腎內(nèi)科基礎(chǔ)試題及答案解析(2025年)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的影響因素，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管靜水壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）B.腎血漿流量增加時(shí)，GFR升高C.交感神經(jīng)興奮時(shí)，入球小動(dòng)脈收縮強(qiáng)于出球小動(dòng)脈，GFR降低D.血漿白蛋白濃度升高時(shí)，囊內(nèi)壓降低，GFR升高2.腎病綜合征患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)的主要機(jī)制是：A.抗凝血酶Ⅲ丟失B.血小板數(shù)量減少C.纖維蛋白原水平降低D.前列環(huán)素合成增加3.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，3期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或較基線升高1.5-1.9倍B.血肌酐較基線升高2.0-2.9倍，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)C.血肌酐較基線升高≥3.0倍，或血肌酐≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L），或需要腎臟替代治療D.尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)24小時(shí)或無(wú)尿12小時(shí)4.慢性腎臟?。–KD）患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的核心機(jī)制是：A.血磷降低B.1,25-(OH)?D?生成減少C.血鈣升高D.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏5.關(guān)于急性間質(zhì)性腎炎（AIN）的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)最具特征性？A.尿比重升高（>1.020）B.尿白細(xì)胞管型C.嗜酸性粒細(xì)胞尿（瑞氏染色陽(yáng)性）D.尿蛋白定量>3.5g/24h6.微小病變型腎?。∕CD）的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.鏡下血尿C.低白蛋白血癥（<30g/L）D.高脂血癥7.糖尿病腎?。―N）Ⅲ期（早期糖尿病腎?。┑脑\斷依據(jù)是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30-300mg/dB.UAE<30mg/dC.UAE>300mg/dD.血肌酐升高伴大量蛋白尿8.腎性高血壓的主要發(fā)病機(jī)制是：A.心輸出量增加B.容量負(fù)荷過(guò)重+腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活C.前列腺素合成增加D.利鈉肽分泌增多9.慢性腎臟病貧血患者使用重組人促紅素（rHuEPO）時(shí)，目標(biāo)血紅蛋白（Hb）應(yīng)控制在：A.80-90g/LB.100-120g/LC.130-150g/LD.160g/L以上10.關(guān)于IgA腎病的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)最典型？A.上呼吸道感染后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿B.持續(xù)性鏡下血尿伴大量蛋白尿C.高血壓起病伴腎功能快速惡化D.低補(bǔ)體血癥（C3持續(xù)降低）11.急性腎小管壞死（ATN）少尿期最常見(jiàn)的死亡原因是：A.高鉀血癥B.代謝性堿中毒C.低鈉血癥D.感染12.狼瘡性腎炎（LN）Ⅴ型（膜性狼瘡性腎炎）的病理特點(diǎn)是：A.腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)彌漫增生B.腎小球基底膜彌漫增厚，“釘突”形成C.腎小球內(nèi)大量新月體（>50%腎小球）D.腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死13.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征的主要原因是：A.透析中脫水過(guò)多B.血尿素氮（BUN）下降過(guò)快導(dǎo)致腦水腫C.低鈣血癥D.肝素抗凝過(guò)量14.多囊腎（ADPKD）患者的主要死亡原因是：A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂B.慢性腎衰竭C.尿路感染D.高血壓腦病15.關(guān)于腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（ROD）的分型，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.