腎內科處方權考試題庫及答案2025年一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.慢性腎臟?。–KD）3期患者估算腎小球濾過率（eGFR）范圍是：A.≥90ml/min/1.73m2B.60-89ml/min/1.73m2C.30-59ml/min/1.73m2D.15-29ml/min/1.73m2答案：C2.糖尿病腎病患者尿白蛋白肌酐比（UACR）≥300mg/g時，首選降壓藥物為：A.氨氯地平B.貝那普利C.美托洛爾D.氫氯噻嗪答案：B（ACEI類藥物可減少尿蛋白，延緩腎損傷）3.急性腎損傷（AKI）1期診斷標準是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至1.5-1.9倍基線值B.血肌酐增至2.0-2.9倍基線值C.血肌酐增至≥3.0倍基線值或開始腎臟替代治療D.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6-12小時答案：A（AKI分期依據KDIGO標準，1期為血肌酐升高≥0.3mg/dl或1.5-1.9倍基線值）4.腎病綜合征患者最易發(fā)生的血栓并發(fā)癥是：A.下肢深靜脈血栓B.腎靜脈血栓C.肺栓塞D.腦梗死答案：B（腎病綜合征因大量蛋白尿導致抗凝血酶Ⅲ丟失，腎靜脈血栓發(fā)生率約10%-50%）5.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）緊急處理時，首先應使用：A.葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖C.碳酸氫鈉D.聚磺苯乙烯答案：A（鈣劑可穩(wěn)定心肌細胞膜，對抗高鉀對心臟的毒性，需優(yōu)先使用）6.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT），最根本的原因是：A.低鈣血癥B.高磷血癥C.活性維生素D缺乏D.酸中毒答案：C（CKD患者腎臟1α羥化酶減少，活性維生素D生成不足，導致腸鈣吸收減少，低鈣刺激PTH分泌）7.狼瘡性腎炎（LN）V型（膜性狼瘡腎炎）的典型病理表現(xiàn)是：A.腎小球系膜區(qū)廣泛增生B.腎小球基底膜彌漫增厚伴“釘突”形成C.腎小球內大量新月體形成D.腎小球毛細血管袢節(jié)段性壞死答案：B（V型LN以基底膜彌漫增厚為特征，電鏡下可見上皮下電子致密物沉積，光鏡下呈“釘突”）8.血液透析患者出現(xiàn)腎性貧血時，重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）的起始劑量為：A.50-100U/kg/周，分2-3次皮下注射B.150-200U/kg/周，分2-3次靜脈注射C.200-300U/kg/周，分1-2次皮下注射D.300-400U/kg/周，分1-2次靜脈注射答案：A（KDIGO指南推薦rHuEPO起始劑量為50-100U/kg/周，皮下注射更高效）9.急性間質性腎炎（AIN）最常見的致病因素是：A.藥物（如抗生素、NSAIDs）B.感染（如腎盂腎炎）C.自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE）D.腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）答案：A（藥物相關性AIN占所有AIN的60%-70%，常見藥物包括β-內酰胺類、利尿劑、質子泵抑制劑等）10.慢性腎臟病患者血磷控制目標為：A.1.13-1.78mmol/L（3.5-5.5mg/dl）B.1.78-2.26mmol/L（5.5-7.0mg/dl）C.0.87-1.13mmol/L（2.7-3.5mg/dl）D.2.26-2.65mmol/L（7.0-8.2mg/dl）答案：A（KDIGO指南推薦CKD3-5期患者血磷控制在3.5-5.5mg/dl，以降低血管鈣化風險）11.微小病變型腎?。∕CD）首選治療方案是：A.環(huán)磷酰胺+潑尼松B.他克莫司+潑尼松C.單用潑尼松D.霉酚酸酯+潑尼松答案：C（MCD對激素敏感，成人起始潑尼松劑量1mg/kg/d，8-12周后逐漸減量）12.