一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025百日咳查房課件01前言前言站在2025年的臨床護理崗位上，我常想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的那句話：“有些疾病看似‘古老’，卻從未真正遠(yuǎn)離?！卑偃湛缺闶瞧渲兄?。作為由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，它曾因疫苗普及在20世紀(jì)末得到有效控制，但近年來全球多地出現(xiàn)“百日咳再現(xiàn)”現(xiàn)象——2023年國家疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國5歲以下兒童發(fā)病率較十年前上升17%，成人及青少年病例占比達(dá)32%。這種“老病新發(fā)”的趨勢，讓我們必須重新重視它的臨床特征、護理要點及防控策略。今天查房的主角是一名3歲的百日咳患兒，從他入院到現(xiàn)在的12天里，我們團隊經(jīng)歷了從識別不典型癥狀到精準(zhǔn)護理的全過程。這次查房不僅是對個案的總結(jié)，更是為了強化全科護士對百日咳“早識別、早干預(yù)、防并發(fā)癥”的臨床思維，也希望通過真實案例傳遞“以患者為中心”的護理理念——畢竟，當(dāng)孩子因痙咳憋得面紅耳赤、家長因無助而眼眶泛紅時，我們的專業(yè)與溫度，就是他們最需要的“安全感”。02病例介紹病例介紹記得那是3周前的一個夜班，急診推送來一位3歲男孩小宇。媽媽抱著他，孩子剛進(jìn)病房就開始劇烈咳嗽，連續(xù)10多聲短促的咳嗽后，發(fā)出一聲高亢的“雞鳴樣”回聲，小臉漲得紫紅，甚至咳出了胃內(nèi)容物。媽媽抹著眼淚說：“咳了快2周了，一開始以為是感冒，吃了止咳藥沒用，這兩天咳得越來越兇，晚上根本睡不了覺……”現(xiàn)病史：小宇于入院前14天無明顯誘因出現(xiàn)流涕、低熱（37.8℃），偶有單聲咳嗽；5天后咳嗽加重，漸成陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，日咳10-15次，夜咳5-8次，咳后伴雞鳴樣吸氣性吼聲，偶有咳后嘔吐；近3天出現(xiàn)咳時面紅、口唇發(fā)紺，家長察覺“不對勁”后急診就診。既往史：足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常；卡介苗、乙肝疫苗按時接種，但百白破疫苗僅完成前2劑（1.5月齡、3月齡），第3劑因“感冒”延遲，后續(xù)未補種（家長自述“覺得過了小嬰兒期就安全了”）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞28.6×10?/L（正常4-10），淋巴細(xì)胞占比78%（正常20-40）；百日咳鮑特菌核酸檢測（PCR）：陽性；胸片：雙肺紋理增粗，未見大片滲出（排除肺炎）；血氣分析：痙攣發(fā)作時血氧飽和度88%-92%（平靜時98%）。治療經(jīng)過：入院后予阿奇霉素抗感染（10mg/kg/d，首日加倍）、霧化吸入布地奈德+特布他林緩解氣道痙攣，口服愈創(chuàng)甘油醚祛痰；同時單間隔離（呼吸道隔離至抗生素使用后5天）。目前入院第12天，痙咳頻率降至日咳5-7次，夜咳2-3次，無發(fā)紺及嘔吐，家長焦慮明顯緩解。03護理評估護理評估小宇入院后，我們按照“生理-心理-社會”整體評估模式，分三部分展開：健康史評估通過與家長詳細(xì)溝通，確認(rèn)小宇未完成全程百白破疫苗接種（關(guān)鍵信息?。?，近期幼兒園有2名兒童因“長期咳嗽”請假（接觸史），家中無寵物，居住環(huán)境通風(fēng)良好但冬季取暖時門窗緊閉（空氣流通差可能促進(jìn)傳播）。身體狀況評估生命體征：體溫波動36.5-37.2℃（無持續(xù)高熱，符合百日咳低熱特點）；呼吸頻率平靜時24次/分（正常3歲兒童20-30次/分），痙咳時可達(dá)40-50次/分；心率平靜時100次/分，痙咳時130-140次/分（代償性增快）。?？企w征：痙咳發(fā)作時呈“握拳屈肘、彎腰曲背”強迫體位，咳后吸氣伴高調(diào)雞鳴音，咽部充血（+），雙肺聽診未聞及固定濕啰音（與肺炎鑒別），肝脾無腫大（排除百日咳腦病等重癥）。營養(yǎng)狀況：入院時體重14kg（低于同年齡第25百分位），近2周因咳后嘔吐、食欲下降，體重減輕0.8kg，皮膚彈性稍差，尿量正常（提示輕度脫水）。心理社會評估小宇因頻繁咳嗽、環(huán)境陌生，表現(xiàn)為易哭鬧、抗拒霧化；媽媽全程陪同，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥？”