2025AUA/SUFU/AUGS指南：絕經(jīng)泌尿生殖綜合征專業(yè)診療方案與臨床實踐目錄第一章第二章第三章定義與診斷標準臨床評估流程治療策略框架目錄第四章第五章第六章一線干預措施進階治療方案隨訪與長期管理定義與診斷標準1.生活質量影響癥狀導致社交回避、焦慮或抑郁，需結合患者主觀痛苦程度綜合評估。解剖學改變陰唇萎縮變薄、陰道彈性降低及尿道口黏膜外翻，可通過婦科檢查直觀評估。性功能障礙性欲減退、性喚起障礙及性交痛，與陰道血流減少和神經(jīng)敏感性下降有關。外陰陰道癥狀表現(xiàn)為陰道干澀、燒灼感及性交疼痛，嚴重者可出現(xiàn)黏膜出血或萎縮性陰道炎。泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿頻、尿急、排尿困難及反復尿路感染，與尿道黏膜萎縮和膀胱功能減退相關。綜合征核心臨床表現(xiàn)激素水平檢測血清雌二醇水平低于20pg/mL可輔助診斷，但非必需指標。標準化問卷推薦使用陰道健康指數(shù)（VHI）或絕經(jīng)泌尿生殖癥狀量表（GSM-12）量化癥狀嚴重程度。病史采集重點需詳細詢問絕經(jīng)狀態(tài)、激素治療史、癥狀持續(xù)時間及對性生活的影響。盆底肌評估通過肌電圖或觸診判斷盆底肌張力異常是否加重排尿癥狀。尿動力學檢查排除膀胱過度活動癥或壓力性尿失禁等共存疾病。關鍵診斷指標與量表鑒別診斷要點需排除細菌性陰道炎、念珠菌感染等，通過分泌物鏡檢或PCR檢測鑒別。感染性疾病如硬化性苔蘚或扁平苔蘚，需活檢確診。皮膚病理性改變間質性膀胱炎或膀胱結石可通過超聲或膀胱鏡鑒別。泌尿系統(tǒng)疾病臨床評估流程2.病史采集重點癥狀持續(xù)時間與進展：詳細記錄患者外陰陰道干燥、瘙癢、性交疼痛等癥狀的起始時間、頻率及加重因素，評估其對生活質量的影響程度。需特別關注泌尿系統(tǒng)癥狀（如尿頻、尿急、尿失禁）是否與生殖系統(tǒng)癥狀并存。既往治療史：詢問患者是否嘗試過局部雌激素治療、潤滑劑或全身激素替代療法，記錄具體藥物名稱、劑量、療程及療效，同時了解患者對治療的耐受性和不良反應。合并癥與用藥情況：系統(tǒng)梳理患者慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）及當前用藥（尤其是抗膽堿能藥物或利尿劑），評估這些因素是否可能加重GSM癥狀或影響后續(xù)治療方案選擇。外陰陰道視診與觸診觀察外陰皮膚萎縮、蒼白或炎癥表現(xiàn)，通過觸診評估陰道黏膜彈性、濕潤度及是否存在皺襞消失。使用棉簽輕觸尿道口周圍區(qū)域以檢測異常疼痛（尿道壓痛征）。盆底肌力評估采用改良牛津分級系統(tǒng)（0-5級）量化盆底肌收縮強度，結合陰道指檢判斷是否存在肌張力過高或松弛，同時觀察咳嗽或Valsalva動作下的尿失禁或盆腔器官脫垂情況。排尿日記與尿流率測定要求患者記錄72小時內(nèi)排尿時間、尿量及伴隨癥狀，輔助判斷膀胱過度活動或排尿功能障礙。尿流率測定可客觀評估最大尿流率及殘余尿量。影像學評估對復雜病例可考慮盆底超聲或動態(tài)MRI，直觀顯示膀胱頸移動度、尿道支持結構完整性及是否存在隱匿性盆腔器官脫垂。01020304盆底功能檢查方法陰道pH值與成熟指數(shù)：使用pH試紙檢測陰道分泌物pH值（GSM患者通常＞5），采集陰道側壁脫落細胞行成熟指數(shù)計算（副基底細胞比例增加提示雌激素化不足）。