體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險評估與健康管理專家共識2026甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺多種疾病所共有的一種臨床征象。隨著高分辨率超聲與其他影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及體檢人群的持續(xù)增長，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈顯著上升趨勢。盡管多數(shù)結(jié)節(jié)為良性病變，但少數(shù)仍存在一定的惡性風(fēng)險率（MalignantRiskRate，MRR），常需穿刺活檢方可明確診斷。部分患者因診療“過度”，不僅接受了創(chuàng)傷性操作或手術(shù)，而且增加了精神負擔(dān)與醫(yī)療成本，生活質(zhì)量亦受到不同程度的影響；部分患者則因診療“不足”而錯失臨床最佳治療時機。為了改變此現(xiàn)狀，多個國家的醫(yī)學(xué)會及學(xué)術(shù)團體研發(fā)并發(fā)布了甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ThyroidImagingReportingandDataSystem，TI-RADS），旨在通過超聲特征評估甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險，指導(dǎo)臨床決策，以減少或避免不必要的穿刺活檢或手術(shù)治療，并為超聲診斷與臨床決策搭建了有效溝通及診療協(xié)作平臺。不僅如此，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界正在探索的主動監(jiān)測及射頻消融技術(shù)，為直徑≤10mm的低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀癌提供了具有替代激進手術(shù)的管理方案。我國體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，部分地區(qū)超聲檢出率甚至超過60%。當(dāng)前國內(nèi)外雖已發(fā)布多項甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌診療指南與專家共識，但針對體檢人群，各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及健康管理（體檢）機構(gòu)仍缺乏科學(xué)規(guī)范的風(fēng)險評估體系、安全有效的隨訪管理方案，以及臨床干預(yù)時機的循證決策依據(jù)。為此，中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會組織多學(xué)科專家，基于中國甲狀腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-TIRADS）指南，秉持“風(fēng)險評估、精準(zhǔn)分層、科學(xué)管理、有效干預(yù)”的原則制訂本共識，系統(tǒng)構(gòu)建了涵蓋甲狀腺結(jié)節(jié)篩查范圍、高風(fēng)險人群識別、篩查方法優(yōu)選、標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程、風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制措施、多學(xué)科診治（MultidisciplinaryDiagnosisandTreatment，MDT）機制、隨訪轉(zhuǎn)診路徑及綜合管理策略的多維度協(xié)同管理框架，同時確立了“篩查-評估-分層-干預(yù)-隨訪-康復(fù)”全鏈條服務(wù)模式，旨在為體檢人群提供科學(xué)、規(guī)范、安全、高效的甲狀腺結(jié)節(jié)健康管理體系。第一部分共識制訂方法及適用范圍

一、制訂方法本共識的制訂工作由中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會牽頭，特別邀請健康管理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、甲狀腺外科學(xué)、臨床病理學(xué)、放射影像學(xué)、核醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科領(lǐng)域的專家共同參與。共識遵循“預(yù)防為主、防控結(jié)合”的原則，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合健康管理的特點，通過檢索國內(nèi)外相關(guān)專業(yè)的最新文獻和指南，運用兩輪德爾菲分層問卷，廣泛征集相關(guān)專業(yè)專家的意見和建議；同時采用線上/線下焦點小組多輪討論的方式，最終達成15條推薦意見。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和證據(jù)評價組的建議，制訂共識的推薦強度和質(zhì)量證據(jù)等級標(biāo)準(zhǔn)。二、適用范圍本共識以國內(nèi)外相關(guān)指南為健康管理依據(jù)，基于參與甲狀腺結(jié)節(jié)問卷調(diào)查、體格檢查、超聲和甲狀腺功能檢查，并留存基線信息資料的體檢人群而制訂，適用于我國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及健康管理（體檢）機構(gòu)科學(xué)規(guī)范、安全有效的甲狀腺結(jié)節(jié)檢后健康管理服務(wù)，尤其是具有MRR的規(guī)范管理。第二部分甲狀腺結(jié)節(jié)的影響因素與篩查方式