多囊腎患者血壓控制目標為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/95mmHg答案：B（合并蛋白尿的多囊腎患者需嚴格控制血壓至130/80mmHg以下，首選ACEI/ARB）13.慢性腎衰竭患者使用鐵劑時，靜脈鐵劑的適用指征是：A.血清鐵蛋白＜100μg/L且轉鐵蛋白飽和度（TSAT）＜20%B.血清鐵蛋白100-300μg/L且TSAT＜30%C.口服鐵劑不耐受或治療3個月后Hb未達標D.以上均是答案：D（KDIGO指南推薦，CKD貧血患者若口服鐵劑無效、不耐受或需要快速糾正貧血時，應使用靜脈鐵劑）14.急性腎盂腎炎的主要致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A（約80%急性腎盂腎炎由大腸埃希菌引起，其次為克雷伯菌、變形桿菌）15.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁，首先應考慮：A.腹膜炎B.蛋白漏出增多C.高脂血癥D.腹腔出血答案：A（腹膜透析相關性腹膜炎典型表現(xiàn)為透出液渾濁，白細胞計數＞100/μl，中性粒細胞＞50%）16.慢性腎臟病患者代謝性酸中毒時，糾正至HCO??的目標值為：A.18-22mmol/LB.22-26mmol/LC.26-30mmol/LD.15-18mmol/L答案：B（適度糾正酸中毒至HCO??≥22mmol/L，可減少骨病和肌肉分解）17.iga腎病患者尿蛋白定量1.5g/d，血壓140/90mmHg，首選治療是：A.ARB+ACEI聯(lián)合使用B.甲潑尼龍0.5g/d沖擊治療3天C.潑尼松1mg/kg/d治療8周D.環(huán)磷酰胺1.5mg/kg/d口服答案：C（KDIGO指南推薦，尿蛋白＞1g/d的IgA腎病患者，若eGFR＞50ml/min/1.73m2，應給予激素治療，起始劑量0.6-1.0mg/kg/d）18.血液透析患者干體重的評估依據不包括：A.血壓正常時的體重B.無水腫、胸腹腔積液C.胸片示肺野清晰D.透析后心率＞100次/分答案：D（干體重是透析后無不適、血壓穩(wěn)定、無容量超負荷的理想體重，心率增快提示容量不足）19.糖尿病腎病患者eGFR25ml/min/1.73m2時，二甲雙胍的使用原則是：A.正常劑量使用B.減量使用C.禁用D.僅用于非肥胖患者答案：C（eGFR＜30ml/min/1.73m2時，二甲雙胍易蓄積導致乳酸酸中毒，需禁用）20.急性腎損傷少尿期患者每日補液量應控制為：A.前一日尿量+500mlB.前一日尿量+1000mlC.前一日尿量+1500mlD.前一日尿量+2000ml答案：A（少尿期需嚴格限制入液量，補液量=前一日顯性失水量+500ml（不顯性失水））21.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高尿酸血癥時，降尿酸藥物首選：A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.丙磺舒答案：B（別嘌醇經腎臟排泄，CKD患者需減量；苯溴馬隆促進尿酸排泄，eGFR＜30ml/min時無效；非布司他主要經肝臟代謝，更適用于CKD患者）22.腎病綜合征患者使用低分子肝素抗凝的指征是：A.血漿白蛋白＜20g/LB.血漿白蛋白＜25g/LC.血漿白蛋白＜30g/LD.血漿白蛋白＜35g/L答案：B（血漿白蛋白＜25g/L時，血栓風險顯著增加，需預防性抗凝）23.狼瘡性腎炎患者使用環(huán)磷酰胺沖擊治療的劑量為：A.0.5-1.0g/m2體表面積，每4周1次B.1.0-1.5g/m2體表面積，每2周1次C.0.2g/d，連續(xù)10天D.2.0g/m2體表面積，每6周1次答案：A（LN誘導緩解期環(huán)磷酰胺沖擊劑量為0.5-1.0g/m2，每4周1次，總劑量6-8g）24.急性腎損傷患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的指征不包括：A.嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.1）B.高鉀血癥（血鉀＞6.0mmol/L）C.容量超負荷（對利尿劑無反應）D.