2025年肝炎培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于甲型肝炎病毒（HAV）的生物學(xué)特性，正確的是：A.屬于DNA病毒B.對(duì)外界環(huán)境抵抗力弱，56℃30分鐘可滅活C.主要通過糞-口途徑傳播D.感染后易轉(zhuǎn)為慢性肝炎答案：C解析：HAV為RNA病毒（A錯(cuò)誤），對(duì)熱抵抗較強(qiáng)（60℃1小時(shí)仍有感染性，100℃5分鐘滅活）（B錯(cuò)誤）；主要經(jīng)糞-口傳播（C正確）；甲型肝炎多為急性感染，極少慢性化（D錯(cuò)誤）。2.乙型肝炎病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括：A.母嬰垂直傳播B.性接觸傳播C.蚊蟲叮咬D.血液及血制品接觸答案：C解析：HBV主要通過血液、母嬰、性接觸傳播（A、B、D正確）；蚊蟲叮咬未被證實(shí)為傳播途徑（C錯(cuò)誤）。3.丙型肝炎病毒（HCV）的基因分型中，我國最常見的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A解析：我國HCV感染以基因1型（尤其是1b亞型）為主，占比約56.8%（A正確）。4.丁型肝炎病毒（HDV）的復(fù)制依賴于：A.HAV的輔助B.HBV的表面抗原（HBsAg）C.HCV的核心蛋白D.戊型肝炎病毒（HEV）的衣殼答案：B解析：HDV為缺陷病毒，需HBsAg作為其外膜蛋白完成組裝和釋放（B正確）。5.戊型肝炎病毒（HEV）的主要流行型別在我國是：A.HEV-1型B.HEV-2型C.HEV-3型D.HEV-4型答案：D解析：我國HEV流行以基因4型為主（占比約80%），其次為1型（D正確）。6.慢性乙型肝炎（CHB）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間需超過：A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C解析：HBsAg陽性持續(xù)≥6個(gè)月可診斷為慢性HBV感染（C正確）。7.反映HBV復(fù)制活躍程度的最直接指標(biāo)是：A.HBsAgB.HBeAgC.抗-HBcIgMD.HBVDNA定量答案：D解析：HBVDNA定量直接反映病毒復(fù)制水平（D正確）；HBeAg陽性提示病毒復(fù)制活躍，但需結(jié)合HBVDNA（B為間接指標(biāo)）。8.丙型肝炎的確診依據(jù)是：A.抗-HCV陽性B.HCVRNA陽性C.肝功能異常（ALT升高）D.肝臟組織學(xué)顯示炎癥壞死答案：B解析：抗-HCV陽性可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需HCVRNA陽性確認(rèn)現(xiàn)癥感染（B正確）。9.對(duì)于乙肝母嬰阻斷，新生兒應(yīng)在出生后多長時(shí)間內(nèi)接種首劑乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：B解析：指南推薦新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）同時(shí)接種HBIG（100IU）和首劑乙肝疫苗（C錯(cuò)誤，B正確）。10.目前治療慢性丙型肝炎的一線方案是：A.普通干擾素聯(lián)合利巴韋林B.聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林C.直接抗病毒藥物（DAAs）單藥或聯(lián)合治療D.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯答案：C解析：DAAs（如索磷布韋、格卡瑞韋等）已取代干擾素方案，成為丙肝治療首選（C正確）。11.乙肝病毒“臨床治愈”的定義是：A.HBsAg消失，伴或不伴抗-HBs陽性，HBVDNA持續(xù)檢測(cè)不到B.HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（HBeAg消失，抗-HBe陽性）C.肝功能恢復(fù)正常（ALT、AST正常）D.肝臟組織學(xué)炎癥壞死程度改善≥2級(jí)答案：A解析：臨床治愈（功能性治愈）的核心是HBsAg消失（伴或不伴血清學(xué)轉(zhuǎn)換）且HBVDNA持續(xù)陰性（A正確）。12.關(guān)于戊型肝炎的流行病學(xué)特征，錯(cuò)誤的是：A.可通過食用未煮熟的豬肉或鹿肉傳播B.孕婦感染后重癥化風(fēng)險(xiǎn)高（尤其妊娠中晚期）C.主要感染人群為兒童D.存在動(dòng)物宿主（如豬、牛、羊）答案：C解析：戊型肝炎多見于成年人（C錯(cuò)誤），兒童感染多為隱性或輕型。13.