2025年胎膜早破試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于胎膜早破的定義，正確的是（）A.妊娠滿20周后胎膜在臨產(chǎn)前破裂B.妊娠滿28周后胎膜在臨產(chǎn)前破裂C.妊娠滿32周后胎膜在臨產(chǎn)前破裂D.妊娠滿37周后胎膜在臨產(chǎn)前破裂答案：B2.導(dǎo)致胎膜早破最常見的病因是（）A.胎膜結(jié)構(gòu)異常（如膠原蛋白缺乏）B.下生殖道感染（如B族鏈球菌、支原體）C.宮腔壓力異常（如多胎妊娠、羊水過多）D.創(chuàng)傷（如性交、腹部撞擊）答案：B3.足月胎膜早破患者典型的臨床表現(xiàn)是（）A.規(guī)律宮縮伴宮頸管縮短B.突然陰道流液，量可多可少，腹壓增加時流液增多C.持續(xù)下腹痛伴腰骶部酸痛D.陰道少量血性分泌物答案：B4.診斷胎膜早破的金標準是（）A.陰道液pH試紙檢測（pH≥6.5）B.超聲檢查提示羊水量減少C.陰道液涂片見羊齒植物葉狀結(jié)晶D.胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測陽性答案：C5.足月胎膜早破（孕≥37周）的首要處理原則是（）A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.期待治療至自然臨產(chǎn)C.2-12小時內(nèi)引產(chǎn)D.靜脈滴注硫酸鎂抑制宮縮答案：C6.孕32周胎膜早破患者，無感染跡象，羊水量正常，胎心監(jiān)護反應(yīng)型，最合理的處理是（）A.立即引產(chǎn)終止妊娠B.期待治療，同時促胎肺成熟、預(yù)防感染C.剖宮產(chǎn)終止妊娠D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮答案：B7.早產(chǎn)胎膜早破（28-36+6周）患者首要需評估的風(fēng)險是（）A.胎兒生長受限B.胎盤早剝C.絨毛膜羊膜炎D.胎兒窘迫答案：C8.絨毛膜羊膜炎的典型實驗室指標是（）A.白細胞計數(shù)<10×10?/L，中性粒細胞比例正常B.C反應(yīng)蛋白（CRP）<8mg/LC.降鈣素原（PCT）>0.5ng/mLD.血小板計數(shù)升高答案：C9.胎膜早破期待治療的絕對禁忌癥是（）A.羊水量正常B.無規(guī)律宮縮C.胎心監(jiān)護反應(yīng)型D.臨床診斷絨毛膜羊膜炎答案：D10.胎膜早破后新生兒最常見的并發(fā)癥是（）A.新生兒窒息B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.新生兒黃疸D.新生兒敗血癥答案：B11.關(guān)于未足月胎膜早破（PPROM）的定義，正確的是（）A.妊娠28-36+6周胎膜破裂B.妊娠<37周胎膜破裂C.妊娠<34周胎膜破裂D.妊娠20-36+6周胎膜破裂答案：B12.胎膜早破患者陰道流液需與尿失禁鑒別，最可靠的方法是（）A.詢問流液是否與腹壓增加相關(guān)B.觀察流液是否呈酸性（pH≤5.5）C.超聲檢查膀胱充盈情況D.陰道液涂片見胎兒脫落細胞（如羊齒結(jié)晶）答案：D13.孕34周胎膜早破患者，已使用地塞米松促胎肺成熟，現(xiàn)體溫37.8℃，子宮壓痛（+），胎心170次/分，最可能的診斷是（）A.正常生理反應(yīng)B.絨毛膜羊膜炎C.上呼吸道感染D.胎兒窘迫答案：B14.胎膜早破后預(yù)防新生兒感染的關(guān)鍵措施是（）A.母體使用廣譜抗生素覆蓋所有病原體B.新生兒出生后立即注射免疫球蛋白C.縮短破膜至分娩的時間（<12小時）D.母體使用針對B族鏈球菌的抗生素（如青霉素）答案：D15.孕29周胎膜早破患者，羊水量進行性減少（AFI<5cm），最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.胎兒窘迫B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.胎兒肺發(fā)育不良答案：D16.