高轉(zhuǎn)化性骨病（甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨?。〣.低轉(zhuǎn)化性骨?。ü擒浕Y、骨再生不良）C.混合性骨病D.骨質(zhì)疏松癥（非CKD相關(guān)性）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.尿蛋白>3.5g/dB.血漿白蛋白<30g/LC.水腫D.高脂血癥2.急性腎損傷的腎前性病因包括：A.嚴(yán)重脫水B.心力衰竭C.腎動(dòng)脈狹窄D.氨基糖苷類抗生素中毒3.慢性腎臟病患者使用ACEI/ARB類藥物的禁忌證包括：A.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄B.血肌酐（Scr）>265μmol/L（3mg/dl）C.高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）D.妊娠4.關(guān)于急性腎小球腎炎（AGN），下列正確的是：A.常見(jiàn)于β-溶血性鏈球菌感染后（如咽炎、皮膚感染）B.臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.補(bǔ)體C3在發(fā)病后8周內(nèi)恢復(fù)正常D.治療以糖皮質(zhì)激素為主5.腎小管酸中毒（RTA）的分型及特點(diǎn)包括：A.Ⅰ型（遠(yuǎn)端RTA）：尿pH>5.5，高氯性代謝性酸中毒B.Ⅱ型（近端RTA）：尿HCO??排泄分?jǐn)?shù)>15%C.Ⅳ型（高血鉀型RTA）：醛固酮分泌不足或抵抗D.Ⅲ型（混合型RTA）：同時(shí)存在Ⅰ型和Ⅱ型表現(xiàn)6.血液凈化的方式包括：A.血液透析（HD）B.腹膜透析（PD）C.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）D.血漿置換（PE）7.慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常（CKD-MBD）的臨床表現(xiàn)包括：A.高磷血癥B.低鈣血癥C.骨痛、骨折D.血管鈣化8.關(guān)于過(guò)敏性紫癜性腎炎（HSPN），下列正確的是：A.好發(fā)于兒童，常有前驅(qū)感染或過(guò)敏史B.病理以IgA沉積為主的系膜增生性腎炎C.臨床表現(xiàn)與IgA腎病相似，但常伴皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛D.治療首選免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）9.急性腎損傷少尿期的治療原則包括：A.嚴(yán)格控制水、鈉攝入（量出為入）B.糾正高鉀血癥（葡萄糖+胰島素、鈣劑、碳酸氫鈉等）C.維持酸堿平衡（糾正代謝性酸中毒）D.盡早開始腎臟替代治療（如無(wú)尿>48小時(shí)）10.關(guān)于糖尿病腎病的分期（Mogensen分期），下列正確的是：A.Ⅰ期：腎小球高濾過(guò)，腎體積增大B.Ⅱ期：正常白蛋白尿，腎小球基底膜增厚C.Ⅲ期：微量白蛋白尿（UAE30-300mg/d）D.Ⅴ期：腎衰竭期（Scr升高）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性腎損傷（AKI）的病因分類及各型特點(diǎn)。2.慢性腎臟?。–KD）貧血的發(fā)病機(jī)制有哪些？3.腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？4.簡(jiǎn)述狼瘡性腎炎（LN）的病理分型（ISN/RPS2003）。5.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常維護(hù)要點(diǎn)有哪些？四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，35歲，因“雙下肢水腫1月，加重伴泡沫尿3天”入院。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：BP145/95mmHg，雙下肢重度凹陷性水腫，余無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞2-3/HP，24小時(shí)尿蛋白定量5.2g；血漿白蛋白22g/L，血膽固醇7.8mmol/L（正常<5.2mmol/L），血肌酐85μmol/L（正常53-106μmol/L）；乙肝兩對(duì)半：HBsAg（-），抗-HBs（+），余（-）；補(bǔ)體C3、C4正常；腎活檢：光鏡下腎小球基本正常，電鏡下見(jiàn)足突廣泛融合。問(wèn)題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？病例2：患者女性，68歲，因“惡心、嘔吐3天，少尿1天”入院。有2型糖尿病史15年，高血壓病史10年（血壓控制不佳，最高180/110mmHg）。查體：BP165/100mmHg，神志清，貧血貌，雙下肢輕度水腫，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：Scr580μmol/L（基線Scr120μmol/L，1周前），血鉀6.2mmol/L，血pH7.25，HCO??16mmol/L；尿量約200ml/24h；超聲提示雙腎體積縮?。