顱內(nèi)血腫清除護(hù)理配合流程演講人：日期:CONTENTS目錄術(shù)前準(zhǔn)備階段麻醉誘導(dǎo)配合手術(shù)操作期配合生命體征監(jiān)護(hù)要點(diǎn)突發(fā)情況應(yīng)對(duì)流程術(shù)后過渡期管理術(shù)前準(zhǔn)備階段01手術(shù)器械無菌準(zhǔn)備嚴(yán)格滅菌流程無菌臺(tái)分區(qū)管理器械功能測試所有手術(shù)器械需經(jīng)過高壓蒸汽滅菌或等離子滅菌處理，確保無菌狀態(tài)，并檢查滅菌指示卡變色是否達(dá)標(biāo)，避免術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)吸引器、雙極電凝、骨鉆等關(guān)鍵器械進(jìn)行預(yù)操作測試，確認(rèn)其性能穩(wěn)定，避免術(shù)中因設(shè)備故障延誤搶救時(shí)機(jī)。將器械按使用順序分類擺放于無菌臺(tái)，區(qū)分銳器區(qū)、敷料區(qū)和輔助工具區(qū)，便于術(shù)中醫(yī)護(hù)人員快速取用。急救藥品與設(shè)備核查藥品清單核對(duì)備齊腎上腺素、甘露醇、止血芳酸等急救藥品，核對(duì)名稱、劑量及有效期，確保突發(fā)大出血或腦疝時(shí)能立即使用。輸血預(yù)案準(zhǔn)備提前聯(lián)系血庫備血，核對(duì)患者血型及交叉配血結(jié)果，備好加壓輸血裝置，應(yīng)對(duì)術(shù)中大出血可能。設(shè)備狀態(tài)確認(rèn)檢查麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等設(shè)備電量及運(yùn)行參數(shù)，確保血氧、血壓、心電圖監(jiān)測功能正常，實(shí)時(shí)反饋患者生命體征?；颊唧w位安全確認(rèn)頭架固定與減壓使用Mayfield頭架固定患者頭部，調(diào)整頭位使術(shù)野充分暴露，同時(shí)避免頸部過度扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致血管或神經(jīng)壓迫。神經(jīng)電生理監(jiān)測連接體感誘發(fā)電位（SSEP）監(jiān)測電極，術(shù)中動(dòng)態(tài)觀察肢體活動(dòng)及感覺功能，避免體位不當(dāng)引發(fā)神經(jīng)損傷。在骨突處墊硅膠軟墊，特別是骶尾部和足跟部，預(yù)防長時(shí)間手術(shù)導(dǎo)致的壓力性損傷。體位支撐保護(hù)麻醉誘導(dǎo)配合02生命體征監(jiān)測接入多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀連接確保心電、血壓、血氧、呼吸頻率等監(jiān)測模塊正常運(yùn)行，實(shí)時(shí)顯示患者生命體征數(shù)據(jù)。01有創(chuàng)血壓監(jiān)測準(zhǔn)備協(xié)助麻醉醫(yī)師完成橈動(dòng)脈穿刺置管，連接傳感器并校零，實(shí)現(xiàn)持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測。02腦功能監(jiān)測設(shè)備調(diào)試配置腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測儀或經(jīng)顱多普勒（TCD），評(píng)估麻醉深度及腦血流狀態(tài)。03檢查頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈導(dǎo)管通暢性，固定妥當(dāng)并標(biāo)注置管深度，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。靜脈通路維護(hù)管理中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理建立18G以上靜脈通路兩條，確保輸血、輸液速度可達(dá)1000ml/min，定期觀察穿刺部位有無滲出。外周靜脈擴(kuò)容管理單獨(dú)標(biāo)注用于去甲腎上腺素等血管活性藥物的輸注通路，避免與其他藥物混合使用。血管活性藥物專用通道確認(rèn)視頻喉鏡、喉罩、纖支鏡等應(yīng)急設(shè)備處于備用狀態(tài)，檢查吸引裝置負(fù)壓是否達(dá)標(biāo)。困難氣道車備查手動(dòng)按壓呼吸囊觀察胸廓起伏，檢測麻醉機(jī)回路無漏氣，設(shè)定潮氣量8-10ml/kg。呼吸回路氣密性測試安裝加熱濕化器并注入滅菌注射用水，維持氣道濕度在33-44mgH2O/L范圍內(nèi)。