2025低鈣血癥查房課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言站在示教室的白板前，我摸著手中的病例資料，紙張邊緣因反復翻閱有些卷翹。這已是本周第三次組織低鈣血癥的專題查房——最近三個月，我們內(nèi)分泌科收了6例以“反復手足抽搐”為主訴的患者，其中4例確診為甲狀旁腺功能減退癥，1例因慢性腎病導致鈣磷代謝紊亂，還有1例是長期素食合并維生素D缺乏。這些病例讓我愈發(fā)意識到：低鈣血癥看似是“血鈣數(shù)值異?！钡男栴}，實則可能是多種疾病的“信號燈”，其背后的病理機制、急慢性期護理差異，以及患者長期管理的復雜性，都需要我們以更系統(tǒng)的視角去理解。低鈣血癥在臨床并不罕見，據(jù)2023年《中國鈣代謝異常診療指南》數(shù)據(jù)，住院患者中低鈣血癥發(fā)生率約8%-12%，而ICU患者可高達30%。它的臨床表現(xiàn)從隱匿的口周麻木到致命的喉痙攣，跨度極大，容易被漏診或誤診。作為一線護理人員，我們不僅要掌握“補鈣”的技術操作，更要學會“透過抽搐看病因”，從患者的每一個癥狀、每一項檢查中抽絲剝繭，才能真正實現(xiàn)“以患者為中心”的精準護理。前言今天，我們就以本科室上周收治的一例典型低鈣血癥患者為例，展開本次查房。希望通過病例復盤、護理評估到健康指導的全流程梳理，為大家建立一套“可復制、可落地”的低鈣血癥護理思維框架。02病例介紹病例介紹患者王女士，52歲，家庭主婦，因“反復手足抽搐1月，加重伴口周麻木3天”于2025年3月15日入院。記得她入院那天，是被家屬攙扶著進來的，右手還不自主地呈“助產(chǎn)士手”——手腕屈曲、掌指關節(jié)屈曲、指間關節(jié)伸直，這是低鈣抽搐的典型體征。現(xiàn)病史：1月前無明顯誘因出現(xiàn)夜間雙手指麻木，未重視；2周前晨起時突發(fā)雙手抽搐，持續(xù)約5分鐘后自行緩解；近3天抽搐頻率增加至每日2-3次，發(fā)作時伴口周麻木、指尖針刺感，曾于社區(qū)醫(yī)院查指尖血鈣1.7mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），予葡萄糖酸鈣靜推緩解，但停藥后癥狀反復。既往史：2023年10月因“甲狀腺結節(jié)”行甲狀腺全切術（術后病理提示結節(jié)性甲狀腺腫），術后未規(guī)律復查血鈣及甲狀旁腺激素（PTH）；否認慢性腎病、糖尿病史；飲食以素食為主，偶喝牛奶，無煙酒嗜好。病例介紹輔助檢查（入院當日）：血清總鈣：1.68mmol/L（校正后1.59mmol/L）；離子鈣：0.8mmol/L（正常1.1-1.34mmol/L）；血磷：1.8mmol/L（正常0.8-1.45mmol/L）；PTH：5pg/ml（正常15-65pg/ml）；25-羥基維生素D：12ng/ml（正常30-100ng/ml）；甲狀腺功能：TSH3.2mIU/L（正常0.27-4.2），F(xiàn)T3、FT4正常；心電圖：QT間期延長（0.46秒，正常0.32-0.44秒）。初步診斷：甲狀旁腺功能減退癥（術后性）、低鈣血癥、維生素D缺乏。病例介紹看著王女士床頭貼的“防跌倒/墜床”標識，我想起她主訴“昨晚起夜時腿突然抽筋，差點摔在衛(wèi)生間”——這些細節(jié)都在提醒我們：低鈣血癥的護理，遠不止“補鈣”這么簡單。03護理評估健康史評估通過與患者及家屬的詳細溝通，我們梳理出關鍵線索：手術史：甲狀腺全切術后1年半，患者自述“當時醫(yī)生說要補鈣，但我覺得沒癥狀就沒堅持吃”；飲食與生活方式：因“血脂偏高”長期素食，每日鈣攝入估算約400mg（推薦成人每日800-1000mg），日曬時間不足（每日<30分鐘）；用藥史：未規(guī)律服用鈣劑及維生素D，近期因“關節(jié)痛”自行服用布洛芬1月（非甾體類藥物可能影響鈣吸收）。身體狀況評估癥狀評估：發(fā)作性手足抽搐（頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素）、口周麻木、指尖針刺感；無喉鳴、呼吸困難（需警惕喉痙攣）；近3日睡眠差（因恐懼夜間發(fā)作）。