一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025癲癇發(fā)作護(hù)理查房課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理視角回望，癲癇仍是神經(jīng)科最常見(jiàn)的慢性疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)，全球約有5000萬(wàn)癲癇患者，我國(guó)患者總數(shù)已突破1000萬(wàn)，且每年新增約40萬(wàn)病例。作為護(hù)理工作者，我們深知：癲癇發(fā)作時(shí)的黃金救治時(shí)間僅有數(shù)分鐘，一次不當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可能導(dǎo)致患者窒息、骨折甚至死亡；而規(guī)范的發(fā)作期護(hù)理，卻能將傷害降到最低，為后續(xù)治療爭(zhēng)取關(guān)鍵機(jī)會(huì)。上周三晨間交班時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)拿著2床王強(qiáng)（化名）的病歷說(shuō)：“這是位反復(fù)癲癇發(fā)作的患者，近1周發(fā)作頻率從每月1次增至3天2次，今天我們就以他為案例做護(hù)理查房——要聚焦‘發(fā)作期護(hù)理’這個(gè)核心，從評(píng)估到干預(yù)，把每個(gè)環(huán)節(jié)摳細(xì)?！痹捯魟偮洌委煱嘧o(hù)士小吳翻著護(hù)理記錄本插話：“他昨晚發(fā)作時(shí)，家屬差點(diǎn)強(qiáng)行掰他的胳膊，我沖過(guò)去攔的時(shí)候手都被抓紅了。”這場(chǎng)景讓我想起去年搶救室里，一位因家屬?gòu)?qiáng)行按壓導(dǎo)致肱骨骨折的患者——護(hù)理，不僅要“做”，更要“教”；不僅要處理發(fā)作時(shí)的危機(jī)，更要預(yù)防潛在的傷害。前言今天的查房，我們就以王強(qiáng)的病例為線索，從“為什么需要護(hù)理”到“具體怎么護(hù)理”，抽絲剝繭，希望能為臨床提供可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹王強(qiáng)，男，28歲，因“反復(fù)意識(shí)喪失伴肢體抽搐5年，再發(fā)2次/3天”于2025年3月10日收入我科?，F(xiàn)病史：患者5年前因車(chē)禍致左顳部腦挫裂傷，術(shù)后3個(gè)月首次出現(xiàn)癲癇發(fā)作：無(wú)誘因突發(fā)意識(shí)喪失，雙眼上翻，口吐白沫，四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，醒后頭痛、乏力，無(wú)記憶。此后規(guī)律口服丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid，發(fā)作控制在每月1次左右。近3天因工作加班、自行減藥（改為0.5gqd），先后于3月8日、9日夜間睡眠中發(fā)作，每次持續(xù)約3-4分鐘，發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)（3月9日發(fā)作后30分鐘仍感頭暈、反應(yīng)遲鈍）。既往史：腦外傷術(shù)后5年（左側(cè)顳葉軟化灶）；否認(rèn)高血壓、糖尿病史；無(wú)藥物過(guò)敏史。輔助檢查：病例介紹視頻腦電圖（3月11日）：監(jiān)測(cè)中見(jiàn)左側(cè)顳區(qū)棘慢波發(fā)放，睡眠期顯著，提示局灶性癲癇。1頭顱MRI（3月12日）：左側(cè)顳葉軟化灶（大小約2.3cm×1.8cm），周?chē)p度膠質(zhì)增生。2血藥濃度（3月12日）：丙戊酸鈉52μg/ml（治療窗50-100μg/ml，偏低）。3目前治療：丙戊酸鈉緩釋片0.5gtid（調(diào)整劑量后）；左乙拉西坦0.5gbid（加用）；神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。403護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王強(qiáng)這樣的患者，我們的評(píng)估必須“多維度、動(dòng)態(tài)化”——既要抓住發(fā)作時(shí)的“關(guān)鍵點(diǎn)”，也要關(guān)注發(fā)作間期的“隱患點(diǎn)”。健康史評(píng)估（發(fā)作誘因追蹤）通過(guò)與患者及家屬溝通，我們梳理出本次發(fā)作頻率增加的明確誘因：01依從性差：患者自述“最近工作忙，忘記早晚吃藥，想著少吃一頓沒(méi)關(guān)系”；02睡眠剝奪：近2周因項(xiàng)目趕工，平均每日睡眠不足5小時(shí)；03情緒波動(dòng)：因發(fā)作被同事背后議論“有精神病”，近1個(gè)月焦慮評(píng)分（GAD-7）從8分升至12分（中度焦慮）。