2025年腫瘤內(nèi)科試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)，以下哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？A.所有晚期NSCLC患者需常規(guī)檢測(cè)EGFR、ALK、ROS1B.MET14號(hào)外顯子跳躍突變可用克唑替尼治療C.KRASG12C突變患者可使用sotorasib或adagrasibD.NTRK融合檢測(cè)僅需針對(duì)腺癌患者答案：D（NTRK融合可見(jiàn)于多種組織學(xué)類型，需泛癌種檢測(cè)）2.乳腺癌新輔助治療的主要目的不包括：A.縮小腫瘤以提高保乳率B.評(píng)估腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)C.消滅微轉(zhuǎn)移灶D.替代術(shù)后輔助治療答案：D（新輔助治療不能替代術(shù)后輔助治療，需根據(jù)療效調(diào)整后續(xù)方案）3.關(guān)于胃癌HER2檢測(cè)，以下正確的是：A.IHC2+時(shí)無(wú)需FISH檢測(cè)即可判定為陽(yáng)性B.標(biāo)本需為手術(shù)切除組織，活檢標(biāo)本不可用C.陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為IHC3+或IHC2+且FISH陽(yáng)性D.僅腸型胃癌需檢測(cè)HER2答案：C（IHC3+或IHC2+且FISH陽(yáng)性為HER2陽(yáng)性，活檢標(biāo)本可用于檢測(cè)）4.結(jié)直腸癌TNM分期中，T4b是指：A.腫瘤穿透固有肌層至漿膜下層B.腫瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)C.腫瘤穿透臟層腹膜D.腫瘤侵犯腸周脂肪組織答案：B（T4b為腫瘤直接侵犯或粘連于鄰近器官/結(jié)構(gòu)）5.以下哪種化療藥物的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘詾樾呐K毒性？A.多柔比星B.奧沙利鉑C.伊立替康D.紫杉醇答案：A（蒽環(huán)類藥物的心臟毒性為主要限制因素）6.關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的療效預(yù)測(cè)標(biāo)志物，錯(cuò)誤的是：A.PD-L1CPS≥10是胃癌使用帕博利珠單抗的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)B.TMB≥10mut/Mb提示可能從ICIs中獲益C.dMMR/MSI-H腫瘤對(duì)單藥ICIs響應(yīng)率高D.所有NSCLC患者均需檢測(cè)PD-L1表達(dá)以指導(dǎo)ICIs使用答案：D（dMMR/MSI-H或高TMB的NSCLC患者即使PD-L1低表達(dá)也可能獲益）7.三陰性乳腺癌（TNBC）的治療進(jìn)展中，以下哪項(xiàng)正確？A.奧拉帕利僅適用于BRCA野生型患者B.戈沙妥珠單抗（SG）是靶向Trop-2的ADC藥物C.PD-1抑制劑單藥可作為所有TNBC的一線治療D.內(nèi)分泌治療是TNBC的核心治療手段答案：B（SG通過(guò)Trop-2靶點(diǎn)遞送拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑）8.關(guān)于腫瘤溶解綜合征（TLS）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.高?；颊咝杌熐?天開(kāi)始水化B.尿酸水平＞420μmol/L時(shí)使用別嘌醇C.拉布立酶適用于對(duì)別嘌醇不耐受的患者D.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)每4-6小時(shí)1次答案：B（別嘌醇需在化療前24-48小時(shí)開(kāi)始，拉布立酶用于高尿酸血癥或別嘌醇無(wú)效時(shí)）9.肝癌系統(tǒng)治療中，以下一線方案錯(cuò)誤的是：A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗B.侖伐替尼單藥C.多納非尼+替雷利珠單抗D.FOLFOX4化療方案答案：D（FOLFOX4為結(jié)直腸癌方案，肝癌一線不推薦）10.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需滿足：A.血或尿M蛋白≥30g/LB.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%C.至少1項(xiàng)CRAB標(biāo)準(zhǔn)（高鈣、腎損、貧血、骨?。〥.以上均需滿足答案：C（診斷需滿足克隆性漿細(xì)胞≥10%或M蛋白+至少1項(xiàng)終末器官損害）11.關(guān)于EGFR突變NSCLC耐藥機(jī)制，以下哪項(xiàng)不屬于獲得性耐藥？A.T790M突變B.MET擴(kuò)增C.小細(xì)胞轉(zhuǎn)化D.初始檢測(cè)為EGFR野生型答案：D（初始野生型為原發(fā)耐藥，非獲得性）12.卵巢癌維持治療中，以下哪項(xiàng)正確？A.所有新診斷患者均需使用PARP抑制劑維持B.尼拉帕利無(wú)需BRCA突變狀態(tài)即可使用C.貝伐珠單抗維持僅適用于化療聯(lián)合貝伐珠單抗的患者D.維持治療需持續(xù)至疾病進(jìn)展或不可耐受答案：B（尼拉帕利基于HRD狀態(tài)可用于更廣泛人群）13.