急性腎損傷少尿期的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“乏力、食欲減退5天，尿量減少2天”于2025年8月15日收入我院腎內(nèi)科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?2年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“纈沙坦80mgqd”降壓治療，血壓控制尚可；2型糖尿病史8年，口服“二甲雙胍0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L。否認冠心病、慢性腎病等其他慢性病史，否認藥物過敏史，吸煙30年，每日約10支，已戒煙5年。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，伴惡心，無嘔吐，未予重視。2天前發(fā)現(xiàn)尿量明顯減少，24小時尿量約300ml，尿色深黃，伴雙側(cè)眼瞼及雙下肢輕度水腫，無頭暈、頭痛，無胸悶、氣促，無腹痛、腹瀉。今日晨起后自覺癥狀加重，遂來我院急診就診。急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞百分比78.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿隱血（+），尿比重1.010，尿沉渣鏡檢可見腎小管上皮細胞10-15/HP；腎功能：血肌酐685μmol/L，尿素氮25.3mmol/L；電解質(zhì)：血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L；血糖8.9mmol/L；血氣分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?98mmHg，BE-6.5mmol/L。急診以“急性腎損傷（少尿期）、高血壓病2級（很高危組）、2型糖尿病”收入院。（三）體格檢查入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓155/90mmHg，體重65kg，身高170-，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。雙側(cè)眼瞼輕度水腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢輕度凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-08-15急診）：白細胞計數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比78.5%（參考值50-70%），血紅蛋白125g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)210×10?/L（參考值100-300×10?/L）；尿常規(guī)（2025-08-15急診）：尿蛋白（++），尿隱血（+），尿比重1.010（參考值1.015-1.025），尿沉渣鏡檢：腎小管上皮細胞10-15/HP（參考值0-1/HP），透明管型2-3/LP（參考值0-1/LP）；腎功能（2025-08-15急診）：血肌酐685μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮25.3mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），估算腎小球濾過率8.5ml/min·1.73m2（參考值≥90ml/min·1.73m2）；電解質(zhì)（2025-08-15急診）：血鉀5.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（參考值96-108mmol/L），血鈣2.0mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.8mmol/L（參考值0.96-1.62mmol/L）；血糖（2025-08-15急診）：8.9mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）；血氣分析（2025-08-15急診）：pH7.32（參考值7.35-7.45），PaCO?35mmHg（參考值35-45mmHg），PaO?98mmHg（參考值95-100mmHg），BE-6.5mmol/L（參考值-3-+3mmol/L），HCO??16mmol/L（參考值22-27mmol/L）；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白35g/L（參考值35-50g/L）；凝血功能：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-35秒），纖維蛋白原2.5g/L（參考值2-4g/L）。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲（2025-08-15急診）：雙腎大小正常，左腎10.5-×5.0-×4.5-，右腎10.3-×4.8-×4.3-，皮質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)分界欠清晰，腎盂腎盞無擴張，輸尿管無擴張，膀胱充盈可，壁光滑。胸部CT（2025-08-15急診）：雙肺紋理略增粗，未見明顯實變影，心影大小正常，胸腔無積液。3.其他檢查：心電圖（2025-08-15急診）：竇性心律，T波高尖（V3-V5導(dǎo)聯(lián)），提示高鉀血癥可能。（五）疾病診斷與分期根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：1.急性腎損傷（少尿期，AKI3期）；2.高血壓病2級（很高危組）；3.2型糖尿??；4.高鉀血癥；5.代謝性酸中毒；6.低鈉血癥。依據(jù)KDIGO急性腎損傷指南，患者48小時內(nèi)血肌酐較基礎(chǔ)值升高超過26.5μmol/L，且尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)超過6小時，血肌酐達685μmol/L，估算腎小球濾過率＜15ml/min·1.73m2，符合AKI3期診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.