04身體狀況評(píng)估（發(fā)作期與間期的對(duì)比）發(fā)作期表現(xiàn)（據(jù)家屬描述及護(hù)士目擊）：①先兆期（5秒）：突然睜眼、喉中發(fā)出“哼”聲，隨即意識(shí)喪失；②強(qiáng)直期（30秒）：頭偏向左側(cè)，雙上肢屈曲、雙下肢伸直，呼吸暫停，面色發(fā)紺；③陣攣期（2-3分鐘）：四肢快速抽搐，口吐白色泡沫（無(wú)血性），小便失禁；④發(fā)作后期（5-10分鐘）：抽搐停止，意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，訴頭痛、全身酸痛。發(fā)作間期體征：生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/75mmHg）；神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏，四肢肌力5級(jí)，病理征陰性。心理社會(huì)評(píng)估患者層面：“我才28歲，本來(lái)打算今年結(jié)婚，現(xiàn)在女朋友說(shuō)‘怕遺傳’要分手，工作也可能保不住……”（訪談時(shí)低頭搓手，聲音哽咽）；家屬層面：母親陪同住院，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“這病能根治嗎？會(huì)不會(huì)傻掉？”（焦慮明顯，對(duì)護(hù)理操作配合但缺乏基本認(rèn)知）；社會(huì)支持：?jiǎn)挝粌H派同事送住院費(fèi)，無(wú)領(lǐng)導(dǎo)探視，患者自述“同事聚餐都不叫我了”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于上述評(píng)估，我們提煉出5個(gè)核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、肢體抽搐、墜床/跌倒有關(guān)（依據(jù)：患者近3天發(fā)作2次，夜間睡眠中發(fā)作無(wú)防護(hù)；病房床頭柜未固定，床檔未完全拉起）氣體交換受損與發(fā)作時(shí)呼吸肌強(qiáng)直、氣道分泌物增多有關(guān)（依據(jù)：發(fā)作時(shí)家屬描述“臉都紫了”，護(hù)士觀察到發(fā)作期呼吸暫停約30秒）潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦水腫、吸入性肺炎（依據(jù)：發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)，血藥濃度未達(dá)有效水平；發(fā)作時(shí)存在小便失禁、口吐泡沫）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、社會(huì)功能受損有關(guān)（依據(jù)：自行減藥、家屬發(fā)作時(shí)試圖按壓肢體、未準(zhǔn)備牙墊）5.知識(shí)缺乏（特定的）缺乏抗癲癇藥物規(guī)范使用、發(fā)作期自我/家庭防護(hù)知識(shí)02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，自述“對(duì)未來(lái)失去信心”）0105護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“可量化、有時(shí)限”，措施則要“具體、可操作”。我們以“72小時(shí)內(nèi)”為短期目標(biāo)，“出院前”為長(zhǎng)期目標(biāo)，制定如下方案：目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生外傷01030405060702①立即整改病房：移除床旁銳器（如剪刀、指甲刀），固定床頭柜，床檔雙側(cè)拉起并加海綿墊；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容環(huán)境干預(yù)：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容②睡眠時(shí)加用防墜床約束帶（取得患者同意），床頭貼“癲癇高?！睒?biāo)識(shí)（紅色）。