血清激素水平檢測：選擇性檢測雌二醇、FSH水平以確認絕經(jīng)狀態(tài)，但對典型GSM患者非必需。雄激素（如睪酮）檢測僅適用于疑似合并性欲低下或需考慮雄激素補充治療者。尿常規(guī)與尿培養(yǎng)：排除尿路感染導致的刺激性癥狀，尤其針對反復泌尿系感染患者需進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，指導抗生素選擇。實驗室檢驗項目治療策略框架3.階梯式治療原則強調從生活方式調整（如陰道保濕劑、潤滑劑使用）和非激素治療（如激光療法）入手，逐步過渡到局部雌激素或全身激素治療，以降低治療風險并提高患者依從性?；A干預優(yōu)先根據(jù)患者癥狀嚴重程度、合并癥（如乳腺癌病史）及個人偏好，分層選擇治療方案，避免過度治療或治療不足。風險分層管理每階段治療后需定期評估療效與安全性，若癥狀未緩解或出現(xiàn)不良反應，則按階梯升級或降級治療，確保治療連續(xù)性。動態(tài)評估調整癥狀主導型選擇針對外陰陰道萎縮（如干澀、性交痛）首選局部雌激素，尿路癥狀（如尿頻、反復感染）可聯(lián)合陰道雌激素或口服藥物。對激素治療禁忌者（如血栓高風險），采用非激素替代療法（如選擇性雌激素受體調節(jié)劑）或物理治療（如CO?激光）?？紤]患者對治療的接受度（如激素使用顧慮）、經(jīng)濟能力及醫(yī)療資源可及性，優(yōu)化方案可行性。合并癥適應性調整文化與社會因素整合個體化方案制定治療目標設定緩解核心癥狀：在3-6個月內(nèi)顯著改善陰道干澀、排尿困難等主訴，恢復基本生活質量。安全性監(jiān)測：確保治療初期無嚴重不良反應（如陰道出血、過敏反應），建立患者信任。短期目標癥狀持續(xù)控制：通過長期隨訪（如每年評估）維持療效，預防癥狀復發(fā)或進展。多系統(tǒng)健康管理：降低GSM相關并發(fā)癥風險（如泌尿系感染、盆底功能障礙），促進整體健康。長期目標一線干預措施4.水分攝入管理建議每日飲水量控制在1.5-2升，避免過量攝入咖啡因或酒精，以減少泌尿系統(tǒng)刺激和夜尿頻率。陰道保濕劑使用推薦每周使用2-3次非激素類保濕劑（如透明質酸或甘油制劑），緩解陰道干燥和性交疼痛，需長期堅持以維持效果。穿透氣棉質內(nèi)衣選擇寬松透氣的內(nèi)褲材質，避免合成纖維制品，降低外陰潮濕和感染風險，同時減少局部摩擦刺激。010203生活方式調整建議每日進行3組、每組10-15次的盆底肌收縮訓練，收縮需持續(xù)5秒后放松，重點訓練慢肌纖維以提高支撐力。凱格爾運動標準化針對肌力薄弱患者，建議采用生物反饋設備輔助定位盆底肌群，每周2次專業(yè)指導，持續(xù)6-8周以改善收縮準確性。生物反饋輔助治療適用于自主收縮困難者，通過低頻電流刺激增強神經(jīng)肌肉募集，每次20分鐘，療程需根據(jù)肌電圖評估結果調整。電刺激療法適應癥指導患者糾正慢性咳嗽、便秘等增加腹壓的習慣，訓練時需保持正常呼吸，防止代償性腹部用力。避免腹壓增加行為盆底康復訓練規(guī)范局部雌激素療法低劑量雌激素制劑選擇：優(yōu)先選用雌三醇乳膏（0.01%濃度）或雌二醇陰道片（10μg/片），每周2次給藥以最小化全身吸收風險。