造瘺口的護(hù)理1腸造口的定義：

腸造口是指從自然肛門以外部位排便的總稱，通常是將結(jié)腸或小腸經(jīng)腹壁造口，使糞便改道排出，也稱人工肛門。2腸造口的分類：根據(jù)用途：永久性腸造口、臨時(shí)性腸造口根據(jù)形式：?jiǎn)吻辉炜?、雙腔（胖式）造口根據(jù)腸斷：回腸造口、升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口34LC668一件式造口袋

LC2000增強(qiáng)型造口袋

LC2002二件式造口袋

5人工肛門袋的使用方法

1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測(cè)量造瘺口大小

將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大2-3mm，若過(guò)大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過(guò)小則會(huì)壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門袋與人體長(zhǎng)軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應(yīng)與人體長(zhǎng)軸平行。

2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。

3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。64．便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5．便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用6.肛門袋被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換

協(xié)助患者取平臥位，半坐臥位或坐位，解開衣褲，露出造口，在同側(cè)鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時(shí)要用另一手按著皮膚，以免扯傷皮膚（由上往下撕），清潔造口周圍皮膚，順序由外到內(nèi)。避免用硬手紙、硬毛巾用力擦，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚，并隨時(shí)評(píng)估造瘺口周圍皮膚有無(wú)紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后，根據(jù)需要可以涂皮膚保護(hù)用品，如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫，可采用高滲鹽水濕敷，敷料被分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換，一般需要3天，水腫可逐漸消失。7造口袋的更換方法解釋→準(zhǔn)備用物→解開衣服露出造口→除袋→清洗→抹干→測(cè)量造口的大小→裁剪→粘貼→夾上夾子→整理→記錄1

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58人工肛門袋更換方法9造口護(hù)理常見問(wèn)題造口造口疝

清洗皮膚紅腫

刺激性皮炎

造口表面出血

造口回縮

造口狹窄

10造瘺口護(hù)理常見問(wèn)題1、清洗造瘺口及其周圍皮膚

用紗布或棉球及溫開水清洗造口及其周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再?gòu)氐撞粮刹恍枰萌魏畏试砘蛳疽?，它們?huì)使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力11造口護(hù)理常見問(wèn)題接觸性皮炎

2、造口周圍皮膚紅腫皮膚機(jī)械性損傷

慢慢剝離粘膠，避免頻繁更換造口護(hù)理用品

12造瘺口護(hù)理常見問(wèn)題3、發(fā)生刺激性皮炎的處理用造口護(hù)膚粉（如痱子粉等）日常護(hù)理皮膚，或用皮膚保護(hù)膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚若已經(jīng)發(fā)生糜爛，可以用氧化鋅軟膏等涂布造口周圍皮膚。若發(fā)生過(guò)敏，則可在局部涂抹一些抗過(guò)敏的藥膏如潔膚霜等，同時(shí)建議換用其他牌子的腸造口袋；造口護(hù)膚粉13造瘺口護(hù)理常見問(wèn)題4、造口表面出血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血：若出血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥螅喝魹轲つて茡p（可因造口器材磨擦，則用紗布?jí)浩戎寡笸馔克沫h(huán)素軟膏后用凡士林紗布保護(hù)；若滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內(nèi)部流出則可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，此時(shí)應(yīng)拆開1-2針黏膜-皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。14造瘺口護(hù)理常見問(wèn)題5、造口回縮的處理

由于造口回縮或內(nèi)陷可造成糞便橫流，污染手術(shù)切口，嚴(yán)重的回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎，輕癥者可用凸面底板，并用膠狀或片狀的皮膚保護(hù)劑填于凹陷部位，然后才裝上人工肛門袋，配戴專用腰帶。

