產(chǎn)婦早產(chǎn)護(hù)理查房要點(diǎn)演講人：日期:CONTENTS目錄01030402入院評(píng)估規(guī)范應(yīng)急處理預(yù)案藥物治療管理感染防控重點(diǎn)05母嬰監(jiān)護(hù)要點(diǎn)06健康教育與溝通01入院評(píng)估規(guī)范孕周核實(shí)高危因素篩查家族遺傳病史既往病史回顧評(píng)估產(chǎn)婦是否存在妊娠高血壓、糖尿病、多胎妊娠等高危因素，制定個(gè)性化護(hù)理方案。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦既往妊娠史、手術(shù)史及慢性疾病史，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。通過(guò)超聲檢查、末次月經(jīng)記錄等手段精確核實(shí)孕周，為后續(xù)治療和護(hù)理提供準(zhǔn)確依據(jù)。了解家族中是否有早產(chǎn)、遺傳性疾病等病史，為胎兒健康評(píng)估提供參考。孕周與高危因素確認(rèn)1234體溫監(jiān)測(cè)血壓與心率呼吸頻率評(píng)估疼痛評(píng)分定期測(cè)量產(chǎn)婦體溫，觀察是否有感染或發(fā)熱跡象，確?；A(chǔ)代謝狀態(tài)穩(wěn)定。記錄呼吸頻率和血氧飽和度，排查呼吸系統(tǒng)異?；驖撛谌毖躏L(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓和心率變化，預(yù)防子癇前期或心血管并發(fā)癥的發(fā)生。采用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估工具，量化產(chǎn)婦疼痛程度并針對(duì)性調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。生命體征基線記錄胎兒狀況初步監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)羊水性狀觀察胎動(dòng)記錄超聲生物物理評(píng)分通過(guò)電子胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率及變異，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)。指導(dǎo)產(chǎn)婦記錄胎動(dòng)頻率和強(qiáng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒活動(dòng)異常情況。檢查羊水顏色、量及是否混濁，判斷是否存在宮內(nèi)感染或胎兒窘迫。必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查，評(píng)估胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力等生物物理指標(biāo)。02應(yīng)急處理預(yù)案緊急分娩流程啟動(dòng)快速評(píng)估產(chǎn)婦狀況立即檢查宮縮頻率、強(qiáng)度及宮頸擴(kuò)張程度，監(jiān)測(cè)胎心變化，判斷是否進(jìn)入活躍產(chǎn)程。簡(jiǎn)化入院手續(xù)流程啟用綠色通道優(yōu)先處理化驗(yàn)檢查（如床旁血?dú)夥治?、凝血功能檢測(cè)），同步完成知情同意書(shū)簽署。啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制同步通知產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科團(tuán)隊(duì)、麻醉師及助產(chǎn)士，確保搶救設(shè)備（如保溫臺(tái)、氣管插管包）5分鐘內(nèi)到位。預(yù)熱搶救設(shè)備提前將輻射臺(tái)溫度調(diào)至36.5-37.5℃，檢查喉鏡光源、負(fù)壓吸引器壓力及氧濃度校準(zhǔn)狀態(tài)。新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備藥物預(yù)配置備齊腎上腺素（1:10,000）、生理鹽水?dāng)U容劑及碳酸氫鈉，按體重計(jì)算好初始劑量并標(biāo)記清晰。團(tuán)隊(duì)分工演練明確復(fù)蘇小組成員角色（氣道管理、胸外按壓、給藥記錄），每季度進(jìn)行模擬窒息場(chǎng)景實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練。產(chǎn)后出血預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)分層管理對(duì)胎盤(pán)前置、多胎妊娠等高危產(chǎn)婦產(chǎn)前建立靜脈雙通道，備血800-1200ml并預(yù)置Bakri球囊。藥物預(yù)防方案動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10U，必要時(shí)聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇250μg肌注。每小時(shí)記錄陰道出血量、子宮底高度及血紅蛋白變化，采用量化收集法（如稱(chēng)重法）提高準(zhǔn)確性。