一、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的流行現(xiàn)狀甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)，因甲狀腺細胞異常、局灶性生長而引發(fā)的離散性病變。從影像學(xué)角度而言，其被定義為在甲狀腺內(nèi)能夠通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)、可與周圍組織相區(qū)分的占位性病變。在我國，普通成年人群中通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)直徑≥5mm甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達20.43%，其中8%~16%為惡性腫瘤。通過外科觸診甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率僅為3%~7%，應(yīng)用高分辨率超聲甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率在19%~68%，其中多數(shù)為無明顯臨床意義的良性結(jié)節(jié)。國內(nèi)學(xué)者報道成年體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢出率在32.49%~60.33%，惡性占比為甲狀腺結(jié)節(jié)檢出者的5%~10%。甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤。其中，起源于甲狀腺濾泡上皮細胞的分化型甲狀腺癌約占全部甲狀腺癌的90%，包括乳頭狀癌（約占84%）、濾泡狀癌（約占4%）及嗜酸細胞癌（約占2%）。其他高侵襲性甲狀腺癌約占10%，包括起源于濾泡細胞的低分化癌（約占5%）、起源于未分化濾泡上皮的未分化癌（約占1%）以及起源于濾泡旁C細胞的髓樣癌（約占4%）。2022年全球新發(fā)甲狀腺癌病例達82.1萬例，列全球第七大常見惡性腫瘤。據(jù)2024年美國預(yù)估數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)為44020例，年發(fā)病率為14.3例/10萬。2022年我國甲狀腺癌新確診患者達46.61萬例，躍居國內(nèi)第三大常見惡性腫瘤。女性年齡標(biāo)準(zhǔn)化年發(fā)病率為15.81例/10萬，男性年發(fā)病率為5.11例/10萬，且年均增長率高達20%。此外，超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢技術(shù)的應(yīng)用，顯著增加了低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀癌（腫瘤直徑≤10mm、未侵犯被膜或氣管、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）的檢出率，這可能是導(dǎo)致“過度”診療的重要驅(qū)動因素。二、甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險因素當(dāng)前，甲狀腺結(jié)節(jié)的病因尚未完全明晰，可能與以下因素相關(guān)。1.性別：甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生存在明顯性別差異，各年齡段女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率均高于男性。在體檢人群中女性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢出率高達68.47%，明顯高于男性的47.08%。2.年齡：甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡增長而升高，年齡≥50歲的女性是甲狀腺結(jié)節(jié)患病的高峰群體。3.碘營養(yǎng)：碘攝入量與甲狀腺疾病呈“U”形曲線關(guān)系。高碘或缺碘人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率均高于碘平衡人群。4.甲狀腺結(jié)構(gòu)與功能異常并存：橋本甲狀腺炎（結(jié)節(jié)型）可與甲狀腺功能亢進或減退并存，而功能性腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴Graves病則可能與甲狀腺功能亢進并存。