嚴(yán)重者需外科修復(fù)15造瘺口護(hù)理常見問(wèn)題6、造口狹窄

帶手套涂潤(rùn)滑劑，先從小指開始，輕輕進(jìn)入造口，停留2—5分鐘，出入通順后改用食指每天一次，長(zhǎng)期進(jìn)行若狹窄嚴(yán)重不能排便，需外科手術(shù)治療16造瘺口護(hù)理常見問(wèn)題7、造口疝輕者可佩戴腹帶扶托，避免增加腹壓的活動(dòng)，如提重物、咳嗽、激烈運(yùn)動(dòng)等嚴(yán)重者需進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)17造瘺口病人的護(hù)理1、心理護(hù)理2、飲食護(hù)理3、造瘺口的護(hù)理18

直腸癌術(shù)后尤其是永久性結(jié)腸造瘺病人，腹壁造口給病人造成很大的不便和痛苦，加上大多數(shù)病人對(duì)放射治療知識(shí)的缺乏了解，因此容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，因此護(hù)士要提前向病人介紹放射治療的意義、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。介紹放療期間可能出現(xiàn)的局部或全身反應(yīng)。說(shuō)明該治療方法的科學(xué)性、可行性和有效性，消除病人和家屬的焦慮和緊張情緒。19心理護(hù)理：直腸癌術(shù)后放療的病人，一方面由于腸道吸收發(fā)生障礙，加之腫瘤可能消耗大量的能量，另一方面放射線對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷，使免疫力下降，白細(xì)胞、血小板數(shù)量下降，伴有惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)，常需攝入更多的能量，故應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪、少渣易消化的食物，保證液體的充分?jǐn)z入及多種食物混合應(yīng)用，發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。囑病人少吃產(chǎn)氣食物，如豆類、洋蔥、大蒜，以蛋、魚為好，菜湯、蘋果醬、米飯、香蕉能減少大便次數(shù)，便于造瘺口的清洗。20飲食護(hù)理：造瘺口的護(hù)理：認(rèn)真觀察造口粘膜有無(wú)回縮，注意造口皮膚有無(wú)糜爛、發(fā)紅、感染等皮膚破損現(xiàn)象。造口周圍皮膚炎是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為造口周圍皮膚紅腫、糜爛甚至潰瘍。主要是由于放療后大便次數(shù)增多的刺激，更換造口袋對(duì)皮膚機(jī)械性的損傷，或出汗多、潮濕引起的濕疹。指導(dǎo)患者保持造口周圍皮膚清潔干燥，避免刺激性日用品，禁止用消毒液或強(qiáng)堿性肥皂清洗。如放射野皮膚有癢感，可用手輕輕拍打，局部出現(xiàn)紅斑、燒灼感時(shí)可涂0.2%冰片粉止癢。宜穿棉質(zhì)、吸水性好的內(nèi)褲。正確選擇和使用造口袋。選擇一次性的造口袋，每次于放療前更換。換袋時(shí)患者取坐位，手持造口袋底座，輕輕掀起，防止損傷腸粘膜和造口周圍皮膚。養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐、造瘺口定時(shí)排便的習(xí)慣。21謝謝！22

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)故事導(dǎo)入一個(gè)夏日的正午，一只小蒼蠅飛累了，停在一棵大松樹上，它伸起腿來(lái)?yè)鄢岚?。忽然，有個(gè)蜘蛛慢慢爬過(guò)來(lái)，想把蒼蠅當(dāng)作一頓美餐。蜘蛛剛撲過(guò)去，突然一大滴松脂從樹上滴下來(lái)，剛好落在樹干上，把蒼蠅和蜘蛛一齊包在里頭。它們前俯后仰地掙扎了一番，終于不動(dòng)了。第1課時(shí)5琥珀琥珀，古代松柏等植物樹脂的化石，透明或半透明狀。一般呈淡黃色或紅褐色，因?yàn)樗К撎尥?，常常用?lái)作裝飾品，燃燒時(shí)發(fā)出特殊的芳香味，還具有考古價(jià)值。整體感知自由讀課文，學(xué)習(xí)本課要求會(huì)認(rèn)的生字。琥珀嗡脂拭滲俯扎番埋澎湃hǔpòwēnɡzhīshìshènfǔfānmáipénɡpàizhá說(shuō)文解字餐，吞食。采用“食”作部首，采用“”作聲旁。比較形近字脂——指晌——響測(cè)——側(cè)詳——祥怒吼松脂灰塵拂拭美餐劃動(dòng)晌午熱辣辣淹沒(méi)掙扎成千上萬(wàn)沖刷斷絕泥沙推測(cè)詳細(xì)情形là詞語(yǔ)解釋約莫：大概，估計(jì)。颯颯：形容風(fēng)吹動(dòng)樹木樹葉發(fā)出的聲音。松脂：松樹等樹干上滲出的膠狀液體，主要由松香和松節(jié)油組成。拂拭：撣掉或擦掉(塵土)。前俯后仰：形容身體前后晃動(dòng)。俯，頭向