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療，以下錯(cuò)誤的是：A.主要用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤B.CRS（細(xì)胞因子釋放綜合征）通常發(fā)生在輸注后1-7天C.托珠單抗可用于CRS3級(jí)以上的治療D.實(shí)體瘤中療效與T細(xì)胞浸潤(rùn)無(wú)關(guān)答案：D（實(shí)體瘤療效與TME中T細(xì)胞浸潤(rùn)、免疫抑制微環(huán)境密切相關(guān)）14.前列腺癌去勢(shì)抵抗性階段（CRPC）的定義是：A.睪酮＜50ng/dL時(shí)PSA持續(xù)升高B.睪酮＜20ng/dL時(shí)PSA下降＞50%C.睪酮未達(dá)去勢(shì)水平但出現(xiàn)轉(zhuǎn)移D.化療后PSA復(fù)發(fā)答案：A（CRPC需持續(xù)去勢(shì)（睪酮＜50ng/dL）且PSA進(jìn)展或影像學(xué)進(jìn)展）15.關(guān)于淋巴瘤的AnnArbor分期，II期是指：A.單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)受累B.橫膈同側(cè)≥2個(gè)淋巴結(jié)區(qū)受累C.橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)受累D.結(jié)外器官受累答案：B（II期為橫膈同側(cè)≥2個(gè)淋巴結(jié)區(qū)）16.關(guān)于靶向藥物的劑量調(diào)整，以下正確的是：A.厄洛替尼腹瀉3級(jí)時(shí)需永久停藥B.阿法替尼皮膚反應(yīng)2級(jí)時(shí)需暫停用藥C.奧希替尼間質(zhì)性肺?。↖LD）1級(jí)時(shí)可繼續(xù)用藥D.安羅替尼高血壓3級(jí)時(shí)需暫停并降壓治療答案：D（安羅替尼高血壓≥3級(jí)需暫停，控制后可減量）17.關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療，以下錯(cuò)誤的是：A.他莫昔芬適用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后患者B.芳香化酶抑制劑（AI）僅用于絕經(jīng)后患者C.CDK4/6抑制劑需與AI或氟維司群聯(lián)合使用D.氟維司群推薦劑量為250mg每月1次答案：D（氟維司群標(biāo)準(zhǔn)劑量為500mg首劑，后續(xù)250mg每28天）18.關(guān)于結(jié)直腸癌分子分型，以下哪項(xiàng)與預(yù)后相關(guān)？A.CMS1（微衛(wèi)星不穩(wěn)定免疫型）B.CMS2（經(jīng)典型）C.CMS3（代謝型）D.以上均是答案：D（CMS分型可預(yù)測(cè)預(yù)后及治療反應(yīng)）19.關(guān)于放射性肺炎的處理，錯(cuò)誤的是：A.輕度患者可觀察或小劑量激素B.中重度需甲潑尼龍1-2mg/kg/dC.激素需快速減量避免副作用D.合并感染時(shí)需聯(lián)合抗生素答案：C（激素需緩慢減量，避免反跳）20.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療，以下正確的是：A.第一階梯為弱阿片類藥物（如曲馬多）B.第二階梯為非甾體抗炎藥（如布洛芬）C.第三階梯為強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.爆發(fā)痛無(wú)需處理答案：C（三階梯依次為非阿片、弱阿片、強(qiáng)阿片）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述晚期NSCLC驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者的治療原則。答案：①首先進(jìn)行多基因檢測(cè)（EGFR、ALK、ROS1、MET14跳突、KRASG12C、NTRK、RET等）；②針對(duì)不同驅(qū)動(dòng)基因選擇靶向藥物（如EGFR敏感突變用奧希替尼，ALK融合用阿來(lái)替尼，KRASG12C用sotorasib）；③一線治療優(yōu)先選擇高效低毒的二代/三代藥物（如奧希替尼對(duì)比一代TKI）；④耐藥后需再次活檢明確耐藥機(jī)制（如T790M突變換用奧希替尼，MET擴(kuò)增用克唑替尼聯(lián)合）；⑤無(wú)可用靶向藥物時(shí)轉(zhuǎn)用免疫聯(lián)合化療或抗血管提供治療。2.列舉晚期胃癌的一線治療方案（基于2024CSCO指南）。答案：①HER2陽(yáng)性：曲妥珠單抗+化療（FLOT/XP/SP方案）；②HER2陰性：-PD-L1CPS≥5：帕博利珠單抗+化療（XELOX/SOX/FLOT）；-不可耐受免疫治療或CPS＜5：化療（FLOT/XELOX/SOX）±阿帕替尼（證據(jù)等級(jí)3類）；-體能狀態(tài)差（ECOG≥2）：?jiǎn)嗡幓煟ㄅ嗨麨I/替吉奧/紫杉醇）。3.簡(jiǎn)述PD-1抑制劑的常見(jiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）及處理原則。答案：常見(jiàn)irAEs包括：①皮膚（皮疹、瘙癢，1-2級(jí)用激素軟膏，3級(jí)用系統(tǒng)激素）；②胃腸道（腹瀉、結(jié)腸炎，2級(jí)以上需腸鏡，予激素+英夫利昔單抗）；③內(nèi)分泌（甲狀腺功能異常、垂體炎，甲狀腺功能減退需左甲狀腺素替代，垂體炎用激素替代）；④肺炎（咳嗽、呼吸困難，1級(jí)觀察，2級(jí)以上用激素，3-4級(jí)永久停藥）；⑤肝炎（ALT/AST升高，2級(jí)以上需激素，排除其他病因）。