2025年婦產(chǎn)科教學腹腔鏡實踐試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.腹腔鏡下子宮全切術中，為預防輸尿管損傷，最先應游離的韌帶是A.圓韌帶??B.骨盆漏斗韌帶??C.子宮骶韌帶??D.主韌帶??E.闊韌帶答案：B2.氣腹針Veress法首次穿刺最安全的進針部位是A.臍上2cm??B.臍下2cm??C.左鎖骨中線平臍??D.右鎖骨中線平臍??E.麥氏點答案：B3.關于CO?氣腹對母胎的影響，下列哪項錯誤A.可致胎兒呼吸性酸中毒??B.增加子宮血流??C.可致胎兒心動過緩??D.建議氣腹壓≤12mmHg??E.孕20周后應改用開放式入路答案：B4.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中使用垂體后葉素稀釋液（6U+20ml生理鹽水）子宮肌壁注射，最常見的心血管并發(fā)癥是A.高血壓危象??B.竇性心動過緩??C.室顫??D.房顫??E.心搏驟停答案：A5.下列哪項不是腹腔鏡下子宮內膜癌分期手術必須切除的范圍A.子宮+雙附件??B.盆腔淋巴結??C.腹主動脈旁淋巴結至腸系膜下動脈水平??D.大網(wǎng)膜全部??E.闌尾答案：E6.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中，為減少卵巢皮質熱損傷，雙極電凝功率建議設置為A.15–20W??B.25–30W??C.35–40W??D.45–50W??E.55–60W答案：B7.關于腹腔鏡下輸卵管吻合術，下列哪項正確A.采用30Vicryl間斷縫合??B.峽部壺腹部吻合首選套疊式縫合??C.術后通液壓力應>200mmHg??D.術后1個月可行HSG評估??E.術中常規(guī)放置支架6周答案：B8.腹腔鏡下骶骨固定術，網(wǎng)片固定于骶骨前縱韌帶的理想位置是A.S1–S2??B.S2–S3??C.S3–S4??D.S4–S5??E.骶骨岬答案：B9.術中監(jiān)測氣腹針誤入血管的最敏感指標是A.氣腹壓突然升高??B.進氣1L后肝濁音界消失??C.抽吸回血試驗陽性??D.叩診鼓音范圍擴大??E.心率增快答案：C10.腹腔鏡下廣泛子宮切除術中，游離輸尿管隧道時，最易損傷的伴行血管是A.子宮動脈下行支??B.膀胱上動脈??C.陰道動脈??D.髂內靜脈前干??E.閉孔動脈答案：A11.關于單孔腹腔鏡（LESS）在婦科惡性腫瘤中的應用，下列哪項受限最大A.子宮體積>12孕周??B.患者BMI>30kg/m2??C.既往2次剖宮產(chǎn)史??D.附件區(qū)包塊>10cm??E.需要盆腔淋巴結清掃答案：A12.腹腔鏡下卵巢懸吊術用于年輕宮頸癌患者，懸吊點應高于骨盆入口至少A.1cm??B.2cm??C.3cm??D.4cm??E.5cm答案：C13.下列哪項不是腹腔鏡下子宮動脈阻斷術的適應證A.癥狀性子宮肌瘤??B.子宮腺肌病??C.異常子宮出血??D.早期宮頸癌ⅠA2期??E.要求保留生育功能答案：D14.腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚后，預防持續(xù)性宮外孕最常用的藥物是A.甲氨蝶呤50mg/m2肌注??B.米非司酮600mg口服??C.5FU500mg局部??D.放線菌素D1mg靜推??E.垂體后葉素局部注射答案：A15.關于機器人腹腔鏡在婦科的應用，下列哪項錯誤A.