精神科護(hù)理三基課件日期:演講人：1基礎(chǔ)知識(shí)模塊2基本理論框架3基本技能訓(xùn)練4護(hù)理操作實(shí)踐5疾病護(hù)理應(yīng)用6復(fù)習(xí)與評(píng)估目錄CONTENTS基礎(chǔ)知識(shí)模塊01精神疾病分類與定義ICD-10與DSM-5分類系統(tǒng)國際疾病分類（ICD-10）和美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）是精神疾病診斷的主要依據(jù)，涵蓋器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥譜系障礙、心境障礙等十大類疾病。病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)與病程特征精神疾病病因包括生物因素（遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)異常）、心理因素（創(chuàng)傷、人格特質(zhì)）及社會(huì)因素（壓力、環(huán)境適應(yīng)不良），需綜合評(píng)估個(gè)體化病例。明確癥狀持續(xù)時(shí)間（如抑郁癥需持續(xù)2周以上）、功能損害程度及排除其他軀體疾病，區(qū)分急性發(fā)作、慢性化或緩解期等病程特點(diǎn)。123常見精神癥狀辨識(shí)感知覺障礙包括幻覺（幻聽、幻視）和錯(cuò)覺（對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感知），需鑒別器質(zhì)性與功能性病因，如精神分裂癥以評(píng)論性幻聽為典型表現(xiàn)。思維內(nèi)容障礙妄想（被害、關(guān)系、夸大妄想）的系統(tǒng)性與荒謬性評(píng)估，例如被害妄想患者可能拒絕進(jìn)食或服藥。情感與行為異常情感淡漠（精神分裂癥陰性癥狀）、躁狂發(fā)作（活動(dòng)增多、睡眠需求減少）及自傷/自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與緊急干預(yù)流程。護(hù)理倫理與原則自主權(quán)與知情同意尊重患者治療選擇權(quán)，在無自知力患者中需平衡醫(yī)療干預(yù)與法律程序（如強(qiáng)制醫(yī)療的適用條件）。非歧視與人性化護(hù)理避免標(biāo)簽化語言，采用康復(fù)導(dǎo)向的溝通技巧（如正向激勵(lì)），維護(hù)患者尊嚴(yán)與社會(huì)功能重建機(jī)會(huì)。保密原則與例外情況保護(hù)患者隱私，但涉及自傷/傷人風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需突破保密條款，及時(shí)上報(bào)并啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作?；纠碚摽蚣?2生物-心理-社會(huì)模型強(qiáng)調(diào)從生物學(xué)因素（如神經(jīng)遞質(zhì)失衡）、心理因素（如認(rèn)知偏差）和社會(huì)環(huán)境（如家庭支持系統(tǒng)）三個(gè)維度綜合評(píng)估患者需求，制定個(gè)性化護(hù)理方案。恢復(fù)導(dǎo)向模型危機(jī)干預(yù)模型精神科護(hù)理模型概述以患者自主權(quán)和功能恢復(fù)為核心，通過賦能教育、技能訓(xùn)練和社會(huì)融入計(jì)劃，幫助患者重建生活目標(biāo)與社會(huì)角色。針對(duì)急性精神癥狀或自殺風(fēng)險(xiǎn)患者，采用快速評(píng)估、情緒穩(wěn)定化和短期目標(biāo)設(shè)定策略，確?；颊甙踩㈩A(yù)防病情惡化。應(yīng)激-脆弱性理論分析個(gè)體遺傳易感性（如精神分裂癥家族史）與環(huán)境應(yīng)激源（如失業(yè)或創(chuàng)傷事件）的交互作用，預(yù)測(cè)疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)及康復(fù)路徑。心理社會(huì)評(píng)估理論社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估患者家庭關(guān)系、朋友資源及社區(qū)服務(wù)可及性，識(shí)別支持缺口并制定增強(qiáng)社會(huì)連接的干預(yù)措施（如家庭治療或互助小組）。生活質(zhì)量多維量表通過標(biāo)準(zhǔn)化工具（如WHOQOL-BREF）量化患者在生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境適應(yīng)等領(lǐng)域的滿意度，指導(dǎo)護(hù)理優(yōu)先級(jí)排序。治療性溝通原理共情式傾聽技術(shù)運(yùn)用非評(píng)判性態(tài)度、開放式提問和情感反射技巧（如“你看起來很難過，愿意多說說嗎？”），建立信任關(guān)系并促進(jìn)患者情緒表達(dá)。認(rèn)知重構(gòu)引導(dǎo)注重眼神接觸、適度肢體接觸及環(huán)境布置（如降低光線亮度），減少焦慮患者的防御反應(yīng)，增強(qiáng)溝通有效性。幫助患者識(shí)別自動(dòng)化負(fù)性思維（如“我一無是處”），通過蘇格拉底式提問驗(yàn)證其合理性，并協(xié)作發(fā)展替代性積極認(rèn)知。非語言溝通策略基本技能訓(xùn)練03環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期檢查病房內(nèi)潛在危險(xiǎn)物品（如尖銳器械、玻璃制品），確?