5.肥胖和代謝綜合征：體檢人群代謝綜合征指標(biāo)變化軌跡與甲狀腺結(jié)節(jié)呈正相關(guān)。在肥胖、胰島素抵抗和代謝綜合征人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為53.97%，顯著高于普通人群的18%。6.吸煙：長期吸煙可能干擾碘代謝而增加甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險。7.其他：硒缺乏、維生素D缺乏、感染等因素均可能與甲狀腺結(jié)節(jié)存在關(guān)聯(lián)。三、甲狀腺癌的危險因素年齡、性別、種族或民族以及甲狀腺癌家族史等是大多數(shù)甲狀腺癌的危險預(yù)測因素。1.性別：女性甲狀腺癌的發(fā)病率高出男性3~4倍。2.年齡：在兒童及青少年群體中，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險相對偏高。甲狀腺癌的發(fā)病年齡越大，預(yù)后越差。3.輻射：是目前已知最為明確的危險因素。兒童期電離輻射與甲狀腺乳頭狀癌的相關(guān)性最強，且與電離輻射的時長和劑量緊密相關(guān)。4.遺傳：甲狀腺癌與多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MultipleEndocrineNeoplasia-2，MEN-2）及家族性腺瘤性息肉病等特定遺傳綜合征相關(guān)。甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳，約20%~30%的病例存在RET原癌基因突變；若親代一方攜帶致病性RET突變，則無論子代性別，其遺傳該突變概率均為50%。BRAF基因是甲狀腺乳頭狀癌散發(fā)性關(guān)鍵的體細胞驅(qū)動突變，雖然患者一級親屬的患病風(fēng)險略高于普通人群，但尚未確立明確的遺傳模式。5.婦科疾?。簝?nèi)分泌功能紊亂，如月經(jīng)不調(diào)、首次懷孕年齡過早、服用避孕藥、子宮切除及卵巢切除等，均可能增加患甲狀腺癌的風(fēng)險。6.碘營養(yǎng)：目前并無直接相關(guān)性證據(jù)表明甲狀腺癌總發(fā)病率升高與高碘或缺碘存在明顯關(guān)聯(lián)?！就扑]意見1】健康管理始于充分調(diào)查體檢人群是否具備甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的影響因素【B級，中等質(zhì)量證據(jù)】。四、篩查范圍與高風(fēng)險人群識別體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)規(guī)范化篩查的目的是發(fā)現(xiàn)早期甲狀腺癌患者，并精準(zhǔn)實施有效的個體化隨訪監(jiān)測與臨床干預(yù)。TI-RADS分類與風(fēng)險評估，可判斷被篩查者是否處于甲狀腺癌的危險狀態(tài)，以及是否需推薦隨訪監(jiān)測或臨床干預(yù)。2015年美國甲狀腺協(xié)會的成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌管理指南及中國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》均建議對甲狀腺癌高風(fēng)險人群進行篩查，但不建議在普通人群中常規(guī)開展甲狀腺結(jié)節(jié)超聲篩查。依據(jù)我國健康管理（體檢）機構(gòu)的服務(wù)方式和體檢人群的實際需求，并從“預(yù)防為主”的視角，確定體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查范圍，并重點識別高風(fēng)險人群，使該群體健康獲益最大化。1.篩查人群：在體檢過程中有甲狀腺檢查需求者；已查出或因影像學(xué)檢查意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，且有復(fù)查必要或需求者；存在甲狀腺腫大、腫痛，頸部淋巴結(jié)腫大以及甲狀腺功能異常者。2.高風(fēng)險人群的識別：（1）兒童或成人有頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；（2）一級親屬患有甲狀腺癌或有與之相關(guān)的遺傳綜合征家族史，或個人有分化型甲狀腺癌、髓樣癌或MEN-2、家族性多發(fā)性息肉病等；（3）體檢過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑>10mm伴頸部淋巴結(jié)腫大，以及不明原因的聲音嘶啞等?！就扑]意見2】對于甲狀腺腫大、腫痛，頸部淋巴結(jié)腫大以及甲狀腺功能異常的人群，推薦頸部超聲檢查【A級，高質(zhì)量證據(jù)】?！就扑]意見3】精準(zhǔn)識別甲狀腺癌高風(fēng)險人群是規(guī)范化篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的主要目的【A級，高質(zhì)量證據(jù)】。五、篩查方法與流程1.問卷調(diào)查：其內(nèi)容涵蓋性別、年齡、家族史（特別是髓樣癌或MEN-2）、童年時期頭頸部放射治療史、全身放射治療史、放射性物質(zhì)接觸史、甲狀腺疾病史、飲食習(xí)慣（包含碘攝入、吸煙、飲酒等）以及心理狀態(tài)等。