“什么時候能上幼兒園？”，夜間睡眠差（監(jiān)測到她凌晨2點還在手機查資料）；爸爸因工作忙僅周末探視，媽媽坦言“一個人撐著很害怕”。04護理診斷護理診斷焦慮（家長）與患兒病情反復(fù)、缺乏疾病認(rèn)知有關(guān)（依據(jù)：家長反復(fù)詢問、睡眠差）；05知識缺乏（家長）缺乏百日咳傳播途徑、護理要點及疫苗接種知識（依據(jù)：未完成全程接種，誤以為“大孩子不會得”）。06有窒息的危險與痙咳發(fā)作時喉頭痙攣、痰液阻塞氣道有關(guān)（依據(jù)：痙咳時出現(xiàn)口唇發(fā)紺，血氧飽和度下降）；03營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咳后嘔吐、攝入減少有關(guān)（依據(jù)：體重下降、食欲差）；04基于評估結(jié)果，我們梳理出5項核心護理診斷，優(yōu)先級按“威脅生命-影響生存質(zhì)量-長期健康”排序：01清理呼吸道無效與痙咳導(dǎo)致氣道分泌物增多、排痰困難有關(guān)（依據(jù)：痙咳時痰液黏稠，患兒不會有效咳嗽，咳后常嘔吐）；0205護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“分階段、個體化”的護理方案，重點圍繞“緩解痙咳-預(yù)防窒息-改善營養(yǎng)-心理支持-知識宣教”展開。清理呼吸道無效——目標(biāo)：痙咳時痰液易咳出，呼吸平穩(wěn)環(huán)境干預(yù)：保持病室濕度50%-60%（使用加濕器），溫度22-24℃（避免干燥、寒冷刺激氣道）；每日通風(fēng)3次，每次30分鐘（減少空氣中病菌濃度）。體位與拍背：痙咳發(fā)作時協(xié)助取半臥位，雙手從下向上、由外向內(nèi)輕拍背部（避開脊柱），促進(jìn)痰液松動；緩解期鼓勵患兒側(cè)臥位（減少胃內(nèi)容物反流）。霧化與祛痰：嚴(yán)格按醫(yī)囑予布地奈德1mg+特布他林2.5mg霧化（每日2次），霧化后30分鐘內(nèi)拍背排痰；口服祛痰藥后喂溫水5-10ml（稀釋痰液）。（二）有窒息的危險——目標(biāo)：住院期間無窒息發(fā)生，痙咳時血氧≥92%病情觀察：每班評估痙咳頻率、持續(xù)時間（正常痙咳期2-4周），記錄“咳-憋-雞鳴音-緩解”的完整過程；痙咳時立即監(jiān)測血氧（持續(xù)指脈氧監(jiān)護），若血氧＜90%，予面罩吸氧（2L/min）。清理呼吸道無效——目標(biāo)：痙咳時痰液易咳出，呼吸平穩(wěn)急救準(zhǔn)備：床旁備吸痰器（調(diào)節(jié)負(fù)壓80-120mmHg）、開口器、壓舌板，責(zé)任護士每日檢查性能；夜班加強巡視（夜間迷走神經(jīng)興奮，痙咳更頻繁）。家長培訓(xùn)：教會媽媽“痙咳時不要強行抱緊孩子，應(yīng)輕拍背部，保持頭偏向一側(cè)”（避免因緊抱導(dǎo)致胸廓活動受限）。（三）營養(yǎng)失調(diào)——目標(biāo)：1周內(nèi)體重不再下降，2周內(nèi)恢復(fù)至病前水平飲食調(diào)整：少量多餐（每日6-8餐），選擇溫軟、易吞咽的食物（如粥、爛面條），避免過甜、過咸（刺激咳嗽）；痙咳后30分鐘再進(jìn)食（減少嘔吐）?？诜a液：每次嘔吐后予口服補液鹽（ORS）50-100ml（按嘔吐量1:1補充），預(yù)防脫水；尿量＜300ml/天時報告醫(yī)生（評估是否需靜脈補液）。食欲刺激：允許小宇選擇喜歡的餐具（他選了恐龍圖案的碗），播放動畫片分散注意力（但避免大笑誘發(fā)咳嗽）。焦慮（家長）——目標(biāo)：3天內(nèi)家長情緒穩(wěn)定，能配合護理共情溝通：第一次媽媽哭著說“都怪我沒按時打疫苗”時，我握住她的手說：“您已經(jīng)做得很好了，發(fā)現(xiàn)孩子不對勁馬上送來，這才是最重要的?！保ㄏ冉蛹{情緒，再傳遞信息）。信息透明：每日早交班后用5分鐘向媽媽匯報小宇的進(jìn)展（“今天痙咳次數(shù)比昨天少了2次，夜間只咳了1次”），用具體數(shù)據(jù)緩解她的“不確定感”。支持系統(tǒng)：聯(lián)系小宇爸爸，建議他每天視頻10分鐘（爸爸下班后陪孩子“云讀繪本”），并鼓勵媽媽白天小睡（我們幫忙照護1小時）。（五）知識缺乏——目標(biāo)：出院前家長掌握百日咳護理要點及疫苗補種計劃一對一宣教：用圖片講解百日咳“卡他期-痙咳期-恢復(fù)期”的病程（卡他期類似感冒，易漏診；痙咳期最危險），強調(diào)“即使接種過疫苗，未全程免疫仍可能感染”。