2025AUA/SUFU/AUGS指南：絕經(jīng)泌尿生殖綜合征解讀精準診療與全程管理目錄第一章第二章第三章指南背景與框架絕經(jīng)泌尿生殖綜合征概述診斷標準與流程目錄第四章第五章第六章治療策略與方法管理與監(jiān)測原則總結(jié)與臨床意義指南背景與框架1.制定機構(gòu)權(quán)威性該指南由美國泌尿外科學會（AUA）、女性泌尿外科學會（SUFU）及美國婦科泌尿?qū)W會（AUGS）三大權(quán)威機構(gòu)聯(lián)合制定，整合了泌尿外科、婦科泌尿?qū)W及更年期醫(yī)學領(lǐng)域的跨學科共識，確保建議的全面性和臨床適用性。聯(lián)合專業(yè)背書制定過程嚴格遵循GRADE系統(tǒng)，對近5年全球高質(zhì)量研究證據(jù)（包括隨機對照試驗、隊列研究及系統(tǒng)評價）進行分級評估，確保推薦意見的科學性與時效性。循證醫(yī)學基礎(chǔ)診斷標準細化新增"夜間尿頻加重"和"性交后泌尿癥狀"作為GSM的典型表現(xiàn)，強調(diào)需與膀胱過度活動癥（OAB）進行鑒別診斷。推薦使用標準化問卷（如VSQ）聯(lián)合陰道pH值檢測（>5.0為陽性）提高早期識別率。風險管控升級明確全身激素治療的禁忌證（如乳腺癌病史、血栓高風險人群），要求治療前必須進行乳腺和子宮內(nèi)膜評估。新增"治療6個月后需重新評估獲益-風險比"的隨訪節(jié)點。2025更新核心內(nèi)容指南主要針對自然絕經(jīng)或醫(yī)源性絕經(jīng)（如乳腺癌內(nèi)分泌治療后）女性，特別強調(diào)對盆腔放療史、糖尿病合并GSM患者的個體化管理需求。目標人群聚焦以改善外陰陰道萎縮癥狀（干燥/灼痛）、下尿路癥狀（尿急/反復UTI）及性功能障礙為核心目標，同時通過規(guī)范化治療降低長期雌激素缺乏導致的盆底功能障礙風險。臨床結(jié)局優(yōu)化適用范圍與目標絕經(jīng)泌尿生殖綜合征概述2.定義與病理機制GSM是由絕經(jīng)后雌激素和雄激素水平顯著下降引起的泌尿生殖系統(tǒng)退行性改變，涉及陰道、尿道、膀胱等多器官組織的萎縮性病變。激素依賴性綜合征雌激素缺乏導致陰道上皮細胞糖原減少、黏膜變薄，陰道pH值從弱酸性（3.5-4.5）升高至中性或堿性，局部微環(huán)境失衡易引發(fā)感染。黏膜病理變化除生殖道癥狀外，尿道黏膜萎縮可導致尿道上皮屏障功能受損，膀胱逼尿肌過度活動，引發(fā)下尿路癥狀群。多系統(tǒng)受累患病率隨絕經(jīng)時間顯著上升:絕經(jīng)1年女性患病率為64.7%，絕經(jīng)6年時攀升至84.2%，增幅達19.5個百分點，顯示激素缺乏的累積效應(yīng)。高基數(shù)人群威脅:結(jié)合中國2.3億絕經(jīng)女性基數(shù)（2030年達3.8億），按當前患病率推算，約1.5億人受GSM影響，凸顯公共衛(wèi)生干預緊迫性。癥狀多維性:數(shù)據(jù)未直接體現(xiàn)但需強調(diào)臨床特征——64%-84%患者同時存在生殖道萎縮（如性交痛）、泌尿癥狀（如尿失禁）及性功能障礙三聯(lián)征，需綜合治療方案。流行病學特征生殖系統(tǒng)癥狀特征性表現(xiàn)為陰道干澀（發(fā)生率76%）、性交痛（58%）、外陰燒灼感及瘙癢，陰道黏膜可見蒼白、皺襞消失等萎縮體征。包括尿頻（日間≥8次）、尿急、排尿困難及反復膀胱炎（年發(fā)作≥3次），部分患者出現(xiàn)壓力性尿失禁或排尿后滴瀝。性欲減退（43%）、性喚醒障礙及性高潮困難三聯(lián)征，與陰道血流減少和神經(jīng)敏感度下降密切相關(guān)。泌尿系統(tǒng)癥狀性功能障礙主要臨床表現(xiàn)診斷標準與流程3.