演講人：日期:重癥醫(yī)學(xué)科腦卒中溶栓治療護理方案目錄CATALOGUE01概述與背景02溶栓前評估與準(zhǔn)備03溶栓治療流程實施04溶栓后監(jiān)測與管理05并發(fā)癥預(yù)防與處理06康復(fù)支持與隨訪PART01概述與背景缺血性腦卒中由于腦動脈阻塞導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死，占腦卒中病例的70%以上，需通過溶栓或取栓治療恢復(fù)血流。出血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦卒中定義與分類因腦血管破裂引發(fā)腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，需緊急控制出血并降低顱內(nèi)壓，通常不適用溶栓治療。短暫性神經(jīng)功能缺損，雖癥狀可逆，但提示未來卒中高風(fēng)險，需密切監(jiān)測和干預(yù)。血栓溶解機制治療需在癥狀出現(xiàn)后特定時間內(nèi)完成，超窗可能增加出血風(fēng)險并降低療效。時間窗限制適應(yīng)癥與禁忌癥評估需嚴(yán)格篩選患者，排除近期手術(shù)、活動性出血或凝血功能障礙等禁忌情況。通過靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），激活纖溶系統(tǒng)分解血栓中的纖維蛋白，恢復(fù)腦血流灌注。溶栓治療基本原理密切觀察穿刺部位、黏膜及排泄物有無出血跡象，備好止血藥物和輸血預(yù)案。出血并發(fā)癥防控采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如NIHSS）定期評估患者意識、語言及肢體活動，及時反饋治療反應(yīng)。神經(jīng)功能評估01020304持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧及神經(jīng)功能變化，避免血壓波動過大導(dǎo)致再灌注損傷或出血。生命體征監(jiān)測聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、影像科及康復(fù)科制定個體化護理計劃，優(yōu)化預(yù)后管理。多學(xué)科協(xié)作重癥醫(yī)學(xué)科護理要點PART02溶栓前評估與準(zhǔn)備患者全面評估標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)功能評估采用NIHSS量表量化神經(jīng)功能缺損程度，重點評估意識水平、語言功能、運動及感覺障礙等核心指標(biāo)，為溶栓決策提供客觀依據(jù)。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及體溫，確?；颊哐鲃恿W(xué)穩(wěn)定，收縮壓需控制在特定閾值以下以降低出血風(fēng)險。實驗室檢查完善包括血常規(guī)、凝血功能、腎功能及電解質(zhì)檢測，排除血小板減少、凝血功能障礙等可能影響溶栓安全性的因素。影像學(xué)評估通過CT或MRI明確腦卒中類型及病灶范圍，排除顱內(nèi)出血及大面積梗死等溶栓禁忌情況。禁忌癥篩查流程絕對禁忌癥篩查確認(rèn)是否存在活動性內(nèi)出血、近期顱內(nèi)手術(shù)史、已知顱內(nèi)動脈瘤等絕對禁忌癥，此類患者嚴(yán)禁溶栓治療。02040301藥物相互作用審查核查患者近期抗凝藥物（如華法林）使用情況，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）超過閾值時需暫停溶栓。相對禁忌癥評估分析高齡、輕度認(rèn)知障礙、未控制的高血壓等相對禁忌癥，需個體化權(quán)衡獲益與風(fēng)險后制定方案。過敏史排查詳細(xì)詢問造影劑或溶栓藥物過敏史，提前準(zhǔn)備抗過敏應(yīng)急預(yù)案。治療前準(zhǔn)備工作急救設(shè)備配置床邊備好氣管插管套裝、除顫儀及升壓藥物，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的喉頭水腫或過敏性休克。多學(xué)科協(xié)作啟動通知影像科、神經(jīng)外科及介入團隊待命，確保出現(xiàn)并發(fā)癥時可立即啟動聯(lián)合救治流程。靜脈通路建立優(yōu)先選擇上肢大靜脈留置雙腔導(dǎo)管，確保快速輸注溶栓藥物及后續(xù)搶救用藥。知情同意簽署向家屬詳細(xì)說明溶栓治療的獲益率、出血風(fēng)險及替代方案，獲取書面同意并記錄溝通內(nèi)容。PART03溶栓治療流程實施藥物給藥操作規(guī)范根據(jù)患者體重、凝血功能等參數(shù)精確計算溶栓藥物劑量，需雙人核對避免給藥錯誤，確保藥物濃度和輸注速度符合治療標(biāo)準(zhǔn)。精確劑量計算與核對建立專用靜脈通道，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免藥物外滲或感染風(fēng)險，定期評估穿刺部位情況并記錄。無菌操作與靜脈通路管理明確溶栓藥物與其他靜脈用藥的配伍禁忌，給藥前后需用生理鹽水沖管，防止藥物相互作用影響療效。藥物配伍禁忌監(jiān)測護理人員需與急診科、影像科、檢驗科保持高效溝通，確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)完成CT評估和實驗室檢查，為溶栓爭取黃金時間窗口。護理配合關(guān)鍵步驟多學(xué)科團隊快速響應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如NIHSS）每15分鐘監(jiān)測患者意識、瞳孔、肢體肌力變化，詳細(xì)記錄任何神經(jīng)功能波動情況。動態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)評估備齊急救藥品和器械，提前加壓包扎可能穿刺部位，避免不必要的侵入性操作，密切觀察黏膜、尿液等隱性出血征象。出血風(fēng)險防控措施實時監(jiān)測應(yīng)急預(yù)案當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐或意識惡化時，立即停用溶栓藥物，啟動CT復(fù)查預(yù)案，準(zhǔn)備神經(jīng)外科會診和冷沉淀輸注方案。顱內(nèi)出血緊急處理流程識別皮疹、喉頭水腫等過敏癥狀，按嚴(yán)重程度分級給予抗組胺藥、腎上腺素或氣管插管等對應(yīng)措施，維持呼吸道通暢。過敏反應(yīng)分級處置持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓和中心靜脈壓，備好血管活性藥物和容量復(fù)蘇液體，及時糾正心律失常或休克等循環(huán)障礙。