臨床慢性腎臟病藥物適應(yīng)癥、禁忌癥及用法特點（附原研藥商品名）一、控制病因與延緩進(jìn)展的核心藥物1.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）-基石中的基石血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑代表原研藥：培哚普利-雅施達(dá)(Coversyl)，依那普利-悅寧定(Renitec)，貝那普利-洛汀新(Lotensin)適應(yīng)癥：降低CKD患者（尤其伴有蛋白尿）的尿蛋白，延緩腎功能惡化，控制高血壓。禁忌癥：妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄、血管性水腫、高鉀血癥。用法：小劑量起始，逐漸加量，需監(jiān)測腎功能和血鉀。血管緊張素II受體拮抗劑代表原研藥：纈沙坦-代文(Diovan)，氯沙坦-科素亞(Cozaar)，厄貝沙坦-安博維(Aprovel)適應(yīng)癥：同ACEI，用于不能耐受ACEI（如因干咳）的患者。禁忌癥：同ACEI。用法：同ACEI，小劑量起始，逐漸加量。血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑原研商品名：諾欣妥(Entresto)適應(yīng)癥：在CKD合并心力衰竭的患者中顯示出心腎保護(hù)作用。在特定蛋白尿性CKD中應(yīng)用前景廣闊。禁忌癥：有血管性水腫病史；與ACEI合用；嚴(yán)重肝損害；妊娠。用法：小劑量起始，逐漸遞增，需監(jiān)測腎功能和血鉀。2.SGLT2抑制劑-心腎保護(hù)的新基石達(dá)格列凈原研商品名：安達(dá)唐(Forxiga)適應(yīng)癥：用于CKD患者，無論是否合并糖尿病，可顯著降低腎功能惡化、終末期腎病、心血管死亡風(fēng)險。禁忌癥：重度腎功能不全；對本品過敏。用法：口服，10mg/次，每日1次。恩格列凈原研商品名：歐唐靜(Jardiance)適應(yīng)癥：同達(dá)格列凈。禁忌癥：同達(dá)格列凈。用法：口服，10mg/次，每日1次。3.新型非甾體楊酸抗炎藥（NSAID）非奈利酮原研商品名：可申達(dá)(Kerendia)適應(yīng)癥：用于與2型糖尿病相關(guān)的CKD，可降低腎功能惡化、心血管事件風(fēng)險。是一種選擇性鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。禁忌癥：高鉀血癥；伴隨強效CYP3A4抑制劑治療。用法：口服，10mg/次或20mg/次，每日1次，根據(jù)eGFR和血鉀調(diào)整。二、控制高血壓藥物（除RASi和SGLT2i外）鈣通道阻滯劑代表原研藥：氨氯地平-絡(luò)活喜(Norvasc)，非洛地平-波依定(Plendil)適應(yīng)癥：CKD合并高血壓的常用藥物，尤其適用于低腎素性高血壓，腎功能不全時無需調(diào)整劑量。禁忌癥：嚴(yán)重低血壓；對二氫吡啶類過敏。用法：口服，每日1次。利尿劑噻嗪類：氫氯噻嗪-（原研）-用于CKD1-3期。袢利尿劑：呋塞米-速尿(Lasix)，托拉塞米-特蘇尼(Demadex)-用于CKD3-5期，尤其伴有水腫時。代表藥物：適應(yīng)癥：容量負(fù)荷過重的高血壓和水腫。禁忌癥：低鉀血癥、低鈉血癥；痛風(fēng)慎用。用法：口服，劑量個體化。β受體阻滯劑代表原研藥：美托洛爾-倍他樂克(Betaloc)，比索洛爾-康忻(Concor)適應(yīng)癥：合并冠心病、心力衰竭的CKD患者。禁忌癥：心動過緩、支氣管哮喘。用法：小劑量起始，逐漸加量。三、糾正腎性貧血藥物促紅細(xì)胞生成素代表原研藥：羅可曼(Recormon)，益比奧(Epiao)-國內(nèi)常用適應(yīng)癥：CKD引起的貧血。禁忌癥：未控制的高血壓；對哺乳動物細(xì)胞產(chǎn)品過敏。用法：皮下或靜脈注射，劑量根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整。羅沙司他原研商品名：愛瑞卓(AiRuiZhuo)適應(yīng)癥：CKD透析及非透析患者的貧血治療。為口服HIF-脯氨酰羥化酶抑制劑。禁忌癥：對本品過敏者。用法：口服，每周3次或每周1次，根據(jù)體重和血紅蛋白水平調(diào)整。