2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試?yán)夏曜o(hù)理學(xué)專項護(hù)理心理學(xué)案例分析試題集【案例一】患者王某，男，78歲，退休教師，初中文化。2年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為忘記剛吃過的飯菜、經(jīng)常找不到鑰匙，家屬未重視。近6個月癥狀加重，出現(xiàn)重復(fù)提問（如10分鐘內(nèi)3次詢問“今天周幾”）、外出后迷路（曾獨自步行至3公里外的公園無法返回）、夜間睡眠顛倒（白天嗜睡，夜間頻繁起床翻找物品）。1周前因在家中誤將洗滌劑當(dāng)飲料飲用被送至急診，目前由女兒全職照顧。女兒主訴：“父親現(xiàn)在像變了個人，以前特別愛干凈，現(xiàn)在衣服穿反了也不在乎；有時候突然罵人，說我們偷他的錢；我晚上不敢睡深，怕他摔著，最近自己也經(jīng)常頭疼、失眠?！辈轶w：血壓135/85mmHg，心率78次/分，簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分14分（正?！?4分），日常生活能力量表（ADL）評分55分（正?！?0分）。精神狀態(tài)觀察：神清，定向力差（不能正確回答時間、地點），注意力不集中，情緒易激惹，對答不切題，否認(rèn)自身異常。問題1：結(jié)合案例，分析王某目前存在的主要護(hù)理心理問題及相關(guān)因素。參考答案及解析：主要護(hù)理心理問題包括：①認(rèn)知功能障礙相關(guān)的安全焦慮：患者因記憶力、定向力減退，頻繁出現(xiàn)迷路、誤服危險物品等行為，反映其對自身安全的無意識忽視；②情緒調(diào)節(jié)障礙：表現(xiàn)為易激惹、情感淡漠（如對衣著混亂無察覺），與大腦海馬體及前額葉皮質(zhì)退行性病變導(dǎo)致的情緒管理能力下降相關(guān)；③照顧者心理壓力：女兒因長期照護(hù)產(chǎn)生軀體化癥狀（頭疼、失眠）及心理耗竭，源于角色負(fù)擔(dān)過重（全職照護(hù)）、疾病知識缺乏（對阿爾茨海默病行為癥狀不理解）、社會支持不足（未提及其他家屬或社區(qū)幫助）。問題2：針對王某夜間睡眠顛倒的行為，提出3項基于心理護(hù)理的干預(yù)措施，并說明理論依據(jù)。參考答案及解析：干預(yù)措施及依據(jù)：①建立規(guī)律的日間活動程序：白天安排30-60分鐘陽光暴露（如上午9-10點戶外散步），利用光照調(diào)節(jié)褪黑素分泌節(jié)律（光照抑制褪黑素，促進(jìn)覺醒；黑暗環(huán)境促進(jìn)分泌，誘導(dǎo)睡眠）；②減少夜間刺激：晚餐后避免咖啡、茶水，睡前1小時進(jìn)行低強(qiáng)度放松活動（如聽輕音樂、溫水泡腳），依據(jù)行為主義理論中“刺激-反應(yīng)”關(guān)聯(lián)，通過環(huán)境調(diào)整幫助建立“床=睡眠”的條件反射；③夜間躁動時的非藥物安撫：當(dāng)患者夜間起床翻找物品時，避免強(qiáng)行制止（易引發(fā)激越），可陪伴其輕聲說“我?guī)湍黄鹫摇保瑫r引導(dǎo)觸摸熟悉物品（如舊照片、老伴的圍巾），利用懷舊療法激活其殘留的情感記憶，降低焦慮水平。