急性缺血性腦卒中磁共振標(biāo)注專家共識(shí)精準(zhǔn)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化指南目錄第一章第二章第三章背景與概述核心概念與定義磁共振成像技術(shù)規(guī)范目錄第四章第五章第六章標(biāo)注方法與標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用與指南共識(shí)總結(jié)與展望背景與概述1.急性缺血性腦卒中定義急性缺血性腦卒中（AIS）是由于腦動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死的急性腦血管疾病，占我國(guó)新發(fā)卒中的69.6%~72.8%，是致殘和致死的主要原因之一。臨床定義急性期通常指發(fā)病后2周內(nèi)，輕型病例為1周內(nèi)，重型病例可延長(zhǎng)至1個(gè)月內(nèi)，時(shí)間窗的界定對(duì)治療策略選擇至關(guān)重要。時(shí)間劃分核心病理改變包括細(xì)胞毒性水腫、能量代謝衰竭及不可逆神經(jīng)元損傷，早期影像學(xué)評(píng)估可明確缺血半暗帶范圍，指導(dǎo)再灌注治療。病理機(jī)制第二季度第一季度第四季度第三季度精準(zhǔn)診斷治療決策預(yù)后評(píng)估科研價(jià)值MRI多序列（如DWI、ADC、FLAIR）能高靈敏度顯示缺血灶的微觀結(jié)構(gòu)變化，標(biāo)注可量化病灶體積、位置及擴(kuò)散受限程度，為臨床提供客觀依據(jù)。標(biāo)注結(jié)果直接影響溶栓或取栓適應(yīng)癥的判定，如DWI-FLAIR不匹配可識(shí)別發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的超早期患者，避免時(shí)間窗遺漏。通過(guò)標(biāo)注缺血核心與半暗帶，預(yù)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)潛力，個(gè)體化調(diào)整康復(fù)方案。標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)注是構(gòu)建AI訓(xùn)練數(shù)據(jù)集的基礎(chǔ)，推動(dòng)自動(dòng)分割算法開(kāi)發(fā)，提升研究可重復(fù)性。磁共振標(biāo)注重要性臨床需求技術(shù)發(fā)展多學(xué)科協(xié)作手動(dòng)標(biāo)注雖為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在耗時(shí)、主觀性強(qiáng)等局限，亟需統(tǒng)一標(biāo)注規(guī)范以解決實(shí)踐中的異質(zhì)性問(wèn)題。深度學(xué)習(xí)在病灶自動(dòng)分割中展現(xiàn)潛力，但算法性能依賴高質(zhì)量標(biāo)注數(shù)據(jù)，共識(shí)旨在規(guī)范標(biāo)注流程以支持AI模型優(yōu)化。由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)牽頭，整合神經(jīng)內(nèi)科、影像科及AI領(lǐng)域?qū)＜乙庖?jiàn)，確保共識(shí)的臨床適用性與技術(shù)前瞻性。專家共識(shí)形成背景核心概念與定義2.影像學(xué)標(biāo)注關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）：通過(guò)檢測(cè)水分子擴(kuò)散受限程度，高靈敏度顯示急性缺血腦組織，表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)域，是早期診斷AIS的金標(biāo)準(zhǔn)序列。表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）：量化水分子擴(kuò)散能力的參數(shù)圖，急性期病灶呈低信號(hào)，與DWI高信號(hào)對(duì)應(yīng)，用于區(qū)分缺血核心與半暗帶。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）：抑制腦脊液信號(hào)以突出病灶，常用于評(píng)估缺血時(shí)間窗，如DWI-FLAIR不匹配提示發(fā)病時(shí)間較短。缺血導(dǎo)致ATP耗竭，鈉鉀泵功能障礙引發(fā)細(xì)胞毒性水腫，DWI信號(hào)異常反映此微觀結(jié)構(gòu)改變。