ㄗ竽I8.5cm×4.2cm，右腎8.3cm×4.0cm），皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。問(wèn)題：（1）該患者AKI的可能病因是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？（2）目前需緊急處理的并發(fā)癥有哪些？具體措施是什么？（3）后續(xù)腎臟替代治療的選擇及注意事項(xiàng)有哪些？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：血漿白蛋白濃度升高時(shí)，血漿膠體滲透壓升高，有效濾過(guò)壓降低，GFR降低。其他選項(xiàng)均正確。2.答案：A解析：腎病綜合征患者因尿中丟失抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S等抗凝物質(zhì)，同時(shí)肝臟合成纖維蛋白原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子增加，血小板功能亢進(jìn)，導(dǎo)致高凝狀態(tài)。3.答案：C解析：KDIGO3期標(biāo)準(zhǔn)為血肌酐較基線升高≥3.0倍，或Scr≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L），或需要腎臟替代治療，或尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)24小時(shí)或無(wú)尿12小時(shí)（D為尿量標(biāo)準(zhǔn)，但屬于3期的部分條件）。4.答案：B解析：CKD時(shí)，腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致1α-羥化酶減少，1,25-(OH)?D?生成減少，腸道鈣吸收減少，血鈣降低，刺激甲狀旁腺增生，PTH分泌增加，形成SHPT。5.答案：C解析：AIN典型表現(xiàn)為白細(xì)胞尿（尤其是嗜酸性粒細(xì)胞尿，瑞氏染色陽(yáng)性）、白細(xì)胞管型、小分子蛋白尿（<2g/d），尿比重降低（腎小管濃縮功能障礙）。6.答案：B解析：MCD以兒童多見(jiàn)，典型表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥），鏡下血尿少見(jiàn)（<20%患者），無(wú)肉眼血尿。7.答案：A解析：DNⅢ期為早期糖尿病腎病，UAE30-300mg/d（微量白蛋白尿）；Ⅱ期為正常白蛋白尿（UAE<30mg/d）；Ⅳ期為臨床糖尿病腎?。║AE>300mg/d）；Ⅴ期為腎衰竭期。8.答案：B解析：腎性高血壓主要因水鈉潴留（容量依賴型）和RAAS激活（腎素依賴型）共同作用，其中CKD早期以RAAS激活為主，晚期以容量負(fù)荷過(guò)重為主。9.答案：B解析：KDIGO指南推薦CKD貧血患者rHuEPO目標(biāo)Hb為100-120g/L，避免過(guò)高（增加心血管風(fēng)險(xiǎn)）或過(guò)低（缺氧）。10.答案：A解析：IgA腎病典型表現(xiàn)為上呼吸道感染（如咽炎）后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿（“同步血尿”），可伴少量蛋白尿；持續(xù)性鏡下血尿多見(jiàn)于其他腎小球病。11.答案：A解析：ATN少尿期因尿排鉀減少、組織分解增加（如感染、創(chuàng)傷），易發(fā)生高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L），可導(dǎo)致室顫、心臟驟停，是最常見(jiàn)的死亡原因。12.答案：B解析：LNⅤ型（膜性狼瘡性腎炎）病理特點(diǎn)為腎小球基底膜彌漫增厚，電鏡下可見(jiàn)上皮下電子致密物沉積，光鏡下銀染可見(jiàn)“釘突”形成；Ⅵ型為晚期硬化型。13.答案：B解析：透析失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析或高尿素氮患者，因血液中尿素氮下降速度快于腦組織，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)高滲，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。14.答案：B解析：ADPKD患者最終約50%進(jìn)展為ESRD（慢性腎衰竭），是主要死亡原因；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是次要死因（約10%）。15.答案：D解析：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良包括高轉(zhuǎn)化性骨?。⊿HPT）、低轉(zhuǎn)化性骨?。ü擒浕Y、骨再生不良）、混合性骨病，骨質(zhì)疏松癥可為CKD相關(guān)性，但不屬于分型中的獨(dú)立類型。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿蛋白>3.5g/d、血漿白蛋白<30g/L，常伴水腫和高脂血癥（后兩者為伴隨表現(xiàn)）。2.