醫(yī)保協(xié)議合同范本甲方：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為醫(yī)保機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的管理和支付；乙方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力。為了規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，保障醫(yī)保基金的合理使用，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、合同雙方身份及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）合同雙方身份1.甲方為依法設(shè)立并取得醫(yī)保管理資格的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)組織、管理和監(jiān)督醫(yī)?；鸬幕I集、使用和管理，為參保人員提供醫(yī)保待遇支付等服務(wù)。2.乙方為經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)設(shè)立，具備合法執(zhí)業(yè)資質(zhì)，能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括但不限于綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。（二）標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.乙方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范以及甲方醫(yī)保政策的要求，為甲方參保人員提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)范圍涵蓋門診、急診、住院、康復(fù)、護(hù)理等各類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。2.乙方應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)技術(shù)人員，確保醫(yī)療服務(wù)的正常開(kāi)展。醫(yī)療設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行維護(hù)和更新；專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和臨床經(jīng)驗(yàn)，遵守職業(yè)道德規(guī)范。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、藥品和診療項(xiàng)目使用等方面。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策和管理規(guī)定，對(duì)乙方提交的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)進(jìn)行審核，對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用不予支付。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類資料和信息，如病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單等。2.義務(wù)按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、足額地向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。向乙方提供醫(yī)保政策文件、醫(yī)保信息系統(tǒng)接口等，協(xié)助乙方開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)工作。定期組織乙方參加醫(yī)保政策培訓(xùn)和業(yè)務(wù)交流活動(dòng)，提高乙方的醫(yī)保服務(wù)水平。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及醫(yī)保政策規(guī)定，向甲方申請(qǐng)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。有權(quán)要求甲方對(duì)醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解釋和協(xié)調(diào)。在符合醫(yī)保政策的前提下，自主開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，合理使用醫(yī)療資源。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范以及甲方的醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。按照甲方要求，及時(shí)準(zhǔn)確地上傳參保人員的就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)至醫(yī)保信息系統(tǒng)。數(shù)據(jù)應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，不得虛報(bào)、瞞報(bào)或篡改。對(duì)甲方參保人員進(jìn)行身份識(shí)別，確保就醫(yī)人員為甲方醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)的人員。不得冒用、盜用他人醫(yī)保身份就醫(yī)，不得誘導(dǎo)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等目錄管理規(guī)定，不得使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算（除符合規(guī)定的特殊情況外）。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保服務(wù)工作的管理和監(jiān)督，定期開(kāi)展自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中的問(wèn)題。配合甲方開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督檢查工作，并按照要求提供相關(guān)資料和信息。對(duì)甲方提出的整改意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)整改落實(shí)。三、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算（一）結(jié)算原則1.乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定，為甲方參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，并按照實(shí)際發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。2.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算應(yīng)遵循公平、公正、公開(kāi)的原則，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤蛥⒈Ｈ藛T的合法權(quán)益。（二）結(jié)算周期醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]。乙方應(yīng)在每個(gè)結(jié)算周期結(jié)束后的[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)，向甲方提交醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)及相關(guān)資料。（三）結(jié)算方式1.甲方對(duì)乙方提交的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)進(jìn)行審核。審核通過(guò)后，按照約定的結(jié)算方式向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。結(jié)算方式可包括銀行轉(zhuǎn)賬、支票等。2.對(duì)于審核不通過(guò)的費(fèi)用，甲方應(yīng)書(shū)面通知乙方，并說(shuō)明原因。乙方如有異議，可在接到通知后的[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)，向甲方提出申訴。甲方應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果及時(shí)告知乙方。（四）費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)保費(fèi)用支付范圍按照國(guó)家和地方醫(yī)保政策規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄執(zhí)行。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照目錄范圍提供醫(yī)療服務(wù)，并確保費(fèi)用支出的合理性。2.醫(yī)保費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。對(duì)于不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，支付標(biāo)準(zhǔn)可能有所不同。乙方應(yīng)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，并在醫(yī)保結(jié)算時(shí)按照規(guī)定進(jìn)行申報(bào)。四、違約責(zé)任及爭(zhēng)議解決（一）違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付醫(yī)保費(fèi)用給乙方，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[規(guī)定天數(shù)]的，乙方有權(quán)暫停醫(yī)保服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范或甲方醫(yī)保政策，導(dǎo)致醫(yī)保基金損失或參保人員權(quán)益受損時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額包括但不限于違規(guī)費(fèi)用、違約金、給甲方和參保人員造成的其他經(jīng)濟(jì)損失等。甲方有權(quán)從乙方的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算款中扣除相應(yīng)的賠償金額，不足部分乙方應(yīng)另行支付。3.乙方若存在以下違約行為之一（但不限于），甲方有權(quán)視情節(jié)輕重，采取警告、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除本協(xié)議等措施：誘導(dǎo)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?；虛記醫(yī)療費(fèi)用、虛報(bào)診療項(xiàng)目、分解住院等違規(guī)行為；違反醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄管理規(guī)定，使用目錄外項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算；未按照要求及時(shí)準(zhǔn)確上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)，影響醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和管理；拒絕配合甲方醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督檢查工作，或?qū)追教岢龅恼囊庖?jiàn)拒不執(zhí)行。（二）爭(zhēng)議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商一致的，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，作為本協(xié)議的組成部分。2.若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。五、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過(guò)程中，若出現(xiàn)下列情形之一，一方有權(quán)解除本協(xié)議：因不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的；一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書(shū)面通知后在合理期限內(nèi)仍未改正的；法律法規(guī)規(guī)定的其他可以解除協(xié)議的情形。（二）保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在履行本協(xié)議過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、醫(yī)保信息等予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[X]年。（三）協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議有效期為[X]年，自[起始日期]至[結(jié)束日期]。協(xié)議期滿前[規(guī)定時(shí)間]，雙方應(yīng)就是否續(xù)簽協(xié)議進(jìn)行協(xié)商。如雙方均無(wú)異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]；如一方不同意續(xù)簽，應(yīng)在協(xié)議期滿前書(shū)面通知對(duì)方。（四）通知與送達(dá)1.雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如需通知對(duì)方，應(yīng)以書(shū)面形式送達(dá)。通知方式可包括但不限于郵寄、電子郵件、傳真等。2.以郵寄方式送達(dá)的，郵件寄至對(duì)方在本協(xié)議中填寫(xiě)的地址即視為送達(dá)；以電子郵件、傳真