發(fā)作時(shí)防護(hù)：③勿強(qiáng)行按壓肢體（按壓可能致骨折），可用軟枕保護(hù)頭部及關(guān)節(jié)；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容②協(xié)助側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，下頜稍向前（開(kāi)放氣道同時(shí)防墜床）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容①護(hù)士24小時(shí)巡視（尤其夜間22:00-6:00），發(fā)現(xiàn)先兆（如喉鳴、睜眼）立即上前；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容④發(fā)作后檢查皮膚（有無(wú)擦傷）、肢體（有無(wú)腫脹壓痛），記錄結(jié)果。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生外傷發(fā)作時(shí)處理：①清除口鼻分泌物（用紗布包裹壓舌板或一次性吸痰管），必要時(shí)使用口咽通氣管；②持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），監(jiān)測(cè)指脈氧（發(fā)作期每30秒觀察1次）；③若發(fā)紺持續(xù)＞1分鐘，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管。 發(fā)作后護(hù)理：①保持側(cè)臥位30分鐘，鼓勵(lì)深呼吸（“慢慢來(lái)，用鼻子吸氣，嘴巴呼氣”）；②聽(tīng)診雙肺呼吸音（重點(diǎn)聽(tīng)肺底），若有濕啰音，警惕吸入性肺炎。2.目標(biāo)：發(fā)作期血氧飽和度維持≥95%01用藥監(jiān)測(cè)：3.目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)不發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作間期意識(shí)恢復(fù)，兩次發(fā)作間隔＞30分鐘）02目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生外傷①?lài)?yán)格按醫(yī)囑調(diào)整丙戊酸鈉劑量（0.5gtid），服藥后30分鐘檢查口腔（防藏藥）；②3月13日復(fù)查血藥濃度（目標(biāo)70-80μg/ml），若仍低，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案；③觀察左乙拉西坦不良反應(yīng)（如嗜睡、頭暈），記錄患者“今天白天精神狀態(tài)比昨天好，能看半小時(shí)手機(jī)”。病情觀察：①每4小時(shí)評(píng)估意識(shí)（GCS評(píng)分）、瞳孔（大小、對(duì)光反射）；②若出現(xiàn)“發(fā)作持續(xù)＞5分鐘未緩解”或“2次發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)”，立即啟動(dòng)癲癇持續(xù)狀態(tài)急救流程（靜脈推注地西泮、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)）。目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生外傷4.目標(biāo)：出院前焦慮評(píng)分降至≤7分（輕度焦慮）心理干預(yù)：①每日晨間護(hù)理時(shí)預(yù)留10分鐘“聊天時(shí)間”，傾聽(tīng)患者傾訴（如“昨天女朋友來(lái)電話了嗎？”）；②組織“癲癇患者經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”（邀請(qǐng)控制良好的老患者講述“我是怎么回歸正常生活的”）；③聯(lián)合心理科會(huì)診，指導(dǎo)正念呼吸訓(xùn)練（“閉上眼睛，跟著我的聲音，吸氣……呼氣……”）。社會(huì)支持：目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生外傷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容①聯(lián)系患者單位工會(huì)，解釋“癲癇不是精神病，規(guī)范治療可控制”（提供科普資料）；01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容①定時(shí)：每天早、中、晚固定時(shí)間服藥（如7:00、12:00、19:00）；03發(fā)作期處理（用“五不要+三要”口訣）：③定期：每3個(gè)月查肝功能、每1個(gè)月查血常規(guī)，每2個(gè)月測(cè)血藥濃度。05在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容②定量：即使發(fā)作控制也不可自行減藥（“少吃一片可能前功盡棄”）；045.