胎膜早破患者行陰道檢查時，最需警惕的并發(fā)癥是（）A.宮頸裂傷B.臍帶脫垂C.羊水栓塞D.感染擴散答案：B17.關(guān)于胎膜早破的預(yù)防，錯誤的是（）A.積極治療下生殖道感染（如細菌性陰道?。〣.孕晚期避免重體力勞動及劇烈運動C.補充維生素C、銅、鋅等營養(yǎng)素D.所有宮頸機能不全患者均需在孕12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)答案：D18.足月胎膜早破患者引產(chǎn)時，首選的藥物是（）A.縮宮素B.米索前列醇C.地諾前列酮（普貝生）D.卡前列素氨丁三醇答案：A19.孕35周胎膜早破患者，無感染跡象，羊水量正常，胎心監(jiān)護反應(yīng)型，宮頸Bishop評分3分，最合理的處理是（）A.立即剖宮產(chǎn)B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)C.陰道放置地諾前列酮促宮頸成熟D.繼續(xù)期待治療至37周答案：C20.胎膜早破患者出現(xiàn)胎兒窘迫的最常見原因是（）A.臍帶脫垂B.胎盤早剝C.絨毛膜羊膜炎D.羊水過少答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項）1.胎膜早破的常見病因包括（）A.下生殖道及羊膜腔感染（如厭氧菌、支原體）B.胎膜自身結(jié)構(gòu)異常（膠原蛋白代謝異常）C.宮腔壓力增高（多胎妊娠、羊水過多）D.創(chuàng)傷（性交、羊膜腔穿刺）E.營養(yǎng)缺乏（維生素C、銅、鋅）答案：ABCDE2.胎膜早破的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.突然陰道流液，可呈持續(xù)性或間歇性B.陰道液pH試紙檢測呈堿性（pH≥6.5）C.陰道液涂片干燥后見羊齒植物葉狀結(jié)晶D.超聲檢查提示羊水量較前減少E.規(guī)律宮縮伴宮頸管擴張答案：ABCD3.診斷胎膜早破的輔助檢查方法有（）A.陰道窺器檢查見后穹窿有液池或?qū)m頸口流液B.陰道液pH測定（正常陰道液pH4.5-6.0）C.羊膜鏡檢查直接觀察胎膜是否完整D.胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測（>50ng/mL提示胎膜早破風(fēng)險）E.超聲監(jiān)測羊水量動態(tài)變化答案：ABCDE4.足月胎膜早破的處理原則包括（）A.破膜后2小時內(nèi)常規(guī)行陰道檢查評估宮頸條件B.無引產(chǎn)禁忌癥者，破膜后2-12小時內(nèi)引產(chǎn)C.引產(chǎn)首選縮宮素靜脈滴注D.破膜超過12小時需預(yù)防性使用抗生素（如青霉素類）E.若出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎，立即終止妊娠（陰道分娩或剖宮產(chǎn)）答案：BCDE5.未足月胎膜早破（28-36+6周）的期待治療條件包括（）A.無感染跡象（體溫正常、無子宮壓痛、胎心正常）B.羊水量正常或輕度減少（AFI≥5cm）C.無胎兒窘迫（胎心監(jiān)護反應(yīng)型）D.孕婦及家屬理解并同意承擔(dān)風(fēng)險E.宮頸管未完全消失（宮頸長度>2cm）答案：ABCD6.胎膜早破的母兒并發(fā)癥包括（）A.母體：絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、胎盤早剝B.胎兒：早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、敗血癥C.胎兒：臍帶脫垂、胎肺發(fā)育不良（<28周長期胎膜早破）D.母體：產(chǎn)后出血、子宮破裂E.胎兒：先天性畸形（如肢體粘連）答案：ABCE7.胎膜早破患者預(yù)防感染的措施包括（）A.破膜后避免頻繁陰道檢查B.常規(guī)使用廣譜抗生素（如頭孢類）覆蓋所有病原體C.破膜超過12小時者，使用抗生素（如氨芐西林+紅霉素）D.有B族鏈球菌（GBS）定植史者，分娩前使用青霉素E.