婦科檢查的必要性通過外陰、陰道黏膜評估（如蒼白、萎縮、皺襞消失）及pH值檢測（通常＞5.0），客觀驗證低雌激素狀態(tài)導致的組織變化，補充病史信息的不足。病史采集的核心地位全面詢問患者泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（如干澀、性交痛、尿急等）、絕經(jīng)狀態(tài)及激素治療史，需特別關(guān)注患者因羞恥感可能隱瞞的癥狀細節(jié)，病史是GSM診斷的首要依據(jù)。癥狀量表輔助采用標準化問卷（如VaginalHealthIndex或FSFI）量化癥狀嚴重程度，為治療前后效果對比提供客觀數(shù)據(jù)支持。診斷工具與方法癥狀維度重點記錄生殖道癥狀（干澀、灼燒感）、泌尿癥狀（尿頻、反復感染）及性功能障礙（潤滑不足、疼痛），明確癥狀持續(xù)時間和加重因素。體征維度檢查陰道上皮變薄、彈性下降、尿道黏膜外翻等典型萎縮表現(xiàn)，結(jié)合棉簽試驗評估尿道敏感度。生活質(zhì)量評估通過問卷了解癥狀對社交、性生活及心理狀態(tài)的影響，如是否因尿失禁限制外出或使用護墊。010203關(guān)鍵評估指標排除感染性病因反復尿路感染鑒別：需進行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)排除細菌性膀胱炎，尤其注意非典型病原體（如支原體）或耐藥菌感染可能。陰道炎鑒別：通過濕片鏡檢或PCR檢測區(qū)分萎縮性陰道炎與念珠菌/細菌性陰道病，避免誤用抗感染治療。區(qū)分非激素相關(guān)疾病膀胱過度活動癥（OAB）：尿動力學檢查可鑒別GSM的尿急與OAB的逼尿肌過度活躍，后者對激素治療反應(yīng)有限。盆底功能障礙：結(jié)合盆底肌電評估或超聲，識別壓力性尿失禁或盆腔器官脫垂，此類疾病需聯(lián)合康復或手術(shù)治療。評估全身性疾病影響糖尿病相關(guān)癥狀：檢測血糖排除糖尿病引起的多尿或外陰瘙癢，此類患者需優(yōu)先控制原發(fā)病。自身免疫性疾?。喝绺稍锞C合征可能合并外陰陰道干燥，需通過抗體檢測及唾液腺活檢進一步鑒別。鑒別診斷策略治療策略與方法4.建議患者保持規(guī)律的水分攝入以緩解泌尿系統(tǒng)干燥癥狀，避免咖啡因及酒精等刺激性物質(zhì)。盆底肌訓練（如凱格爾運動）可改善盆底肌張力，減輕壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂癥狀。陰道保濕劑和潤滑劑應(yīng)作為基礎(chǔ)護理，定期使用以維持組織彈性。生活方式調(diào)整低強度激光治療（LLLT）和射頻技術(shù)可通過刺激膠原再生改善陰道萎縮。盆底電刺激療法適用于合并盆底功能障礙者，需在專業(yè)指導下進行療程化治療。物理療法非藥物干預措施藥物療法選項局部雌激素治療：低劑量陰道雌激素（乳膏、栓劑或環(huán)劑）可直接作用于泌尿生殖組織，緩解干燥、瘙癢和性交痛，全身吸收率低，安全性較高。需定期評估子宮內(nèi)膜反應(yīng)，聯(lián)合孕激素的全身治療方案僅適用于特定高風險人群。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）：如奧培米芬（Ospemifene）可靶向作用于陰道上皮，改善萎縮癥狀而不刺激乳腺或子宮內(nèi)膜，適合有激素治療禁忌癥的患者。需監(jiān)測血栓風險及血管舒縮癥狀。全身激素替代療法（HRT）：針對合并嚴重更年期癥狀（如潮熱）的患者，可采用經(jīng)皮或口服雌激素聯(lián)合孕激素方案。需個體化評估心血管、乳腺癌及骨質(zhì)疏松風險，治療周期建議最短有效時間。