問題3：針對王某女兒的心理壓力，設(shè)計1份個性化心理支持方案（需包含評估、干預(yù)、效果評價環(huán)節(jié)）。參考答案及解析：方案設(shè)計：1.評估環(huán)節(jié)：使用Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）評估女兒的照護(hù)壓力程度（案例中女兒出現(xiàn)頭疼、失眠，推測ZBI評分≥40分，屬重度負(fù)擔(dān)）；通過訪談了解其社會支持系統(tǒng)（是否有其他家屬分擔(dān)、是否接觸過阿爾茨海默病照護(hù)培訓(xùn)）；評估其對疾病的認(rèn)知（如是否理解“患者罵人是疾病癥狀而非針對自己”）。2.干預(yù)環(huán)節(jié)：①認(rèn)知重構(gòu)：向女兒解釋阿爾茨海默病患者行為異常的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制（如額葉萎縮導(dǎo)致沖動控制障礙），糾正“父親故意作對”的錯誤認(rèn)知；②技能培訓(xùn)：示范“轉(zhuǎn)移注意力法”（當(dāng)患者激惹時，用其過去感興趣的話題如“您以前帶學(xué)生春游的照片在哪？”轉(zhuǎn)移焦點）、“環(huán)境改造技巧”（如將危險物品上鎖、在房間貼時間提示卡）；③支持性小組：鏈接社區(qū)老年照護(hù)支持小組，鼓勵其每周參加1次同伴交流，通過“共同經(jīng)歷者”的情感共鳴減輕孤獨感；④自我照顧指導(dǎo)：制定“照護(hù)者日程表”，每天預(yù)留30分鐘個人時間（如聽音樂、做瑜伽），建議家屬輪班照護(hù)（如聯(lián)系其他子女或雇傭小時工）。3.效果評價：2周后復(fù)查ZBI量表，若評分下降≥10分，且女兒主訴“夜間能連續(xù)睡眠5小時以上”“對父親的異常行為更理解”，則提示干預(yù)有效；若無效需調(diào)整方案（如增加心理咨詢頻次）?！景咐炕颊呃钅?，女，72歲，退休工人，小學(xué)文化。1年前丈夫因肺癌去世，此后獨居。3個月前社區(qū)護(hù)士隨訪發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，主訴“胸口悶、吃不下飯”，社區(qū)醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變（心電圖、胃鏡、血液生化均正常）。近1個月癥狀加重：每日臥床超過16小時，僅在如廁時起床；拒絕接聽子女電話（“他們忙，別打擾”）；夜間反復(fù)回憶“老伴臨終前說‘疼’，是我沒照顧好他”；近日出現(xiàn)“活著沒意思”的言語。子女接其同住后，發(fā)現(xiàn)其仍拒絕進(jìn)食（僅喝少量溫水），體重3個月下降8kg（身高158cm，當(dāng)前體重42kg）。精神狀態(tài)檢查：情緒低落，語速緩慢，目光呆滯，自責(zé)明顯（“我沒用，連飯都做不好”），有自殺觀念（“哪天睡過去就解脫了”），無幻覺、妄想。問題1：結(jié)合案例，判斷李某最可能的心理問題類型，并列出3項鑒別診斷要點（與正常居喪反應(yīng)、老年期癡呆的區(qū)別）。參考答案及解析：最可能的心理問題是老年期抑郁癥（重度）。