氣道濕化系統(tǒng)準(zhǔn)備氣道設(shè)備就位檢查手術(shù)操作期配合03器械分類與核對(duì)根據(jù)手術(shù)步驟將開顱器械、顯微器械及止血材料分類擺放，巡回護(hù)士與器械護(hù)士需執(zhí)行三次清點(diǎn)（術(shù)前、關(guān)閉硬膜前、縫合頭皮前），確保無遺漏。無菌傳遞規(guī)范器械護(hù)士采用非接觸式傳遞技術(shù)，避免跨越無菌區(qū)，尖銳器械需使用器械盒遞送，防止誤傷。應(yīng)急物品準(zhǔn)備提前備好骨蠟、明膠海綿、速即紗等止血耗材，以及臨時(shí)起搏器、除顫儀等搶救設(shè)備，應(yīng)對(duì)突發(fā)性出血或循環(huán)不穩(wěn)定。手術(shù)物品清點(diǎn)傳遞吸引裝置實(shí)時(shí)管理負(fù)壓參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)血腫黏稠度動(dòng)態(tài)調(diào)整負(fù)壓值（常規(guī)40-60kPa），避免過高導(dǎo)致腦組織損傷或過低影響清除效率，同時(shí)監(jiān)測儲(chǔ)液瓶容量防止逆流。雙通道備用機(jī)制每間隔15分鐘用生理鹽水沖洗管路，發(fā)現(xiàn)血塊阻塞時(shí)使用專用通條疏通，并記錄堵塞頻次以反饋設(shè)備維護(hù)。主吸引管連接術(shù)野，備用吸引管置于無菌區(qū)，一旦發(fā)生堵塞可立即切換，確保手術(shù)連續(xù)性。管路防堵處理恒溫系統(tǒng)校準(zhǔn)深部血腫清除時(shí)升溫至38℃以促進(jìn)小血管擴(kuò)張，淺表操作時(shí)降至36℃減少皮層刺激。分階段溫度策略實(shí)時(shí)監(jiān)測記錄使用數(shù)字溫度傳感器持續(xù)監(jiān)測沖洗液溫度，每5分鐘記錄數(shù)據(jù)一次，異常波動(dòng)超過0.5℃時(shí)立即暫停操作并排查原因。采用37℃±1℃的生理鹽水沖洗，術(shù)前用水銀溫度計(jì)校準(zhǔn)加熱設(shè)備，避免低溫引發(fā)腦組織痙攣或高溫導(dǎo)致蛋白變性。術(shù)中沖洗液溫度控制生命體征監(jiān)護(hù)要點(diǎn)04顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)觀察持續(xù)監(jiān)測患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)度，通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化顱內(nèi)壓變化趨勢。神經(jīng)功能評(píng)估使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓探頭或無創(chuàng)視神經(jīng)鞘直徑超聲，實(shí)時(shí)記錄壓力波形并分析峰值與均值波動(dòng)規(guī)律。儀器輔助監(jiān)測保持患者床頭抬高30°，避免頸部屈曲或受壓，優(yōu)化腦靜脈回流以降低顱內(nèi)壓。體位管理策略出血量精確計(jì)量02

03

血紅蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測01

引流裝置校準(zhǔn)每4小時(shí)檢測血常規(guī)，結(jié)合HCT下降幅度推算隱性失血量，警惕遲發(fā)性出血。影像學(xué)對(duì)照分析術(shù)后立即與24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT，使用三維重建軟件計(jì)算血腫殘余體積及清除率。每小時(shí)記錄腦室引流瓶或硬膜下引流袋中的液體量，區(qū)分血性液與腦脊液比例并換算為失血量。異常體征預(yù)警響應(yīng)突發(fā)瞳孔散大、呼吸節(jié)律改變或庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動(dòng)過緩、呼吸不規(guī)則）時(shí)立即啟動(dòng)應(yīng)急流程。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)師、麻醉科團(tuán)隊(duì)的同時(shí)，準(zhǔn)備甘露醇靜脈推注及急診開顱手術(shù)器械包。針對(duì)血壓驟升或驟降，調(diào)整血管活性藥物輸注速率，維持腦灌注壓在60-70mmHg區(qū)間。