自身免疫性肝炎（AIH）的血清學(xué)特征性指標(biāo)是：A.抗-HCVB.抗核抗體（ANA）和（或）抗平滑肌抗體（SMA）C.抗線粒體抗體（AMA）D.抗肝腎微粒體抗體（抗-LKM1）答案：B解析：AIH患者常表現(xiàn)為ANA、SMA陽性（滴度≥1:80）（B正確）；抗-LKM1多見于AIH-2型，AMA多見于原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）。14.藥物性肝損傷（DILI）的診斷中，RUCAM評(píng)分≥7分提示：A.無關(guān)B.可能有關(guān)C.很可能有關(guān)D.肯定有關(guān)答案：C解析：RUCAM評(píng)分≥7分為“很可能有關(guān)”（C正確）；≥10分為“肯定有關(guān)”。15.肝炎患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的診斷是：A.肝性腦病B.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）C.肝肺綜合征D.肝腎綜合征答案：A解析：撲翼樣震顫是肝性腦病的典型體征（A正確）。16.慢性肝炎患者肝纖維化程度評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.肝臟彈性成像（FibroScan）B.血清學(xué)標(biāo)志物（如FibroTest）C.肝臟穿刺活檢D.腹部超聲答案：C解析：肝活檢組織學(xué)檢查是評(píng)估肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)（C正確）。17.乙肝疫苗接種后，產(chǎn)生保護(hù)性抗體的標(biāo)志是：A.抗-HBs≥10mIU/mLB.抗-HBc陽性C.HBeAg陰性D.HBVDNA陰性答案：A解析：抗-HBs≥10mIU/mL提示對(duì)HBV有免疫力（A正確）。18.對(duì)于代償期乙肝肝硬化患者，抗病毒治療的目標(biāo)是：A.清除HBV，實(shí)現(xiàn)徹底治愈B.長期抑制HBVDNA，延緩或逆轉(zhuǎn)肝纖維化/肝硬化C.僅需肝功能正常，無需關(guān)注病毒載量D.每3個(gè)月復(fù)查1次HBVDNA即可答案：B解析：代償期肝硬化患者需長期抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展（B正確）。19.丙肝病毒（HCV）的主要致病機(jī)制是：A.病毒直接cytopathic效應(yīng)（細(xì)胞病變效應(yīng)）B.宿主免疫應(yīng)答介導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷C.病毒誘導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)D.病毒整合到宿主基因組導(dǎo)致癌變答案：B解析：HCV感染的肝細(xì)胞損傷主要由宿主免疫應(yīng)答（如CD8+T細(xì)胞攻擊）介導(dǎo)（B正確）。20.急性肝炎患者出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象（膽紅素持續(xù)升高而ALT下降），提示：A.病情好轉(zhuǎn)B.肝細(xì)胞大量壞死，預(yù)后不良C.合并藥物性肝損傷D.檢測(cè)誤差答案：B解析：“膽酶分離”是重癥肝炎的典型表現(xiàn)，提示肝細(xì)胞廣泛壞死（B正確）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于肝炎病毒的是：A.HAVB.HBVC.HCVD.EBV（EB病毒）答案：ABC解析：EBV可引起傳染性單核細(xì)胞增多癥伴肝損傷，但不屬于“肝炎病毒”范疇（D錯(cuò)誤）。2.慢性HBV感染者的臨床分型包括：A.HBeAg陽性慢性乙型肝炎B.HBeAg陰性慢性乙型肝炎C.非活動(dòng)性HBsAg攜帶者D.隱匿性HBV感染答案：ABCD解析：根據(jù)2022年《慢性乙型肝炎防治指南》，慢性HBV感染包括上述四型（ABCD正確）。3.丙肝抗病毒治療的目標(biāo)包括：A.持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）B.減少肝硬化、肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)C.改善肝功能D.徹底清除肝內(nèi)HCVcccDNA答案：ABC解析：HCV為RNA病毒，無cccDNA（D錯(cuò)誤）；SVR（治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性）是主要目標(biāo)（ABC正確）。