用藥周期監(jiān)測：初始階段連續(xù)使用2-4周緩解急性癥狀，后轉為維持劑量（每周1次），每6個月評估子宮內(nèi)膜厚度及乳腺安全性。禁忌癥管理：乳腺癌病史患者需嚴格評估風險，可考慮陰道DHEA或激光治療替代，合并血栓史者禁用含雌激素產(chǎn)品。進階治療方案5.激素治療禁忌患者對于因乳腺癌、血栓病史等無法接受雌激素替代治療的患者，激光治療可作為非激素療法的有效替代方案，改善陰道萎縮癥狀。復發(fā)性泌尿系感染激光通過修復萎縮的尿道上皮屏障，減少絕經(jīng)后女性反復發(fā)生的尿頻、尿急和尿路感染發(fā)作頻率。生活質量顯著下降當GSM癥狀導致患者日常活動、性生活或心理狀態(tài)嚴重受損時，激光治療可快速緩解癥狀并提升整體健康相關生活質量。中重度外陰陰道萎縮針對傳統(tǒng)局部雌激素治療反應不佳的中重度陰道干澀、性交痛及黏膜脆性增加患者，激光可促進膠原重塑和血管生成。陰道激光治療指征010203選擇性雌激素受體調節(jié)劑（SERMs）：如奧培米芬通過靶向作用于陰道組織雌激素受體，改善陰道上皮成熟指數(shù)而不刺激子宮內(nèi)膜增生。脫氫表雄酮（DHEA）陰道栓劑：通過局部轉化為雌激素和雄激素，雙重改善陰道萎縮和性功能障礙，尤其適合合并性欲低下患者。新型陰道保濕劑：含透明質酸、聚羧酸等成分的緩釋制劑可長效維持陰道濕潤度，其pH調節(jié)功能還能恢復正常陰道微生態(tài)環(huán)境。新型藥物臨床應用合并GSM的III-IV度膀胱或子宮脫垂患者，需行盆底重建手術同時處理相關泌尿生殖道萎縮病變。重度盆腔器官脫垂尿道肉阜或狹窄難治性膀胱疼痛綜合征陰道閉鎖或嚴重粘連頑固性排尿困難經(jīng)保守治療無效時，需手術切除尿道周圍增生組織或行尿道擴張術。對藥物/激光治療無反應的間質性膀胱炎患者，可能需膀胱水擴張術或神經(jīng)調節(jié)治療。晚期萎縮導致的陰道腔隙消失需手術松解粘連并重建陰道解剖結構，術后需長期維持治療防止復發(fā)。手術干預適應癥隨訪與長期管理6.要點三短期療效評估（4-12周）：重點觀察陰道干燥、性交疼痛等核心癥狀的緩解程度，采用視覺模擬量表(VAS)或女性性功能指數(shù)(FSFI)進行量化評分。要點一要點二中期療效評估（3-6個月）：評估局部雌激素治療對泌尿系統(tǒng)癥狀（如尿頻、反復尿路感染）的改善效果，建議結合尿常規(guī)、膀胱日記等客觀指標。長期療效評估（每年1次）：監(jiān)測激素替代療法的遠期安全性，包括子宮內(nèi)膜厚度超聲檢查、乳腺健康評估及心血管風險因子篩查。要點三療效評估周期1234對接受全身激素治療者，每6個月需評估血栓形成風險（D-二聚體檢測）、膽囊功能（腹部超聲）及血壓動態(tài)變化。定期檢查陰道黏膜完整性，關注局部刺激癥狀（灼熱感、異常分泌物），必要時進行陰道pH值檢測和微生物培養(yǎng)。針對存在骨質疏松高風險患者，每2年實施雙能X線吸收測定(DXA)，特別關注腰椎和股骨頸T值變化。采用更年期評定量表(MRS)或PHQ-9量表，識別治療過程中可能出現(xiàn)的焦慮抑郁癥狀。激素相關風險監(jiān)測心理狀態(tài)篩查骨密度跟蹤管理局部治療不良反應并發(fā)癥監(jiān)測要點患者教育核心內(nèi)容指導患者正確使