鑒別診斷要點：①與正常居喪反應(yīng)的區(qū)別：正常居喪反應(yīng)的悲傷情緒隨時間逐漸緩解（通常6個月內(nèi)），社會功能保留（如能維持基本飲食、社交），無自殺觀念；而李某癥狀持續(xù)3個月且進(jìn)行性加重，社會功能嚴(yán)重受損（拒絕進(jìn)食、回避社交），存在自殺傾向，符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5中“重性抑郁發(fā)作”需至少5項癥狀，持續(xù)2周以上）。②與老年期癡呆的區(qū)別：癡呆以認(rèn)知功能減退為核心（如記憶、計算力下降），而李某認(rèn)知功能相對完整（無明顯記憶障礙，能準(zhǔn)確回憶老伴臨終細(xì)節(jié)），核心癥狀是情緒低落、自責(zé)，符合“抑郁性假性癡呆”的鑒別要點（即抑郁導(dǎo)致的認(rèn)知功能暫時減退，經(jīng)抗抑郁治療可改善）。問題2：針對李某的“自責(zé)”和“自殺觀念”，設(shè)計2項針對性的心理護(hù)理溝通策略，并說明理論依據(jù)。參考答案及解析：溝通策略及依據(jù)：①“具體化技術(shù)”引導(dǎo)情緒表達(dá)：護(hù)士可問“您說‘沒照顧好老伴’，能和我說說具體是哪些事情讓您這么想嗎？”通過具體化提問，幫助李某將模糊的自責(zé)轉(zhuǎn)化為具體事件（如“他疼的時候我沒及時叫醫(yī)生”），然后共情回應(yīng)：“當(dāng)時您一定很害怕，又擔(dān)心打擾醫(yī)生，那種無助感一定很難受”（基于人本主義理論的“無條件積極關(guān)注”，建立信任關(guān)系）；②“現(xiàn)實檢驗法”糾正認(rèn)知偏差：針對“我沒用”的核心信念，引導(dǎo)其回憶過去的成功經(jīng)歷（如“您以前工作時帶徒弟，大家都說您特別能干，是怎么做到的？”），幫助其意識到“現(xiàn)在的無力感是疾病帶來的，不是您本身的能力問題”（基于認(rèn)知行為療法的“認(rèn)知重構(gòu)”，修正負(fù)性自動思維）。問題3：李某拒絕進(jìn)食，子女非常焦慮，請求護(hù)士指導(dǎo)“如何讓母親吃飯”。請從心理護(hù)理角度提出干預(yù)措施（需包含環(huán)境、溝通、行為引導(dǎo)3個方面）。參考答案及解析：干預(yù)措施：1.環(huán)境調(diào)整：選擇李某熟悉的餐具（如老伴生前常用的青瓷碗），在進(jìn)餐時播放其過去喜歡的戲曲（如越劇《梁?！罚?，通過環(huán)境線索喚醒積極情緒記憶（依據(jù)記憶的“情境依賴性”，熟悉環(huán)境可降低焦慮）。2.溝通技巧：避免催促（如“快吃點，不然身體垮了”），改用開放式提問：“您以前做的紅燒肉特別香，我猜您現(xiàn)在要是能嘗一口，可能會舒服些？”（將進(jìn)食與正面回憶關(guān)聯(lián)）；若仍拒絕，可提議“喝一小口粥，就當(dāng)幫我個忙，讓我知道您今天有進(jìn)步”（利用“小目標(biāo)達(dá)成”增強(qiáng)自我效能感）。3.行為引導(dǎo)：與李某約定“每日3餐，每餐吃3口”，完成后給予即時強(qiáng)化（如豎起大拇指說“您今天做得特別好，我真為您高興”）；逐步增加進(jìn)食量（如3天后改為“每餐5口”），依據(jù)行為療法的“逐步強(qiáng)化”原則，通過小步驟成功緩解其“做不到”的挫敗感。【案例三】患者張某，男，75歲，退休工程師，大學(xué)文化。確診2型糖尿病10年，高血壓8年，規(guī)律服用二甲雙胍、氨氯地平，近3個月血糖、血壓控制不佳（空腹血糖9-11mmol/L，血壓150-165/95-105mmHg）。