體征評估：Chvostek征（+）——輕叩耳前面神經(jīng)，可見口角抽動；Trousseau征（+）——充氣袖帶加壓至收縮壓以上2分鐘，誘發(fā)“助產(chǎn)士手”；雙下肢肌力5級，無病理征；心率88次/分，律齊，未聞及雜音。心理社會評估王女士反復說“沒想到一個小手術會留下這么麻煩的問題”，言談間眉頭緊蹙，家屬也焦慮地詢問“這病是不是治不好了？”。我們通過焦慮自評量表（SAS）評估，得分為52分（輕度焦慮），主要源于對疾病復發(fā)的恐懼和長期用藥的擔憂。評估過程中，我注意到她手機里存著社區(qū)醫(yī)院的補鈣記錄——最后一次是2周前，但劑量和頻次不規(guī)律。這提示我們：患者對“補鈣需要長期管理”的認知存在明顯缺口。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們確定了以下5項護理診斷（按優(yōu)先級排序）：01急性疼痛（與肌肉痙攣有關）——相關因素：低鈣導致神經(jīng)肌肉興奮性增高，肌肉持續(xù)收縮。03焦慮（與癥狀反復、擔心預后有關）——相關因素：疾病影響生活質(zhì)量，缺乏治療信心。05有受傷的危險（與低鈣性抽搐導致跌倒、舌咬傷有關）——相關因素：神經(jīng)肌肉興奮性增高，抽搐發(fā)作無預兆。02知識缺乏（缺乏甲狀旁腺功能減退癥及低鈣血癥的自我管理知識）——相關因素：術后未接受系統(tǒng)健康教育，對鈣代謝重要性認知不足。04營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（鈣、維生素D）——相關因素：素食飲食結構、日曬不足、未規(guī)律補充鈣劑。06護理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣：低鈣是核心問題，直接引發(fā)抽搐和疼痛；抽搐風險又加劇焦慮；而知識缺乏和營養(yǎng)失調(diào)則是低鈣持續(xù)存在的根本原因。05護理目標與措施首要目標：24小時內(nèi)控制抽搐發(fā)作，降低受傷風險措施：環(huán)境安全：將王女士安置在離護士站近的病房，病床加雙側護欄，床旁備開口器、壓舌板；地面保持干燥，移除障礙物（她之前差點摔倒的衛(wèi)生間，我們特別加裝了扶手）。癥狀監(jiān)測：每2小時巡視1次，觀察抽搐先兆（如口周麻木加重、指尖蟻行感）；夜間增加巡視頻次（因低鈣抽搐多在靜息時發(fā)作）；持續(xù)心電監(jiān)護，重點關注QT間期變化（警惕尖端扭轉(zhuǎn)型室速）。補鈣治療護理：靜脈補鈣：首日予10%葡萄糖酸鈣20ml（含元素鈣180mg）+5%葡萄糖20ml緩慢靜推（>10分鐘），隨后以50ml/h持續(xù)泵入（總量每日元素鈣1-2g）；首要目標：24小時內(nèi)控制抽搐發(fā)作，降低受傷風險口服補鈣：癥狀控制后過渡至碳酸鈣D3片（元素鈣600mg/片），每日2次，餐中服用（胃酸幫助吸收）；關鍵細節(jié)：靜推時密切觀察注射部位（外滲可致組織壞死），監(jiān)測心率（鈣過快可引發(fā)心律失常）；告知患者“口服鈣劑需與鐵劑、甲狀腺素片間隔2小時”（避免相互影響吸收）。次要目標：3日內(nèi)緩解疼痛，改善睡眠措施：抽搐發(fā)作時，立即協(xié)助取平臥位，保持呼吸道通暢，用軟物（如毛巾卷）墊于上下臼齒間防舌咬傷；輕握患者抽搐的手部，沿肌肉收縮反方向緩慢牽拉（患者反饋“這樣能減輕緊繃感”）。疼痛緩解后，指導熱敷痙攣部位（40℃熱毛巾，每次15分鐘），配合深呼吸放松訓練（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，重復5組）。夜間睡前30分鐘協(xié)助溫水泡腳，病房調(diào)暗燈光，減少噪音（我們特意提醒家屬“夜間說話聲要輕”）。次要目標：3日內(nèi)緩解疼痛，改善睡眠（三）長期目標：1周內(nèi)建立正確的自我管理認知，焦慮評分降至40分以下措施：一對一教育：用圖示講解“甲狀腺手術-甲狀旁腺損傷-低鈣”的因果關系（王女士指著圖說“原來甲狀旁腺這么小，手術時容易被誤傷”）；用藥指導單：制作“補鈣時間表”（標注早餐后、晚餐中服藥），用紅色筆圈出“避免與咖啡/濃茶同服”；心理支持：安排本科室術后規(guī)范補鈣、癥狀控制良好的老患者視頻連線（王女士看到對方說“我現(xiàn)在每天吃一片藥，和正常人一樣”，眼眶都紅了）。