答案：ABC解析：腎前性AKI因腎灌注不足引起，常見(jiàn)于有效血容量減少（脫水）、心輸出量降低（心衰）、腎動(dòng)脈血流減少（腎動(dòng)脈狹窄）；氨基糖苷類中毒為腎性（腎小管損傷）。3.答案：ACD解析：ACEI/ARB禁忌證包括雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄（易致急性腎損傷）、高鉀血癥（抑制醛固酮分泌）、妊娠（致畸）；Scr>265μmol/L（3mg/dl）時(shí)需謹(jǐn)慎使用，非絕對(duì)禁忌（部分指南允許密切監(jiān)測(cè)下使用）。4.答案：ABC解析：AGN治療以休息、對(duì)癥（利尿、降壓）為主，急性腎衰時(shí)透析，無(wú)需激素（除非合并新月體腎炎）。5.答案：ABCD解析：各型RTA特點(diǎn)：Ⅰ型遠(yuǎn)端酸化障礙（尿pH>5.5）；Ⅱ型近端HCO??重吸收障礙（尿HCO??排泄分?jǐn)?shù)>15%）；Ⅳ型因醛固酮不足/抵抗導(dǎo)致高血鉀；Ⅲ型為Ⅰ+Ⅱ型混合。6.答案：ABCD解析：血液凈化包括HD（間斷）、PD（持續(xù)）、CRRT（連續(xù)）、PE（清除大分子物質(zhì)）等。7.答案：ABCD解析：CKD-MBD表現(xiàn)為鈣磷代謝紊亂（高磷、低鈣）、PTH異常、維生素D缺乏，導(dǎo)致骨?。ü峭?、骨折）和血管/軟組織鈣化。8.答案：ABC解析：HSPN治療以支持治療（去除過(guò)敏原）、對(duì)癥（降壓、降尿蛋白）為主，重癥（大量蛋白尿、腎功不全）需激素+免疫抑制劑；輕癥無(wú)需強(qiáng)免疫抑制。9.答案：ABC解析：AKI少尿期治療原則：嚴(yán)格限水（前一日尿量+500ml）、糾正高鉀（鈣劑對(duì)抗心肌毒性、胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀內(nèi)移、β?受體激動(dòng)劑、透析）、糾酸（HCO??<15mmol/L時(shí)補(bǔ)堿）；腎臟替代治療指征為嚴(yán)重高鉀（>6.5mmol/L）、嚴(yán)重酸中毒（pH<7.15）、容量負(fù)荷過(guò)重（心衰、肺水腫）、尿毒癥癥狀（如心包炎），而非單純無(wú)尿>48小時(shí)。10.答案：ABCD解析：Mogensen分期：Ⅰ期（高濾過(guò)）、Ⅱ期（正常白蛋白尿，病理改變）、Ⅲ期（微量白蛋白尿）、Ⅳ期（臨床蛋白尿）、Ⅴ期（腎衰）。三、簡(jiǎn)答題1.急性腎損傷（AKI）的病因分類及各型特點(diǎn)AKI按病因分為腎前性、腎性、腎后性三類：（1）腎前性AKI：因腎灌注不足引起，占AKI的50%-70%。常見(jiàn)于有效血容量減少（脫水、失血）、心輸出量降低（心衰、休克）、腎動(dòng)脈血流減少（腎動(dòng)脈狹窄、血管收縮藥物）。特點(diǎn)：尿鈉<20mmol/L，尿滲透壓>500mOsm/kg，腎衰指數(shù)（RFI）<1，補(bǔ)液后腎功能可快速恢復(fù)。（2）腎性AKI：因腎實(shí)質(zhì)損傷引起，最常見(jiàn)為急性腎小管壞死（ATN，占75%），其次為急性間質(zhì)性腎炎（AIN）、腎小球腎炎（如急進(jìn)性腎炎）、腎血管?。ㄈ缪ǎTN特點(diǎn)：尿鈉>40mmol/L，尿滲透壓<350mOsm/kg，RFI>1，腎小管上皮細(xì)胞管型；AIN特點(diǎn)：發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞尿，尿β?微球蛋白升高。（3）腎后性AKI：因尿路梗阻引起，占AKI的5%-10%。常見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、腹膜后纖維化等。特點(diǎn)：突發(fā)少尿/無(wú)尿，超聲可見(jiàn)腎盂積水，解除梗阻后腎功能可恢復(fù)。2.慢性腎臟?。–KD）貧血的發(fā)病機(jī)制（1）EPO缺乏：腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致腎臟生成EPO減少（最主要原因，占60%-70%）。（2）尿毒癥毒素抑制造血：如甲狀旁腺激素（PTH）、胍類、炎癥因子（IL-6、TNF-α）抑制骨髓紅系祖細(xì)胞增殖。（3）鐵代謝障礙：鐵攝入不足、丟失增加（消化道出血、血透失血）、炎癥導(dǎo)致鐵調(diào)素升高（抑制腸道鐵吸收和巨噬細(xì)胞鐵釋放）。（4）維生素缺乏：葉酸、維生素B??缺乏（長(zhǎng)期飲食限制、胃腸吸收障礙）。（5）紅細(xì)胞壽命縮短：尿毒癥毒素?fù)p傷紅細(xì)胞膜，脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致溶血。（6）出血傾向：血小板功能異常（如尿毒癥毒素抑制血小板聚集）導(dǎo)致消化道等部位出血，加重貧血。3.腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥（1）感染：因低白蛋白血癥、免疫球蛋白丟失、激素/免疫抑制劑使用，易發(fā)生呼吸道、泌尿道、腹腔感染（如自發(fā)性腹膜炎），是腎病綜合征復(fù)發(fā)和死亡的主要原因。（2）血栓栓塞：高凝狀態(tài)（抗凝血酶Ⅲ丟失、血小板活化）導(dǎo)致腎靜脈血栓（最常見(jiàn)，表現(xiàn)為腰痛、血尿、腎功能惡化）、下肢深靜脈血栓、肺栓塞。