臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)考試試題及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合【A1型題】1.下列哪一生化反應(yīng)在線粒體內(nèi)完成且直接生成FADH?？A.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體作用B.異檸檬酸脫氫酶作用C.α酮戊二酸脫氫酶復(fù)合體作用D.琥珀酸脫氫酶作用E.蘋果酸脫氫酶作用答案：D解析：琥珀酸脫氫酶催化琥珀酸→延胡索酸，脫下的氫直接交給酶結(jié)合的FAD生成FADH?，反應(yīng)位于線粒體內(nèi)膜。2.關(guān)于核小體的描述，正確的是A.由H1、H2A、H2B、H3、H4各兩分子組成B.連接DNA對胰DNaseⅠ完全不敏感C.組蛋白H4的N端尾巴乙?；稍鰪娙旧|(zhì)緊縮D.核小體核心顆粒DNA長度約200bpE.組蛋白H1結(jié)合在連接DNA入口/出口處答案：E解析：H1鎖合核小體進出DNA，核心顆粒為H2A、H2B、H3、H4各兩分子，DNA約147bp；乙?；档驼姾?，減弱緊縮。3.下列哪項不是G蛋白偶聯(lián)受體信號通路特征？A.受體含7次跨膜α螺旋B.可直接激活酪氨酸激酶SrcC.效應(yīng)酶包括腺苷酸環(huán)化酶D.可被霍亂毒素持續(xù)激活E.可激活磷脂酶Cβ答案：B解析：GPCR通過G蛋白轉(zhuǎn)導(dǎo)，不直接激活Src；Src屬酪氨酸激酶家族，多由RTK或胞質(zhì)受體招募。4.男性，30歲，車禍后30min測得動脈血氣：pH7.18，PaCO?28mmHg，HCO??10mmol/L。最可能的酸堿失衡類型為A.急性呼吸性堿中毒B.急性代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒部分代償D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒E.高陰離子間隙代謝性酸中毒答案：C解析：pH顯著降低、HCO??下降、PaCO?代償性降低，符合原發(fā)性代謝性酸中毒伴部分呼吸代償。5.下列哪項不是Ⅰ型超敏反應(yīng)介質(zhì)？A.組胺B.白三烯C4C.前列腺素D2D.血小板活化因子E.穿孔素答案：E解析：穿孔素由CTL/NK釋放，屬Ⅳ型/細胞毒機制；Ⅰ型肥大細胞介質(zhì)為A～D。【A2型題】6.女，26歲，妊娠16周，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒頸部透明層厚度3.8mm。進一步應(yīng)首選A.絨毛穿刺染色體核型B.羊水細胞FISH檢測22q11C.無創(chuàng)產(chǎn)前篩查NIPTD.臍帶血穿刺E.胎兒心臟超聲答案：A解析：NT≥3.5mm屬染色體異常高危，孕16周前可行絨毛穿刺快速核型，優(yōu)于羊水。7.男，50歲，反復(fù)口腔潰瘍、生殖器潰瘍、葡萄膜炎。實驗室檢查：HLAB51陽性，針刺反應(yīng)陽性。最可能的分子機制為A.中性粒細胞趨化過度B.Th17/IL23軸高活化C.補體C1q缺陷D.抗核抗體介導(dǎo)血管炎E.抗磷脂抗體血栓形成答案：B解析：白塞病屬Th17優(yōu)勢型自身免疫血管炎，HLAB51與IL23/IL17通路相關(guān)?！綛型題】（8～10共用選項）A.纈氨酸B.亮氨酸C.異亮氨酸D.苯丙氨酸E.色氨酸8.支鏈氨基酸且其碳骨架可生成丙酰CoA的是9.支鏈氨基酸且其碳骨架完全生成乙酰CoA的是10.芳香族氨基酸，苯酮尿癥患者血漿中顯著升高的是答案：8.C9.B10.D二、預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合【A1型題】11.下列哪項不是我國《疫苗管理法》規(guī)定的“國家免疫規(guī)劃”疫苗？A.卡介苗B.百白破聯(lián)合疫苗C.13價肺炎球菌結(jié)合疫苗D.脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗E.麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗答案：C解析：13價肺炎疫苗屬非免疫規(guī)劃第二類疫苗，需自愿自費。12.