2025年醫(yī)療質量管理質控培訓考核試題（附答案）一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)療質量安全改進目標，以下哪項不屬于“患者安全”重點改進方向？A.降低非計劃重返手術室率B.減少用藥錯誤導致的不良事件C.提升住院患者跌倒/墜床風險評估率D.規(guī)范手術部位標識制度答案：A（2025年改進目標中“患者安全”重點為用藥安全、跌倒/墜床防控、手術安全核查，非計劃重返手術室屬于“手術質量”方向）2.某三級醫(yī)院心內科住院患者病歷中，首次病程記錄應在患者入院后多長時間內完成？A.2小時B.6小時C.8小時D.24小時答案：C（《病歷書寫基本規(guī)范（2024修訂版）》規(guī)定：首次病程記錄需在患者入院8小時內完成）3.關于手衛(wèi)生規(guī)范，以下操作符合要求的是？A.接觸患者周圍環(huán)境后未接觸患者，無需洗手B.戴手套前使用速干手消毒劑代替洗手C.外科手消毒后，雙手保持在腰部以上、肩部以下D.接觸患者血液后，使用肥皂流動水洗手10秒答案：C（外科手消毒后需保持雙手高于腰部；接觸血液后需流動水洗手至少15秒；戴手套不能替代洗手）4.某醫(yī)院ICU發(fā)現(xiàn)1例耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染患者，應采取的隔離措施是？A.標準預防+接觸隔離B.標準預防+飛沫隔離C.標準預防+空氣隔離D.僅標準預防答案：A（多重耐藥菌感染需實施接觸隔離，設置專用醫(yī)療用品，嚴格手衛(wèi)生）5.危急值報告流程中，接收報告的醫(yī)護人員應首先？A.記錄危急值內容及報告時間B.立即通知主管醫(yī)師C.核對患者信息及檢查結果D.在電子系統(tǒng)中確認接收答案：C（《醫(yī)療質量安全核心制度要點（2025版）》規(guī)定：接收者需首先核對患者信息與檢查結果，確認無誤后再處理）6.某手術患者術前未完成血型檢測，手術當日發(fā)現(xiàn)需緊急輸血，違反了哪項核心制度？A.手術安全核查制度B.分級護理制度C.危急值報告制度D.術前討論制度答案：D（術前討論需明確患者術前準備情況，包括必要的實驗室檢查，未完成血型檢測屬于術前準備不足）7.抗菌藥物臨床應用管理中，以下哪類藥物不屬于特殊使用級？A.萬古霉素B.美羅培南C.頭孢哌酮/舒巴坦D.利奈唑胺答案：C（特殊使用級需具有明顯或嚴重不良反應、易導致耐藥、價格昂貴等特點，頭孢哌酮/舒巴坦為限制使用級）8.住院患者跌倒風險評估應在入院后多久完成？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B（《醫(yī)院患者安全目標（2025）》規(guī)定：跌倒風險評估需在入院4小時內完成，病情變化時動態(tài)評估）9.關于病歷保存期限，門診電子病歷至少保存多少年？A.10年B.15年C.20年D.30年答案：B（《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定（2024）》明確：門診電子病歷保存不少于15年，住院電子病歷不少于30年）10.某醫(yī)院急診科接診一名無主外傷患者，無法取得知情同意，正確的處理方式是？A.聯(lián)系派出所確認身份后再處理B.經醫(yī)院負責人批準后實施緊急救治C.等待家屬到達后簽署同意書D.僅進行基礎生命支持，不實施有創(chuàng)操作答案：B（《醫(yī)師法》規(guī)定：因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人批準可立即實施相應醫(yī)療措施）11.手術安全核查的“三方”不包括？A.手術醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術室護士D.患者家屬答案：D（三方為手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士，需共同核對患者信息、手術部位、麻醉及手術風險）12.醫(yī)院感染暴發(fā)定義中，同一科室短時間內發(fā)生幾例以上同種同源感染病例？