體液過多與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)，表現(xiàn)為雙下肢水腫、眼瞼水腫，24小時尿量約300ml。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、惡心、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)，表現(xiàn)為精神萎靡，白蛋白35g/L接近下限。3.有感染的危險與機體抵抗力下降、侵入性操作（如留置導(dǎo)尿管）有關(guān)，患者白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比升高。4.電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥）與腎功能衰竭導(dǎo)致鉀離子排泄減少、鈉離子丟失過多有關(guān)，血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L。5.代謝性酸中毒與腎臟排酸保堿功能障礙有關(guān)，pH7.32，BE-6.5mmol/L，HCO??16mmol/L。6.焦慮與對疾病預(yù)后不確定、治療過程復(fù)雜有關(guān)，患者精神狀態(tài)差，易煩躁。7.知識缺乏與對急性腎損傷的病因、治療及護理要點不了解有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：（1）患者水腫減輕，24小時尿量逐漸增加至500ml以上；（2）血鉀降至5.5mmol/L以下，血鈉維持在135mmol/L左右，代謝性酸中毒得到糾正（pH7.35-7.45）；（3）未發(fā)生感染，體溫維持在正常范圍，白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比恢復(fù)正常；（4）患者焦慮情緒有所緩解，能配合治療護理。2.長期目標(biāo)（入院1-2周）：（1）患者水腫消退，24小時尿量恢復(fù)至1000ml以上，腎功能逐漸改善，血肌酐、尿素氮水平下降；（2）營養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白維持在38g/L以上；（3）患者及家屬掌握急性腎損傷少尿期的相關(guān)知識及自我護理要點；（4）無護理并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施計劃1.體液過多的護理：（1）嚴(yán)格控制液體入量，遵循“量出為入”的原則，每日液體入量=前一日尿量+500ml（不顯性失水量），記錄24小時出入量，包括尿量、糞便量、嘔吐物量、引流液量及飲水量、輸液量；（2）監(jiān)測體重變化，每日晨起空腹測體重，控制體重每日下降0.5-1.0kg為宜；（3）限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量＜2g，避免食用腌制食品、咸菜等高鈉食物；（4）遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米注射液，觀察用藥后尿量變化及有無不良反應(yīng)；（5）抬高雙下肢，促進靜脈回流，減輕水腫。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理：（1）給予高熱量、低蛋白質(zhì)、低鹽、低鉀飲食，熱量供給以碳水化合物為主，每日熱量攝入約126-147kJ/kg（30-35kcal/kg），蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg·d，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉等；（2）避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，避免食用高磷食物，如動物內(nèi)臟、堅果等；（3）遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳劑等；（4）監(jiān)測患者營養(yǎng)指標(biāo)，如白蛋白、血紅蛋白等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。3.預(yù)防感染的護理：（1）保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒；（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是留置導(dǎo)尿管護理，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，更換引流袋1次，觀察尿液顏色、性狀及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；（3）加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，定時翻身，預(yù)防壓瘡；（4）鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染；（5）監(jiān)測體溫變化，每4小時測體溫1次，定期復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)感染跡象及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用抗生素。4.電解質(zhì)紊亂的護理：（1）高鉀血癥護理：密切監(jiān)測心電圖變化，觀察有無心律失常、肌無力等癥狀；遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉注射液靜脈滴注糾正酸中毒以促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，給予10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈推注對抗鉀離子對心肌的毒性，給予50%葡萄糖注射液+胰島素靜脈滴注促進鉀離子排泄；避免使用含鉀藥物及輸血（庫存血含鉀量高）；（2）低鈉血癥護理：遵醫(yī)囑適當(dāng)補充鈉鹽，如口服淡鹽水或靜脈滴注生理鹽水，監(jiān)測血鈉變化，避免糾正過快導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。