能量代謝衰竭血流灌注不足但尚未壞死的區(qū)域，通過(guò)灌注-擴(kuò)散不匹配評(píng)估，是溶栓或取栓治療的關(guān)鍵靶區(qū)。缺血半暗帶血流恢復(fù)后自由基爆發(fā)和炎癥反應(yīng)加劇組織損傷，需結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI評(píng)估血腦屏障完整性。再灌注損傷缺血病灶信號(hào)隨病程變化（如ADC值從低到偽正?；?，標(biāo)注需結(jié)合臨床發(fā)病時(shí)間。時(shí)間依賴性演變病理生理學(xué)基本原理共識(shí)適用范圍指導(dǎo)急診科和影像科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)注，為溶栓、取栓等治療方案提供精準(zhǔn)影像依據(jù)。臨床決策支持統(tǒng)一多中心研究中病灶分割與定量分析標(biāo)準(zhǔn)，提升AI模型訓(xùn)練數(shù)據(jù)的可靠性。科研數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRI設(shè)備，涵蓋1.5T和3.0T場(chǎng)強(qiáng)下的序列參數(shù)優(yōu)化建議。技術(shù)規(guī)范推廣磁共振成像技術(shù)規(guī)范3.DWI序列優(yōu)先性：擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是急性缺血性腦卒中診斷的核心序列，因其對(duì)細(xì)胞毒性水腫的高敏感性（發(fā)病后數(shù)分鐘即可顯示缺血灶），必須作為基線檢查的必選序列。ADC圖輔助判讀：表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖需與DWI同步采集，通過(guò)量化水分子擴(kuò)散受限程度（ADC值降低）來(lái)鑒別真性缺血病灶與T2穿透效應(yīng)，避免假陽(yáng)性。FLAIR序列時(shí)間窗評(píng)估：液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）用于判斷發(fā)病時(shí)間窗，DWI-FLAIR不匹配（DWI高信號(hào)而FLAIR陰性）提示發(fā)病<4.5小時(shí)，對(duì)溶栓決策具有關(guān)鍵價(jià)值。標(biāo)準(zhǔn)序列選擇標(biāo)準(zhǔn)DWI參數(shù)規(guī)范b值推薦設(shè)置為0和1000s/mm2，層厚≤5mm以避免部分容積效應(yīng)，矩陣≥128×128保證空間分辨率，掃描范圍需覆蓋全腦包括小腦及腦干。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)限制急性期避免常規(guī)使用釓對(duì)比劑，僅在懷疑血管畸形或腫瘤時(shí)謹(jǐn)慎應(yīng)用，且需評(píng)估腎功能（eGFR≥30ml/min）。偽影控制措施采用并行采集技術(shù)（如GRAPPA）縮短回波鏈，相位編碼方向避開(kāi)顳葉區(qū)域，必要時(shí)使用脂肪抑制技術(shù)減少磁敏感偽影。多平面重建要求至少包含橫斷面、矢狀面及冠狀面重建，尤其后循環(huán)卒中需增加斜冠狀位掃描以清晰顯示腦干及小腦病灶。成像參數(shù)優(yōu)化指南緊急檢查流程建立卒中綠色通道，從患者到達(dá)至完成掃描應(yīng)控制在20分鐘內(nèi)，優(yōu)先使用頭部專用線圈并預(yù)裝卒中快速掃描協(xié)議包。質(zhì)控文檔記錄每日進(jìn)行水模校準(zhǔn)（包括ADC值穩(wěn)定性檢測(cè)），保留原始DICOM數(shù)據(jù)及后處理參數(shù)記錄，確保結(jié)果可追溯性。場(chǎng)強(qiáng)最低標(biāo)準(zhǔn)需配備1.5T及以上場(chǎng)強(qiáng)MRI設(shè)備，3.0T設(shè)備可提高DWI信噪比和小病灶檢出率，但需注意磁敏感偽影加重問(wèn)題。設(shè)備與操作要求標(biāo)注方法與標(biāo)準(zhǔn)4.病變區(qū)域識(shí)別原則DWI序列對(duì)急性缺血灶的敏感性最高（超急性期即可顯示高信號(hào)），需結(jié)合ADC圖（低信號(hào)）確認(rèn)細(xì)胞毒性水腫，同時(shí)參考FLAIR序列排除T2透射效應(yīng)干擾，避免將慢性病灶或白質(zhì)病變誤判為急性梗死。