保持會陰部清潔，每日消毒2次答案：ACDE8.關(guān)于胎膜早破后羊水量的監(jiān)測，正確的是（）A.超聲測量羊水指數(shù)（AFI）或最大羊水池深度（MVP）B.AFI<5cm提示羊水過少，需警惕胎兒肺發(fā)育不良C.羊水持續(xù)減少可能增加胎兒窘迫風(fēng)險D.羊水量正常者可繼續(xù)期待治療E.羊水量減少時需立即終止妊娠答案：ABCD9.胎膜早破患者終止妊娠的指征包括（）A.臨床診斷絨毛膜羊膜炎（發(fā)熱、子宮壓痛、胎心增快）B.胎兒窘迫（胎心監(jiān)護頻發(fā)晚期減速或變異減速）C.羊水過少（AFI<5cm）且孕周≥34周D.孕婦要求終止妊娠E.規(guī)律宮縮伴宮頸進行性擴張（臨產(chǎn)）答案：ABCE10.胎膜早破的預(yù)防措施包括（）A.孕前及孕期治療下生殖道感染（如細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎）B.孕晚期避免劇烈運動及重體力勞動，減少腹壓突然增加（如咳嗽、便秘）C.補充維生素C、鋅、銅等營養(yǎng)素，改善胎膜膠原纖維合成D.宮頸機能不全者，根據(jù)病史及超聲宮頸長度評估，適時行宮頸環(huán)扎術(shù)E.避免不必要的羊膜腔穿刺及陰道檢查答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胎膜早破的定義及分類。答：胎膜早破（PROM）指胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂。分類如下：（1）足月胎膜早破（TPROM）：妊娠滿37周后發(fā)生的胎膜早破；（2）未足月胎膜早破（PPROM）：妊娠<37周發(fā)生的胎膜早破，其中：①早產(chǎn)胎膜早破：妊娠28-36+6周發(fā)生；②未達早產(chǎn)胎膜早破：妊娠<28周發(fā)生（此階段胎兒存活率低，需個體化評估）。2.列舉胎膜早破的5項主要病因。答：（1）感染：下生殖道及羊膜腔感染（如B族鏈球菌、厭氧菌、支原體等）是最常見病因，占40%-70%；（2）胎膜結(jié)構(gòu)異常：胎膜中膠原蛋白、彈力纖維減少，導(dǎo)致抗張能力下降（與維生素C、銅、鋅缺乏相關(guān)）；（3）宮腔壓力異常：多胎妊娠、羊水過多導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力增高，或頭盆不稱、胎位異常（如臀位）導(dǎo)致前羊膜囊受力不均；（4）創(chuàng)傷：腹部撞擊、性交、羊膜腔穿刺、宮頸手術(shù)（如LEEP術(shù)后）等機械性損傷；（5）其他：宮頸機能不全（宮頸過早縮短擴張）、吸煙、營養(yǎng)不良等。3.簡述胎膜早破的診斷要點。答：（1）病史與癥狀：孕婦主訴突然陰道流液，腹壓增加（如咳嗽、翻身）時流液增多；（2）體格檢查：陰道窺器檢查可見后穹窿液池或?qū)m頸口有液體流出；（3）輔助檢查：①陰道液pH測定：pH≥6.5（正常陰道液pH4.5-6.0，羊水pH7.0-7.5），但需排除血液、尿液干擾；②陰道液涂片：干燥后見羊齒植物葉狀結(jié)晶（金標準）；③超聲檢查：羊水量較前減少（AFI或MVP降低）；④其他：胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測（>50ng/mL提示胎膜早破風(fēng)險）、羊膜鏡檢查（直接觀察胎膜完整性）。4.試述足月胎膜早破的處理原則。答：（1）評估母胎情況：監(jiān)測體溫、宮縮、胎心、羊水性狀（是否渾濁），排除感染及胎兒窘迫；（2）引產(chǎn)時機：無禁忌癥者，破膜后2-12小時內(nèi)引產(chǎn)（縮短破膜至分娩時間可降低感染風(fēng)險）；（3）引產(chǎn)方法：首選縮宮素靜脈滴注，宮頸條件不成熟（Bishop評分<6分）者可先使用地諾前列酮（普貝生）促宮頸成熟；（4）抗生素預(yù)防：破膜超過12小時或有感染高危因素（如GBS定植），使用青霉素類或頭孢類抗生素；（5）終止妊娠方式：無剖宮產(chǎn)指征者陰道分娩，出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫等立即終止妊娠（必要時剖宮產(chǎn)）。