鐵劑靜脈鐵劑：蔗糖鐵-維樂福(Venofer)，羧基麥芽糖鐵-扶釩(Injectafer)口服鐵劑：琥珀酸亞鐵-速力菲(FerrousSuccinate)，多糖鐵復(fù)合物-力蜚能(Niferex)適應(yīng)癥：糾正絕對性鐵缺乏，是EPO或羅沙司他起效的基礎(chǔ)。禁忌癥：非缺鐵性貧血；鐵負(fù)荷過高。用法：靜脈或口服，根據(jù)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度決定補充途徑和劑量。四、調(diào)節(jié)鈣磷代謝及CKD-MBD藥物磷結(jié)合劑含鈣磷結(jié)合劑：碳酸鈣，醋酸鈣-結(jié)磷鈣(PhosLo)非鈣磷結(jié)合劑：司維拉姆-瑞諾妥(Renvela)，碳酸鑭-福斯利諾(Fosrenol)適應(yīng)癥：降低CKD患者血磷水平。禁忌癥：高鈣血癥（禁用含鈣磷結(jié)合劑）；腸梗阻。用法：

隨餐嚼服，與食物同服才能結(jié)合食物中的磷?；钚跃S生素D代表原研藥：骨化三醇-羅蓋全(Rocaltrol)，阿法骨化醇-阿法迪三(AlphaD3)適應(yīng)癥：治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，降低PTH。禁忌癥：高鈣血癥。用法：口服，小劑量起始，根據(jù)PTH、血鈣、血磷水平調(diào)整。擬鈣劑原研商品名：西那卡塞-蓋平(Mimpara)適應(yīng)癥：治療CKD透析患者的繼發(fā)性甲旁亢。通過激活鈣敏感受體來降低PTH。禁忌癥：低鈣血癥。用法：口服，每日1次，需監(jiān)測血鈣。五、糾正酸中毒藥物碳酸氫鈉原研商品名：—適應(yīng)癥：糾正代謝性酸中毒。禁忌癥：代謝性堿中毒；限制鈉攝入的患者慎用。用法：口服，0.5-1.0g/次，每日3次，根據(jù)血氣分析調(diào)整。六、利尿劑（詳見第二點，此處列出其他）托拉塞米原研商品名：特蘇尼(Demadex)適應(yīng)癥：用于CKD3-5期伴有水腫或心力衰竭的患者。禁忌癥：低鉀血癥、肝性腦病。用法：口服或靜注，劑量個體化。七、降尿酸藥物別嘌醇原研商品名：—適應(yīng)癥：CKD常伴高尿酸血癥，用于痛風(fēng)治療和預(yù)防。禁忌癥：對本品過敏；嚴(yán)重肝腎功能不全。用法：口服，小劑量起始，CKD患者需減量。非布司他原研商品名：優(yōu)立通(Uloric)適應(yīng)癥：同別嘌醇，用于對別嘌醇不耐受或效果不佳者。禁忌癥：對本品過敏；正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療者禁用。用法：口服，起始劑量20-40mg/日，CKD患者可用。八、其他并發(fā)癥及輔助治療藥物他汀類藥物代表原研藥：阿托伐他汀-立普妥(Lipitor)，瑞舒伐他汀-可定(Crestor)適應(yīng)癥：調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，降低CKD患者心血管事件風(fēng)險。禁忌癥：活動性肝病；不明原因轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高。用法：口服，每晚一次，CKD患者需注意肌肉副作用。α-酮酸類似物原研商品名：開同(Ketosteril)適應(yīng)癥：配合低蛋白飲食，用于CKD4-5期患者，延緩腎病進(jìn)展，糾正鈣磷代謝紊亂。禁忌癥：高鈣血癥；氨基酸代謝紊亂。用法：口服，4-8片/次，每日3次，餐中服用。包醛氧淀粉原研商品名：—適應(yīng)癥：用于CKD晚期的輔助治療，通過胃腸道吸附尿素氮，降低其血液度。禁忌癥：對本品過敏者。用法：口服，5-10g/次，每日2-3次，餐后服用。藥用炭片原研商品名：—適應(yīng)癥：同包醛氧淀粉，吸附腸道內(nèi)的肌酐、尿酸等毒素。禁忌癥：對本品過敏者。用法：口服，需與其它藥物間隔2小時。慢性腎臟病藥物治療策略總結(jié)核心治療：病因治療：嚴(yán)格控制血壓、血糖。延緩進(jìn)展：對于蛋白尿性CKD，ACEI/ARB+SGLT2i

是標(biāo)準(zhǔn)方案，可加用非奈利酮。飲食管理：低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（必要時配合α-酮酸）。并發(fā)癥管理：貧血：先糾正鐵缺乏，再用EPO或羅沙司他。CKD-MBD：限磷飲食，使用磷結(jié)合劑，根據(jù)iPTH水平使用活性維生素D或西那卡塞。酸中毒：口服碳酸氫鈉糾正。高尿酸血癥：根據(jù)情況使用別嘌醇或非布司他。心血管疾