則，伴鄰近脊髓增粗或異常強(qiáng)化。伴隨征象評估觀察空洞上下端是否合并Chiari畸形、脊柱側(cè)彎等發(fā)育異常；繼發(fā)空洞周圍常見膠質(zhì)增生帶（T2高信號），增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)隱匿的腫瘤或血管畸形。信號特征解析單純空洞液與腦脊液信號一致（T1低/T2高）；腫瘤性空洞內(nèi)蛋白質(zhì)含量高時(shí)T1信號可增高，F(xiàn)LAIR序列顯示信號未完全抑制，DWI可見擴(kuò)散受限。05多序列綜合診斷流程腫瘤細(xì)胞密度評估急性脊髓炎表現(xiàn)為彌散受限，而脊髓空洞癥或囊性星形細(xì)胞瘤通常無彌散受限，DWI可輔助區(qū)分炎性病變與腫瘤性病變。鑒別髓內(nèi)病變性質(zhì)術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測術(shù)后瘢痕組織通常無彌散受限，而復(fù)發(fā)腫瘤因細(xì)胞增殖活躍呈現(xiàn)高信號，DWI聯(lián)合ADC圖可提高鑒別準(zhǔn)確性。DWI序列通過檢測水分子擴(kuò)散受限程度，可間接反映腫瘤細(xì)胞密度，高信號提示細(xì)胞密集（如淋巴瘤或轉(zhuǎn)移瘤），低信號則多見于囊性或壞死性病變。DWI序列應(yīng)用價(jià)值脂肪抑制技術(shù)要點(diǎn)椎管內(nèi)脂肪組織可能掩蓋病變邊界，采用STIR或頻率選擇脂肪抑制技術(shù)可消除脂肪高信號干擾，突出病灶對比度。脂肪信號抑制必要性化學(xué)位移偽影校正聯(lián)合T2加權(quán)成像脂肪-水界面易產(chǎn)生化學(xué)位移偽影，需調(diào)整帶寬或使用相位反轉(zhuǎn)技術(shù)以減少偽影對病灶評估的影響。脂肪抑制T2WI可清晰顯示脊髓水腫、腫瘤邊界及周圍軟組織侵犯情況，尤其適用于神經(jīng)鞘瘤或脊膜瘤的定位診斷。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方案時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可獲取病灶血流動(dòng)力學(xué)特征，快速強(qiáng)化提示高血供腫瘤（如血管母細(xì)胞瘤），延遲強(qiáng)化則多見于低血供病變（如神經(jīng)纖維瘤）。薄層動(dòng)態(tài)掃描（層厚≤3mm）聯(lián)合減影技術(shù)可提高微小轉(zhuǎn)移灶或軟脊膜播散的檢出率。動(dòng)脈期捕捉早期強(qiáng)化病灶（如動(dòng)靜脈畸形），靜脈期評估血-脊髓屏障破壞程度，延遲期觀察造影劑滯留情況以鑒別炎性病變。微小病灶檢出優(yōu)化掃描時(shí)相選擇06診斷報(bào)告規(guī)范要點(diǎn)結(jié)構(gòu)化描述模板信號特征分析需明確腫瘤位于硬膜外、硬膜下或髓內(nèi)，并標(biāo)注具體節(jié)段（如頸段C3-C5），同時(shí)描述與脊髓、神經(jīng)根的解剖關(guān)系。占位效應(yīng)評估信號特征分析詳細(xì)記錄T1WI、T2WI、增強(qiáng)掃描的信號特點(diǎn)，包括均勻性、囊變/壞死區(qū)域、出血或鈣化成分，以及強(qiáng)化模式（環(huán)形/均勻/不均勻）。分析腫瘤對脊髓的壓迫程度、蛛網(wǎng)膜下腔變形情況，是否伴有脊髓水腫或空洞形成等繼發(fā)改變。鑒別診斷分級表述一級鑒別（常見腫瘤）列舉神經(jīng)鞘瘤（邊界清晰、顯著強(qiáng)化）、脊膜瘤（寬基底、硬膜尾征）、室管膜瘤（中央管生長伴出血）的典型影像特征。二級鑒別（罕見腫瘤）包含血管母細(xì)胞瘤（流空信號+囊變）、轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)骨質(zhì)破壞）、淋巴瘤（彌漫性硬膜外浸潤）的鑒別要點(diǎn)。三級鑒別（非腫瘤病變）需與脊髓炎（長節(jié)段T2高信號）、蛛網(wǎng)膜囊腫（腦脊液信號、無強(qiáng)化）、血管畸形（流空血管團(tuán)）進(jìn)行區(qū)分。確定性診斷表述：采用"符合XX