A.2例B.3例C.4例D.5例答案：B（《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定：短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例為暴發(fā)）13.關于輸血管理，以下錯誤的是？A.輸血前需雙人核對患者信息、血型、血袋信息B.血小板應在20-24℃振蕩保存，2小時內輸注完畢C.輸血完畢后，血袋需送回輸血科保存24小時D.輸血過程中出現(xiàn)不良反應，應立即停止輸血并更換輸液器答案：B（血小板需在20-24℃振蕩保存，輸注應在30分鐘內開始，4小時內輸注完畢）14.護理文書中，患者壓瘡風險評估（Braden量表）應在入院后多久完成？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：A（《護理質量控制標準（2025）》要求：壓瘡風險評估需在入院2小時內完成，高風險患者每48小時復評）15.某科室連續(xù)3個月抗菌藥物使用強度（DDDs）超過40DDDs/100人天，應采取的干預措施不包括？A.限制非必要的聯(lián)合用藥B.開展醫(yī)師處方點評并反饋C.對高用量醫(yī)師進行約談D.暫停該科室所有醫(yī)師抗菌藥物處方權答案：D（應采取階梯式干預，如點評、培訓、限制部分醫(yī)師權限，而非直接暫停所有處方權）16.醫(yī)療質量控制指標中，“住院患者手術并發(fā)癥發(fā)生率”屬于哪類指標？A.結構指標B.過程指標C.結果指標D.平衡指標答案：C（結果指標反映醫(yī)療服務的最終效果，如并發(fā)癥、死亡率等）17.患者身份識別的“雙重核對”不包括？A.核對姓名、年齡B.核對住院號、床號C.核對出生日期、身份證號D.僅使用床號作為識別依據(jù)答案：D（需使用至少兩種非隱私性標識，如姓名+住院號，禁止僅用床號）18.關于不良事件上報，以下正確的是？A.Ⅰ級事件（警告事件）需在2小時內電話報告，24小時內書面報告B.Ⅱ級事件（不良后果事件）需在48小時內報告C.Ⅲ級事件（未造成后果事件）無需上報D.Ⅳ級事件（隱患事件）僅科室內部處理答案：A（Ⅰ級事件需2小時內電話報告，24小時書面；Ⅱ級24小時內報告；Ⅲ、Ⅳ級鼓勵主動上報）19.臨床路徑管理中，變異分析的重點不包括？A.患者自身病情變化B.醫(yī)護人員操作失誤C.檢查檢驗結果延遲D.醫(yī)療設備故障答案：B（變異分析關注客觀因素，如病情、檢查延遲、設備問題，操作失誤屬于質量缺陷需單獨處理）20.醫(yī)療質量安全管理委員會應至少多久召開一次全體會議？A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B（《醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全管理辦法》規(guī)定：委員會每季度至少召開1次全體會議）二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.醫(yī)療質量安全核心制度包括以下哪些？A.首診負責制度B.三級查房制度C.臨床用血審核制度D.信息安全管理制度答案：ABC（核心制度共18項，信息安全管理屬于醫(yī)院管理范疇，非核心制度）2.病歷書寫的基本要求包括？A.客觀、真實、準確B.修改時需劃雙線，保留原記錄清晰可辨C.實習醫(yī)師書寫的病歷需帶教醫(yī)師審核簽名D.電子病歷可由他人代為錄入答案：ABC（電子病歷需由本人錄入，禁止他人代錄）3.患者安全目標中“身份識別”的具體措施包括？A.手術患者使用“腕帶+手術部位標識”雙重識別B.急診患者核對姓名、就診號C.新生兒核對母親姓名、新生兒性別D.昏迷患者僅核對姓名答案：ABC（昏迷患者需使用至少兩種標識，如姓名+住院號）4.圍手術期管理的關鍵環(huán)節(jié)包括？A.術前風險評估（如ASA分級）B.術中體溫管理（維持36℃以上）C.術后24小時內疼痛評估D.術后3天內切口感染監(jiān)測答案：ABCD（均為圍手術期管理核心內容）5.醫(yī)院感染防控的“四早”措施是？A.早發(fā)現(xiàn)B.早報告C.早隔離D.早治療答案：ABCD（四早為早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療）6.合理用藥的評估要點包括？A.藥物選擇的適應癥B.劑量與療程的合理性C.