4.甲型肝炎的預(yù)防措施包括：A.接種甲肝疫苗（滅活或減毒活疫苗）B.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生（如食物充分加熱）C.對(duì)密切接觸者注射免疫球蛋白（IG）D.對(duì)患者糞便進(jìn)行消毒處理答案：ABCD解析：甲肝為糞-口傳播，上述措施均有效（ABCD正確）。5.乙肝病毒耐藥突變的常見位點(diǎn)包括：A.rtM204V/I（拉米夫定耐藥）B.rtA181T/V（替比夫定耐藥）C.rtT184G（恩替卡韋耐藥）D.rtN236T（阿德福韋耐藥）答案：ACD解析：替比夫定耐藥位點(diǎn)主要為rtM204I（B錯(cuò)誤）；拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋的耐藥位點(diǎn)分別為A、C、D（ACD正確）。6.自身免疫性肝炎（AIH）的治療藥物包括：A.潑尼松（龍）B.硫唑嘌呤C.熊去氧膽酸（UDCA）D.利妥昔單抗（抗CD20單抗）答案：ABD解析：UDCA主要用于膽汁淤積性肝?。ㄈ鏟BC）（C錯(cuò)誤）；AIH首選糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤，二線可選用利妥昔單抗（ABD正確）。7.肝炎患者需避免使用的藥物包括：A.對(duì)乙酰氨基酚（過量）B.異煙肼（抗結(jié)核藥）C.阿托伐他?。ㄋ☆惤抵帲〥.青霉素（β-內(nèi)酰胺類抗生素）答案：ABC解析：對(duì)乙酰氨基酚過量可致急性肝壞死，異煙肼、他汀類易引起DILI（ABC正確）；青霉素肝毒性較低（D錯(cuò)誤）。8.肝性腦病的誘因包括：A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染（如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）D.高蛋白飲食答案：ABCD解析：上述因素均可誘發(fā)血氨升高或加重腦毒性（ABCD正確）。9.乙肝母嬰阻斷的關(guān)鍵措施包括：A.對(duì)高病毒載量（HBVDNA≥2×10?IU/mL）孕婦，妊娠24-28周起始抗病毒治療（如替諾福韋酯）B.新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)接種HBIG和首劑乙肝疫苗C.禁止母乳喂養(yǎng)D.產(chǎn)后42天檢測(cè)新生兒HBsAg和抗-HBs答案：ABD解析：即使孕婦接受抗病毒治療，新生兒規(guī)范接種后可母乳喂養(yǎng)（C錯(cuò)誤）；ABD為指南推薦措施（ABD正確）。10.關(guān)于戊型肝炎的臨床特點(diǎn)，正確的是：A.急性起病，多有發(fā)熱、乏力、食欲減退B.黃疸型多見（尤其成人）C.慢性化率高（約50%）D.可合并肝外表現(xiàn)（如胰腺炎、神經(jīng)炎）答案：ABD解析：HEV感染多為自限性，慢性化罕見（主要見于免疫抑制人群）（C錯(cuò)誤）；ABD為正確臨床特征（ABD正確）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.甲型肝炎患者恢復(fù)期仍有傳染性，需隔離至發(fā)病后3周。（）答案：√解析：HAV主要隨糞便排出，發(fā)病后2-3周糞便排毒量顯著減少，隔離至發(fā)病后3周可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。2.乙肝表面抗體（抗-HBs）陽性提示現(xiàn)癥感染。（）答案：×解析：抗-HBs陽性提示對(duì)HBV有免疫力（接種疫苗或自然感染后），現(xiàn)癥感染需HBsAg陽性。3.丙型肝炎病毒（HCV）可通過共用剃須刀、牙刷傳播。（）答案：√解析：HCV可通過血液接觸傳播，共用剃須刀、牙刷可能導(dǎo)致微量血液暴露。4.丁型肝炎僅發(fā)生于HBsAg陽性者。（）答案：√解析：HDV為缺陷病毒，需HBsAg輔助復(fù)制，故僅感染HBV感染者。5.戊型肝炎疫苗（HEV239疫苗）可用于16歲以上人群的預(yù)防。（）答案：√解析：我國研發(fā)的HEV239疫苗適用于16歲以上高風(fēng)險(xiǎn)人群（如餐飲業(yè)從業(yè)者、疫區(qū)居民）。6.慢性肝炎患者的轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）正常時(shí)，無需進(jìn)行抗病毒治療。（）答案：×解析：部分患者（如肝硬化、HBVDNA陽性的免疫耐受期）即使ALT正常，仍需抗病毒治療（需結(jié)合肝纖維化程度等評(píng)估）。7.干擾素治療乙肝的禁忌證包括失代償期肝硬化、自身免疫性疾病。