血尿素氮＞28.6mmol/L（80mg/dl）答案：B（KDIGO指南推薦CRRT指征包括血鉀＞6.5mmol/L，或雖＜6.5mmol/L但合并ECG改變）25.慢性腎臟病患者鈣磷乘積控制目標為：A.＜4.44mmol2/L2（＜55mg2/dl2）B.＜5.55mmol2/L2（＜70mg2/dl2）C.＜6.66mmol2/L2（＜85mg2/dl2）D.＜7.77mmol2/L2（＜100mg2/dl2）答案：A（鈣磷乘積＞55mg2/dl2時，血管鈣化風險顯著增加）26.過敏性紫癜性腎炎（HSPN）最常見的病理類型是：A.系膜增生性腎小球腎炎B.膜性腎病C.局灶節(jié)段性腎小球硬化D.新月體性腎炎答案：A（HSPN以IgA沉積為主的系膜增生性腎炎最常見，約占60%）27.血液透析患者使用左卡尼汀的主要目的是：A.糾正貧血B.改善營養(yǎng)不良C.緩解透析相關性肌痙攣D.降低血磷答案：C（左卡尼汀缺乏可導致肌痙攣、乏力，補充后可改善癥狀）28.慢性腎衰竭患者腎性骨病的主要類型是：A.高轉化性骨?。着钥汗遣。〣.低轉化性骨?。ü擒浕Y）C.混合性骨病D.以上均是答案：D（CKD-MBD可表現(xiàn)為高轉化、低轉化或混合性骨病，與PTH水平、維生素D狀態(tài)相關）29.急性藥物性間質性腎炎患者，若腎功能持續(xù)惡化，應首先考慮：A.加大激素劑量B.停用可疑藥物C.血液透析D.環(huán)磷酰胺治療答案：B（首要措施是立即停用致病藥物，多數患者腎功能可部分恢復）30.腹膜透析患者出現(xiàn)腹痛、透出液渾濁，最可能的診斷是：A.腹膜炎B.腸梗阻C.腹腔出血D.透析液溫度過低答案：A（腹膜透析相關性腹膜炎典型表現(xiàn)為腹痛、透出液渾濁，需立即行腹水常規(guī)+培養(yǎng)）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.慢性腎臟病患者使用ACEI/ARB時需監(jiān)測的指標包括：A.血肌酐B.血鉀C.血壓D.血紅蛋白答案：ABC（ACEI/ARB可能導致血肌酐升高（＜30%為允許范圍）、高鉀血癥及低血壓）2.腎病綜合征的診斷標準包括：A.尿蛋白＞3.5g/dB.血漿白蛋白＜30g/LC.水腫D.高脂血癥答案：ABCD（NS診斷需滿足大量蛋白尿、低白蛋白血癥，常伴水腫和高脂血癥）3.急性腎損傷的腎前性病因包括：A.大量失血B.嚴重脫水C.心功能不全D.雙側輸尿管結石答案：ABC（腎前性AKI因腎灌注不足引起，D為腎后性病因）4.血液透析患者透析充分性的評估指標包括：A.Kt/V（尿素清除指數）B.尿素下降率（URR）C.血清白蛋白D.血紅蛋白答案：AB（Kt/V≥1.2、URR≥65%為透析充分的主要指標）5.慢性腎衰竭患者營養(yǎng)治療原則包括：A.低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）B.優(yōu)質蛋白占50%以上C.充足熱量（30-35kcal/kg/d）D.限制磷攝入（＜800mg/d）答案：ABCD（CKD營養(yǎng)治療需低蛋白、優(yōu)質蛋白、充足熱量及限磷）6.狼瘡性腎炎的臨床分型包括（KDIGO2012）：A.Ⅰ型（系膜輕微病變）B.Ⅱ型（系膜增生性）C.Ⅲ型（局灶性）D.Ⅳ型（彌漫性）答案：ABCD（還包括Ⅴ型（膜性）、Ⅵ型（晚期硬化性））7.高鉀血癥的處理措施包括：A.10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（2-5分鐘）B.普通胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈注射C.5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注D.聚磺苯乙烯15-30g口服或保留灌腸答案：ABCD（需依次使用鈣劑穩(wěn)定心肌、胰島素/葡萄糖促進鉀內流、碳酸氫鈉糾正酸中毒、樹脂排鉀，嚴重者透析）8.急性腎盂腎炎的治療原則包括：A.留取尿培養(yǎng)后經驗性使用抗生素B.首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物（如喹諾酮類、頭孢菌素）C.