某縣2022年人口100萬，年內(nèi)新診斷2型糖尿病病例3000例，年初登記糖尿病現(xiàn)患病例12000例。當(dāng)年該縣糖尿病發(fā)病率為A.12.0/1000B.3.0/1000C.15.0/1000D.300/10萬E.120/10萬答案：B解析：發(fā)病率=新發(fā)病例/同期平均人口=3000/100萬=3.0/1000。13.在飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中，規(guī)定總大腸菌群MPN/100mL的限值為A.不得檢出B.≤1C.≤3D.≤10E.≤100答案：A解析：GB57492022規(guī)定總大腸菌群、耐熱大腸菌群及大腸埃希氏菌均不得檢出。【A3/A4型題】（14～16共用題干）某社區(qū)開展高血壓干預(yù)，隨機抽取400名35～75歲居民，基線平均收縮壓148mmHg。干預(yù)措施包括減鹽、減重、規(guī)律運動，隨訪1年后復(fù)測平均收縮壓138mmHg，其中120人血壓降至<140/90mmHg。14.該研究設(shè)計屬于A.社區(qū)試驗B.病例對照研究C.隊列研究D.橫斷面調(diào)查E.臨床隨機對照試驗答案：A15.降壓幅度的點估計值為A.4mmHgB.6mmHgC.8mmHgD.10mmHgE.12mmHg答案：D16.若計算人群歸因危險度百分比(PAR%)，需先獲得A.暴露組發(fā)病率B.非暴露組發(fā)病率C.人群暴露率D.相對危險度E.以上均需答案：E三、臨床醫(yī)學(xué)綜合（內(nèi)科）【A1型題】17.下列哪項不是急性早幼粒細胞白血病(APL)典型表現(xiàn)？A.t(15;17)B.PMLRARα融合基因C.DIC出血傾向D.骨髓中原始細胞>90%E.對全反式維A酸敏感答案：D解析：APL以異常早幼粒為主，原始粒<90%；>90%為AMLM1。18.男，55歲，2型糖尿病15年，eGFR35mL/(min·1.73m2)，尿白蛋白/肌酐比800mg/g。首選降糖方案為A.格列美脲B.胰島素C.二甲雙胍D.達格列凈E.阿卡波糖答案：B解析：CKDG3b期，eGFR<45，二甲雙胍受限；達格列凈在G3b效益下降；胰島素?zé)o腎毒性，可控劑量?！続2型題】19.女，28歲，妊娠24周，突發(fā)心悸、氣促。查體：心率160次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音；心電圖示窄QRS心動過速。最安全的急性轉(zhuǎn)復(fù)藥物為A.腺苷B.維拉帕米C.美托洛爾D.地高辛E.普羅帕酮答案：A解析：腺苷半衰期<10s，不透過胎盤，為妊娠期首選。20.男，60歲，肝硬化ChildPughB級，因食管靜脈曲張破裂出血入院。行內(nèi)鏡下套扎后48h再次嘔血，生命體征不穩(wěn)。下一步最合理措施為A.急診TIPSB.再次套扎C.普萘洛爾口服D.奧曲肽維持E.三腔二囊管壓迫答案：A解析：內(nèi)鏡失敗、ChildB活動出血，優(yōu)先急診TIPS降低門脈壓?！続3/A4型題】（21～23共用題干）男，50歲，反復(fù)夜間喘息1個月，無吸煙史。肺功能：吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC68%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值78%，可逆試驗+15%。21.最可能診斷A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.支氣管擴張D.左心衰E.過敏性肺炎答案：A22.首選長期控制藥物A.吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)B.口服茶堿C.吸入異丙托溴銨D.口服孟魯司特E.吸入沙丁胺醇答案：A23.若患者合并鼻息肉、阿司匹林不耐受，應(yīng)警惕A.阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾病(AERD)B.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎C.ChurgStrauss綜合征D.原發(fā)性纖毛運動障礙E.α1抗胰蛋白酶缺乏答案：A四、臨床醫(yī)學(xué)綜合（外科）【A1型題】24.下列哪項不是急性闌尾炎的Alvarado評分項目？A.