藥物相互作用風險D.患者經濟負擔答案：ABC（經濟負擔屬于藥學服務范疇，非合理用藥核心評估點）7.醫(yī)療質量控制指標的選擇原則包括？A.科學性B.可測量性C.導向性D.全面性答案：ABC（需科學、可測量、有導向，不必追求全面）8.護理質量控制的關鍵指標包括？A.基礎護理合格率B.靜脈輸液外滲發(fā)生率C.護理文書書寫合格率D.醫(yī)師對護理工作滿意度答案：ABC（滿意度屬于患者體驗指標，非護理質量控制核心指標）9.不良事件分級中，屬于“未造成后果事件”（Ⅲ級）的是？A.發(fā)錯藥但未給患者服用B.輸血時錯拿血袋但及時發(fā)現(xiàn)C.跌倒后患者未受傷D.手術器械遺留體內但未影響患者答案：AB（Ⅲ級為事件發(fā)生但未造成患者傷害；C、D屬于Ⅱ級或Ⅰ級）10.醫(yī)療質量安全管理體系建設的要素包括？A.組織架構（如質控委員會、科室質控小組）B.制度規(guī)范（核心制度、操作流程）C.數(shù)據(jù)平臺（質量指標監(jiān)測系統(tǒng)）D.培訓考核（全員質量安全培訓）答案：ABCD（四者均為體系建設核心要素）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.手術安全核查應在麻醉開始前、手術開始前、患者離開手術室前分三次進行。（）答案：√（符合《手術安全核查制度》要求）2.住院患者病歷首頁中“離院方式”應填寫“治愈”“好轉”“未愈”等，“死亡”需單獨標注。（）答案：×（首頁離院方式包括“醫(yī)囑離院”“醫(yī)囑轉院”“非醫(yī)囑離院”“死亡”等，“治愈”等屬于療效評價）3.醫(yī)院感染管理部門需對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進行監(jiān)測，目標值≥95%。（）答案：√（《醫(yī)院感染預防與控制標準（2025）》規(guī)定手衛(wèi)生依從性目標≥95%）4.抗菌藥物臨床應用實行分級管理，住院醫(yī)師可開具特殊使用級抗菌藥物。（）答案：×（特殊使用級需經抗菌藥物管理工作組指定的會診醫(yī)師會診同意后，由高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師開具）5.危急值報告需記錄報告人、接收人、報告時間、處理措施及處理結果。（）答案：√（符合危急值閉環(huán)管理要求）6.護理分級中，一級護理患者需每2小時巡視1次，觀察病情變化。（）答案：×（一級護理每小時巡視，二級護理每2小時）7.醫(yī)療質量安全事件中，Ⅱ級事件（不良后果事件）是指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。（）答案：√（Ⅰ級為死亡或重度殘疾，Ⅱ級為輕度殘疾或一般功能障礙）8.電子病歷系統(tǒng)需具備修改痕跡保留功能，任何修改均需記錄修改人、修改時間及修改原因。（）答案：√（《電子病歷應用管理規(guī)范》要求）9.輸血前需抽取患者血樣進行交叉配血，血樣需在輸血前72小時內采集。（）答案：√（超過72小時需重新采集血樣，避免血型抗體變化）10.醫(yī)院感染暴發(fā)時，應立即暫停該科室所有新患者收治，集中全力救治已感染患者。（）答案：×（應采取隔離措施，限制患者流動，但無需暫停新患者收治，需加強防控）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述醫(yī)療質量安全核心制度中“三級查房制度”的具體要求。答案：三級查房制度指由不同級別的醫(yī)師（主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）按規(guī)定時間、內容和程序對患者進行查房的制度。具體要求：①主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師每日至少查房2次（早晨和下班前）；②查房內容包括患者病情變化、診療措施效果、病歷書寫質量、醫(yī)療安全隱患等；③下級醫(yī)師需提前準備病歷、檢查報告等資料，上級醫(yī)師需及時指導并明確下一步診療方案；④急危重癥患者需隨時查房，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師應在24小時內查看患者并確定診療方案。