一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025成人眶下間隙感染診斷與治療策略課件01前言前言站在手術(shù)室的示教室，看著投影屏上眶下間隙的解剖示意圖，我總會(huì)想起去年冬天接診的那位患者——38歲的張女士捂著左臉沖進(jìn)急診，腫脹的眼瞼只剩一條細(xì)縫，不斷呻吟“疼得睡不著”。這個(gè)場景讓我深刻意識(shí)到：眶下間隙感染雖非致命急癥，卻因緊鄰眼眶、鼻腔、顱腦的特殊解剖位置，若處理不當(dāng)，可能引發(fā)海綿竇血栓、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥?？粝麻g隙位于眼眶下方、上頜骨前壁與面部表情肌之間，是口腔頜面外科最常見的間隙感染之一，90%以上由牙源性感染（如上頜尖牙、第一前磨牙的根尖周炎）擴(kuò)散而來。隨著抗生素濫用和糖尿病等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率上升，近年來成人眶下間隙感染的臨床表現(xiàn)更趨復(fù)雜，部分患者起病隱匿卻進(jìn)展迅速，給早期診斷和精準(zhǔn)治療帶來挑戰(zhàn)。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要配合醫(yī)生完成抗感染、切開引流等治療，更要通過系統(tǒng)評(píng)估、個(gè)性化護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)警，成為患者康復(fù)路上的“安全閘”。接下來，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角梳理眶下間隙感染的全流程管理。02病例介紹病例介紹記得那是2024年11月的一個(gè)清晨，張女士扶著左側(cè)臉頰走進(jìn)門診，第一句話就是：“護(hù)士，我左邊臉腫了4天，昨天開始眼睛都睜不開，牙也疼得吃不下飯?！爆F(xiàn)病史：患者4天前無明顯誘因出現(xiàn)左上后牙隱痛，自行服用“阿莫西林”（具體劑量不詳）無緩解；2天前左側(cè)眶下區(qū)開始腫脹，伴發(fā)熱（最高38.5℃），自認(rèn)為“上火”未就醫(yī)；1天前腫脹波及下眼瞼，出現(xiàn)睜眼困難、鼻塞，疼痛評(píng)分（NRS）7分（0-10分），夜間無法入睡。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏史；1年前左上尖牙曾因齲壞行“補(bǔ)牙”，未定期復(fù)查。病例介紹查體：體溫38.9℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓125/78mmHg；左側(cè)眶下區(qū)至鼻翼旁明顯腫脹，范圍約5cm×6cm，皮色暗紅，皮溫升高，壓痛（+++），可觸及波動(dòng)感；左眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，眼球活動(dòng)無受限；口腔內(nèi)左上尖牙（33）叩痛（+++），牙齦紅腫，齦袋溢膿；頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞16.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞89%；C反應(yīng)蛋白58mg/L（正常＜10mg/L）；頜面CT提示左側(cè)眶下間隙見3.2cm×2.5cm低密度影，邊界不清，鄰近上頜骨尖牙根尖區(qū)骨質(zhì)吸收。診斷：左側(cè)眶下間隙感染（牙源性，急性化膿性）；左上尖牙慢性根尖周炎急性發(fā)作。治療方案：①抗感染：頭孢曲松鈉2g+甲硝唑0.5g靜滴，1次/日；②局部處理：口腔內(nèi)上頜尖牙前庭溝腫脹最明顯處切開引流，置橡皮片；③牙科會(huì)診：急性炎癥控制后行根管治療；④支持治療：補(bǔ)液、退熱等對(duì)癥處理。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接到張女士的護(hù)理單時(shí)，我首先翻看病歷，邊核對(duì)信息邊走向病房。評(píng)估是護(hù)理的第一步，就像蓋房子要先測地基——只有全面掌握患者的“數(shù)據(jù)”，才能制定出精準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃。健康史評(píng)估“張姐，您之前牙齒疼過嗎？這次腫起來前有沒有吃辣或者熬夜？”通過問診，我了解到她是超市收銀員，近期因促銷活動(dòng)連續(xù)加班1個(gè)月，睡眠不足；自行服藥時(shí)“想起來就吃一片”，未規(guī)律用藥。這些信息提示：疲勞狀態(tài)可能降低免疫力，不規(guī)范用藥可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，是感染擴(kuò)散的誘因。身體狀況評(píng)估局部評(píng)估：腫脹范圍從眶下區(qū)波及下眼瞼，皮溫高、壓痛明顯，有波動(dòng)感——提示已形成膿腫；左眼瞼腫脹但眼球活動(dòng)正常，暫未累及眶內(nèi)；口腔內(nèi)齦袋溢膿，說明感染源（病牙）仍在持續(xù)排膿。全身評(píng)估：高熱（38.9℃）、心率增快（98次/分），血常規(guī)提示細(xì)菌感染活躍；患者主訴“頭暈、乏力”，是感染中毒癥狀的表現(xiàn)。