（3）急性腎損傷：有效血容量不足（利尿劑過(guò)度）導(dǎo)致腎前性AKI；腎間質(zhì)水腫、蛋白管型阻塞腎小管（“腎病性AKI”）；藥物（如NSAIDs）誘發(fā)AIN。（4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：長(zhǎng)期低白蛋白血癥導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；高脂血癥（高膽固醇、高甘油三酯）促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化、腎小球硬化。（5）內(nèi)分泌代謝異常：維生素D結(jié)合蛋白丟失導(dǎo)致1,25-(OH)?D?減少（低鈣、骨?。患谞钕俳Y(jié)合蛋白丟失導(dǎo)致游離T3、T4降低（非甲狀腺性病態(tài)綜合征）。4.狼瘡性腎炎（LN）的病理分型（ISN/RPS2003）（1）Ⅰ型（輕微系膜性LN）：光鏡正常，免疫熒光僅系膜區(qū)IgG沉積。（2）Ⅱ型（系膜增生性LN）：系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，無(wú)毛細(xì)血管襻受累，免疫熒光系膜區(qū)IgG、C3沉積。（3）Ⅲ型（局灶性LN）：<50%腎小球受累（節(jié)段性或球性），病變包括活動(dòng)性（壞死、增生）或非活動(dòng)性（硬化）。（4）Ⅳ型（彌漫性LN）：≥50%腎小球受累（節(jié)段性或球性），分Ⅳ-S（節(jié)段性）和Ⅳ-G（球性），伴毛細(xì)血管襻壞死、新月體形成。（5）Ⅴ型（膜性LN）：基底膜彌漫增厚，上皮下免疫復(fù)合物沉積，可合并Ⅲ型或Ⅳ型（Ⅴ+Ⅲ/Ⅳ）。（6）Ⅵ型（晚期硬化性LN）：≥90%腎小球球性硬化，無(wú)活動(dòng)性病變。5.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常維護(hù)要點(diǎn)（1）術(shù)后早期護(hù)理：避免術(shù)側(cè)肢體受壓（不穿緊袖衣、不戴手表），保持清潔，觀察震顫/雜音（術(shù)后4-6周成熟后使用）。（2）避免低血壓：透析間期控制體重增長(zhǎng)（<干體重3%-5%），防止脫水導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓（低血壓時(shí)血流緩慢）。（3）預(yù)防感染：透析后壓迫止血時(shí)間10-15分鐘（避免過(guò)緊），保持穿刺點(diǎn)干燥，出現(xiàn)紅腫、滲液及時(shí)處理。（4）功能鍛煉：術(shù)后2周開始握力球鍛煉（每日3-4次，每次10-15分鐘），促進(jìn)血管擴(kuò)張、內(nèi)瘺成熟。（5）禁忌操作：禁止術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、提重物（>5kg）、長(zhǎng)時(shí)間下垂（如睡覺(jué)壓肢）。（6）定期評(píng)估：每3-6個(gè)月行超聲檢查，監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流量（理想>500ml/min），狹窄（內(nèi)徑減少>50%）時(shí)及時(shí)球囊擴(kuò)張或手術(shù)修復(fù)。四、病例分析題病例1答案（1）診斷：腎病綜合征（微小病變型腎?。?。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：雙下肢水腫、泡沫尿；②實(shí)驗(yàn)室檢查：大量蛋白尿（5.2g/d）、低白蛋白血癥（22g/L）、高脂血癥（膽固醇7.8mmol/L）；③腎活檢：光鏡腎小球基本正常，電鏡足突廣泛融合（MCD典型表現(xiàn)）；④排除繼發(fā)性因素（乙肝陰性、補(bǔ)體正常）。（2）鑒別診斷：①繼發(fā)性腎病綜合征（如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎）：患者無(wú)糖尿病史，補(bǔ)體正常，乙肝陰性，不支持；②膜性腎?。∕N）：好發(fā)于中老年，腎活檢可見(jiàn)基底膜增厚、“釘突”形成（電鏡上皮下沉積），與本例不符；③局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）：光鏡可見(jiàn)節(jié)段性硬化，電鏡足突融合更廣泛，常伴高血壓、腎功能損害，本例Scr正常，不支持。（3）治療原則：①一般治療：休息，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.8-1.0g/kg/d），限鹽（<3g/d），水腫明顯時(shí)利尿劑（如呋塞米）。②免疫抑制治療：首選糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d，口服8-12周，緩慢減量至維持量），約90%兒童和70%成人可緩解；若激素依賴/抵抗，加用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、他克莫司）。③并發(fā)癥防治：抗凝（低分子肝素預(yù)防腎靜脈血栓，尤其血漿白蛋白<20g/L時(shí)）；調(diào)脂（他汀類藥物）；監(jiān)測(cè)感染（避免激素誘發(fā)感染）。病例2答案（1）可能病因：①腎前性AKI：患者