2025年?？茓D科腹腔鏡檢查題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.婦科腹腔鏡檢查最常用的氣腹介質(zhì)是？A.氧氣B.氮氣C.二氧化碳D.空氣答案：C解析：二氧化碳因分子量高、血溶解度大，可快速經(jīng)肺排出，且對腹膜刺激小，是婦科腹腔鏡最常用氣腹介質(zhì)。2.下列哪項屬于婦科診斷性腹腔鏡的絕對適應(yīng)癥？A.不明原因慢性盆腔痛B.早期卵巢癌分期C.輸卵管妊娠保守治療后評估D.子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)查答案：A解析：診斷性腹腔鏡絕對適應(yīng)癥包括不明原因盆腔痛、盆腔包塊性質(zhì)待查、不孕癥輸卵管評估等；早期卵巢癌分期屬于治療性腹腔鏡范疇。3.腹腔鏡檢查時，氣腹壓力應(yīng)維持在？A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B解析：常規(guī)婦科腹腔鏡氣腹壓力推薦12-15mmHg，過高可能影響呼吸循環(huán)，過低影響術(shù)野暴露。4.腹腔鏡下輸卵管通液的最佳時機是？A.月經(jīng)來潮前3天B.月經(jīng)干凈后3-7天C.排卵后2天D.任意時間答案：B解析：月經(jīng)干凈后3-7天子宮內(nèi)膜較薄，可減少出血及感染風(fēng)險，且避免誤判妊娠狀態(tài)。5.腹腔鏡手術(shù)中，Trocar穿刺最易損傷的血管是？A.腹主動脈B.髂總動脈C.腹壁下動脈D.腸系膜動脈答案：C解析：臍下穿刺時，腹壁下動脈走行于腹直肌后鞘，穿刺方向或位置偏差易損傷該動脈。6.妊娠期（孕14周）因卵巢囊腫需行腹腔鏡檢查，氣腹壓力應(yīng)調(diào)整為？A.8-10mmHgB.10-12mmHgC.12-15mmHgD.15-18mmHg答案：A解析：妊娠期因子宮增大壓迫下腔靜脈，需降低氣腹壓力（8-10mmHg）以減少對母體循環(huán)及胎兒的影響。7.腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)肩背痛的主要原因是？A.二氧化碳潴留刺激膈神經(jīng)B.手術(shù)牽拉腹肌C.麻醉藥物副作用D.術(shù)后感染答案：A解析：CO?氣體殘留于膈下，刺激膈神經(jīng)產(chǎn)生牽涉痛，是術(shù)后肩背痛的主要原因。8.下列哪項不屬于腹腔鏡檢查禁忌癥？A.嚴重心肺功能不全B.彌漫性腹膜炎C.臍部感染D.盆腔巨大包塊（直徑>20cm）答案：B解析：彌漫性腹膜炎可通過腹腔鏡明確感染源并引流，屬于相對適應(yīng)癥；巨大包塊可能影響穿刺，需謹慎評估。9.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，關(guān)鍵操作要點是？A.盡量完整剝除囊壁B.電凝囊腔內(nèi)壁C.保留正常卵巢組織D.以上均是答案：D解析：完整剝除囊壁減少復(fù)發(fā)，電凝破壞殘留異位內(nèi)膜，保留正常卵巢組織維持功能，三者均為關(guān)鍵。10.腹腔鏡檢查時，舉宮器的主要作用是？A.暴露子宮后方結(jié)構(gòu)B.減少出血C.預(yù)防子宮穿孔D.促進排氣答案：A解析：舉宮器通過提拉、擺動子宮，可有效暴露子宮直腸陷凹、輸卵管等后方結(jié)構(gòu)，便于觀察。11.腹腔鏡手術(shù)中，出現(xiàn)高碳酸血癥的主要原因是？A.氣腹壓力過高B.手術(shù)時間過長C.二氧化碳吸收過多D.患者過度緊張答案：C解析：CO?經(jīng)腹膜吸收入血，若通氣不足或吸收過多（如氣腹壓力高、時間長），可導(dǎo)致血二氧化碳分壓升高。12.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)，最常用的止血方法是？A.縫合止血B.電凝止血C.鈦夾夾閉D.止血紗布壓迫答案：B解析：電凝止血操作便捷，可快速封閉輸卵管斷端，減少出血風(fēng)險。13.腹腔鏡術(shù)后早期下床活動的主要目的是？A.促進胃腸功能恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減輕切口疼痛D.以上均是答案：D解析：早期活動可促進腸蠕動、改善循環(huán)、減少血栓形成，并通過分散注意力減輕疼痛。14.腹腔鏡檢查時，單孔與多孔手術(shù)相比，優(yōu)勢是？A.手術(shù)視野更清晰B.術(shù)后疼痛更輕C.操作更便捷D.