2.體格檢查：多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)呈良性，且較少引發(fā)顯著癥狀。當(dāng)結(jié)節(jié)所處位置對周圍神經(jīng)、食管、氣管等組織造成壓迫時，可能會出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。通過外科觸診在一定程度上可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)以及頸部淋巴結(jié)腫大等。3.超聲檢查：高分辨率超聲可檢出直徑>2mm的甲狀腺微小結(jié)節(jié)。對于體檢人群或已知患有或疑似患有甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺功能異常的人群，均可將超聲檢查作為首選，并依據(jù)C-TIRADS分類初步預(yù)估甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險分層。4.實驗室檢查：血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素和游離三碘甲狀腺原氨酸等是評估甲狀腺功能的主要指標(biāo)。血清促甲狀腺激素水平升高可能與甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險有關(guān)；而促甲狀腺激素水平降低則提示存在功能性結(jié)節(jié)的可能。對于甲狀腺功能異常的高風(fēng)險人群，建議在促甲狀腺激素基礎(chǔ)上增加血清甲狀腺激素檢測；對既往患甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退或自身免疫性甲狀腺炎者，可增加血清甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體檢測，有助于判斷可能對超聲診斷結(jié)果產(chǎn)生影響的自身免疫性甲狀腺炎背景下的結(jié)節(jié)。對于懷疑髓樣癌者，應(yīng)檢測血清降鈣素和癌胚抗原。【推薦意見4】甲狀腺結(jié)節(jié)的規(guī)范化篩查包括問卷調(diào)查、體格檢查、超聲和甲狀腺功能檢查等【A級，高質(zhì)量證據(jù)】。第三部分甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險評估

一、甲狀腺結(jié)節(jié)的分類超聲具有實時動態(tài)成像、操作便捷、無輻射、重復(fù)性佳等優(yōu)勢，已成為甲狀腺疾病檢查的首選方法。超聲能有效識別并界定結(jié)節(jié)的大小、位置、性質(zhì)、內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊界、結(jié)構(gòu)、微鈣化等特征，以及結(jié)節(jié)與被膜、氣管的毗鄰關(guān)系，并能篩查可疑淋巴結(jié)等惡性風(fēng)險征象。但良惡性結(jié)節(jié)的圖像特征錯綜復(fù)雜，有時可出現(xiàn)異病同圖或異圖同病的征象，甚至圖像特征重合，從而影響其診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率?；诖?，韓國甲狀腺協(xié)會、美國甲狀腺協(xié)會、美國放射學(xué)院、歐洲甲狀腺協(xié)會及中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會相繼制定了各自的TI-RADS風(fēng)險分層系統(tǒng)。盡管各國TI-RADS系統(tǒng)的分層標(biāo)準(zhǔn)存在差異，其核心超聲評估指標(biāo)具有較高的一致性。該系統(tǒng)對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的預(yù)測靈敏度為64%~77%，特異度為82%~90%，顯示出獨特的診斷價值。鑒于我國健康管理（體檢）機構(gòu)的現(xiàn)狀與實際需求，建議優(yōu)先采用適用于中國體檢人群的C-TIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)與評估流程?！就扑]意見5】推薦體檢人群優(yōu)先使用C-TIRADS分類風(fēng)險分層評估【B級，中等質(zhì)量證據(jù)】。二、甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險評估1.風(fēng)險評估：C-TIRADS是評估甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險最關(guān)鍵的工具，也是指導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)健康管理的重要依據(jù)。應(yīng)重點關(guān)注具備以下超聲特征的結(jié)節(jié)：實性成分、極低回聲、邊緣不規(guī)則、垂直位生長、微鈣化、甲狀腺外侵犯以及可疑淋巴結(jié)，因其與甲狀腺惡性腫瘤顯著相關(guān)。