學習曲線短于傳統(tǒng)腹腔鏡??B.3D視野可提高縫合精度??C.濾顫功能利于精細操作??D.耗材費用顯著增加??E.端口需8mm套管答案：A16.腹腔鏡下全子宮切除，處理子宮血管后，下一步驟應為A.切斷圓韌帶??B.打開膀胱子宮反折腹膜??C.切斷骶韌帶??D.切斷主韌帶??E.取出子宮答案：B17.下列哪項最能降低腹腔鏡術后肩痛發(fā)生率A.術中頭低腳高位<15°??B.術后吸氧6h??C.術畢放盡殘余CO???D.術前預防性NSAIDs??E.使用加溫CO?答案：C18.腹腔鏡下巨大子宮肌瘤分碎術，F(xiàn)DA推薦的最安全容器是A.金屬粉碎器??B.密閉式取物袋??C.腹腔鏡手套??D.塑料粉碎袋??E.直接電鉤削切答案：B19.關于腹腔鏡下輸卵管積水的處理，下列哪項不影響IVF妊娠率A.近端結扎+遠端造口??B.輸卵管切除??C.輸卵管阻斷夾??D.單純穿刺抽液??E.輸卵管整形答案：D20.腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃，閉孔神經(jīng)損傷最常見表現(xiàn)為A.股四頭肌麻痹??B.內收肌無力??C.小腿外側麻木??D.足下垂??E.臀肌萎縮答案：B21.下列哪項不是腹腔鏡下陰道骶骨固定術的遠期并發(fā)癥A.網(wǎng)片侵蝕??B.骶骨骨髓炎??C.排便困難??D.新發(fā)壓力性尿失禁??E.陰道縮短答案：E22.腹腔鏡下卵巢打孔術（LOD）治療PCOS，每側推薦打孔數(shù)為A.1–2個??B.3–4個??C.5–6個??D.7–8個??E.9–10個答案：B23.關于腹腔鏡下子宮頸癌保留生育功能手術，腫瘤直徑上限為A.1cm??B.2cm??C.3cm??D.4cm??E.5cm答案：B24.腹腔鏡下輸卵管間質部妊娠切開取胚后，子宮壁缺損最佳縫合方式是A.8字縫合1層??B.連續(xù)鎖邊縫合2層??C.倒刺線單層??D.荷包縫合??E.不縫合放置引流答案：B25.下列哪項不是腹腔鏡術后惡心嘔吐（PONV）的獨立危險因素A.女性??B.非吸煙者??C.使用七氟醚??D.氣腹時間<30min??E.既往PONV史答案：D26.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除，為減少出血，術前可放置A.宮內節(jié)育器??B.球囊導管??C.子宮動脈臨時阻斷夾??D.米非司酮??E.GnRHa3個月答案：C27.腹腔鏡下盆腔粘連松解，對致密腸管粘連首選能量器械是A.單極電鉤??B.雙極鉗??C.超聲刀??D.激光??E.剪刀銳性分離答案：C28.關于腹腔鏡下早期卵巢癌分期，腹主動脈旁淋巴結切除上界應達A.腎靜脈下緣??B.腸系膜下動脈??C.髂總動脈分叉??D.腹主動脈裂孔??E.膈肌腳答案：A29.腹腔鏡下殘端宮頸切除，最易損傷的鄰近器官是A.輸尿管??B.回腸??C.乙狀結腸??D.膀胱??E.直腸答案：D30.腹腔鏡下輸卵管再通術，術后最佳妊娠時間為A.1–3個月??B.3–6個月??C.6–9個月??D.9–12個月??E.12–18個月答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些措施可降低腹腔鏡下輸尿管損傷風險A.術前放置輸尿管支架??B.術中實時輸尿管鏡監(jiān)測??C.能量器械工作面遠離輸尿管>1cm??D.采用“水墊”分離技術??E.術后立即IVP評估答案：ABCD32.關于腹腔鏡下輸卵管積水切除對IVF結局的影響，正確的是A.