（）答案：√解析：干擾素可能加重肝硬化患者的肝功能失代償，且可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，故為禁忌。8.丙肝病毒（HCV）基因分型不影響抗病毒治療方案的選擇。（）答案：×解析：部分DAAs（如格卡瑞韋/哌侖他韋）為泛基因型，而某些藥物（如達(dá)拉他韋）需根據(jù)基因型調(diào)整療程或聯(lián)合用藥。9.酒精性肝炎患者的治療關(guān)鍵是嚴(yán)格戒酒，無需使用保肝藥物。（）答案：×解析：戒酒是核心，但中重度酒精性肝炎需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍）或保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿）。10.肝炎后肝硬化患者出現(xiàn)腹水，首選利尿劑為螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米（比例100mg:40mg）。（）答案：√解析：指南推薦初始利尿劑為螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）聯(lián)合呋塞米（襻利尿劑），比例約100mg:40mg，以維持血鉀平衡。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述乙肝病毒（HBV）的血清學(xué)標(biāo)志物及其臨床意義。答案：HBV血清學(xué)標(biāo)志物包括“乙肝兩對(duì)半”（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）及HBVDNA。-HBsAg：HBV感染的標(biāo)志（陽性提示現(xiàn)癥感染）；-抗-HBs：保護(hù)性抗體（陽性提示免疫（疫苗接種或自然感染后））；-HBeAg：病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志；-抗-HBe：HBeAg消失后出現(xiàn)，提示病毒復(fù)制減弱（但需結(jié)合HBVDNA）；-抗-HBc：總抗-HBc陽性提示曾感染或現(xiàn)癥感染；抗-HBcIgM陽性提示急性感染或慢性活動(dòng)期；-HBVDNA：直接反映病毒復(fù)制水平（定量檢測(cè)用于評(píng)估傳染性及抗病毒療效）。2.列舉慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：慢性丙型肝炎的診斷需滿足以下條件：（1）抗-HCV陽性（提示曾感染HCV）；（2）HCVRNA陽性（持續(xù)≥6個(gè)月，確認(rèn)現(xiàn)癥感染）；（3）肝臟炎癥或纖維化證據(jù)（可通過肝功能（ALT升高）、肝臟彈性成像（LSM≥7.0kPa）或肝活檢（炎癥活動(dòng)度≥G2或纖維化≥F2））；（4）排除其他原因引起的肝損傷（如酒精、藥物、自身免疫性肝病等）。3.簡(jiǎn)述重型肝炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：-極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀（頻繁嘔吐、腹脹）；-黃疸進(jìn)行性加深（血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；-出血傾向（皮膚瘀斑、消化道出血）；-肝性腦?。ㄒ庾R(shí)障礙、撲翼樣震顫）；-腹水、肝腎綜合征等并發(fā)癥。治療原則：-支持治療：臥床休息，保證熱量（1500-2000kcal/d），補(bǔ)充白蛋白、維生素；-抗病毒治療：HBV相關(guān)者盡早使用強(qiáng)效低耐藥核苷（酸）類似物（如恩替卡韋、替諾福韋酯）；-免疫調(diào)節(jié)：短期使用糖皮質(zhì)激素（僅適用于早期、無感染證據(jù)者）；-并發(fā)癥處理：糾正肝性腦病（乳果糖、門冬氨酸鳥氨酸）、控制感染（選擇肝毒性小的抗生素）、防治消化道出血（質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素）；-人工肝支持治療（如血漿置換）；-肝移植：終末期患者的唯一有效治療。4.簡(jiǎn)述肝炎患者的營養(yǎng)支持原則。答案：（1）熱量：每日35-40kcal/kg（理想體重），以碳水化合物為主（占50-60%），避免低血糖；（2）蛋白質(zhì)：急性肝炎期（無肝性腦?。?.0-1.2g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚、蛋、乳）；慢性肝炎或肝硬化代償期：1.2-1.5g/kg/d；肝性腦病前驅(qū)期：限制蛋白至0.5-0.8g/kg/d，以植物蛋白為主；（3）脂肪：占總熱量20-30%（以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、魚油），避免動(dòng)物脂肪；（4）維生素與礦物質(zhì)：補(bǔ)充脂溶性維生素（A、D、E、K）及水溶性維生素（B族、C），肝硬化患者需注意補(bǔ)鉀（避免低鉀誘發(fā)肝性腦?。