當(dāng)囊性結(jié)節(jié)伴有多發(fā)微鈣化時，需警惕囊性乳頭狀癌的可能。彈性超聲及超聲造影可作為常規(guī)超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的輔助診斷方法；其中超聲造影還可用于甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)前后的評估。2.頸部淋巴結(jié)：評估頸部區(qū)域淋巴結(jié)有助于超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。應(yīng)重點檢查頸部Ⅵ區(qū)、Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)，必要時追加檢查頸部Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)、Ⅴ區(qū)和Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)。可疑惡性頸部淋巴結(jié)的超聲特征包括形態(tài)趨近圓形、囊性變、微鈣化、皮質(zhì)局灶/彌漫高回聲或邊緣/內(nèi)部高血流等，預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率為73%~88%。3.甄別界定：2022年，世界衛(wèi)生組織最新的腫瘤分類不再將甲狀腺微小乳頭狀癌列為亞型，原因是任何組織學(xué)亞型的乳頭狀癌都可能體積較小，尤其是侵襲性較強的乳頭狀癌亞型。細針穿刺細胞學(xué)檢查是術(shù)前確定結(jié)節(jié)良惡性的公認手段，應(yīng)根據(jù)甲狀腺超聲特征（如實性低回聲、邊緣不規(guī)則、垂直位生長、高血管化、微鈣化、直徑≥10mm）以及風(fēng)險評估（C-TIRADS4A-5類），并結(jié)合危險因素綜合分析決策是否推薦行臨床干預(yù)（穿刺活檢）。4.疾病進展：目前尚無法確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小能否預(yù)測MRR。因為許多惡性結(jié)節(jié)可能不會出現(xiàn)明顯生長，而一些良性結(jié)節(jié)則可能生長緩慢或迅速。實性結(jié)節(jié)快速生長應(yīng)高度警惕低分化和未分化癌。因此，計算甲狀腺結(jié)節(jié)的增長率有助于推測結(jié)節(jié)未來的疾病進展情況。通過測量疑似高風(fēng)險結(jié)節(jié)的三個維度（長×寬×高）或球形體積（V=4/3πr3）可初步評估結(jié)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)。在主動監(jiān)測或隨訪監(jiān)測期間若6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)至少在一個維度直徑增長≥3mm或兩個維度直徑增長均≥2mm，或多個病灶（≥3個），或體積增加>50%，或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可視為疾病進展的重要依據(jù)。5.MDT評估：針對體檢人群發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)可能存在一定的MRR，應(yīng)根據(jù)風(fēng)險分層及MDT評估后，推薦隨訪監(jiān)測或臨床干預(yù)。超聲風(fēng)險評估出現(xiàn)以下情況，可考慮推薦MDT或臨床干預(yù)，包括：（1）對于直徑≤10mm的甲狀腺乳頭狀癌，需積極探尋高侵襲性病理亞型或高風(fēng)險特征，并推薦MDT或臨床干預(yù)；（2）對于體檢人群查出C-TIRADS5類≥10mm、4類>10~15mm、3類≥20mm，應(yīng)推薦臨床干預(yù)；（3）對于甲狀腺結(jié)節(jié)評估為C-TIRADS5類且伴有可疑淋巴結(jié)，應(yīng)推薦臨床干預(yù)；（4）若甲狀腺內(nèi)無任何可疑結(jié)節(jié)，但發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)，應(yīng)推薦臨床查找原因；（5）在隨訪監(jiān)測期間若發(fā)現(xiàn)4~5類結(jié)節(jié)出現(xiàn)疾病進展情況，應(yīng)推薦臨床干預(yù)?！就扑]意見6】甲狀腺實性結(jié)節(jié)、極低回聲、邊緣不規(guī)則、垂直位生長、微鈣化以及可疑淋巴結(jié)等超聲特征，是與甲狀腺惡性腫瘤生物學(xué)特性密切相關(guān)的指標(biāo)【A級，高質(zhì)量證據(jù)】?！就扑]意見7】在隨訪監(jiān)測期間，若發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)增長，則有助于推測結(jié)節(jié)未來的疾病進展?fàn)顩r【A級，高質(zhì)量證據(jù)】?！就扑]意見8】在隨訪監(jiān)測期間若發(fā)現(xiàn)4~5類結(jié)節(jié)在6個月內(nèi)一個維度直徑增長≥3mm或兩個維度直徑增長均≥2mm，或多個病灶（≥3個），或體積增加>50%，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等疾病進展，應(yīng)推薦臨床干預(yù)【A級，高質(zhì)量證據(jù)】?！