療程10-14天D.治療后2周、6周復查尿培養(yǎng)答案：ABCD（需足療程治療，避免轉為慢性腎盂腎炎）9.腹膜透析的常見并發(fā)癥包括：A.腹膜炎B.腹透管堵塞C.營養(yǎng)不良D.高血糖答案：ABCD（還包括疝、腹膜纖維化等）10.慢性腎臟病-礦物質和骨異常（CKD-MBD）的表現(xiàn)包括：A.高磷血癥B.低鈣血癥C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進D.血管鈣化答案：ABCD（還包括骨痛、骨折等骨病表現(xiàn)）三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述慢性腎臟?。–KD）的分期標準（KDIGO2023）。答案：CKD分期基于eGFR和腎臟損傷標志物（如蛋白尿、血尿、結構異常），共5期：-1期：eGFR≥90ml/min/1.73m2（伴腎臟損傷）-2期：eGFR60-89ml/min/1.73m2（伴腎臟損傷）-3a期：eGFR45-59ml/min/1.73m2-3b期：eGFR30-44ml/min/1.73m2-4期：eGFR15-29ml/min/1.73m2-5期：eGFR＜15ml/min/1.73m2（或透析）2.簡述糖尿病腎病（DN）的診斷要點。答案：①糖尿病病史（尤其是病程＞10年的1型糖尿病或＞5年的2型糖尿病）；②尿白蛋白排泄增加（UACR≥30mg/g或尿蛋白定量≥0.5g/d）；③排除其他腎小球疾病（如腎炎、高血壓腎損害）；④伴糖尿病視網膜病變（1型糖尿病患者高度提示DN）。3.簡述急性腎損傷（AKI）的診斷標準（KDIGO2012）。答案：符合以下任意一條即可診斷：①48小時內血肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）；②7天內血肌酐增至≥1.5倍基線值（提示存在急性腎損傷）；③尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時以上（排除梗阻性腎病或脫水狀態(tài)）。4.簡述腎病綜合征（NS）使用糖皮質激素的治療原則。答案：①起始劑量要足：潑尼松1mg/kg/d（最大60mg/d），口服8-12周；②緩慢減量：每2-3周減原劑量的10%，至20mg/d左右時更慢；③長期維持：以最小有效劑量（5-10mg/d）維持6-12個月；④兒童可選用甲潑尼龍，成人首選潑尼松；⑤激素抵抗或依賴者需聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、他克莫司）。5.簡述慢性腎衰竭（CRF）患者貧血的治療目標及藥物選擇。答案：治療目標：Hb110-130g/L（不推薦＞135g/L），Hct33%-36%。藥物選擇：①重組人促紅細胞生成素（rHuEPO）：皮下注射優(yōu)于靜脈，起始劑量50-100U/kg/周，分2-3次；②鐵劑：首選靜脈鐵（如蔗糖鐵），目標血清鐵蛋白≥100μg/L，TSAT≥20%；③糾正葉酸、維生素B12缺乏；④控制感染、出血等影響因素。6.簡述高鉀血癥的緊急處理流程。答案：①評估病情：監(jiān)測心電圖（有無T波高尖、QRS增寬），詢問用藥史（如ACEI、保鉀利尿劑）；②穩(wěn)定心?。?0%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（2-5分鐘）；③促進鉀內流：胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜推，或β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化；④排鉀治療：呋塞米40-80mg靜推（腎功能正常者），聚磺苯乙烯15-30g口服/灌腸；⑤嚴重高鉀（＞6.5mmol/L或ECG異常）：立即行血液透析；⑥去除誘因：停用保鉀藥物，限制高鉀飲食。7.簡述急性間質性腎炎（AIN）的診斷依據。答案：①用藥史（如抗生素、NSAIDs）或感染史；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、嗜酸性粒細胞增高；③尿檢異常：白細胞尿（嗜酸性粒細胞尿）、白細胞管型、小分子蛋白尿（＜2g/d）；④腎功能損傷：血肌酐升高，eGFR下降；⑤腎活檢：腎間質淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，腎小管損傷。