腦疝前驅(qū)癥狀識(shí)別多學(xué)科協(xié)作機(jī)制循環(huán)系統(tǒng)支持突發(fā)情況應(yīng)對(duì)流程05急性血壓波動(dòng)處置動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者血壓變化，每5分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注收縮壓和舒張壓的波動(dòng)范圍，確保血壓維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。藥物干預(yù)策略根據(jù)血壓波動(dòng)情況，遵醫(yī)囑使用降壓藥（如尼卡地平）或升壓藥（如多巴胺），嚴(yán)格控制給藥速度和劑量，避免血壓驟升驟降。病因排查與處理迅速排查導(dǎo)致血壓波動(dòng)的潛在原因，如疼痛、缺氧或顱內(nèi)壓增高，并針對(duì)性采取鎮(zhèn)痛、吸氧或脫水降顱壓等措施。緊急輸血配合程序血型復(fù)核與備血立即核對(duì)患者血型及交叉配血結(jié)果，確保血袋信息與患者信息完全匹配，備足所需血液制品（如紅細(xì)胞懸液、血漿）。優(yōu)先選擇大口徑靜脈通路（≥18G），輸血前用生理鹽水沖管，避免與其他藥物混合輸注，全程使用輸血加溫器防止低體溫。密切觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹或呼吸困難等輸血反應(yīng)，每15分鐘記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸血并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。輸血通路建立輸血反應(yīng)監(jiān)測急性腦膨出應(yīng)對(duì)措施影像學(xué)評(píng)估與手術(shù)準(zhǔn)備緊急安排頭顱CT檢查確認(rèn)血腫擴(kuò)大或腦疝形成，同時(shí)通知手術(shù)室做好二次開顱準(zhǔn)備，備齊雙極電凝、吸引器等器械。體位管理與減壓迅速調(diào)整患者頭位至中立位，避免頸部扭曲，同時(shí)降低床頭15°-30°，配合術(shù)者進(jìn)行骨窗減壓或腦室引流以降低顱內(nèi)壓。藥物聯(lián)合控制靜脈推注20%甘露醇（0.5-1g/kg）聯(lián)合呋塞米，必要時(shí)追加鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚）以減少腦代謝需求，抑制腦組織進(jìn)一步膨出。術(shù)后過渡期管理06引流裝置安全固定引流管雙重固定技術(shù)采用醫(yī)用膠帶配合縫合固定引流管，近端固定于頭皮，遠(yuǎn)端沿耳后或頸部弧形固定，避免牽拉或折疊。固定后標(biāo)注刻度并每日記錄引流量及性狀。030201防逆流裝置維護(hù)確保引流袋始終低于穿刺點(diǎn)30cm以上，定期檢查引流系統(tǒng)密閉性，發(fā)現(xiàn)管路脫節(jié)或漏液立即更換無菌裝置。體位限制管理患者頭部制動(dòng)期間使用馬蹄形頭圈，側(cè)臥位時(shí)避免壓迫引流管，翻身需雙人協(xié)作保持頭頸軀干軸線旋轉(zhuǎn)。生命體征穩(wěn)定性評(píng)估檢查所有引流管、輸液管、氧氣管的固定情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中使用管路固定板防止滑脫，神經(jīng)外科ICU需提前準(zhǔn)備接收設(shè)備及搶救單元。管路系統(tǒng)核查轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)配置至少配備神經(jīng)外科醫(yī)師、麻醉師、?？谱o(hù)士各1名，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測瞳孔變化及肢體活動(dòng)度，備有緊急開顱手術(shù)預(yù)案。轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)收縮壓＞90mmHg、血氧飽和度＞95%、GCS評(píng)分≥12分，攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀及急救藥品（包括甘露醇和降壓藥物）。患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01.病理標(biāo)本交接核對(duì)術(shù)中標(biāo)本即時(shí)處理血腫組織離體后30分鐘內(nèi)用4%中性甲醛固定，液基標(biāo)本需標(biāo)注采集部位（如硬膜