就扑]意見9】對于體檢人群篩查出C-TIRADS5類≥10mm，C-TIRADS4類>10~15mm，C-TIRADS3類≥20mm，應(yīng)推薦臨床干預(yù)【A級，高質(zhì)量證據(jù)】。三、風(fēng)險評估的質(zhì)量控制1.超聲醫(yī)師經(jīng)驗：超聲影像學(xué)是一門高度依賴臨床經(jīng)驗與操作技巧的專業(yè)技術(shù)。超聲醫(yī)師對甲狀腺結(jié)節(jié)分類和風(fēng)險評估極為關(guān)鍵，評估的準(zhǔn)確性主要取決于其專業(yè)知識儲備、儀器設(shè)備分辨率、操作方法與技巧，以及對圖像的理解和甄別能力。允許醫(yī)師依據(jù)長期積累的臨床經(jīng)驗和自身認知，對基于計數(shù)法獲得的超聲報告及分類系統(tǒng)予以修正。2.規(guī)范檢查報告：構(gòu)建統(tǒng)一的操作規(guī)程，運用規(guī)范的超聲術(shù)語，建立超聲數(shù)據(jù)庫及相關(guān)信息庫，規(guī)范書寫檢查報告，從而為建立風(fēng)險預(yù)測模型和更新共識提供高質(zhì)量的本土證據(jù)。3.超聲歷史回顧：甲狀腺囊性或以囊性為主的結(jié)節(jié)，在囊液自然吸收、抽吸、酒精處理或消融治療后，可能會呈現(xiàn)出多種與惡性結(jié)節(jié)相似的超聲征象。然而，按照C-TIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)，此類結(jié)節(jié)可能會被劃分為C-TIRADS4/5類，對此應(yīng)注意加以鑒別。結(jié)合病史或與前期超聲結(jié)果進行對比，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯縮小或呈漸進性縮小，可將其歸為C-TIRADS2類。超聲顯示甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，但缺乏立體占位感，邊緣模糊，且具有可疑惡性超聲特征時，按照C-TIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)可能劃分為C-TIRADS4/5類時，需詢問患者是否有呼吸道感染、頸部疼痛、發(fā)熱等病史，若有則可評估為C-TIRADS2/3類，可考慮亞急性甲狀腺炎，但仍需進行短期隨訪監(jiān)測；若病史不明確，則將結(jié)節(jié)評估為C-TIRADS4A類及以上，建議臨床干預(yù)；對于就診后已排除惡性結(jié)節(jié)，但仍需短期隨訪監(jiān)測者，若在隨訪監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)持續(xù)縮小，可評估為C-TIRADS2類；若幾個月前未提示存在該結(jié)節(jié)，同樣可評估為C-TIRADS2類?！就扑]意見10】在甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險評估及隨訪監(jiān)測過程中，需結(jié)合患者病史和其他相關(guān)檢查結(jié)果綜合研判【B級，中等質(zhì)量證據(jù)】。第四部分甲狀腺結(jié)節(jié)的健康管理

甲狀腺結(jié)節(jié)的初始健康管理應(yīng)當(dāng)以C-TIRADS分類和風(fēng)險評估為依據(jù)，評估內(nèi)容需涵蓋問卷調(diào)查、體格檢查、超聲、甲狀腺功能以及細胞學(xué)檢查。在此基礎(chǔ)上，制訂健康管理（如隨訪監(jiān)測、生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)等）和臨床干預(yù)（如穿刺活檢、主動監(jiān)測、微創(chuàng)介入、手術(shù)、藥物治療等）方案。健康管理（體檢）機構(gòu)可依據(jù)自身條件或工作需求，組建由健康管理中心、內(nèi)分泌科、甲狀腺外科、超聲科、放射影像科、臨床病理科、核醫(yī)學(xué)科等學(xué)科的MDT管理團隊，或借助醫(yī)聯(lián)體協(xié)作，或通過遠程會診等途徑，提升甲狀腺結(jié)節(jié)的健康管理水平。一、組織構(gòu)建與管理制度1.管理小組：健康管理（體檢）機構(gòu)可根據(jù)自身條件和需求，組建甲狀腺結(jié)節(jié)管理小組，負責(zé)體檢人群中C-TIRADS4A類及以上結(jié)節(jié)的隨訪管理，并協(xié)助甲狀腺結(jié)節(jié)MDT管理團隊開展相關(guān)工作。2.管理制度：建立隨訪管理制度、醫(yī)師培訓(xùn)制度、二次審核制度、MDT制度等，并根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險分層制定個性化的健康管理策略，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。3.MDT管理：甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險評估與健康管理是一個“監(jiān)測-評估-干預(yù)-再監(jiān)測-再評估-再干預(yù)”的長期過程。