12303藥物治療管理糖皮質(zhì)激素應(yīng)用建議在孕周符合指征時(shí)盡早啟動(dòng)治療，完成標(biāo)準(zhǔn)療程后評(píng)估療效，必要時(shí)可重復(fù)給藥。需結(jié)合超聲及胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。給藥時(shí)機(jī)與周期禁忌證管理合并絨毛膜羊膜炎、孕婦重度子癇前期等情況下需謹(jǐn)慎使用，存在臨床感染征象時(shí)應(yīng)暫停給藥并加強(qiáng)抗感染治療。首選地塞米松或倍他米松肌注，需嚴(yán)格掌握劑量與療程，以促進(jìn)胎兒肺泡表面活性物質(zhì)合成，降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。給藥期間需監(jiān)測(cè)孕婦血糖及血壓變化。促胎肺成熟用藥方案鹽酸利托君靜脈滴注需嚴(yán)格按階梯方案調(diào)整劑量，初始滴速控制為50μg/min，每10分鐘遞增50μg直至宮縮抑制。使用期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕孕婦心動(dòng)過(guò)速、低血鉀等不良反應(yīng)。宮縮抑制劑使用規(guī)范β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用硝苯地平口服給藥需監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，禁止與硫酸鎂聯(lián)用。服藥后需評(píng)估宮縮頻率及宮頸變化，效果不佳時(shí)需及時(shí)更換藥物種類(lèi)。鈣通道阻滯劑選擇宮縮抑制劑連續(xù)使用不超過(guò)48小時(shí)，期間每6小時(shí)評(píng)估藥物有效性及耐受性，達(dá)到預(yù)期效果后逐步減量停藥。用藥時(shí)限控制抗生素預(yù)防性應(yīng)用指征破膜超過(guò)12小時(shí)需啟動(dòng)抗生素預(yù)防，首選廣譜青霉素類(lèi)或頭孢菌素。給藥前需進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，療程通常持續(xù)至分娩結(jié)束。胎膜早破管理宮內(nèi)感染高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)分娩預(yù)防對(duì)于存在絨毛膜羊膜炎臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)異常者，應(yīng)聯(lián)合使用抗厭氧菌藥物。治療期間每日評(píng)估體溫、血象及C反應(yīng)蛋白變化。剖宮產(chǎn)術(shù)前30-60分鐘靜脈給予一代頭孢菌素，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或出血量大于1500ml需追加劑量。過(guò)敏體質(zhì)孕婦可替換為克林霉素聯(lián)合慶大霉素。04感染防控重點(diǎn)所有接觸產(chǎn)婦的器械、敷料必須經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌處理，一次性耗材需確保包裝完好且在有效期內(nèi)使用，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌器械與耗材管理劃分明確的無(wú)菌操作區(qū)域，操作時(shí)需穿戴無(wú)菌手套、口罩及隔離衣，避免非無(wú)菌物品或人員進(jìn)入操作區(qū)。無(wú)菌區(qū)域劃分與操作隔離醫(yī)護(hù)人員在接觸產(chǎn)婦前后必須按照七步洗手法徹底清潔雙手，并使用速干手消毒劑，確保操作過(guò)程中手部無(wú)菌狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范無(wú)菌操作流程執(zhí)行早期感染征象監(jiān)測(cè)體溫與生命體征監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦體溫，若持續(xù)高于閾值或伴隨寒戰(zhàn)、心率增快，需警惕敗血癥或產(chǎn)褥感染可能。每日評(píng)估會(huì)陰切口或剖宮產(chǎn)傷口是否存在紅腫、滲液、異味，同時(shí)記錄惡露顏色、量及性狀變化，異常時(shí)需及時(shí)送檢培養(yǎng)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高或中性粒細(xì)胞比例增加提示潛在感染。傷口與惡露觀察實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤每日使用含氯消毒劑擦拭床欄、門(mén)把手、監(jiān)護(hù)設(shè)備等高頻接觸區(qū)域，并定期進(jìn)行空氣紫外線循環(huán)風(fēng)消毒。器械與環(huán)境消毒管理高頻接觸表面消毒感染性廢物（如帶血紗布、引流袋）需密封于黃色醫(yī)療垃圾袋，銳器放入防刺穿容器，避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療廢物分類(lèi)處理若產(chǎn)婦使用呼吸機(jī)或留置導(dǎo)管，需每日更換管路及敷料，評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)感染跡象，嚴(yán)格遵循導(dǎo)管相關(guān)感染防控指南。