焦慮（家長）——目標(biāo)：3天內(nèi)家長情緒穩(wěn)定，能配合護理書面手冊：制作“家庭護理小卡片”，重點標(biāo)注“避免冷空氣、煙霧刺激”“痙咳時的急救步驟”“隔離至用藥后5天”（小宇家有2歲妹妹，需特別提醒分餐、戴口罩）。疫苗指導(dǎo)：聯(lián)系社區(qū)接種門診，明確補種計劃（補第3劑百白破，間隔≥28天，后續(xù)按程序完成加強針），并解釋“成人也需接種百白破（Tdap），避免成為‘隱性傳染源’”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理百日咳的“百”字，不僅指病程長（可達(dá)2-3個月），更因并發(fā)癥多樣且兇險。在小宇的護理中，我們重點警惕以下3類：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺炎（最常見）觀察要點：若出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞38.5℃）、呼吸急促（＞40次/分）、肺部聞及固定濕啰音，需警惕繼發(fā)細(xì)菌或病毒性肺炎。護理措施：及時留取痰培養(yǎng)，遵醫(yī)囑加用抗生素；抬高床頭30，促進(jìn)呼吸；氧療時保持氣道濕化（避免痰液干結(jié)）。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：百日咳腦?。ㄗ顕?yán)重）觀察要點：若痙咳后出現(xiàn)抽搐、意識障礙（如呼喚無反應(yīng)）、前囟隆起（小嬰兒），提示腦缺氧或毒素?fù)p傷。護理措施：立即置患兒于側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)，用壓舌板包裹紗布防止舌咬傷；遵醫(yī)囑予地西泮止痙、甘露醇降顱壓；持續(xù)心電監(jiān)護，記錄抽搐時間及表現(xiàn)。其他并發(fā)癥：疝氣、尿失禁觀察要點：劇烈痙咳可能導(dǎo)致腹壓增高，男孩需觀察腹股溝區(qū)是否有包塊（疝氣），幼兒注意是否出現(xiàn)不自主排尿。護理措施：疝塊突出時用手輕推還納（避免嵌頓），必要時聯(lián)系外科會診；尿失禁時及時更換衣物，保持皮膚清潔（預(yù)防尿布疹）。小宇住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但我們?nèi)悦咳赵u估——正如帶教老師說的：“并發(fā)癥不會提前打招呼，護士的‘提前看一步’，就是患兒的‘安全多一分’。”07健康教育健康教育出院前一天，小宇已經(jīng)能坐在床上玩玩具，偶爾輕咳幾聲，不再面紅耳赤。媽媽整理行李時說：“以前總覺得打疫苗是‘完成任務(wù)’，現(xiàn)在才知道，這是給孩子穿‘隱形盔甲’。”我們的健康教育，正是要把這種“被動認(rèn)知”轉(zhuǎn)化為“主動防護”。家庭護理指導(dǎo)環(huán)境管理：保持室內(nèi)通風(fēng)（每日3次，每次30分鐘），避免吸煙、香水等刺激性氣味；冬季使用空氣凈化器（過濾PM2.5及病菌）。痙咳應(yīng)對：備溫?zé)崴ǒd咳時喝溫水緩解咽喉刺激），記錄痙咳日記（時間、頻率、伴隨癥狀），若出現(xiàn)“咳后呼吸困難超過1分鐘”或“意識改變”，立即就醫(yī)。隔離要求：繼續(xù)居家隔離至阿奇霉素使用滿5天（共10天療程），避免接觸未免疫的嬰幼兒（尤其小宇2歲的妹妹），外出戴口罩（家長也需戴）。營養(yǎng)與活動恢復(fù)期（痙咳減輕后）逐步添加高蛋白食物（雞蛋、魚肉），避免生冷、堅硬食物（如堅果）；避免劇烈活動（如跑跳、大笑），可進(jìn)行散步、拼圖等安靜游戲（減少氣道刺激）。疫苗與預(yù)防明確告知“小宇需補打第3劑百白破疫苗（1個月后），4歲時加強1劑”，并在手機設(shè)置提醒（媽媽當(dāng)場設(shè)了鬧鐘）；建議家庭成員（尤其爺爺、奶奶）接種Tdap疫苗（成人型百白破），降低“家庭內(nèi)傳播”風(fēng)險（媽媽說：“周末就帶爺爺去社區(qū)醫(yī)院”）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，望著小宇蹦蹦跳跳跟著媽媽離開病房的背影，我想起護理記錄里的第一行：“患兒痙咳時眼神充滿恐懼，家長雙手顫抖?！?2天后的今天，這種恐懼已被信任取代——這正是護理工作的意義：用專業(yè)化解未知，用溫度安撫焦慮。百日咳的護理，從來不是“照說明書操作”，而是需要“因人施護”的智慧：小嬰兒要防窒息，學(xué)齡兒要關(guān)注心理（怕同學(xué)嘲笑“怪咳嗽”），成人群體要警惕“啞型百日咳”（無雞鳴音，易漏診）。2025年的我們，面對