手術(shù)適應(yīng)癥與技術(shù)適用于重度盆腔器官脫垂或陰道壁膨出患者，術(shù)式包括陰道前后壁修補術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)等。需術(shù)前充分評估盆底支持結(jié)構(gòu)，術(shù)后結(jié)合生物材料加固以降低復發(fā)率。陰道重建手術(shù)針對壓力性尿失禁患者，推薦無張力陰道吊帶（TVT/TOT）等微創(chuàng)術(shù)式，具有長期療效且并發(fā)癥少。需排除急迫性尿失禁成分，術(shù)后需指導排尿訓練以避免尿潴留。尿道中段懸吊術(shù)管理與監(jiān)測原則5.患者教育要點指導患者準確識別GSM典型癥狀（如陰道干澀、性交痛、尿頻尿急），建議使用癥狀日記記錄發(fā)作頻率和誘因，為診療提供客觀依據(jù)。癥狀識別與記錄詳細解釋局部雌激素治療、陰道保濕劑、激光療法等方案的利弊，強調(diào)個體化選擇需結(jié)合患者癥狀嚴重程度和既往病史。治療方案選擇明確吸煙、酒精攝入和盆底肌鍛煉對癥狀的影響，提供針對性改善建議（如戒煙指導、凱格爾運動示范視頻）。生活方式調(diào)整建議初始治療后每3個月復查癥狀評分（如VSQ問卷）、陰道pH值及黏膜健康度，穩(wěn)定后延長至6-12個月隨訪。療效評估周期對使用全身激素替代療法者，每年需評估乳腺、子宮內(nèi)膜及血栓風險，局部雌激素治療者需監(jiān)測血藥濃度波動。藥物安全性監(jiān)測常規(guī)篩查泌尿系感染、陰道萎縮加重及心理狀態(tài)（焦慮/抑郁量表），尤其關(guān)注合并糖尿病或免疫抑制患者。并發(fā)癥篩查通過定期電話隨訪或數(shù)字化平臺提醒用藥，分析中斷治療原因（如費用、副作用恐懼）并提供解決方案。治療依從性管理長期隨訪方案強調(diào)陰道局部微生物平衡維護（如避免過度沖洗），對反復尿路感染者建議預防性使用陰道益生菌制劑。感染風險控制黏膜損傷預防多學科協(xié)作指導正確使用陰道擴張器和潤滑劑，避免粗暴性行為，對嚴重萎縮患者優(yōu)先選擇低劑量雌激素軟膏修復黏膜。建立婦科、泌尿科與心理科聯(lián)合診療路徑，對合并骨質(zhì)疏松或心血管疾病患者協(xié)調(diào)綜合干預方案。并發(fā)癥預防措施總結(jié)與臨床意義6.早期識別與診斷指南強調(diào)對絕經(jīng)期女性進行系統(tǒng)性篩查，重點關(guān)注外陰陰道干澀、尿頻尿急、反復尿路感染等典型癥狀，結(jié)合激素水平檢測和盆底評估，實現(xiàn)早期診斷。根據(jù)患者癥狀嚴重程度和禁忌證，推薦階梯式治療策略，包括局部雌激素療法、陰道保濕劑、激光治療等，優(yōu)先選擇非激素療法作為一線干預。建議泌尿科、婦科和內(nèi)分泌科聯(lián)合診療，尤其對合并盆底功能障礙或復雜性尿路感染的患者，需制定綜合管理計劃。治療過程中需定期評估癥狀改善情況、藥物副作用及患者心理狀態(tài)，使用標準化問卷（如VSQ）量化生活質(zhì)量變化。個體化治療方案多學科協(xié)作管理長期隨訪與生活質(zhì)量評估關(guān)鍵推薦摘要患者教育與咨詢臨床醫(yī)生需詳細解釋GSM的病理生理機制，消除患者對激素治療的誤解，強調(diào)治療的安全性和必要性，并提供書面教育材料。非激素療法的選擇對于輕度癥狀或存在激素禁忌證的患者，推薦使用陰道潤滑劑（如透明質(zhì)酸）、保濕劑或CO?激光治療，以改善黏膜萎縮和性交疼痛。激素治療的規(guī)范應(yīng)用局部低劑量雌激素（如雌三醇乳膏）為首選，需明確使用周期（通常3-6個月）并監(jiān)測子宮內(nèi)膜反應(yīng)；全身激素治療僅適用于合并全身癥狀（如潮熱）者。實踐應(yīng)用指南特殊人群管理策略針對乳腺癌幸存者、血栓高風險等特殊人群，需優(yōu)化非激素干預方案并建立循證指南。