血流動力學(xué)不穩(wěn)定應(yīng)對PART04溶栓后監(jiān)測與管理生命體征密切監(jiān)控持續(xù)心電監(jiān)護實時監(jiān)測患者心率、心律、血壓及血氧飽和度變化，重點關(guān)注有無心律失?；蜓獕后E降等異常情況，每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)并分析趨勢。通過呼吸頻率、深度及肺部聽診判斷是否存在呼吸抑制或肺水腫，必要時配合血氣分析調(diào)整氧療方案。嚴(yán)格監(jiān)測患者體溫波動，警惕溶栓后感染或中樞性高熱風(fēng)險，采用物理降溫或藥物干預(yù)維持體溫在安全范圍。體溫動態(tài)觀察呼吸功能評估GCS評分標(biāo)準(zhǔn)化采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）動態(tài)評估患者語言、運動及感覺功能，量化神經(jīng)缺損程度以指導(dǎo)治療調(diào)整。NIHSS量表應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測對疑似顱內(nèi)壓增高者實施有創(chuàng)或無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)，結(jié)合頭痛、嘔吐等癥狀判斷是否需脫水降顱壓處理。每小時進行一次格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分，記錄意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動能力，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能惡化跡象。神經(jīng)系統(tǒng)變化評估出血風(fēng)險防范策略凝血功能實驗室檢測溶栓后每2小時檢測PT、APTT、INR及纖維蛋白原水平，確保凝血參數(shù)在目標(biāo)范圍內(nèi)，避免繼發(fā)出血。消化道保護措施預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑保護胃黏膜，監(jiān)測嘔吐物及糞便潛血試驗，早期識別消化道出血征象。穿刺部位護理加強動靜脈穿刺點壓迫止血，觀察有無皮下淤血或血腫形成，限制不必要的侵入性操作以降低出血概率。PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理常見并發(fā)癥識別出血性轉(zhuǎn)化密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動情況，通過影像學(xué)檢查及時發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血征象。過敏反應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、喉頭水腫、血壓驟降等表現(xiàn)，尤其需警惕造影劑或溶栓藥物引發(fā)的速發(fā)型超敏反應(yīng)。再灌注損傷評估患者神經(jīng)功能惡化跡象，如頭痛加劇、新發(fā)局灶性癥狀，結(jié)合腦電圖或腦血流監(jiān)測判斷是否存在過度灌注綜合征。血管再閉塞持續(xù)監(jiān)測血壓波動及凝血功能指標(biāo)，關(guān)注患者是否再現(xiàn)偏癱、失語等原有癥狀，提示血栓未溶解或新血栓形成。預(yù)防性護理措施嚴(yán)格血壓管控呼吸道管理凝血功能優(yōu)化皮膚保護策略采用動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)，維持收縮壓在特定目標(biāo)區(qū)間，避免血壓過高誘發(fā)腦出血或過低導(dǎo)致灌注不足。規(guī)范使用抗凝藥物，每間隔特定時段檢測INR、APTT等指標(biāo)，調(diào)整藥物劑量至治療窗范圍。抬高床頭，定時翻身拍背，對吞咽功能障礙者實施洼田飲水試驗評估，預(yù)防誤吸性肺炎發(fā)生。使用減壓床墊，每兩小時更換體位，對骨突部位貼敷水膠體敷料，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險。立即停用溶栓藥物，靜脈推注特定劑量魚精蛋白對抗肝素，同時準(zhǔn)備新鮮冰凍血漿輸注以糾正凝血功能紊亂。對出現(xiàn)喉頭水腫者緊急氣管插管，備好環(huán)甲膜穿刺包；痰液阻塞時立即行纖維支氣管鏡吸痰。遵醫(yī)囑靜脈推注負(fù)荷量抗癲癇藥物，持續(xù)腦電監(jiān)測，保護患者避免舌咬傷及墜床。建立中心靜脈通路，快速擴容同時使用血管活性藥物，必要時啟動ECMO支持團隊進行體外生命支持。緊急干預(yù)流程出血并發(fā)癥處理氣道危機應(yīng)對癲癇持續(xù)狀態(tài)控制循環(huán)衰竭搶救PART06康復(fù)支持與隨訪早期康復(fù)指導(dǎo)原則個體化康復(fù)方案制定根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度、并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病情況，制定針對性康復(fù)計劃，包括肢體功能訓(xùn)練、語言康復(fù)及吞咽功能恢復(fù)等。聯(lián)合康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、言語治療師及心理醫(yī)師等，采用綜合康復(fù)手段，如運動療法、作業(yè)療法及電刺激治療，促進神經(jīng)功能重塑。指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)康復(fù)技巧，如體位擺放、被動關(guān)節(jié)活動等，確保家庭環(huán)境中康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性和安全性。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)家屬參與與教育生命體征穩(wěn)定患者需滿足血壓、心率、血氧等指標(biāo)持續(xù)平穩(wěn)，無急性并發(fā)癥（如再出血、感染等），方可考慮出院?；旧钅芰υu估通過Barthel指數(shù)或改良Rankin量表評估患者進食、穿衣、如廁等日?；顒幽芰?，確保其具備基礎(chǔ)自理能力或家庭照護條件。過渡性康復(fù)安排為需持續(xù)康復(fù)的患者制定轉(zhuǎn)介計劃，如社區(qū)康復(fù)中心或家庭康復(fù)服務(wù)，并提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo)和隨訪時