適應(yīng)癥更廣泛答案：B解析：單孔手術(shù)切口少，術(shù)后疼痛及瘢痕更輕，但視野暴露和操作難度較高，適應(yīng)癥相對局限。15.下列哪項提示腹腔鏡術(shù)后可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血？A.術(shù)后2小時心率80次/分B.術(shù)后4小時引流量50mlC.術(shù)后6小時血紅蛋白下降20g/LD.術(shù)后8小時體溫37.2℃答案：C解析：術(shù)后短時間內(nèi)血紅蛋白顯著下降（>10g/L）提示活動性出血，需警惕腹腔內(nèi)出血可能。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.婦科腹腔鏡檢查的術(shù)前準備包括？A.血常規(guī)及凝血功能檢測B.心電圖及胸片檢查C.陰道清潔度評估D.腸道準備（流質(zhì)飲食+緩瀉劑）答案：ABCD解析：術(shù)前需評估凝血功能（防出血）、心肺功能（耐受氣腹）、陰道清潔度（防感染），腸道準備減少術(shù)中腸管干擾。2.腹腔鏡術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓、心率B.血氧飽和度C.呼氣末二氧化碳分壓D.尿量答案：ABC解析：氣腹可能影響循環(huán)及呼吸，需監(jiān)測生命體征、血氧（氧合）及呼氣末CO?（反映通氣及CO?蓄積）；尿量監(jiān)測非必需但高危患者需關(guān)注。3.腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥包括？A.皮下氣腫B.尿潴留C.切口感染D.肩背部疼痛答案：ABCD解析：皮下氣腫（氣體滲入皮下組織）、尿潴留（麻醉或手術(shù)刺激膀胱）、切口感染（消毒或操作不當(dāng)）、肩背痛（CO?刺激）均為常見并發(fā)癥。4.腹腔鏡下處理盆腔粘連時，正確的操作原則是？A.先分離膜狀粘連，再處理致密粘連B.盡量使用銳性分離（剪刀/超聲刀）C.避免過度電凝損傷正常組織D.分離后放置防粘連材料（如透明質(zhì)酸鈉）答案：ABCD解析：粘連分離需循序漸進，銳性分離更精準，減少副損傷；過度電凝可能導(dǎo)致組織缺血；防粘連材料可降低再粘連風(fēng)險。5.妊娠期腹腔鏡手術(shù)的注意事項包括？A.選擇孕14-28周（相對安全期）B.采用頭低腳高位C.避免長時間壓迫子宮D.術(shù)后監(jiān)測胎心及宮縮答案：ACD解析：孕14-28周子宮未過度增大且胚胎穩(wěn)定；頭高腳低位（而非頭低）可減少子宮對下腔靜脈壓迫；操作輕柔避免刺激宮縮，術(shù)后需監(jiān)測胎兒情況。6.腹腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值包括？A.觀察病灶形態(tài)（火焰狀、藍紫色結(jié)節(jié)）B.評估病變范圍（累及卵巢、宮骶韌帶等）C.取組織行病理檢查D.準確判斷疾病分期（r-AFS評分）答案：ABCD解析：腹腔鏡是內(nèi)異癥診斷金標(biāo)準，可直接觀察病灶并分期，結(jié)合病理確診。7.腹腔鏡手術(shù)中，使用舉宮器的禁忌癥包括？A.急性陰道炎B.子宮頸癌（未排除）C.子宮脫垂Ⅱ度D.妊娠12周答案：ABD解析：急性陰道炎使用舉宮器可能導(dǎo)致上行感染；宮頸癌患者需避免器械接觸宮頸（可能引起播散）；妊娠期子宮增大，舉宮器可能刺激宮縮。8.腹腔鏡術(shù)后需常規(guī)觀察的內(nèi)容有？A.切口滲血滲液B.腹痛性質(zhì)及程度C.肛門排氣時間D.下肢靜脈回流情況答案：ABCD解析：切口情況（防感染/出血）、腹痛（判斷有無內(nèi)出血/感染）、排氣（胃腸功能恢復(fù)）、下肢靜脈（防血栓）均為術(shù)后觀察重點。9.腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)的優(yōu)勢包括？A.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快B.可同時檢查盆腔其他器官C.絕育效果確切D.復(fù)通率高于開腹手術(shù)答案：ABC解析：腹腔鏡結(jié)扎創(chuàng)傷小，可同步檢查盆腔；絕育效果與開腹相當(dāng)，但復(fù)通率主要取決于結(jié)扎方式，與術(shù)式無關(guān)。10.腹腔鏡檢查時，若發(fā)現(xiàn)盆腔廣泛粘連，處理策略包括？A.終止檢查，改行開腹B.先分離腸管與腹壁粘連，暴露術(shù)野C.使用超聲刀精細分離D.