處理原則：早期識(shí)別，根據(jù)分級(jí)（1-5級(jí)）選擇局部或系統(tǒng)激素（1-2級(jí)局部/口服，3-4級(jí)靜脈激素+免疫抑制劑），嚴(yán)重者永久停藥。4.三陰性乳腺癌（TNBC）的治療進(jìn)展包括哪些？答案：①新輔助治療：化療聯(lián)合PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）可提高pCR率，未達(dá)pCR者術(shù)后用卡培他濱強(qiáng)化；②晚期治療：-靶向治療：BRCA突變用PARP抑制劑（奧拉帕利/他拉唑帕尼）；-ADC藥物：戈沙妥珠單抗（SG，靶向Trop-2）用于經(jīng)治患者；-免疫治療：PD-L1陽(yáng)性（CPS≥10）患者一線用阿替利珠單抗+白蛋白紫杉醇；③新型藥物：AKT抑制劑（capivasertib）聯(lián)合化療用于PIK3CA/AKT1突變患者；④維持治療：循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）監(jiān)測(cè)指導(dǎo)強(qiáng)化治療。5.腫瘤溶解綜合征（TLS）的預(yù)防措施有哪些？答案：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)腫瘤類型（如Burkitt淋巴瘤、高增殖性AML）、負(fù)荷（LDH＞正常2倍、大腫塊）、腎功能（eGFR＜60ml/min）分層；②水化：高?；颊呋熐?天開(kāi)始，每日3000-4000ml/m2，維持尿量＞100ml/h；③降尿酸：別嘌醇（化療前24-48小時(shí)，100-200mg/m2tid）或拉布立酶（0.15-0.20mg/kgqd，適用于高尿酸或別嘌醇不耐受）；④監(jiān)測(cè)：化療前及化療后48-72小時(shí)每4-6小時(shí)查電解質(zhì)（K+、P3?、Ca2?）、尿酸、Cr、LDH；⑤糾正電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥用胰島素+葡萄糖、鈣劑，必要時(shí)透析；低鈣血癥避免補(bǔ)鈣（可能加重高磷）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉腫塊（5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑2cm），頭顱MRI及骨掃描未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌，PD-L1TPS50%，基因檢測(cè)示EGFR19外顯子缺失突變（+），ALK、ROS1（-）。問(wèn)題：1.該患者的臨床分期？2.制定初始治療方案并說(shuō)明依據(jù)。3.若治療3個(gè)月后復(fù)查CT示腫塊縮小至3cm×2cm，但出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移（單個(gè)病灶，直徑1.5cm），如何調(diào)整治療？答案：1.分期：cT2aN2M0，IIIA期（AJCC第9版，T2a為4-5cm，N2為同側(cè)縱隔淋巴結(jié)）。2.初始方案：奧希替尼80mgqd口服。依據(jù)：EGFR19外顯子缺失為敏感突變，奧希替尼作為一線治療（NCCN1類推薦），可穿透血腦屏障，且PD-L1高表達(dá)不影響靶向治療優(yōu)先選擇（驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性時(shí)靶向治療優(yōu)先于免疫治療）。3.調(diào)整方案：繼續(xù)奧希替尼，聯(lián)合全腦放療（WBRT）或立體定向放療（SRS）。依據(jù)：?jiǎn)蝹€(gè)腦轉(zhuǎn)移灶，SRS可更好保護(hù)腦功能；奧希替尼對(duì)EGFR突變腦轉(zhuǎn)移有效，無(wú)需換用其他TKI；若后續(xù)出現(xiàn)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移或全身進(jìn)展，需再次活檢明確耐藥機(jī)制（如T790M突變則繼續(xù)奧希替尼，MET擴(kuò)增則聯(lián)合克唑替尼）。病例2：女性，52歲，確診轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（肝轉(zhuǎn)移，3個(gè)病灶，最大3cm），腸鏡病理：中分化腺癌，免疫組化：MLH1（+）、MSH2（+）、MSH6（+）、PMS2（+）（dMMR陰性），基因檢測(cè)：KRASG12D突變（+），NRAS、BRAF野生型，HER2（-）。問(wèn)題：1.一線治療方案選擇及依據(jù)。2.治療6周期后療效評(píng)估為PR（部分緩解），后續(xù)如何處理？3.若治療12個(gè)月后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移灶增大（最大5cm），CEA升高，下一步策略？答案：1.一線方案：mFOLFOX6（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU）或CAPOX（奧沙利鉑+卡培他濱）聯(lián)合貝伐珠單抗。依據(jù)：患者為MSS/pMMR（dMMR陰性），KRAS突變（不可用西妥昔單抗），指南推薦化療（FOLFOX/CAPOX）聯(lián)合抗血管提供藥物（貝伐珠單抗）作為一線（CSCO1類推薦）；若RAS野生型可選西妥昔單抗，但本例KRAS突變，故選擇貝伐珠單抗。2.