因為MDT管理有利于降低甲狀腺結(jié)節(jié)的誤診率和漏診率，減少或避免不必要的穿刺活檢和手術(shù)。對于兩次超聲評估結(jié)果存在分歧、細胞學(xué)性質(zhì)未明確的結(jié)節(jié)、超聲診斷分類與細胞學(xué)檢查結(jié)果不一致，以及已確診甲狀腺癌且在隨訪監(jiān)測期內(nèi)的患者，應(yīng)啟動MDT管理，并依據(jù)臨床指南和個人意愿實施臨床干預(yù)。4.效果評價：管理小組對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的隨訪監(jiān)測結(jié)果、臨床干預(yù)依從性和生活方式等發(fā)生的不良事件進行綜合分析，評估管理實效。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時處理，并持續(xù)優(yōu)化管理方案?！就扑]意見11】MDT管理有利于降低甲狀腺結(jié)節(jié)的誤診率與漏診率，減少或避免不必要的穿刺活檢和手術(shù)治療【B級，中等質(zhì)量證據(jù)】。二、精細化管理根據(jù)甲狀腺超聲等影像學(xué)結(jié)果，綜合考慮腫瘤大小、部位、與喉返神經(jīng)和氣管的關(guān)系、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、生長速度、年齡、家族史等因素進行風(fēng)險分層評估，并實施分層隨訪監(jiān)測的精細化管理。1.甲狀腺良性結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)C-TIRADS2/3類多屬于良性病變，且無明顯臨床癥狀，通常無需特殊治療，僅需定期隨訪監(jiān)測即可。若甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲狀腺功能異常，如功能性腺瘤、橋本甲狀腺炎（結(jié)節(jié)型）和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進等，或結(jié)節(jié)呈進行性增大，或影響美觀，或出現(xiàn)壓迫癥狀（如吞咽困難、聲音嘶啞等），則推薦臨床干預(yù)。2.甲狀腺可疑惡性結(jié)節(jié)：TI-RADS有助于預(yù)測結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險，在許多情況下可避免穿刺活檢。體檢人群可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)（C-TIRADS4/5類），若不符合穿刺標(biāo)準(zhǔn)，或患者不接受穿刺活檢而無法獲得病理學(xué)診斷結(jié)果，此時需依據(jù)超聲檢查結(jié)果，結(jié)合危險因素進行風(fēng)險評估與管理。對于高風(fēng)險結(jié)節(jié)，推薦臨床干預(yù)；經(jīng)臨床評估為中、低風(fēng)險結(jié)節(jié)，若暫無外科臨床干預(yù)指征，可主動監(jiān)測或隨訪監(jiān)測。若在主動監(jiān)測或隨訪監(jiān)測期間出現(xiàn)新的惡性征象或結(jié)節(jié)明顯增大，或結(jié)節(jié)侵犯甲狀腺被膜；或伴有多發(fā)微鈣化、高血管化等，應(yīng)再次推薦臨床干預(yù)。3.主動監(jiān)測：對于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)手術(shù)已不再是唯一的治療方法：對適宜的患者，主動監(jiān)測可能益處更大。理想的主動監(jiān)測候選患者通常為年齡偏大、罹患孤立性結(jié)節(jié)、邊緣清晰、局限于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)，不毗鄰甲狀腺被膜或氣管，遠離喉返神經(jīng)和食管、無甲狀腺外侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或細胞學(xué)證據(jù)為甲狀腺乳頭狀癌非高侵襲亞型。因此，主動監(jiān)測是低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀癌患者的合理選擇。為避免低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀癌的“過度”手術(shù)治療，需結(jié)合年齡、性別、家族史、輻射暴露史、頸部超聲檢查、風(fēng)險評估、實驗室檢查等因素，特別是腫瘤增長速度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等疾病進展綜合分析。4.低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀癌：鑒于低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀癌患者因擔(dān)憂發(fā)生癌轉(zhuǎn)移而選擇手術(shù)切除，但臨床獲益有限。考慮到低風(fēng)險乳頭狀癌具有惰性腫瘤的生物學(xué)特性，預(yù)后良好。