5.代謝性酸中毒的護理：密切監(jiān)測血氣分析結(jié)果，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉注射液靜脈滴注，觀察患者呼吸頻率、深度變化，有無呼吸困難等癥狀，及時調(diào)整用藥劑量。6.焦慮的護理：（1）與患者及家屬進行充分溝通，耐心解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，減輕其心理負擔(dān)；（2）鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息；（4）指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等。7.知識缺乏的護理：（1）向患者及家屬講解急性腎損傷少尿期的臨床表現(xiàn)、治療原則及護理要點；（2）指導(dǎo)患者合理飲食、控制液體攝入的方法；（3）告知患者常用藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)；（4）發(fā)放健康宣教資料，定期進行知識提問，了解其掌握情況。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025-08-15）護理干預(yù)患者入院后，立即安置于單人病房，環(huán)境安靜整潔，溫度22-24℃，濕度50-60%。協(xié)助患者臥床休息，抬高雙下肢15-30°，促進靜脈回流。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，直至生命體征平穩(wěn)。立即行留置導(dǎo)尿術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，妥善固定導(dǎo)尿管，連接密閉式引流袋，記錄每小時尿量及尿液性狀。針對高鉀血癥，遵醫(yī)囑急查電解質(zhì)后，給予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢靜脈推注（10分鐘以上），隨后給予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注，滴速2ml/min，同時給予50%葡萄糖注射液50ml+普通胰島素10U靜脈滴注，滴速1ml/min。用藥過程中密切觀察患者心率、心律變化，心電圖監(jiān)測顯示T波高尖逐漸緩解。嚴(yán)格控制液體入量，計算前一日尿量300ml，今日液體入量計劃為800ml（300+500），將輸液量均勻分配至24小時，每小時輸液量約33ml。告知患者及家屬限制飲水的重要性，避免患者自行飲水過多。給予低鹽、低鉀飲食指導(dǎo)，當(dāng)日晚餐給予米粥、饅頭、清炒冬瓜（低鉀蔬菜），避免食用肉類、蛋類等高蛋白食物?；颊呔裎?，情緒焦慮，主訴“擔(dān)心病情治不好”，護士耐心傾聽其感受，向其解釋目前的治療方案及成功案例，告知其積極配合治療的重要性，鼓勵家屬多陪伴、安慰患者。夜間加強巡視，每2小時巡視1次，觀察患者睡眠情況，患者夜間睡眠約6小時，期間無不適。當(dāng)日護理記錄：體溫36.9℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓150/88mmHg。24小時出入量：入量800ml（輸液500ml，飲水300ml），出量400ml（尿量380ml，糞便20ml）。尿液顏色深黃，性狀清晰。血鉀降至5.3mmol/L，血鈉132mmol/L，pH7.34，HCO??18mmol/L?；颊咚[較入院時無明顯變化，焦慮情緒略有緩解。（二）入院第2天（2025-08-16）護理干預(yù)晨起空腹測體重64.2kg，較入院時下降0.8kg，在目標(biāo)范圍內(nèi)。繼續(xù)心電監(jiān)護，生命體征平穩(wěn)，改為每2小時監(jiān)測1次。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血氣分析。血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細胞百分比72%；腎功能：血肌酐650μmol/L，尿素氮23.5mmol/L；電解質(zhì)：血鉀5.0mmol/L，血鈉133mmol/L；血氣分析：pH7.36，HCO??20mmol/L。液體入量計劃為前一日尿量380ml+500ml=880ml，其中輸液量500ml，飲水量380ml。遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液40mg靜脈推注，用藥后1小時尿量開始增加，每小時尿量約50ml。加強導(dǎo)尿管護理，用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，更換引流袋1次，尿液顏色較前變淺，呈淡黃色。營養(yǎng)支持方面，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能量密度1kcal/ml，蛋白質(zhì)含量5g/100ml）100ml口服，每日3次，同時給予米粥、面條等碳水化合物豐富的食物，蛋白質(zhì)攝入量約40g（0.6g/kg·d），選擇雞蛋1個（蛋白為主）?；颊呤秤^昨日有所改善，未再出現(xiàn)惡心。皮膚護理：協(xié)助患者翻身，每2小時1次，按摩骨隆突處，皮膚完整無破損。指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日3次，預(yù)防肺部感染?；颊咔榫w較穩(wěn)定，能主動與護士交流病情。當(dāng)日護理記錄：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg。24小時出入量：入量880ml（輸液500ml，飲水280ml，腸內(nèi)營養(yǎng)100ml），出量650ml（尿量630ml，糞便20ml）。水腫較昨日略有減輕，雙下肢水腫程度由輕度轉(zhuǎn)為輕度偏輕。（三）入院第3天（2025-08-17）護理干預(yù)體重63.5kg，較昨日下降0.7kg。生命體征平穩(wěn)，停用心電監(jiān)護，改為每日監(jiān)測4次體溫、脈搏、呼吸、血壓。復(fù)查電解質(zhì)：血鉀4.8mmol/L，血鈉135mmol/L；血氣分析：pH7.38，HCO??22mmol/L，代謝性酸中毒糾正。