提高臨床妊娠率??B.降低異位妊娠率??C.增加卵巢反應性??D.減少流產(chǎn)率??E.改善子宮內膜容受性答案：ABDE33.腹腔鏡下巨大子宮切除，可采用的碎宮方法包括A.經(jīng)陰道分碎??B.經(jīng)腹小切口分碎??C.密閉袋內機械分碎??D.電鉤原位分碎??E.冷刀經(jīng)臍分碎答案：ABCE34.下列哪些情況應中轉開腹A.術中大血管損傷出血>800ml難以控制??B.腸管穿孔無腹腔鏡縫合經(jīng)驗??C.輸尿管損傷需行吻合??D.子宮肌瘤肉瘤可疑??E.麻醉突發(fā)惡性高熱答案：ABCD35.腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃的禁忌證包括A.髂血管嚴重鈣化??B.既往盆腔放療史??C.淋巴結固定融合包繞血管??D.凝血功能障礙INR>2.0??E.患者BMI28kg/m2答案：ABCD36.關于腹腔鏡下輸卵管妊娠線形切開術，正確的是A.選擇妊娠最膨大處縱切口??B.使用單極針狀電極可減少出血??C.切口長度應>2cm??D.術后βhCG需監(jiān)測至陰性??E.可局部注射垂體后葉素稀釋液答案：ABDE37.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術后，預防復發(fā)的措施包括A.術后GnRHa6個月??B.口服COC1年??C.放置左炔諾孕酮宮內系統(tǒng)??D.間斷口服NSAIDs??E.術后立即妊娠答案：ABCE38.下列哪些屬于腹腔鏡下陰道骶骨固定術“六步法”關鍵步驟A.打開骶骨岬前腹膜??B.分離陰道前壁至膀胱頸??C.網(wǎng)片雙臂分別固定前后陰道壁??D.網(wǎng)片無張力固定骶骨前縱韌帶??E.關閉網(wǎng)片腹膜化答案：ACDE39.關于腹腔鏡下卵巢組織冷凍取材，正確的是A.取皮質厚度以0.5–1mm為宜??B.采用無能量器械??C.取1/2卵巢體積不影響內分泌??D.立即放入4℃轉運液??E.需病理證實無腫瘤浸潤答案：ABDE40.腹腔鏡下宮頸癌根治術，保留盆腔自主神經(jīng)的優(yōu)點包括A.減少術后尿潴留??B.降低便秘發(fā)生率??C.改善性生活質量??D.縮短住院時間??E.降低局部復發(fā)率答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）41.腹腔鏡下輸卵管吻合術，術后1個月可行輸卵管通液評估通暢度。答案：F42.妊娠期腹腔鏡手術，氣腹壓控制在8–12mmHg可減少胎兒酸中毒。答案：T43.腹腔鏡下子宮分碎術，使用密閉式分碎袋可完全避免腫瘤播散。答案：F44.腹腔鏡下輸卵管積水切除會降低卵巢儲備功能，表現(xiàn)為AMH下降。答案：T45.腹腔鏡下廣泛子宮切除，閉孔神經(jīng)損傷最常見表現(xiàn)為足下垂。答案：F46.腹腔鏡下卵巢打孔術，打孔深度應達髓質以提高療效。答案：F47.腹腔鏡下骶骨固定術，網(wǎng)片腹膜化可減少腸梗阻風險。答案：T48.腹腔鏡術后肩痛與殘余CO?刺激膈神經(jīng)有關。答案：T49.腹腔鏡下輸卵管間質部妊娠切除后，子宮缺損無需縫合，可自行愈合。答案：F50.腹腔鏡下淋巴結清掃，左側髂總靜脈后壁最易損傷。答案：T四、填空題（每空1分，共20分）51.腹腔鏡下子宮全切，處理子宮血管后，下一步應打開________反折腹膜，下推________至宮頸外口水平。