這些措施實施3天后，王女士的抽搐未再發(fā)作，SAS評分降至45分，夜間能連續(xù)睡眠5小時——這讓我們更確信：護理的“溫度”，往往藏在這些細節(jié)里。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理低鈣血癥的并發(fā)癥可輕可重，重則危及生命，必須“防患于未然”。結合王女士的情況，我們重點關注以下3類：喉痙攣/支氣管痙攣觀察要點：是否出現(xiàn)聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、呼吸困難；聽診雙肺是否有哮鳴音。應急護理：立即取坐位，高流量吸氧（6-8L/min）；備好氣管插管包，必要時配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺；同時加快靜脈補鈣速度（需遵醫(yī)囑調(diào)整）。癲癇樣發(fā)作觀察要點：抽搐是否擴散至全身、意識是否喪失、有無大小便失禁（需與原發(fā)性癲癇鑒別）。應急護理：迅速移開周圍硬物，用軟枕保護頭部；勿強行按壓肢體（防骨折）；記錄發(fā)作時間、部位，發(fā)作后安撫患者（多數(shù)患者會因“失控感”極度恐慌）。心律失常觀察要點：心電監(jiān)護是否出現(xiàn)QT間期延長（>0.5秒）、T波低平或倒置，患者有無心悸、頭暈。應急護理：暫停鈣劑靜推（需與醫(yī)生確認）；準備異丙腎上腺素、利多卡因等抗心律失常藥物；必要時行臨時心臟起搏。查房時，張護士長特別提醒：“低鈣合并高磷時，鈣磷乘積>55易發(fā)生軟組織鈣化，要定期監(jiān)測血磷！”這讓我們意識到，并發(fā)癥的預防需要“全局觀”——不僅要盯著血鈣，還要關注磷、鎂、維生素D等指標的動態(tài)變化。07健康教育健康教育出院前1天，王女士坐在床邊整理衣物，突然抬頭問我：“小劉，我回家后能跳廣場舞嗎？”這是個好信號——她開始規(guī)劃正常生活了。我們的健康教育，正是要幫她從“被動治療”轉(zhuǎn)向“主動管理”。疾病知識教育STEP4STEP3STEP2STEP1用“三句話原則”簡化核心信息：“我的病是因為甲狀腺手術損傷了甲狀旁腺，身體自己不能調(diào)節(jié)鈣了，需要長期補鈣?！薄暗外}的危險信號：口周麻木、手像抓不住東西、腿抽筋，出現(xiàn)這些要馬上喝支葡萄糖酸鈣（家中需常備）?！薄把a鈣不是越多越好，補過量會得腎結石，所以必須定期查血鈣！”飲食指導制作“補鈣食譜卡”，重點標注：高鈣食物：牛奶（250ml≈300mg鈣）、豆腐（100g≈164mg鈣）、芝麻醬（10g≈117mg鈣）——考慮到她素食習慣，特別推薦“黑豆核桃漿”（黑豆+核桃+芝麻打漿）；需限制的食物：咖啡（每日<2杯）、濃茶（鞣酸影響鈣吸收）、高磷食物（如動物內(nèi)臟、碳酸飲料）；促進鈣吸收：每日日曬20-30分鐘（10:00-15:00，暴露四肢），可同時做“踮腳尖”動作（機械應力促進骨鈣沉積）。用藥指導鈣劑：碳酸鈣需隨餐服用（胃酸分解），枸櫞酸鈣可空腹（適合胃酸缺乏者）；避免與鐵劑（如硫酸亞鐵）同服（間隔2小時）。維生素D：骨化三醇（活性維生素D）需晨起頓服，服藥后30分鐘內(nèi)避免躺臥（防反流性食管炎）；定期監(jiān)測25-羥基維生素D（目標30-50ng/ml）。隨訪計劃制定“3-6-12”隨訪表：出院后3周：門診復查血鈣、血磷、PTH；出院后6周：評估飲食依從性，調(diào)整鈣劑劑量；出院后12周：復查泌尿系B超（篩查腎結石）、骨密度（長期低鈣易致骨質(zhì)疏松）。最后，我把聯(lián)系卡遞給王女士：“有任何拿不準的情況，隨時打護士站電話——我們和您一起守著血鈣這條線?！彼ㄆα耍骸耙郧翱傆X得護士就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們教我的這些，比藥還管用?！?8總結總結站在示教室的窗邊，看著王女士在家屬陪同下走出醫(yī)院大門，她的腳步比入院時穩(wěn)了許多。這次查房讓我更深切地體會到：低鈣血癥的護理，是“技術”與“溫度”的結合——我們既要精準掌握補鈣的時機、劑量和并發(fā)癥處理，更要理解患者“為什么忘記吃藥”“為什么不敢