Ito等率先提出并實施了低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀癌患者的主動監(jiān)測，將其作為立即手術(shù)治療的替代方案，初步證實了主動監(jiān)測的安全性與可行性。此后，我國學(xué)者也有相關(guān)研究報道。因此，主動監(jiān)測不僅可使低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀癌患者避免立即手術(shù)及其并發(fā)癥，還可減輕患者的經(jīng)濟與心理負擔(dān)，節(jié)約大量醫(yī)療資源。目前，國內(nèi)外相關(guān)指南均認為，對于低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀癌患者，可采用主動監(jiān)測作為避免激進手術(shù)治療的替代方案。5.隨訪監(jiān)測時限：目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)明確體檢人群檢出甲狀腺結(jié)節(jié)后需要超聲復(fù)查的最佳間隔時限。參照國內(nèi)外相關(guān)指南，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險分層，對于C-TIRADS4A類及以上者經(jīng)MDT或臨床評估后確定隨訪監(jiān)測時限。超聲復(fù)查應(yīng)由經(jīng)驗豐富的超聲專家對甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進行全面評估，以確定何時需要穿刺活檢，同時需要重新采集病史及體格檢查。對于不具備臨床干預(yù)者在隨訪監(jiān)測期間，需根據(jù)疾病進展隨時與臨床醫(yī)師溝通，并及時告知患者，同時關(guān)注其的心理承受能力和負面情緒。6.隨訪監(jiān)測：（1）對于首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)者，建議每1~3個月復(fù)查1次，主要排查甲狀腺低分化和未分化癌以及髓樣癌等惡性程度高、臨床進展快、預(yù)后較差的惡性腫瘤。（2）低風(fēng)險結(jié)節(jié)（C-TIRADS4A/4B類，直徑<5mm、遠離被膜、氣管，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），無甲狀腺癌家族史，無放射暴露史，經(jīng)臨床評估為低風(fēng)險結(jié)節(jié)，可隨訪監(jiān)測，間隔為6~12個月。但即便病情穩(wěn)定，隨訪監(jiān)測間隔時間不宜超過12個月。（3）中風(fēng)險結(jié)節(jié)（C-TIRADS4C類，最大徑在5~10mm，且位于腺體內(nèi)，無被膜及周圍組織侵犯），經(jīng)臨床或MDT評估暫無需臨床干預(yù)的中風(fēng)險結(jié)節(jié)，可隨訪監(jiān)測。對于病情穩(wěn)定的中風(fēng)險人群，在隨訪監(jiān)測期的前2年，每3~6個月復(fù)查1次，后續(xù)隨訪監(jiān)測間隔為每6~12個月復(fù)查1次。（4）高風(fēng)險結(jié)節(jié)（C-TIRADS5類，直徑>10mm、侵犯被摸、貼近氣管或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），甲狀腺乳頭狀癌高侵襲性亞型或疑診為甲狀腺髓樣癌、低分化和未分化癌，推薦外科臨床干預(yù)。若臨床建議繼續(xù)隨訪監(jiān)測，則每1~3個月或3~6個月復(fù)查1次；若2年內(nèi)疾病無進展跡象，隨訪監(jiān)測間隔可延長至6~12個月。（5）細胞學(xué)結(jié)果：已證實為C-TIRADS6類的經(jīng)臨床評估為低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀癌，且不接受手術(shù)治療者，在充分告知并征得患者同意后，可采取密切隨訪監(jiān)測。但建議每3~6個月復(fù)查1次；若2年內(nèi)無疾病進展跡象，隨訪監(jiān)測間隔可延長至6~12個月。對于細胞學(xué)性質(zhì)未明確的結(jié)節(jié)，可密切隨訪監(jiān)測或重新MDT評估或臨床干預(yù)。若超聲高度懷疑惡性結(jié)節(jié)，但細胞學(xué)則顯示良性，需在12個月內(nèi)再次推薦臨床干預(yù)。7.特殊結(jié)節(jié)：（1）妊娠期結(jié)節(jié)：對于妊娠期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺可疑惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)密切隨訪觀察，禁止放射性檢查。對于細胞學(xué)性質(zhì)未確定的結(jié)節(jié)，建議以隨訪監(jiān)測為主，產(chǎn)后再次評估，隨訪監(jiān)測期間需檢測甲狀腺功能。（2）老年甲狀腺結(jié)節(jié)：老年甲狀腺良性結(jié)節(jié)者可長期隨訪監(jiān)測，一般隨訪監(jiān)測周期為1~2年。在隨訪監(jiān)測過程中，若結(jié)節(jié)體積顯著增大或出現(xiàn)新的超