下；仰，臉向上?；汗糯锏倪z體、遺物或遺跡埋藏

在地下變成的跟石頭一樣的東西。整體感知生邊默讀課文邊思考：這塊奇異的琥珀形成的過(guò)程琥珀的樣子和琥珀被發(fā)現(xiàn)價(jià)值誰(shuí)能用自己的話簡(jiǎn)要地說(shuō)說(shuō)課文主要寫了什么？課文主要寫了人們根據(jù)一塊奇異的琥珀推測(cè)出琥珀是怎樣形成的，怎樣被發(fā)現(xiàn)的，以及有什么價(jià)值。合作朗讀四人一組合作朗讀課文，讀通句子，讀準(zhǔn)字音。討論交流：你對(duì)琥珀還有哪些了解？對(duì)于課文內(nèi)容你還有哪些不懂的問(wèn)題。第2課時(shí)導(dǎo)入新課這塊琥珀是什么樣子的？看到這兩只小動(dòng)物，你能想象到怎樣的情景？琥珀是透明的，里面包裹著一只小蒼蠅和一只蜘蛛。它們當(dāng)時(shí)在黏稠的松脂里掙扎了很久。這是你們的想象，科學(xué)家們是怎樣推測(cè)的呢？在那塊透明的琥珀里，兩個(gè)小東西仍舊好好地躺著。我們可以看見它們身上的每一根毫毛，還可以想象它們當(dāng)時(shí)在黏稠的松脂里怎樣掙扎，因?yàn)樗鼈兊耐鹊乃闹茱@出好幾圍黑色的圓環(huán)。從那塊琥珀，我們可以推測(cè)發(fā)生在幾萬(wàn)年前的故事的詳細(xì)情形，并且可以知道，在遠(yuǎn)古時(shí)代，世界上就已經(jīng)有蒼蠅和蜘蛛了。比較“想象”與“推測(cè)”想象：對(duì)于不在眼前的事物想出它的具體形象。推測(cè)：就是根據(jù)一種事實(shí)去想，要有理有據(jù)地想象。你們的想象和推測(cè)，與科學(xué)家看到琥珀所產(chǎn)生的想象和推測(cè)是一樣的?，F(xiàn)在我們來(lái)進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，假如你就是科學(xué)家，這篇課文的內(nèi)容，就是你想象和推測(cè)出來(lái)的。你認(rèn)為在想象和推測(cè)的過(guò)程中應(yīng)該注意些什么，要有什么樣的科學(xué)態(tài)度？小結(jié)要特別認(rèn)真。要細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)。大膽想象你們?cè)敢饷枋瞿囊粋€(gè)自然段？你們想描述事情的經(jīng)過(guò)、當(dāng)時(shí)的環(huán)境還是故事的結(jié)果？你們?yōu)槭裁催@樣想？一只小蒼蠅展開柔嫩的綠翅膀，在陽(yáng)光下快樂(lè)地飛舞。它嗡嗡地穿過(guò)草地，飛進(jìn)樹林。那里長(zhǎng)著許多高大的松樹，太陽(yáng)照得火熱，可以聞到一股松脂的香味。學(xué)習(xí)第3自然段描寫炎熱的天氣，為琥珀的形成做鋪墊。忽然，有個(gè)蜘蛛慢慢爬過(guò)來(lái)，想把那只蒼蠅當(dāng)作一頓美餐。它小心地劃動(dòng)長(zhǎng)長(zhǎng)的腿，沿著樹干向下爬，離小蒼蠅越來(lái)越近了。