唬?）水與電解質(zhì)：腹水患者限制鈉攝入（500-800mg/d），尿量正常者無需嚴(yán)格限水（每日1500-2000mL）；（6）避免飲酒及含酒精飲料，禁用損肝藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、部分中藥）。5.簡(jiǎn)述肝炎疫情暴發(fā)的應(yīng)急處置流程。答案：（1）核實(shí)診斷：通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如HAVRNA、HBsAg、HCVRNA）確認(rèn)是否為肝炎暴發(fā)；（2）病例搜索：開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)（如學(xué)校、工廠等集體單位），排查所有可能的暴露者；（3）確定傳播途徑：通過流行病學(xué)調(diào)查（如聚餐史、飲水來源、接觸史）明確傳播方式（如甲肝/戊肝多為糞-口，乙肝/丙肝多為血液/性接觸）；（4）控制措施：-隔離患者（甲肝/戊肝隔離至發(fā)病后3周，乙肝/丙肝無需隔離但需規(guī)范治療）；-切斷傳播途徑：對(duì)污染環(huán)境（如水源、餐具）消毒（含氯消毒劑），甲肝/戊肝暴發(fā)時(shí)暫停集體供餐；-保護(hù)易感人群：甲肝/戊肝密切接觸者注射免疫球蛋白（暴露后2周內(nèi)），乙肝暴露者注射HBIG+乙肝疫苗；（5）疫情24小時(shí)內(nèi)向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件；（6）效果評(píng)估：持續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)病率，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性，調(diào)整防控策略；（7）健康教育：普及肝炎防治知識(shí)（如手衛(wèi)生、分餐制、不共用剃須刀）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“乏力、納差1周，尿黃3天”就診。既往體健，無輸血史，否認(rèn)飲酒史。查體：皮膚、鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L（正常0-40），AST850U/L，TBil150μmol/L（正常3.4-17.1），DBil90μmol/L；抗-HAVIgM陽性，抗-HBs陽性，抗-HCV陰性，HBsAg陰性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述治療原則。答案：（1）診斷：急性甲型肝炎（黃疸型）。依據(jù)：①急性起病（乏力、納差、尿黃）；②肝功能顯著異常（ALT、AST升高，結(jié)合膽紅素升高）；③抗-HAVIgM陽性（提示近期HAV感染）；④排除乙肝（HBsAg陰性）、丙肝（抗-HCV陰性）及其他肝?。o飲酒、輸血史）。（2）需鑒別疾?。孩偌毙晕煨透窝祝号R床表現(xiàn)相似，需檢測(cè)抗-HEVIgM；②藥物性肝損傷：追問近期用藥史（如抗生素、中藥）；③自身免疫性肝炎：檢測(cè)ANA、SMA等自身抗體；④溶血性黃疸：網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，間接膽紅素為主（本例DBil占比60%，不支持）。（3）治療原則：①一般治療：臥床休息，清淡飲食（高熱量、高維生素、適量蛋白）；②保肝退黃：使用甘草酸制劑（抗炎）、丁二磺酸腺苷蛋氨酸（退黃）；③對(duì)癥支持：惡心嘔吐者靜脈補(bǔ)充葡萄糖、電解質(zhì)；④監(jiān)測(cè)病情：每3-5天復(fù)查肝功能（ALT、TBil），警惕重癥化（如出現(xiàn)精神萎靡、凝血酶原活動(dòng)度＜40%需轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)）；⑤隔離：消化道隔離至發(fā)病后3周，患者糞便需用含氯消毒劑（如漂白粉）消毒；⑥健康教育：告知患者及家屬甲肝傳播途徑（糞-口），注意手衛(wèi)生、分餐制，密切接觸者可注射免疫球蛋白（暴露后2周內(nèi)）。案例2：患者女性，32歲，“乙肝病毒攜帶”10年，近3個(gè)月感乏力、肝區(qū)隱痛。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下2cm，