術(shù)后加強抗感染治療答案：BCD解析：廣泛粘連并非絕對轉(zhuǎn)開腹指征，可嘗試分離；優(yōu)先分離腸管避免損傷；超聲刀止血好、損傷??；術(shù)后抗感染預(yù)防再粘連。三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述婦科腹腔鏡檢查的主要適應(yīng)癥。答案：（1）診斷性適應(yīng)癥：不明原因慢性盆腔痛、盆腔包塊性質(zhì)待查、不孕癥（輸卵管通暢度評估）、子宮內(nèi)膜異位癥分期、異常子宮出血（結(jié)合宮腔鏡）、急腹癥（如異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）。（2）治療性適應(yīng)癥：異位妊娠手術(shù)（輸卵管切除/開窗）、卵巢囊腫剝除/切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)、輸卵管整形術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、早期婦科惡性腫瘤分期手術(shù)。2.氣腹建立時需注意哪些關(guān)鍵步驟？答案：（1）確認穿刺位置：通常選擇臍輪上緣或下緣，避開腹壁血管。（2）Veress針穿刺：采用“兩步法”（垂直進針至筋膜層，傾斜30°進腹腔），回抽無血、無腸內(nèi)容物，注入生理鹽水無阻力（確認進入腹腔）。（3）充氣速度：初始低流量（1-2L/min），觀察腹壓上升情況，確認無皮下氣腫或血管損傷。（4）維持壓力：常規(guī)12-15mmHg，根據(jù)患者體型（如肥胖者可稍高）及手術(shù)需求調(diào)整。（5）充氣后再次確認：通過腹腔鏡觀察腸管、大網(wǎng)膜位置，排除誤穿。3.腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛需考慮哪些原因？如何處理？答案：可能原因：（1）腹腔內(nèi)出血（手術(shù)創(chuàng)面滲血、血管損傷）；（2）臟器損傷（腸管、膀胱穿孔）；（3）感染（盆腔膿腫、切口感染）；（4）殘余氣體刺激（少見但持續(xù)時間短）。處理：（1）立即監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血紅蛋白）；（2）行腹部超聲或CT檢查，明確有無積液/血腫；（3）懷疑臟器損傷時，行腹腔穿刺（血性/腸內(nèi)容物）或急診二次手術(shù)；（4）感染需加強抗感染治療（根據(jù)藥敏調(diào)整）；（5）出血量大時，緊急開腹或腹腔鏡下止血。4.簡述腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的操作要點。答案：（1）暴露囊腫：舉宮器調(diào)整子宮位置，充分暴露卵巢。（2）穿刺抽吸囊液（巧克力囊腫除外）：減少囊腫張力，便于剝除。（3）切開卵巢皮質(zhì)：沿囊腫與正常卵巢組織交界用電鉤或超聲刀切開，深度至囊壁。（4）鈍性+銳性分離：用分離鉗或超聲刀沿囊壁與卵巢組織間隙分離，避免暴力撕扯。（5）止血：創(chuàng)面滲血用雙極電凝或縫合止血（保留卵巢功能者盡量減少電凝）。（6）檢查殘腔：確認無囊壁殘留，沖洗盆腔。5.腹腔鏡檢查中，如何預(yù)防腸管損傷？答案：（1）術(shù)前充分腸道準備（清潔灌腸），減少腸管積氣積液。（2）Veress針及Trocar穿刺時避開腸管（如選擇臍上穿刺用于有下腹部手術(shù)史患者）。（3）分離盆腔粘連時，先識別腸管走行（觀察蠕動），避免盲目電凝。（4）使用無損傷抓鉗（如腸鉗），避免直接夾持腸管。（5）電凝時遠離腸管（距離>1cm），避免熱損傷。（6）術(shù)后密切觀察腸鳴音、腹痛及排便情況，懷疑損傷時及時處理。6.簡述腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合檢查的適應(yīng)癥。答案：（1）異常子宮出血（宮腔鏡看宮腔，腹腔鏡看盆腔）；（2）不孕癥（宮腔鏡評估內(nèi)膜/宮腔，腹腔鏡評估輸卵管/盆腔）；（3）子宮畸形（如縱隔子宮，聯(lián)合明確類型及盆腔情況）；（4）子宮切口憩室（宮腔鏡觀察憩室，腹腔鏡評估周圍粘連）；（5）節(jié)育環(huán)異位（宮腔鏡定位，腹腔鏡取出）。7.腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：（1）手術(shù)時間>2小時；（2）肥胖（BMI>30）；（3）既往血栓史；（4）惡性腫瘤；（5）年齡>40歲；（6）術(shù)后活動減少。