你們想象一下，蜘蛛現(xiàn)在的心情是怎樣？學(xué)習(xí)第5自然段高興。（用高興的語(yǔ)氣讀出來(lái)）晌午的太陽(yáng)熱辣辣地照射著整個(gè)樹林。許多老松樹滲出厚厚的松脂，松脂在太陽(yáng)光里閃閃地發(fā)出金黃的光。學(xué)習(xí)第6自然段為什么這個(gè)故事會(huì)發(fā)生在一個(gè)炎熱的夏日呢？因?yàn)樘鞖庋谉岵艜?huì)使松樹滴出松脂。這也是琥珀形成的一個(gè)必不可少的條件。蜘蛛剛撲過(guò)去，突然發(fā)生了一件可怕的事情。一大滴松脂從樹上滴下來(lái)，剛好落在樹干上，把蒼蠅和蜘蛛一齊包在里頭。學(xué)習(xí)第7自然段你能在這段文字中找出體現(xiàn)事情發(fā)生得很湊巧的詞語(yǔ)嗎？幾萬(wàn)年，幾十萬(wàn)年，幾百萬(wàn)年，時(shí)間一轉(zhuǎn)眼就過(guò)去了。成千上萬(wàn)只綠翅膀的蒼蠅和八只腳的蜘蛛來(lái)了又去了。誰(shuí)也不會(huì)想到很久很久以前，有兩只小蟲被埋在一個(gè)松脂球里，掛在一棵老松樹上。學(xué)習(xí)第10自然段（讀出時(shí)間的漫長(zhǎng)）后來(lái)，陸地漸漸沉下去，海水漸漸漫上來(lái)，逼近那古老的森林。有一天，水把森林淹沒(méi)了。波浪不斷沖刷著樹干，甚至把樹連根拔起。樹斷絕了生機(jī)，慢慢地腐爛了，剩下的只有那些松脂球，淹沒(méi)在泥沙下面。學(xué)習(xí)第11自然段為什么要寫地殼的變化呢？地殼的一系列變化，也是琥珀形成的必要條件。琥珀形成的條件有哪些？琥珀形成的條件有天氣炎熱、老松樹、小蒼蠅和小蜘蛛、松脂還要不斷地往下滴。還需要形成化石，包括要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的時(shí)間和地殼運(yùn)動(dòng)、海水淹沒(méi)了那片松林、松脂球被掩埋在泥沙下面。這些條件合起來(lái)才應(yīng)該是琥珀形成的條件。琥珀為什么能得到完整保存？因?yàn)殓暝诘貧み\(yùn)動(dòng)以后，一直被埋在泥沙下面，沒(méi)有受到風(fēng)沙、空氣的腐蝕。發(fā)現(xiàn)琥珀的人能夠很好地將琥珀保護(hù)好并展現(xiàn)在世人面前?？茖W(xué)家研究琥珀有哪些價(jià)值？可以研究發(fā)生在幾萬(wàn)年以前的事情?？梢匝芯坷ハx的發(fā)展史。還可以研究當(dāng)時(shí)的環(huán)境和當(dāng)時(shí)的地質(zhì)情況。鼓勵(lì)創(chuàng)新你們的想象都很細(xì)致、合理、科學(xué)，德國(guó)作家柏吉爾就是根據(jù)這樣的推測(cè)寫成了這篇文章——《琥珀》。你認(rèn)為他寫得好不好？好在哪里？《琥珀》中既有事實(shí)，又有想象，寫得特別生動(dòng)。聽了科學(xué)家有關(guān)琥珀的想象和推測(cè)之