目標(biāo)：出院前患者及家屬能復(fù)述“3個(gè)用藥要點(diǎn)+5個(gè)發(fā)作期處理步驟” 用藥指導(dǎo)（用“三定原則”總結(jié)）：②與患者女友溝通（經(jīng)患者同意），安排一次面對(duì)面宣教（“癲癇遺傳概率＜5%，控制良好不影響生育”）。02目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生外傷①不要強(qiáng)行按壓肢體、不要往嘴里塞硬物（筷子可能戳破喉嚨）、不要掐人中（無(wú)效且可能擦傷）、不要喂水喂藥（會(huì)嗆到）、不要慌張喊“救命”（保持冷靜才能幫到他）；②要記錄發(fā)作時(shí)間（幾點(diǎn)開(kāi)始、持續(xù)多久）、要側(cè)臥位防窒息、要撥打120（若發(fā)作＞5分鐘或反復(fù)）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理癲癇發(fā)作可能像“多米諾骨牌”，一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)就可能引發(fā)連鎖反應(yīng)。我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類(lèi)并發(fā)癥：窒息（最緊急）觀察要點(diǎn)：發(fā)作時(shí)是否有“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、面色是否由紫轉(zhuǎn)白、呼吸是否從暫停轉(zhuǎn)為淺快。護(hù)理關(guān)鍵：黃金1分鐘內(nèi)開(kāi)放氣道——用紗布裹住食指，快速清除口腔分泌物（注意！不要用手直接摳，可能被咬傷）；若患者牙關(guān)緊閉，切勿強(qiáng)行撬牙（可用壓舌板從臼齒處緩慢插入）。腦水腫（最隱蔽）觀察要點(diǎn)：發(fā)作后是否出現(xiàn)“進(jìn)行性頭痛加重（從隱痛到脹痛）、噴射性嘔吐、意識(shí)模糊（從能對(duì)答到呼之不應(yīng)）”；監(jiān)測(cè)生命體征是否“兩慢一高”（心率減慢、呼吸減慢、血壓升高）。護(hù)理關(guān)鍵：抬高床頭15-30（促進(jìn)靜脈回流）；記錄24小時(shí)出入量（尿量＜400ml/天需警惕）；按醫(yī)囑使用20%甘露醇（快速靜滴，30分鐘內(nèi)滴完）。吸入性肺炎（最易忽視）觀察要點(diǎn)：發(fā)作后3天內(nèi)是否出現(xiàn)“發(fā)熱（＞37.5℃）、咳嗽（夜間加重）、咳黃痰”；聽(tīng)診雙肺是否有“細(xì)濕啰音”；查血常規(guī)（白細(xì)胞＞10×10?/L）、胸片（斑片狀陰影）。護(hù)理關(guān)鍵：發(fā)作后2小時(shí)內(nèi)暫禁食（防誤吸）；鼓勵(lì)深呼吸訓(xùn)練（“吹氣球，每天3組，每組10次”）；協(xié)助翻身拍背（從下往上，避開(kāi)腰部）。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式說(shuō)教”，而是“把專(zhuān)業(yè)知識(shí)翻譯成患者能聽(tīng)懂的‘生活語(yǔ)言’”。我們針對(duì)王強(qiáng)一家設(shè)計(jì)了“三步教育法”：：“發(fā)作時(shí)，我該抓什么？”（家屬版）用情景模擬：護(hù)士扮演發(fā)作患者，家屬扮演施救者，練習(xí)“側(cè)臥位擺放”（錯(cuò)誤示范：強(qiáng)行掰頭→正確示范：一手托頸，一手扶肩，整體翻轉(zhuǎn)）；練習(xí)“時(shí)間記錄”（用手機(jī)秒表，從“喉鳴”開(kāi)始計(jì)時(shí)）。第二步：“吃藥，不是完成任務(wù)！”（患者版）用“對(duì)比圖”：展示血藥濃度52μg/ml（當(dāng)前）與80μg/ml（目標(biāo)）的腦電圖差異（前者棘波密集，后者基本正常）；用“日歷表”：讓患者在日歷上標(biāo)記每天服藥時(shí)間（漏服時(shí)用紅筆圈出，提醒補(bǔ)服）。第三步：“生活，可以和從前一樣！”（心理版）分享《中國(guó)癲癇患者生存質(zhì)量報(bào)告（2024）》數(shù)據(jù)：“規(guī)范治療的患者，80%能正常工作，70%可生育健康寶寶”；推薦“癲癇患者互助APP”（里面有“抗癲日記”“職業(yè)指導(dǎo)”板塊）。08總結(jié)總結(jié)今天的查房，從王強(qiáng)的病例出發(fā)，我們梳理了癲癇發(fā)作護(hù)理的“全鏈條”：從誘因追蹤到發(fā)作期防護(hù)，從并發(fā)癥預(yù)警到心理支持。讓我印象最深的是護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)時(shí)說(shuō)的：“癲癇護(hù)理的本質(zhì)，是‘與時(shí)間賽