心理社會(huì)狀況評(píng)估“護(hù)士，我這臉會(huì)不會(huì)留疤？眼睛會(huì)不會(huì)瞎？”張女士攥著床頭的手微微發(fā)抖，眼眶泛紅。她擔(dān)心腫脹影響外貌（“明天還要上班”），更害怕“感染到腦子里”。家屬在旁欲言又止——后來才知道，他們剛貸款買了房，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用。這些焦慮若不及時(shí)疏導(dǎo)，可能影響依從性。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷010203040506基于評(píng)估結(jié)果，我在護(hù)理記錄單上寫下以下診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛（左側(cè)眶下區(qū)、牙齒）：與感染導(dǎo)致組織腫脹、壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：NRS評(píng)分7分，呻吟、夜間失眠）。體溫過高（38.9℃）：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫高于正常范圍，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。潛在并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎/眶內(nèi)感染：與眶下間隙與眼眶、海綿竇的解剖連通性有關(guān)（依據(jù)：腫脹鄰近眼眶，感染未完全控制）。焦慮：與擔(dān)心預(yù)后、外貌改變及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤”“費(fèi)用多少”，情緒緊張）。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏眶下間隙感染的預(yù)防、規(guī)范用藥及口腔衛(wèi)生知識(shí)（依據(jù)：自行不規(guī)律服用抗生素，未定期口腔檢查）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“張姐，咱們今天的目標(biāo)是先把體溫降下來，讓疼痛減輕點(diǎn)，您看行嗎？”我拉著她的手說。護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量，措施則要像“定制的梯子”，一步步幫患者夠到目標(biāo)。急性疼痛管理（目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)NRS評(píng)分≤3分）評(píng)估：每2小時(shí)用NRS量表評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)（脹痛/跳痛）、是否放射至頭部；觀察患者面部表情、睡眠情況。干預(yù)：①藥物：遵醫(yī)囑予布洛芬0.4g口服（餐后30分鐘），觀察30分鐘后疼痛是否緩解；②非藥物：指導(dǎo)患者取半臥位（減輕面部充血），用冰袋（包裹毛巾）間斷冷敷腫脹區(qū)（每次15分鐘，間隔30分鐘），分散注意力（播放輕音樂）；③環(huán)境：調(diào)暗病房燈光，減少噪音，提供軟食（避免咀嚼加重疼痛）。體溫過高管理（目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)體溫降至37.5℃以下）監(jiān)測：每4小時(shí)測體溫，高熱時(shí)（＞38.5℃）每2小時(shí)監(jiān)測1次；觀察有無寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。降溫：①物理降溫：溫水擦浴（避開腫脹區(qū)），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝；②藥物降溫：體溫＞38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服，補(bǔ)充水分（每日2000-2500ml，少量多次）；③觀察：記錄降溫效果，避免體溫驟降導(dǎo)致虛脫（如面色蒼白、冷汗）。（三）并發(fā)癥預(yù)防（目標(biāo)：住院期間無海綿竇血栓、眶內(nèi)感染等并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：每2小時(shí)檢查1次：①眼部：有無眼球突出、活動(dòng)受限、視力下降、球結(jié)膜水腫（提示眶內(nèi)感染）；②神經(jīng)系統(tǒng)：有無頭痛加劇、惡心嘔吐、意識(shí)改變（提示顱內(nèi)感染）；③生命體征：有無血壓升高、心率加快（感染性休克早期）。體溫過高管理（目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)體溫降至37.5℃以下）關(guān)鍵措施：①保持引流通暢：每日2次用0.9%氯化鈉+慶大霉素8萬U沖洗膿腔，觀察引流液顏色（應(yīng)為淡黃色膿液，若變渾濁或帶血需警惕）、量（正常每日＜10ml）；②嚴(yán)格手衛(wèi)生：接觸患者前后洗手，換藥時(shí)無菌操作；③體位：半臥位促進(jìn)膿液引流，避免低頭、用力擤鼻（防止感染逆行）。