；颊呋顒?dòng)區(qū)域無安全隱患，防止自傷或傷人事件發(fā)生。身體約束操作規(guī)范僅在必要時(shí)使用約束帶，遵循“最小化約束時(shí)間”原則，約束期間每15分鐘檢查肢體血液循環(huán)及皮膚狀況，避免壓瘡或神經(jīng)損傷。非暴力溝通技巧通過平靜語調(diào)、開放式提問和共情表達(dá)緩解患者激動(dòng)情緒，減少肢體沖突風(fēng)險(xiǎn)，建立信任關(guān)系。團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程實(shí)施約束前需至少3名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作，明確分工（如固定肢體、監(jiān)測(cè)生命體征、記錄過程），確保操作安全合規(guī)。安全防護(hù)與約束技巧快速評(píng)估患者暴力風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，優(yōu)先采用藥物鎮(zhèn)靜（如苯二氮?類）聯(lián)合隔離保護(hù)措施，避免刺激患者感官（強(qiáng)光、噪音）。對(duì)表達(dá)自殺意念的患者啟動(dòng)1對(duì)1監(jiān)護(hù)，移除環(huán)境中的危險(xiǎn)物品，并聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行危機(jī)評(píng)估與干預(yù)計(jì)劃制定。避免直接否定患者感知，通過轉(zhuǎn)移注意力（如引導(dǎo)參與手工活動(dòng)）或重構(gòu)認(rèn)知（“聲音讓你不安，但我們?cè)谶@里保護(hù)你”）緩解癥狀。指導(dǎo)家屬識(shí)別早期預(yù)警信號(hào)（如失眠、拒食），提供緊急聯(lián)絡(luò)方式，確保院外危機(jī)時(shí)能快速獲得專業(yè)支持。危機(jī)干預(yù)方法急性躁動(dòng)處理自殺傾向干預(yù)幻覺妄想應(yīng)對(duì)策略家屬協(xié)作機(jī)制觀察與記錄規(guī)范1234癥狀動(dòng)態(tài)記錄使用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如BPRS、PANSS）量化患者幻覺、妄想等癥狀變化，每小時(shí)記錄行為表現(xiàn)（攻擊性、退縮等）及藥物反應(yīng)。重點(diǎn)關(guān)注抗精神病藥物副作用（如錐體外系反應(yīng)、體位性低血壓），定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓并對(duì)比基線數(shù)據(jù)。生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)護(hù)理文書要求客觀描述患者言行（避免主觀判斷），記錄需包含時(shí)間、具體行為、干預(yù)措施及效果，字跡清晰不可涂改，符合法律證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。交接班重點(diǎn)口頭與書面交接需涵蓋當(dāng)日風(fēng)險(xiǎn)事件、未完成治療項(xiàng)目及特殊注意事項(xiàng)，確保信息連續(xù)性和護(hù)理一致性。護(hù)理操作實(shí)踐04嚴(yán)格核對(duì)制度服藥后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及精神狀態(tài)變化，識(shí)別藥物副作用（如錐體外系反應(yīng)、嗜睡等），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥方案。對(duì)拒藥患者需評(píng)估原因并采取心理疏導(dǎo)或替代給藥方式。觀察藥物反應(yīng)藥品安全管理藥品需專柜上鎖，分類存放高危藥物與普通藥物。定期檢查藥品有效期，廢棄藥品按醫(yī)療廢物處理流程執(zhí)行，防止患者接觸或藏藥。執(zhí)行"三查七對(duì)"原則，核對(duì)患者姓名、藥名、劑量、用法及時(shí)間，確保用藥準(zhǔn)確性，防止誤服或漏服。需雙人核對(duì)高危藥物，并記錄服藥過程及患者反應(yīng)。服藥管理流程指導(dǎo)或協(xié)助患者完成洗漱、更衣、修剪指甲等基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)自理能力低下者采用漸進(jìn)式訓(xùn)練，避免過度依賴。關(guān)注口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染。對(duì)拒洗患者需分析行為背后的心理因素，采用鼓勵(lì)或行為療法干預(yù)。日常生活護(hù)理要點(diǎn)個(gè)人衛(wèi)生協(xié)助評(píng)估患者營養(yǎng)狀況與吞咽功能，提供適宜食物質(zhì)地（如軟食、流質(zhì)）。對(duì)暴食或拒食患者制定個(gè)性化進(jìn)餐計(jì)劃，監(jiān)督進(jìn)食過程以防噎食或藏匿食物。記錄出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。飲食護(hù)理干預(yù)創(chuàng)建安靜環(huán)境，建立規(guī)律作息。對(duì)失眠患者采用非藥物干預(yù)（如溫水浴、放松訓(xùn)練），評(píng)估是否需調(diào)整精神科藥物劑量或種類。夜間加強(qiáng)巡視，防范意外事件。睡眠障礙管理健康教育活動(dòng)設(shè)計(jì)疾病知識(shí)宣教采用圖文手冊(cè)或視頻等形式講解精神疾病癥狀、治療目標(biāo)及藥物作用，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，減少病恥感。