肺結(jié)核中醫(yī)治療健康知識講義引言肺結(jié)核，中醫(yī)古稱“癆瘵”“肺癆”，是由癆蟲（結(jié)核桿菌）侵襲、正氣虧虛所致的慢性消耗性疾患。中醫(yī)對肺癆的認(rèn)識可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家（如葛洪、朱丹溪、李時珍等）對其病因病機(jī)、辨證論治多有闡發(fā)?，F(xiàn)代臨床中，中醫(yī)辨證施治結(jié)合西醫(yī)抗癆治療，既能減輕西藥毒副反應(yīng)，又能改善患者整體狀態(tài)、提升康復(fù)質(zhì)量，具有獨特優(yōu)勢。一、病因病機(jī)解析肺癆的發(fā)病，外因為癆蟲侵襲（其性“蝕人五臟精髓，耗人氣血津液”）；內(nèi)因為正氣不足，尤以肺、脾、腎三臟虧虛為核心：肺：主氣司呼吸，開竅于鼻。癆蟲首先犯肺，耗傷肺陰，致肺失濡潤，出現(xiàn)干咳、咽燥等癥。脾：為后天之本、氣血生化之源。肺病日久“子盜母氣”（肺屬金，脾屬土，金病及土），或飲食不節(jié)、勞倦過度傷脾，致脾虛失運、氣血不足，正氣愈虛則癆蟲愈盛。腎：為先天之本、主藏精。肺虛及腎，或房勞過度傷腎，腎陰虧虛則虛火灼肺，腎陽不足則溫煦無權(quán)，終致陰陽兩虛、病情纏綿。簡言之，肺癆核心病機(jī)為“正虛邪戀”：以陰虛為主，漸至氣陰兩虛，終致陰陽兩虛；病位在肺，涉及脾、腎；病理因素為癆蟲、陰虛、火旺、氣虛、陽虛。二、辨證分型與中醫(yī)治療臨床需根據(jù)癥狀、舌脈精準(zhǔn)辨證，隨證施治：1.肺陰虧損證癥狀：干咳少痰，或痰中帶血絲，午后潮熱，手足心熱，盜汗，咽干口燥；舌邊尖紅、苔薄白少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，殺蟲止咳。方藥：月華丸加減（沙參、麥冬、天冬、生地、熟地、百部、獺肝、川貝母、阿膠等）。痰中帶血加白及、仙鶴草止血；咽干明顯加玄參、玉竹養(yǎng)陰。2.陰虛火旺證癥狀：咳嗆氣急，痰少質(zhì)黏，或咯血色鮮量多，骨蒸潮熱，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒；舌干紅、苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，潤肺殺蟲。方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減（百合、生地、熟地、玄參、麥冬、鱉甲、秦艽、知母、地骨皮等）。咯血甚者加三七粉、花蕊石化瘀止血；骨蒸潮熱加青蒿、銀柴胡清退虛熱。3.氣陰兩虛證癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶有咯血（血色淡紅），午后潮熱，自汗與盜汗并見，神疲乏力，食少腹脹，便溏；舌質(zhì)淡紅、邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺健脾。方藥：保真湯加減（人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、天冬、麥冬、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍等）。自汗明顯加浮小麥、五味子固表；食少便溏加山藥、蓮子肉健脾止瀉。4.陰陽兩虛證癥狀：咳逆喘息，少氣，咳痰色白有沫（或夾血絲、血色暗淡），潮熱盜汗，形寒肢冷，五更泄瀉，大肉盡脫；男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉；舌質(zhì)光淡隱紫、少津，脈微細(xì)而數(shù)（或虛大無力）。治法：滋陰補(bǔ)陽，固本殺蟲。方藥：補(bǔ)天大造丸加減（人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、熟地、當(dāng)歸、枸杞、龜板、鹿角膠等）。腎虛喘息加冬蟲夏草、蛤蚧納氣平喘；五更泄瀉加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫腎止瀉。三、中醫(yī)特色療法輔助康復(fù)除內(nèi)服湯藥外，中醫(yī)外治法可協(xié)同增效：1.針灸治療體針：選肺俞（調(diào)理肺氣）、膏肓（補(bǔ)虛益損）、太溪（滋補(bǔ)腎陰）、足三里（健脾益氣）為主穴。肺陰虧損加魚際、尺澤；陰虛火旺加勞宮、行間；氣陰兩虛加關(guān)元、氣海；陰陽兩虛加命門、腎俞。采用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉，留針20~30分鐘，每周2~3次。灸法：適用于氣陰兩虛、陰陽兩虛證，選肺俞、脾俞、腎俞、關(guān)元，用隔姜灸或溫和灸（每次15分鐘，皮膚微紅為度），可溫陽益氣、增強(qiáng)免疫力。2.穴位貼敷取白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索等研末，用生姜汁調(diào)糊，貼于肺俞、膏肓、定喘等穴（夏季“三伏天”貼敷，冬病夏治），可溫肺化痰、散結(jié)抗癆，改善肺部氣血運行。3.中藥霧化吸入將川貝母、桔梗、百部、魚腥草等煎汁，經(jīng)霧化器吸入（直達(dá)病所），緩解咳嗽、咯痰、咽干等癥狀（尤其適用于陰虛燥咳、痰黏難咯者）。四、飲食起居調(diào)護(hù)要點1.飲食調(diào)理宜食：滋陰潤肺、健脾補(bǔ)腎之品，如百合、銀耳、山藥、蓮子、雪梨、蜂蜜、冬蟲夏草（適量）、鴿子肉、山藥粥、百合銀耳羹等。忌食：辛辣動火（辣椒、花椒、酒）、油膩厚味（肥肉、油炸物）、生冷傷脾（冷飲、生魚片）之品（以防助火生痰、損傷脾胃）。2.起居調(diào)攝作息規(guī)律：早睡早起，避免熬夜（夜間陰分主事，熬夜耗傷陰津）。戒煙避穢：遠(yuǎn)離二手煙、粉塵、化學(xué)刺激性氣體（防止傷肺）。適度運動：選太極拳、八段錦、散步等（以微微汗出為度，忌劇烈運動耗氣傷陰）。調(diào)暢情志：避免憂思、惱怒（“憂思傷脾，惱怒傷肝”，肝木侮金則肺病加重）。五、預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)1.未病先防增強(qiáng)正氣：堅持食療（秋冬食百合粥，春夏食銀耳羹）、氣功養(yǎng)生（八段錦“雙手托天理三焦”“左右開弓似射雕”健肺理氣），避免過度勞累、縱欲。避邪防毒：與肺結(jié)核患者接觸時戴口罩，保持室內(nèi)通風(fēng)；兒童及時接種卡介苗（既為西醫(yī)預(yù)防手段，亦符合中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干”之理）。2.康復(fù)期調(diào)理食療方推薦：百合蟲草燉雞：百合30g，冬蟲夏草5g，雞肉200g燉湯溫服（補(bǔ)肺腎、止咳喘）。山藥蓮子粥：山藥、蓮子各20g，粳米50g煮粥食用（健脾益氣、潤肺養(yǎng)陰）。情志調(diào)攝：多聽舒緩音樂，與親友交流（避免孤獨抑郁，“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”利于康復(fù)）