社區(qū)護(hù)士家訪發(fā)現(xiàn)：患者家中堆滿過期食品（如蛋糕、蜜餞），冰箱內(nèi)有未標(biāo)注日期的剩菜；患者主訴“吃藥太麻煩，忘了就不吃”“測血糖扎手指疼，不想測”；子女反映其近半年常說“老了，治不治都那樣”“活一天算一天”。精神狀態(tài)觀察：情緒低落，對疾病相關(guān)話題回避（如護(hù)士提及“血糖高會傷腎”，患者打斷說“別說了，我不懂”），但對下棋、釣魚等興趣愛好仍保持（每周與老友下棋2-3次）。問題1：分析張某治療依從性差的心理社會因素（需結(jié)合案例細(xì)節(jié)）。參考答案及解析：心理社會因素包括：①疾病認(rèn)知偏差：認(rèn)為“老了治不治都那樣”（老年病宿命論），低估長期高血糖、高血壓的危害（如未意識到視網(wǎng)膜病變、腎病風(fēng)險），與文化程度（大學(xué)）不匹配，可能源于信息獲取渠道單一（未接觸專業(yè)健康宣教）；②治療體驗負(fù)性：測血糖的疼痛（“扎手指疼”）、每日服藥的繁瑣（“太麻煩”）導(dǎo)致行為抵觸，符合行為主義理論中“負(fù)性強(qiáng)化”（避免疼痛/麻煩而放棄遵醫(yī)行為）；③社會支持不足：子女可能僅關(guān)注“是否吃藥”，未提供具體幫助（如未協(xié)助設(shè)置服藥提醒、未參與飲食管理）；④心理防御機(jī)制：通過回避疾病話題（“別說了，我不懂”）緩解對疾病預(yù)后的焦慮（潛在恐懼“并發(fā)癥會導(dǎo)致生活不能自理”），屬于“否認(rèn)”防御。問題2：基于健康信念模式（HBM），設(shè)計針對張某的心理干預(yù)步驟（需包含感知易感性、感知嚴(yán)重性、感知益處、感知障礙4個維度）。參考答案及解析：干預(yù)步驟：1.感知易感性：通過具體案例引發(fā)共鳴，如說“您下棋的老周頭，和您一樣糖尿病10年，沒控制好現(xiàn)在眼睛看不見了，出門得家人扶”（結(jié)合其興趣愛好的真實案例，增強(qiáng)“我也可能發(fā)生”的代入感）。2.感知嚴(yán)重性：用可視化工具展示“高血糖如何損傷血管”（如動畫演示葡萄糖結(jié)晶破壞血管壁），解釋“您現(xiàn)在血壓高，就像水管里壓力大，時間久了水管（血管）會爆，可能中風(fēng)、心?！保▽⒊橄箫L(fēng)險具象化）。3.感知益處：強(qiáng)調(diào)“控制好血糖血壓，您還能繼續(xù)釣魚、下棋，甚至幫子女帶孫子”（與當(dāng)前生活目標(biāo)關(guān)聯(lián)），展示其近期體檢報告對比（如“上個月尿蛋白弱陽性，控制好能逆轉(zhuǎn)”），用客觀數(shù)據(jù)增強(qiáng)信心。4.感知障礙：針對“測血糖疼”，推薦無痛采血筆（演示操作），教其選擇指腹側(cè)面（神經(jīng)末梢少，疼痛輕）；針對“吃藥麻煩”，協(xié)助設(shè)置手機(jī)鬧鐘（每天7點、12點、19點響鈴），將藥盒按早中晚分格（視覺提示）；針對“剩菜問題”，教其用小份餐盒分裝（每盒150g米飯），避免過量進(jìn)食。問題3：張某對護(hù)士說“我都這把年紀(jì)了，你們別費勁了”，此時應(yīng)如何回應(yīng)？請模擬1段符合老年心理特點的溝通對話（需體現(xiàn)共情、引導(dǎo)、賦能）。參考答案及解析：護(hù)士（蹲坐與患者平視，語氣溫和）：“張爺爺，我特別能理解您說的‘費勁’——每天吃藥、測血糖，確實麻煩，換作是我，可能也會煩（共情）。