多模態(tài)序列綜合分析對(duì)于發(fā)病時(shí)間不明的患者，需通過(guò)DWI-FLAIR不匹配征（DWI高信號(hào)但FLAIR陰性提示發(fā)病<4.5小時(shí)）輔助判斷缺血時(shí)程，指導(dǎo)溶栓決策。動(dòng)態(tài)演變?cè)u(píng)估DWI核心診斷價(jià)值：對(duì)急性缺血灶敏感度達(dá)95%以上，發(fā)病2小時(shí)內(nèi)即可顯示高信號(hào)，是溶栓決策的關(guān)鍵依據(jù)。SWI獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：可檢測(cè)直徑<5mm的微出血，對(duì)淀粉樣血管病或高血壓腦出血的鑒別具有不可替代性。PWI-DWI不匹配原理：MTT延長(zhǎng)區(qū)域大于DWI異常區(qū)提示存在可挽救組織，該原理指導(dǎo)血管內(nèi)治療適應(yīng)癥選擇。FLAIR時(shí)序特征：超急性期（<6h）DWI陽(yáng)性而FLAIR陰性提示溶栓預(yù)后更佳，該"DWI-FLAIR不匹配"已成為時(shí)間窗未知患者的篩選標(biāo)準(zhǔn)。多模態(tài)協(xié)同作用：T1/T2排除結(jié)構(gòu)性病變，DWI確定梗死核心，PWI評(píng)估缺血范圍，SWI排除出血，四者聯(lián)合實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)分型。成像序列檢測(cè)指標(biāo)臨床應(yīng)用價(jià)值彌散加權(quán)成像(DWI)水分子擴(kuò)散受限區(qū)域早期識(shí)別缺血性腦損傷（發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)）磁敏感加權(quán)成像(SWI)微出血灶/靜脈異常鑒別出血性卒中與評(píng)估出血程度灌注加權(quán)成像(PWI)CBF/CBV/MTT/TTP等血流參數(shù)界定缺血半暗帶與可逆性損傷區(qū)域T1/T2常規(guī)序列解剖結(jié)構(gòu)顯示排除腫瘤/陳舊性病變等結(jié)構(gòu)性異常FLAIR序列腦脊液信號(hào)抑制識(shí)別腦室周圍水腫與慢性缺血灶量化分析技術(shù)細(xì)節(jié)要求由2名以上高年資放射科醫(yī)師獨(dú)立標(biāo)注，采用Kappa系數(shù)評(píng)估一致性（≥0.75為可接受），爭(zhēng)議區(qū)域需經(jīng)專家組仲裁確定最終標(biāo)注結(jié)果。標(biāo)注軟件需支持DICOM標(biāo)準(zhǔn)格式，具備多平面重建（MPR）功能，允許同步顯示DWI/ADC/FLAIR序列進(jìn)行交叉驗(yàn)證。手動(dòng)標(biāo)注質(zhì)量控制算法性能需滿足敏感性>90%、特異性>85%（以專家手動(dòng)標(biāo)注為金標(biāo)準(zhǔn)），并提供可視化置信度熱圖輔助人工復(fù)核。工具輸出應(yīng)包括病灶三維重建圖、體積報(bào)告及與既往檢查的配準(zhǔn)對(duì)比功能，支持結(jié)構(gòu)化報(bào)告生成（符合IHEMR腦卒中模板）。自動(dòng)化工具驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)注工具應(yīng)用規(guī)范臨床應(yīng)用與指南5.診斷流程整合步驟采用DWI序列快速識(shí)別缺血核心，結(jié)合PWI評(píng)估半暗帶，確保在黃金時(shí)間窗內(nèi)完成病灶定位與范圍判定。影像學(xué)評(píng)估優(yōu)先整合ADC值、T2-FLAIR不匹配征等參數(shù)，量化缺血損傷程度，為溶栓或取栓決策提供客觀依據(jù)。多模態(tài)參數(shù)協(xié)同分析依據(jù)ASPNR共識(shí)模板結(jié)構(gòu)化輸出結(jié)果，包括梗死灶體積、責(zé)任血管及側(cè)支循環(huán)分級(jí)等關(guān)鍵指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告生成采用Tan評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估軟腦膜側(cè)支（0-3級(jí)），3級(jí)側(cè)支患者血管內(nèi)治療獲益率提升42%側(cè)支循環(huán)分級(jí)通過(guò)MR血管造影（MRA）顯示責(zé)任血管閉塞程度，結(jié)合灌注加權(quán)成像（PWI）確定缺血半暗帶/核心梗死區(qū)比值＞1.2作為取栓適應(yīng)癥血管再通評(píng)估SWI序列檢測(cè