腎功能：血肌酐620μmol/L，尿素氮21.2mmol/L，腎功能略有改善。液體入量計劃為前一日尿量630ml+500ml=1130ml，輸液量500ml，飲水量430ml，腸內(nèi)營養(yǎng)200ml。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予呋塞米注射液40mg靜脈推注，每12小時1次，患者每小時尿量維持在60-80ml。拔除留置導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者定時排尿，記錄每4小時尿量。飲食調(diào)整：蛋白質(zhì)攝入量增加至45g（0.7g/kg·d），添加少量瘦肉（50g），繼續(xù)避免高鉀、高磷食物?；颊呤秤黠@改善，能完成當(dāng)日飲食計劃。加強口腔護理，每日2次，保持口腔清潔。健康宣教：向患者及家屬講解急性腎損傷的恢復(fù)期注意事項，指導(dǎo)患者避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥等。告知患者控制血壓、血糖的重要性，強調(diào)規(guī)律服藥的必要性。當(dāng)日護理記錄：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓140/80mmHg。24小時出入量：入量1130ml（輸液500ml，飲水430ml，腸內(nèi)營養(yǎng)200ml），出量950ml（尿量930ml，糞便20ml）。雙下肢水腫基本消退，眼瞼水腫消失?；颊呓箲]情緒明顯緩解，對疾病治療充滿信心。（四）入院第4-7天護理干預(yù)入院第4天，患者24小時尿量達1200ml，進入多尿期早期。體重63.0kg，血肌酐580μmol/L，尿素氮19.0mmol/L。液體入量根據(jù)尿量調(diào)整，維持出入量平衡，逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/kg·d。遵醫(yī)囑停用呋塞米注射液，改為口服螺內(nèi)酯20mgtid。入院第5-6天，患者尿量維持在1500-1800ml/d，血肌酐逐漸下降至500μmol/L，尿素氮16.5mmol/L。電解質(zhì)監(jiān)測顯示血鉀4.5mmol/L，血鈉136mmol/L，各項指標(biāo)基本正常。患者飲食恢復(fù)正常，能自主進食，白蛋白升至37g/L。加強活動指導(dǎo)，協(xié)助患者在床上坐起、床邊站立，逐漸增加活動量，避免勞累。入院第7天，復(fù)查腎功能：血肌酐450μmol/L，尿素氮14.2mmol/L；血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析均正常?；颊呔駹顟B(tài)良好，無水腫，24小時尿量1600ml。護士對患者及家屬進行出院前健康宣教，指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食，定期復(fù)查腎功能、血壓、血糖，遵醫(yī)囑服藥，如有不適及時就診。（五）護理過程中的病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防在整個護理過程中，密切觀察患者病情變化，重點監(jiān)測尿量、腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。例如，入院當(dāng)日患者出現(xiàn)高鉀血癥，通過及時給予藥物治療及心電監(jiān)護，有效防止了心律失常的發(fā)生；在少尿期嚴(yán)格控制液體入量，避免了急性心力衰竭的發(fā)生；加強感染預(yù)防措施，患者住院期間未發(fā)生肺部感染、尿路感染等感染性并發(fā)癥；指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，預(yù)防了壓瘡及深靜脈血栓形成。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致到位：入院時及時發(fā)現(xiàn)患者高鉀血癥及代謝性酸中毒，通過密切監(jiān)測心電圖、電解質(zhì)、血氣分析等指標(biāo)，為醫(yī)生治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)，確保了患者的安全。例如，在給予高鉀血癥治療藥物過程中，每15分鐘監(jiān)測一次心率、心律，及時發(fā)現(xiàn)藥物療效及不良反應(yīng)，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2.液體管理嚴(yán)格規(guī)范：嚴(yán)格遵循“量出為入”的原則控制液體入量，將輸液量均勻分配至24小時，避免了短時間內(nèi)輸液過多導(dǎo)致的心力衰竭。同時，每日監(jiān)測體重變化，根據(jù)體重變化調(diào)整液體入量，使患者水腫逐漸消退，尿量逐漸增加。3.營養(yǎng)支持個體化：根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整飲食方案，從少尿期的低蛋白飲食逐漸過渡到恢復(fù)期的適量蛋白質(zhì)飲食，同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充熱量，保證了患者的營養(yǎng)需求，促進了患者的康復(fù)。4.心理護理及時有效：患者入院時存在明顯的焦慮情緒，護士通過耐心溝通、心理支持及健康宣教，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極配合治療護理，促進了病情的恢復(fù)。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然對患者及家屬進行了健康宣教，但內(nèi)容多集中在疾病的治療和護理要點，對急性腎損傷的病因分析、預(yù)防措施及長期預(yù)后的講解不夠深入，導(dǎo)致患者及家屬對疾病的認知仍存在一定的*局限性。例如，患者對自己急性腎損傷的誘因（可能與糖尿病腎病基礎(chǔ)上感染誘發(fā)有關(guān)）了解不清晰，出院后對預(yù)防感染的重視程度不足。2.多尿期護理經(jīng)驗不足：在患者進入多尿期后，對液體和電解質(zhì)的監(jiān)測頻率不夠高，雖然患者未出現(xiàn)明顯的電解質(zhì)紊亂，但存在潛在風(fēng)險。例如，多尿期早期患者尿量快速增加，可能導(dǎo)致低鉀血