8.簡述腹膜透析（PD）的禁忌證。答案：①絕對禁忌證：腹膜廣泛粘連或纖維化（無法建立有效透析）、嚴重腹壁缺損（如巨大疝、皮膚感染）；②相對禁忌證：腹腔內活動性感染（如腸穿孔）、嚴重腸梗阻、多囊腎（腹腔空間受限）、凝血功能障礙（易出血）、晚期妊娠或腹腔內巨大腫瘤。9.簡述IgA腎病的治療原則（根據尿蛋白定量分層）。答案：①尿蛋白＜1g/d：控制血壓（目標＜130/80mmHg），首選ACEI/ARB；②尿蛋白1-3g/d：ACEI/ARB基礎上，加用激素（潑尼松0.6-1.0mg/kg/d，療程6-8周）；③尿蛋白＞3g/d或合并腎病綜合征：激素聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯）；④合并新月體（＞50%）：甲潑尼龍沖擊（0.5-1.0g/d×3天）后口服激素+環(huán)磷酰胺；⑤所有患者需控制感染（如扁桃體炎）、避免腎毒性藥物。10.簡述血液透析患者動靜脈內瘺（AVF）的日常維護要點。答案：①術后避免術側肢體受壓（不提重物、不戴緊手表）；②每日觸診震顫、聽診雜音，無震顫提示血栓；③保持皮膚清潔，避免感染；④透析后壓迫止血時間15-20分鐘，避免過度壓迫；⑤避免低血壓（防止內瘺血栓）；⑥定期評估內瘺功能（超聲檢查血流量＞500ml/min）；⑦出現(xiàn)狹窄（超聲提示狹窄＞50%）時行球囊擴張或手術修復。四、病例分析題（每題10分，共2題）病例1：患者男性，65歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高3年，乏力、納差1周”入院。既往有2型糖尿病史15年，高血壓病史10年。查體：BP160/95mmHg，貧血貌，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血肌酐450μmol/L（基線2年前為180μmol/L），eGFR18ml/min/1.73m2，Hb85g/L，UACR800mg/g，血鉀5.2mmol/L，血磷1.9mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血鈣2.1mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），PTH350pg/ml（正常15-65pg/ml）。問題：1.該患者CKD分期及主要診斷是什么？2.需優(yōu)先處理的并發(fā)癥有哪些？3.制定降壓、糾正貧血、控制鈣磷代謝的具體方案。答案：1.CKD分期：5期（eGFR18ml/min/1.73m2）。主要診斷：慢性腎臟病5期（糖尿病腎病、高血壓腎損害）、腎性貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、高磷血癥、高血壓3級（很高危）。2.優(yōu)先處理并發(fā)癥：①高血壓（BP160/95mmHg，需控制至＜140/90mmHg，合并蛋白尿者目標＜130/80mmHg）；②腎性貧血（Hb85g/L，需糾正至110-130g/L）；③高磷血癥（血磷1.9mmol/L，需降至1.13-1.78mmol/L）；④SHPT（PTH350pg/ml，目標150-300pg/ml）。3.具體方案：-降壓：首選ARB（如厄貝沙坦150mg/d，監(jiān)測血肌酐、血鉀，若2周內血肌酐升高＜30%可繼續(xù)使用），聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mg/d），目標BP＜130/80mmHg。-糾正貧血：皮下注射rHuEPO50U/kg/周（患者體重約60kg，劑量3000U，分2-3次）；靜脈補充蔗糖鐵（首次100mg，每周2次，目標鐵蛋白≥100μg/L，TSAT≥20%）；口服葉酸5mg/d，維生素B120.5mg/d（必要時）。-鈣磷代謝：①限磷飲食（＜800mg/d）；②磷結合劑：首選非鈣磷結合劑（如司維拉姆800mgtid，隨餐服用），避免高鈣血癥；③活性維生素D：骨化三