（四）焦慮緩解（目標(biāo)：3天內(nèi)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分＜50分）心理疏導(dǎo)：“張姐，您看這腫脹是炎癥引起的，等膿排干凈、炎癥消了，臉就慢慢消腫了，不會(huì)留疤的?！庇肅T圖像解釋感染范圍（“就像臉上長了個(gè)‘膿包’，把膿放出來就好了”）；介紹成功案例（“上個(gè)月有位患者和您情況類似，1周就出院了”）。支持系統(tǒng)：與家屬溝通，建議輪流陪伴（避免患者孤獨(dú)），解釋“早期規(guī)范治療費(fèi)用可控”（總費(fèi)用約3000元，醫(yī)保可報(bào)銷70%）。知識(shí)教育（目標(biāo)：出院前掌握口腔衛(wèi)生、用藥及復(fù)診要點(diǎn)）口頭講解：用“三餐后+睡前”的口訣強(qiáng)調(diào)刷牙（軟毛牙刷，巴氏刷牙法）、漱口（0.9%氯化鈉或氯己定含漱液）的重要性；解釋“抗生素要按時(shí)按量吃，不能疼了才吃”（療程7-10天，不可自行停藥）。書面資料：發(fā)放《口腔感染患者居家護(hù)理手冊》，標(biāo)注“出現(xiàn)哪些情況要立即就診”（如視力模糊、劇烈頭痛、高熱不退）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理眶下間隙的“危險(xiǎn)”，在于它與眼眶僅隔一層薄骨板（眶下壁），與海綿竇通過面靜脈、眼靜脈相通（無靜脈瓣，血液可雙向流動(dòng)）。記得有次夜班，一位未及時(shí)治療的患者因擠壓腫脹區(qū)，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)眼球固定、高熱、意識(shí)模糊——最終確診海綿竇血栓。因此，并發(fā)癥觀察必須“眼尖、手快、腦勤”。常見并發(fā)癥及觀察眶內(nèi)感染：表現(xiàn)為眼球突出、活動(dòng)受限、視力下降、球結(jié)膜高度水腫（像“水泡”），患者會(huì)主訴“眼睛脹痛得睜不開”。1海綿竇血栓性靜脈炎：典型“三聯(lián)征”——高熱（＞40℃）、頭痛（劇烈、持續(xù)性）、顱神經(jīng)受累（如眼瞼下垂、復(fù)視、瞳孔散大）。2敗血癥：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱（弛張熱）、皮膚瘀點(diǎn)、血壓下降（＜90/60mmHg），嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙。3護(hù)理要點(diǎn)早發(fā)現(xiàn)：每班次重點(diǎn)交接“眼部、神志、體溫”三大指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生（如眼球活動(dòng)受限10分鐘內(nèi)上報(bào)）。01早干預(yù)：一旦懷疑海綿竇血栓，立即協(xié)助醫(yī)生完善血培養(yǎng)、頭顱MRI，遵醫(yī)囑予廣譜抗生素（如美羅培南）、抗凝治療（低分子肝素）；若出現(xiàn)感染性休克，快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物。02早預(yù)防：反復(fù)叮囑患者“不要揉眼、不要擠壓腫脹區(qū)”，解釋“面靜脈沒有‘閥門’，擠壓會(huì)讓細(xì)菌‘跑’到腦子里”。0307健康教育健康教育出院當(dāng)天，張女士的腫脹已消退80%，能正常睜眼，她拉著我的手說：“護(hù)士，我以后一定好好刷牙，再也不自己亂吃藥了?！苯】到逃皇恰疤铠喪健闭f教，而是用患者能理解的語言，幫他們建立“防大于治”的意識(shí)。疾病知識(shí)“眶下間隙就像您臉上的‘小房間’，牙齒發(fā)炎了，細(xì)菌順著‘管道’（牙周膜、牙槽骨）跑到這個(gè)‘房間’里，就會(huì)腫起來。所以保護(hù)牙齒很重要！”用比喻解釋病因，強(qiáng)調(diào)“牙病早治”（齲齒、牙髓炎及時(shí)補(bǔ)牙或根管治療）。用藥指導(dǎo)“頭孢要飯后吃，吃了不能喝酒（會(huì)‘中毒’）；甲硝唑可能會(huì)讓嘴里發(fā)苦，是正常的。”用“清單式”提醒：藥名、劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)（如避光），重點(diǎn)標(biāo)注“即使不疼了也要吃完7天藥”（避免復(fù)發(fā)）。口腔衛(wèi)生示范巴氏刷牙法（“牙刷45度，小幅度顫動(dòng)，每顆牙刷5下”），推薦使用牙線（“牙刷刷不到牙縫，牙線能幫忙”）；建議每半年到1年洗牙1次，定期口腔檢查（“就像給汽車做保養(yǎng)”）。復(fù)診提醒“2周后回來拆引流口縫線，3周后找牙科醫(yī)生做根管治療，這兩個(gè)時(shí)間記在手機(jī)日歷里哦！”留科室電話，告知“如果出現(xiàn)臉又腫了、眼睛疼，隨時(shí)打這個(gè)電話”。08總結(jié)總結(jié)從張女士的案例中，我深刻體會(huì)到：眶下間隙感染的護(hù)理，是“細(xì)節(jié)決定成敗”的藝術(shù)——一個(gè)冷敷的溫度、一次疼痛評(píng)分的偏差、一句心理安慰的話語，都可能影響患者的康復(fù)進(jìn)程。作為臨床護(hù)理工作者，我們既要掌