呼吸機(jī)與導(dǎo)管維護(hù)05母嬰監(jiān)護(hù)要點(diǎn)胎心監(jiān)護(hù)頻次與解讀多學(xué)科協(xié)作結(jié)合超聲多普勒血流監(jiān)測(cè)（如臍動(dòng)脈S/D比值）及生物物理評(píng)分，綜合評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，必要時(shí)啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案。異常波形識(shí)別重點(diǎn)關(guān)注晚期減速、變異減速或胎心過(guò)緩（<110次/分），提示可能胎兒窘迫；胎心加速缺失或基線變異減少需警惕缺氧風(fēng)險(xiǎn)。高頻監(jiān)護(hù)要求早產(chǎn)產(chǎn)婦需每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，高危病例（如胎盤(pán)功能不全）需縮短至30分鐘一次，通過(guò)電子胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)追蹤胎兒心率變異性和宮縮情況。產(chǎn)婦并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體溫>38℃、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白異常提示絨毛膜羊膜炎；早產(chǎn)胎膜早破者需每日評(píng)估羊水性狀（膿性、異味）及宮底壓痛。妊娠高血壓進(jìn)展出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警關(guān)注宮縮乏力（子宮輪廓不清、陰道出血>500ml）或胎盤(pán)早剝（突發(fā)劇痛、板狀腹、DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常），備血并準(zhǔn)備宮縮劑/手術(shù)干預(yù)。血壓≥140/90mmHg伴蛋白尿或頭痛、視物模糊，警惕子癇前期惡化，需緊急降壓并評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)。早產(chǎn)兒即刻護(hù)理銜接產(chǎn)房團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備提前通知新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)，預(yù)熱輻射搶救臺(tái)，備齊氣管插管包、T組合復(fù)蘇器及surfactant（針對(duì)<34周者），確保Apgar評(píng)分后無(wú)縫轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU。體溫維持策略出生后立即擦干+聚乙烯薄膜包裹，避免低體溫（目標(biāo)肛溫36.5-37.5℃）；極低出生體重兒需延遲臍帶結(jié)扎60秒以改善血容量。呼吸支持優(yōu)先級(jí)根據(jù)胎齡選擇無(wú)創(chuàng)通氣（CPAP）或插管機(jī)械通氣，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)88-92%），避免高氧損傷；早發(fā)型敗血癥高危者需即刻抗生素覆蓋。06健康教育與溝通向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)說(shuō)明早產(chǎn)兒當(dāng)前的生命體征、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及治療措施，避免使用模糊或過(guò)度樂(lè)觀的表述，確保信息傳遞準(zhǔn)確。客觀陳述病情現(xiàn)狀聯(lián)合新生兒科醫(yī)生、護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師共同參與病情討論，提供專(zhuān)業(yè)視角的解讀，幫助家屬全面理解治療方案的合理性。多學(xué)科協(xié)作溝通在告知過(guò)程中觀察產(chǎn)婦及家屬的情緒反應(yīng)，適時(shí)引入心理咨詢(xún)師介入，減輕因信息沖擊導(dǎo)致的焦慮或恐懼。心理支持與情緒疏導(dǎo)病情進(jìn)展透明化告知個(gè)性化泌乳指導(dǎo)詳細(xì)講解母乳分層現(xiàn)象、冷藏/冷凍保存時(shí)限及復(fù)溫方法，提供標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)簽?zāi)０逡杂涗洈D奶時(shí)間及奶量。母乳儲(chǔ)存與運(yùn)輸規(guī)范營(yíng)養(yǎng)與藥物協(xié)同管理針對(duì)早產(chǎn)兒特殊營(yíng)養(yǎng)需求，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)補(bǔ)充DHA及蛋白質(zhì)，并明確告知哺乳期禁用藥物清單。根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況制定擠奶頻率與手法教學(xué)計(jì)劃，提供電動(dòng)吸奶器使用示范，并強(qiáng)調(diào)夜間泌乳素分泌高峰期的擠奶重要性。