不過我發(fā)現(xiàn)您下棋的時候特別有耐心，一坐就是幾小時，那股子認(rèn)真勁兒特別讓人佩服（賦能，肯定其積極特質(zhì)）。其實控制血糖血壓就像下棋，得一步步來，咱們先定個小目標(biāo)，比如這周每天按時吃早飯，您看行嗎？您要愿意，我陪您一起，咱們慢慢來（引導(dǎo)小目標(biāo)，降低壓力）?！被颊撸ǔ聊蹋骸鞍?，行吧，試試?！弊o(hù)士（微笑）：“這就對了！您以前帶團(tuán)隊做工程，那么難的項目都搞定了，這點小事肯定難不倒您（再次賦能）。明天我來教您怎么用手機(jī)定吃藥鬧鐘，咱們一起‘打勝仗’！”【案例四】患者陳某，女，80歲，文盲，農(nóng)村戶籍，與兒子兒媳同住。1年前因髖部骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，可借助助行器短距離行走。近2個月出現(xiàn)反復(fù)主訴“渾身疼”“睡不著”，但查體無感染、關(guān)節(jié)脫位等異常；兒媳反映其“總說我們嫌她臟，不讓她做飯”“半夜起來掃院子，說‘不干活就該被趕出去’”；兒子說“她以前特別能干，現(xiàn)在啥都干不了，整天唉聲嘆氣”。精神狀態(tài)觀察：情緒低落，語言重復(fù)（“我沒用了”“你們討厭我”），對兒媳為其洗澡表現(xiàn)抗拒（“我自己能洗”），但實際洗澡需20分鐘以上（正常老人約10分鐘）。問題1：結(jié)合案例，分析陳某“渾身疼”“抗拒洗澡”等行為的心理動因（需從角色轉(zhuǎn)變、自我概念角度闡述）。參考答案及解析：心理動因：①角色喪失引發(fā)的自我價值感缺失：陳某過去以“能干”（家務(wù)主力）定義自我，骨折后行動受限，無法完成做飯、打掃等傳統(tǒng)角色任務(wù)，產(chǎn)生“我沒用了”的負(fù)性自我概念（依據(jù)埃里克森人格發(fā)展理論“自我整合vs絕望”階段，老年期核心任務(wù)是整合一生經(jīng)驗，獲得價值感；角色喪失破壞這一過程）；②對依賴他人的羞恥感：文盲且農(nóng)村背景可能強(qiáng)化“獨立=尊嚴(yán)”的觀念，抗拒兒媳幫助洗澡（“我自己能洗”）實質(zhì)是害怕被視為“累贅”，通過“渾身疼”的軀體化癥狀表達(dá)內(nèi)心沖突（心理痛苦轉(zhuǎn)化為軀體不適，符合“軀體化障礙”的心理機(jī)制）；③對家庭地位的焦慮：“你們嫌她臟”的猜疑反映其擔(dān)心因喪失勞動能力而被嫌棄，通過反復(fù)確認(rèn)（如掃院子）試圖維持在家庭中的存在感。問題2：針對陳某“半夜掃院子”的行為，提出2項符合其心理需求的護(hù)理干預(yù)措施，并說明理由。參考答案及解析：干預(yù)措施及理由：①賦予“有價值的任務(wù)”：與兒媳協(xié)商，讓陳某每天上午負(fù)責(zé)“摘菜”（選擇莖粗易摘的蔬菜如豆角），完成后兒媳及時肯定：“媽，您摘的菜真干凈，比我摘得好”（滿足其“被需要”的心理需求，重建自我價值感）；②調(diào)整活動時間：將掃院子改為早晨7-8點（光線好、安全），并提供輕便掃帚（減輕體力負(fù)擔(dān)），同時解釋：“媽，您早上掃院子，鄰居路過看到，肯定說‘陳奶奶真精神’，多好呀！”（將行為與正面社會評價關(guān)聯(lián)，減少夜間活動的風(fēng)險）。問題3：陳某兒子表示“我們對她挺好的，她怎么還