預(yù)防措施：（1）術(shù)前評估血栓風(fēng)險（Caprini評分），高危者術(shù)前12小時開始低分子肝素抗凝；（2）術(shù)中使用間歇性氣壓泵；（3）術(shù)后6小時早期下床活動；（4）避免長時間下肢下垂；（5）監(jiān)測D-二聚體，懷疑血栓時行下肢靜脈超聲。8.簡述妊娠期腹腔鏡手術(shù)的麻醉選擇原則。答案：（1）優(yōu)先選擇全身麻醉（避免椎管內(nèi)麻醉引起的低血壓影響胎兒）；（2）麻醉藥物選擇對胎兒影響小的藥物（如丙泊酚、瑞芬太尼）；（3）維持母體血壓穩(wěn)定（收縮壓≥90mmHg），避免胎兒缺氧；（4）控制呼氣末CO?分壓在30-35mmHg（避免母體低碳酸血癥導(dǎo)致胎兒缺氧）；（5）術(shù)中持續(xù)監(jiān)測胎心（孕16周以上）。9.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)（開窗取胚）的適應(yīng)癥及注意事項。答案：適應(yīng)癥：（1）有生育要求；（2）輸卵管妊娠包塊直徑<4cm；（3）血β-HCG<2000IU/L；（4）無明顯內(nèi)出血。注意事項：（1）充分暴露輸卵管，沿系膜對側(cè)縱行切開1-2cm；（2）用鈍性分離取出妊娠組織，避免殘留（可注水沖洗管腔）；（3）創(chuàng)面止血盡量使用雙極電凝（減少熱損傷）；（4）術(shù)后監(jiān)測血β-HCG（若持續(xù)升高需追加MTX治療）；（5）告知患者再次異位妊娠風(fēng)險（約10%-20%）。10.簡述腹腔鏡檢查報告的主要內(nèi)容。答案：（1）一般信息：患者姓名、年齡、住院號、檢查日期。（2）麻醉方式及氣腹情況：麻醉類型、氣腹壓力、總充氣量。（3）穿刺點及Trocar位置：臍部、左/右下腹穿刺點位置及大小。（4）盆腔探查所見：子宮大小、形態(tài)、位置；雙側(cè)卵巢（大小、表面情況、囊腫性質(zhì)）；輸卵管（形態(tài)、是否增粗、傘端情況）；盆腔粘連范圍及程度；腹膜、腸管、大網(wǎng)膜有無異常（如結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移灶）。（5）術(shù)中操作：是否取活檢、粘連分離、囊腫處理等具體步驟。（6）特殊發(fā)現(xiàn)：如內(nèi)異癥病灶、盆腔積液性質(zhì)（血性/膿性）。（7）術(shù)后診斷：結(jié)合探查及病理結(jié)果。（8）術(shù)者簽名及記錄時間。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，32歲，因“停經(jīng)45天，下腹痛2小時”就診。既往月經(jīng)規(guī)律，LMP：2024-12-05。查尿HCG（+），血β-HCG：5800IU/L，超聲提示：子宮大小正常，內(nèi)膜厚1.2cm，右附件區(qū)混合回聲包塊（3.5cm×3.0cm），盆腔積液（深約2.0cm）。生命體征：BP90/60mmHg，P105次/分，面色蒼白。擬行急診腹腔鏡檢查。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）術(shù)前需完善哪些緊急準備？（3）術(shù)中可能發(fā)現(xiàn)哪些情況？（4）術(shù)后需注意哪些事項？答案：（1）最可能診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂（依據(jù)：停經(jīng)史、腹痛、尿HCG陽性、超聲提示附件包塊及盆腔積液，血壓偏低提示內(nèi)出血）。（2）術(shù)前準備：快速補液（晶體液+膠體液）糾正休克；備血（紅細胞懸液）；完善凝血功能、肝腎功能檢查；簽署手術(shù)知情同意（包括切除輸卵管可能）；建立靜脈通路（上肢粗靜脈）；導(dǎo)尿（監(jiān)測尿量）。（3）術(shù)中可能發(fā)現(xiàn)：盆腔積血（暗紅色不凝血）；右側(cè)輸卵管壺腹部增粗、表面有破口，可見活動性出血；子宮略增大，雙側(cè)卵巢無異常；大網(wǎng)膜、腸管無損傷。（4）術(shù)后注意事項：監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)；觀察腹腔引流管性狀及量（若放置）；復(fù)查血β-HCG（術(shù)后1天、3天、7天，直至正常）；預(yù)防感染（使用廣譜抗生素）；告知患者下次妊娠前需行輸卵管造影評估；避孕3-6個月（待身體恢復(fù)）。案例2：患者女性，40歲，因“慢性下腹痛3年，加重