5.未足月胎膜早破（28-34周）的期待治療措施有哪些？答：（1）一般處理：臥床休息，抬高臀部（預(yù)防臍帶脫垂），避免不必要的陰道檢查；（2）感染監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫、脈搏、子宮壓痛、胎心（>160次/分提示感染），定期檢測血常規(guī)、CRP、PCT；（3）促胎肺成熟：使用地塞米松（6mg肌注q12h×4次）或倍他米松（12mg肌注q24h×2次），提高胎兒肺成熟度；（4）抗生素預(yù)防：首選氨芐西林（2g靜滴q6h）聯(lián)合紅霉素（0.5g靜滴q6h），覆蓋需氧菌及厭氧菌，療程7天；（5）抑制宮縮：無規(guī)律宮縮者無需常規(guī)使用宮縮抑制劑；若有早產(chǎn)跡象，可短期使用硫酸鎂（<48小時）或鈣通道阻滯劑；（6）監(jiān)測胎兒情況：每日胎心監(jiān)護（NST），超聲監(jiān)測羊水量（AFI<5cm提示羊水過少）及胎兒生物物理評分；（7）終止妊娠指征：出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、羊水過少（AFI<5cm且孕周≥34周）或臨產(chǎn)（宮頸擴張≥3cm）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，28歲，G1P0，孕34周+2天，主訴“陰道流液6小時”入院。既往體健，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，無感染病史，孕24周超聲提示宮頸長度3.2cm。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；子宮無壓痛，宮高32cm，腹圍96cm，胎心率145次/分（規(guī)律）；陰道窺器檢查見后穹窿有清亮液體，pH試紙變藍，涂片見羊齒結(jié)晶。超聲提示：單活胎，頭位，AFI8cm，宮頸長度2.0cm。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需進一步完善哪些檢查？（3）請制定具體的處理方案。答案：（1）初步診斷：未足月胎膜早破（PPROM，孕34+2周）。（2）進一步檢查：①感染指標：血常規(guī)（白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例）、CRP、PCT；②陰道分泌物培養(yǎng)（需氧菌+厭氧菌+GBS）；③胎心監(jiān)護（NST）評估胎兒儲備；④超聲動態(tài)監(jiān)測羊水量（AFI）及宮頸長度變化；⑤必要時行羊水穿刺（如懷疑感染，檢測羊水白細胞、葡萄糖水平）。（3）處理方案：①一般處理：左側(cè)臥位，抬高臀部，避免劇烈活動，會陰消毒每日2次；②感染預(yù)防：靜脈滴注氨芐西林（2gq6h）聯(lián)合紅霉素（0.5gq6h），療程7天；③促胎肺成熟：立即給予地塞米松6mg肌注q12h×4次（共24mg）；④抑制宮縮：目前無規(guī)律宮縮，暫不使用宮縮抑制劑；若出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘），可短期使用硫酸鎂（負荷量4g靜滴，維持1-2g/h，至宮縮抑制）；⑤監(jiān)測母胎情況：每4小時測體溫、脈搏，每日復(fù)查血常規(guī)、CRP；每日行胎心監(jiān)護（NST），每3天超聲監(jiān)測羊水量及宮頸長度；⑥終止妊娠指征：若出現(xiàn)體溫≥38℃、子宮壓痛（+）、胎心>160次/分或<110次/分、CRP>8mg/L或PCT>0.5ng/mL（提示絨毛膜羊膜炎），或羊水量進行性減少（AFI<5cm），或?qū)m頸擴張≥3cm（臨產(chǎn)），立即終止妊娠（無剖宮產(chǎn)指征者陰道分娩，必要時剖宮產(chǎn)）。案例2：患者女性，32歲，G2P1，孕37周+3天，主