答案：膀胱子宮，膀胱52.腹腔鏡下輸卵管妊娠線形切開，切口應沿________軸，長度約為妊娠包塊直徑的________倍。答案：輸卵管長，1.553.腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃，閉孔神經(jīng)位于________動脈與________靜脈之間。答案：閉孔，閉孔54.腹腔鏡下陰道骶骨固定術，網(wǎng)片固定骶骨前縱韌帶常用________縫線，縫合深度應穿透________層。答案：不可吸收，155.腹腔鏡下巨大子宮分碎，F(xiàn)DA推薦采用________袋，分碎速度應<________轉/分。答案：密閉式，50056.腹腔鏡下輸卵管吻合術，峽部壺腹部吻合首選________縫合，針距________mm。答案：套疊，257.腹腔鏡下卵巢組織冷凍，取皮質厚度________mm，立即放入________℃轉運液。答案：0.5–1，458.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除，術前可放置________導管臨時阻斷________動脈。答案：球囊，子宮59.腹腔鏡術后肩痛，主要因殘余________刺激________神經(jīng)。答案：CO?，膈60.腹腔鏡下宮頸癌保留生育功能，腫瘤直徑應≤________cm，宮頸內口切緣陰性≥________mm。答案：2，5五、簡答題（每題8分，共40分）61.簡述腹腔鏡下輸尿管損傷的常見部位、術中識別方法及處理原則。答案：常見部位：骨盆漏斗韌帶下方、子宮動脈跨越處、骶韌帶外側、膀胱宮頸陰道旁。識別方法：術前支架、術中觀察蠕動、缺血變白領、分離時“水墊”試驗、實時輸尿管鏡。處理：小裂口無缺血可放置雙J管后縫合；>50%周徑或缺血行端端吻合或輸尿管膀胱再植；術后留置雙J管6–8周，抗生素覆蓋，影像隨訪。62.試述腹腔鏡下輸卵管積水切除對卵巢儲備功能的影響及保護策略。答案：影響：離斷輸卵管系膜減少卵巢血供，AMH下降10–30%；策略：緊貼輸卵管壁切除，保留系膜血管；使用雙極功率<25W；避免電凝卵巢門；術中冷刀銳性分離；術后GnRHa保護；術前評估AMH、AFC。63.列舉腹腔鏡下廣泛子宮切除術的“四步法”關鍵步驟并說明各步驟易損傷結構。答案：1.圓韌帶/骨盆漏斗韌帶：髂外血管、輸尿管；2.膀胱子宮反折：膀胱靜脈叢；3.子宮動脈：輸尿管、髂內靜脈；4.骶韌帶、主韌帶、陰道旁：輸尿管、直腸、膀胱、盆腔神經(jīng)叢。64.簡述腹腔鏡下陰道骶骨固定術網(wǎng)片侵蝕的危險因素及預防措施。答案：危險因素：網(wǎng)片未腹膜化、感染、陰道壁血供差、過早性生活、糖尿病、吸煙。預防：完全腹膜化覆蓋網(wǎng)片；無張力固定；陰道壁全層縫合；術前控制血糖；術后禁性生活3個月；圍術期抗生素；選用大孔輕質聚丙烯網(wǎng)片。65.試述妊娠期腹腔鏡手術母胎安全策略。答案：時機：孕中期最佳；體位：左側傾15°；氣腹壓≤12mmHg；流量<2L/min；監(jiān)測呼氣末CO?30–35mmHg；避免過度頭低腳高；術前胎心監(jiān)測；術后低分子肝素預防血栓；使用開放入路替代Veress；縮短手術時間；術后宮縮抑制劑。六、病例分析題（每題15分，共30分）66.患者38歲，G2P1，月經(jīng)量增多3年，MRI示子宮10cm×9cm×8cm，多發(fā)肌瘤，最大位于后壁8cm，壓迫宮腔。要求保留子宮。術前Hb82g/L，AMH1.8ng/ml。