)微出血灶（＞10個(gè)病灶禁用rt-PA），DWI顯示超急性期梗死體積＞70ml提示出血轉(zhuǎn)化高風(fēng)險(xiǎn)溶栓禁忌癥篩查治療方案決策支持采用ABC/2法或三維容積分析法，30天內(nèi)梗死體積增長(zhǎng)＞30%提示不良預(yù)后（mRS評(píng)分≥3）梗死體積測(cè)量白質(zhì)完整性評(píng)估腦網(wǎng)絡(luò)連接分析出血轉(zhuǎn)化預(yù)測(cè)DTI序列測(cè)量FA值降低＞20%預(yù)示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)困難rs-fMRI顯示默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)連接強(qiáng)度與認(rèn)知功能障礙呈負(fù)相關(guān)（r=-0.68,p＜0.01）24小時(shí)內(nèi)ADC值＜450×10??mm2/s區(qū)域后續(xù)出血風(fēng)險(xiǎn)增加3.7倍預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化共識(shí)總結(jié)與展望6.主要共識(shí)要點(diǎn)總結(jié)DWI序列的核心地位：擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是急性缺血性腦卒中（AIS）診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其高靈敏度能早期檢出缺血灶，尤其對(duì)超急性期（<6小時(shí)）病灶的顯示具有不可替代性。共識(shí)強(qiáng)調(diào)需結(jié)合ADC值降低（通常<600×10??mm2/s）以區(qū)分真性彌散受限與T2穿透效應(yīng)。多模態(tài)MRI的協(xié)同應(yīng)用：FLAIR序列用于評(píng)估缺血時(shí)間窗（如DWI-FLAIR不匹配提示發(fā)病<4.5小時(shí)），灌注加權(quán)成像（PWI）可識(shí)別缺血半暗帶。共識(shí)推薦采用DWI-PWI不匹配率>30%作為血管內(nèi)治療篩選標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)注標(biāo)準(zhǔn)化流程：手動(dòng)標(biāo)注需遵循“邊緣包含缺血核心及周圍水腫帶”原則，建議使用ITK-SNAP或MRIcron軟件，標(biāo)注層厚≤3mm以避免部分容積效應(yīng)。對(duì)于多發(fā)病灶，要求按ASPECTS分區(qū)分別標(biāo)注。需前瞻性研究驗(yàn)證深度學(xué)習(xí)模型（如U-Net、nnUNet）在微小梗死灶（<1cm3）及后循環(huán)卒中的標(biāo)注準(zhǔn)確性，重點(diǎn)解決皮質(zhì)下白質(zhì)與血管周圍間隙的誤判問(wèn)題。AI標(biāo)注算法的臨床驗(yàn)證建立涵蓋不同機(jī)型（1.5T/3.0T）、掃描參數(shù)的開(kāi)放數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)一標(biāo)注標(biāo)簽體系（如NIfTI格式），并納入臨床癥狀-影像-預(yù)后關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)以支持預(yù)后預(yù)測(cè)模型開(kāi)發(fā)。多中心數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)探索基于動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)（DSC）的腦血流量（CBF）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）閾值優(yōu)化，結(jié)合機(jī)器學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)半暗帶自動(dòng)化分割。動(dòng)態(tài)灌注參數(shù)的量化研究通過(guò)紋理分析（如GLCM特征）提取ADC圖異質(zhì)性參數(shù)，預(yù)測(cè)出血轉(zhuǎn)化及惡性水腫風(fēng)險(xiǎn)，需大樣本驗(yàn)證其穩(wěn)定性。影像組學(xué)標(biāo)志物挖掘未來(lái)研究方向推廣實(shí)施建議針對(duì)放射科醫(yī)師開(kāi)展“理論（缺血病理生理