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)及應(yīng)對(duì)策略。030201康復(fù)技能訓(xùn)練設(shè)計(jì)角色扮演、小組討論等活動(dòng)，培訓(xùn)患者服藥自我管理、情緒調(diào)節(jié)及社交技巧。針對(duì)家屬開展危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)（如自殺行為識(shí)別），提升家庭支持能力。生活方式指導(dǎo)制定個(gè)性化計(jì)劃，涵蓋規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食及戒煙限酒等內(nèi)容。結(jié)合認(rèn)知行為療法糾正不良習(xí)慣，定期評(píng)估執(zhí)行效果并調(diào)整方案。疾病護(hù)理應(yīng)用05抑郁癥護(hù)理要點(diǎn)建立信任關(guān)系通過非批判性傾聽和共情溝通，幫助患者表達(dá)內(nèi)心感受，避免使用否定性語言如"想開點(diǎn)"，需采用"我理解這很難"等支持性表述。藥物管理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)觀察SSRI類藥物初期可能加劇焦慮的副作用，記錄患者睡眠改善周期（通常需2-4周顯效），警惕5-羥色胺綜合征癥狀如高熱、震顫等。安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估每日評(píng)估自殺意念強(qiáng)度及具體計(jì)劃，檢查病房內(nèi)尖銳物品、電源插座等潛在危險(xiǎn)源，必要時(shí)啟動(dòng)24小時(shí)一對(duì)一監(jiān)護(hù)。行為激活策略制定階梯式活動(dòng)計(jì)劃表，從整理床鋪等簡單任務(wù)開始，配合正強(qiáng)化技術(shù)，每完成目標(biāo)給予口頭獎(jiǎng)勵(lì)或代幣激勵(lì)。精神分裂癥護(hù)理策略現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練使用電子鐘、日期顯示屏等輔助工具，采用簡明具體語句糾正妄想內(nèi)容（如"您說的監(jiān)控設(shè)備其實(shí)是消防噴淋頭"），避免陷入邏輯辯論。01癥狀觸發(fā)因素管理建立個(gè)人癥狀前驅(qū)期檔案，記錄睡眠紊亂、社交退縮等預(yù)警信號(hào)，提前調(diào)整環(huán)境刺激水平（如調(diào)暗燈光、減少噪音）。02服藥依從性干預(yù)運(yùn)用長效針劑教育模型展示血藥濃度曲線，配合智能藥盒提醒系統(tǒng)，對(duì)被害妄想導(dǎo)致的藏藥行為采用透明化給藥流程。03社會(huì)功能重建開展角色扮演超市購物等場(chǎng)景訓(xùn)練，使用社交技能評(píng)估量表（如SST）量化進(jìn)步，逐步延長社區(qū)活動(dòng)陪同時(shí)間。04教授"5-4-3-2-1"grounding技術(shù)（描述5個(gè)可見物/4種觸感等），隨身攜帶冰袋用于刺激迷走神經(jīng)，建立"發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過20分鐘"的認(rèn)知框架。01040302焦慮障礙處理技巧驚恐發(fā)作應(yīng)對(duì)使用VR設(shè)備分級(jí)模擬恐懼場(chǎng)景，從50%焦慮強(qiáng)度開始訓(xùn)練，同步指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒）。暴露療法配合用三欄表格記錄自動(dòng)思維（如"心跳快=心臟病發(fā)作"），引導(dǎo)患者收集反駁證據(jù)（如"去年20次發(fā)作均未送醫(yī)"），建立替代性認(rèn)知。認(rèn)知重構(gòu)技術(shù)對(duì)廣泛性焦慮患者實(shí)施"憂慮時(shí)間"限定法（每天固定30分鐘處理憂慮），臥室移除電子鐘減少時(shí)間監(jiān)控行為，設(shè)置中性色彩裝飾降低視覺刺激。環(huán)境調(diào)整方案復(fù)習(xí)與評(píng)估06核心知識(shí)回顧心理治療理論基礎(chǔ)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑的藥理作用、適應(yīng)癥及常見不良反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)、代謝綜合征等。掌握ICD-10及DSM-5中常見精神障礙的分類特征，包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥等的核心癥狀與鑒別要點(diǎn)。理解認(rèn)知行為療法、支持性心理治療及家庭干預(yù)在精神科護(hù)理中的應(yīng)用場(chǎng)景與技術(shù)要點(diǎn)。123精神科藥物作用機(jī)制危機(jī)干預(yù)流程評(píng)估護(hù)士在建立信任關(guān)系、非語言溝通及共情反饋中的表現(xiàn)，重點(diǎn)關(guān)注對(duì)幻覺妄想內(nèi)容的應(yīng)對(duì)策略。治療性溝通技巧藥物管理能力核查給藥流程的規(guī)范性，如核對(duì)患者身份、監(jiān)測(cè)血藥濃度及識(shí)別藥物不良反應(yīng)的早期征兆。包括自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、暴力