2.列舉5項2025年國家醫(yī)療質量安全改進目標的重點領域。答案：①手術質量安全改進（降低非計劃再次手術率）；②患者用藥安全改進（減少用藥錯誤）；③醫(yī)院感染防控改進（降低多重耐藥菌感染率）；④急危重癥救治質量改進（提升急診搶救成功率）；⑤病歷質量提升（規(guī)范電子病歷書寫與管理）；⑥患者跌倒/墜床防控（提高風險評估與干預效果）；⑦輸血安全管理（降低輸血不良反應率）（任選5項）。3.簡述醫(yī)院感染防控中“標準預防”的主要措施。答案：標準預防是針對所有患者均視為具有潛在感染性的措施，主要包括：①手衛(wèi)生（接觸患者前后、體液暴露后等及時洗手或使用速干手消毒劑）；②正確使用個人防護用品（手套、口罩、護目鏡、隔離衣等，根據(jù)暴露風險選擇）；③安全處理銳器（使用防刺容器，避免針刺傷）；④環(huán)境清潔消毒（每日清潔高頻接觸表面，污染后立即消毒）；⑤呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀（指導患者用紙巾遮掩口鼻，接觸呼吸道分泌物后洗手）；⑥規(guī)范處置患者體液、血液等污染物（使用雙層黃色垃圾袋，標識清晰）。4.危急值處理的閉環(huán)流程包括哪些環(huán)節(jié)？答案：①檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值→②立即電話通知臨床科室，記錄報告時間、報告人、接收人→③臨床科室接收者核對患者信息及檢查結果→④5分鐘內通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師→⑤醫(yī)師10分鐘內查看患者并采取干預措施→⑥記錄處理措施及患者反應→⑦60分鐘內完成電子系統(tǒng)危急值確認與記錄→⑧質量控制部門定期抽查閉環(huán)率（≥98%）。5.簡述抗菌藥物合理使用的評估要點（至少5項）。答案：①適應癥評估：是否符合細菌感染診斷，有無病毒感染誤用抗菌藥物；②品種選擇：是否根據(jù)感染部位、病原體種類、耐藥性選擇敏感藥物；③劑量與療程：是否按患者體重、肝腎功能調整劑量，療程是否符合指南（如社區(qū)獲得性肺炎通常5-7天）；④給藥途徑：能否口服治療時避免靜脈給藥；⑤聯(lián)合用藥：是否有明確協(xié)同作用，避免無指征聯(lián)合；⑥特殊人群：兒童、孕婦、老年人是否選擇安全藥物；⑦預防用藥：圍手術期預防是否在切皮前0.5-1小時給藥，用藥時間≤24小時（清潔手術）。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：某三甲醫(yī)院骨科收治一名65歲男性患者，診斷為“右股骨頸骨折”，擬行“右人工股骨頭置換術”。術前1日：①主管醫(yī)師開具術前檢查，但患者因頭暈未完成心電圖檢查；②護士未對患者進行跌倒風險評估；③值班醫(yī)師未參加術前討論，僅在病歷中簽署“同意手術”。手術當日：④麻醉前核查時，發(fā)現(xiàn)患者未完成血型檢測；⑤手術開始前，巡回護士發(fā)現(xiàn)手術器械包內缺少骨水泥；⑥術后第3日，患者出現(xiàn)切口紅腫、滲液，體溫38.5℃，實驗室檢查提示白細胞15×10?/L，考慮切口感染。問題：分析該案例中存在的醫(yī)療質量安全隱患（至少5項），并提出改進措施。答案：隱患分析：①術前準備不充分：患者未完成心電圖（基礎檢查）、血型檢測（影響術中輸血安全），違反術前討論制度中“確認術前準備完成”的要求；②跌倒風險評估缺失：骨科患者活動受限，未在入院4小時內進行跌倒評估，存在跌倒風險；③術前討論不規(guī)范：值班醫(yī)師未參加討論，僅簽署意見，未對手術風險（如患者頭暈可能合并心腦血管疾病）進行充分評估；④手術安全核查不到位：麻醉前未發(fā)現(xiàn)血型未檢測（屬于“患者信息與術前準備”核查項缺失）；⑤手術器械管理缺陷：器械包內物品不全，違反手術器械清點制度；⑥術后感染防控不足：未及時發(fā)現(xiàn)切口感染跡象（如紅腫、發(fā)熱），可能與術后切口觀察頻次不足有關。改進措施：①嚴格執(zhí)行術前討論制度，所有參與手術醫(yī)師需到場，確認術前檢查（心電圖、血型等）完成；②落實跌倒風險評估流程，入院4小時內完成評估，高風險患者采取防跌倒措施（如床欄、防滑鞋）；③加強手術安全