右下腹壓痛B.反跳痛C.體溫≥37.5℃D.白細胞左移>75%E.惡心/嘔吐答案：D解析：Alvarado共8分：嘔吐1，厭食1，右下腹痛2，反跳痛1，發(fā)熱1，白細胞>10×10?/L2，中性左移僅算在白細胞項內(nèi)，無單獨>75%評分。25.男，35歲，車禍后左股骨干閉合性骨折，入院第2天突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，PaO?55mmHg。最可能并發(fā)癥為A.脂肪栓塞綜合征B.肺挫傷C.ARDSD.深靜脈血栓脫落E.張力性氣胸答案：A解析：長骨骨折后36h內(nèi)出現(xiàn)低氧、意識模糊、皮膚瘀點，典型脂肪栓塞?！続2型題】26.女，45歲，右上腹隱痛3年，超聲示膽囊多發(fā)息肉，最大8mm，無癥狀。下一步處理A.腹腔鏡膽囊切除B.內(nèi)鏡下保膽取息肉C.6個月復(fù)查超聲D.口服熊去氧膽酸E.PETCT評估答案：C解析：息肉<10mm、無癥狀，可6個月隨訪；≥10mm或單發(fā)、寬蒂、合并結(jié)石/癥狀才考慮手術(shù)。27.男，65歲，腹股溝斜疝修補術(shù)后6h，傷口敷料鮮紅滲血約200mL，陰囊血腫進行性增大。血壓90/60mmHg，心率110次/分。首要處理A.更換敷料加壓包扎B.輸血+急診手術(shù)探查止血C.靜推止血芳酸D.介入動脈栓塞E.超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸答案：B解析：活動出血伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)輸血并立即手術(shù)止血?！続3/A4型題】（28～30共用題干）男，55歲，黃疸、消瘦1個月。查體：Courvoisier征陽性。實驗室：TBil220μmol/L，CA199850U/mL。上腹CT：胰頭低密度腫塊4cm，胰管擴張，肝內(nèi)外膽管擴張。28.最可能診斷A.胰頭癌B.膽總管下段癌C.十二指腸乳頭癌D.慢性胰腺炎E.胰體癌答案：A29.若術(shù)前評估腸系膜上靜脈受侵<180°、無遠處轉(zhuǎn)移，首選術(shù)式A.胰十二指腸切除(Whipple)B.全胰切除C.遠端胰+脾切除D.膽腸吻合旁路E.射頻消融答案：A30.術(shù)后病理：中分化導(dǎo)管腺癌，切緣陰性，第8、12組淋巴結(jié)各1/3轉(zhuǎn)移，應(yīng)分期為(AJCC第8版)A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡAD.ⅡBE.Ⅲ答案：D解析：T2(2～4cm)、N1(1～3枚)、M0，屬ⅡB期。五、婦產(chǎn)兒科綜合【A1型題】31.初產(chǎn)婦，宮口開全1h，胎頭+2，枕后位，胎心140次/分，產(chǎn)婦疲憊。首選處理A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位后自然分娩C.立即剖宮產(chǎn)D.靜滴縮宮素加強宮縮E.會陰側(cè)切答案：B解析：第二產(chǎn)程延長、枕后位，可試行手轉(zhuǎn)胎頭，成功后可陰道分娩。32.新生兒出生1minApgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢、不規(guī)則，四肢屈曲，皺眉，軀干紅四肢青。應(yīng)得A.5分B.6分C.7分D.4分E.3分答案：B解析：心率1，呼吸1，肌張力2，反射1，膚色1，共6分。【A2型題】33.女，28歲，停經(jīng)50天，陰道流血2天，伴下腹痛。超聲宮腔內(nèi)見雙環(huán)征，未見卵黃囊，附件區(qū)3cm混合包塊，盆腔游離液體。血βhCG2500IU/L。最可能A.輸卵管妊娠流產(chǎn)型B.輸卵管妊娠破裂型C.宮內(nèi)早孕先兆流產(chǎn)D.葡萄胎E.黃體破裂答案：A解析：βhCG與孕周不符，附件包塊+盆腔積液，提示異位妊娠流產(chǎn)型尚未破裂。六、神經(jīng)精神及其他【A1型題】34.下列哪項不是帕金森病非運動癥狀？A.快動眼睡眠行為障礙B.嗅覺減退C.便秘D.直立性低血壓E.肌束顫動答案：E解析：肌束顫動見于下運動神經(jīng)元損害，非帕金森表現(xiàn)。35.男，25歲，近3個月堅信被某明星暗戀，每天發(fā)送私信，雖被拒絕仍認為“她在考驗我”，無幻覺。最可能診斷A.妄想性障礙(單戀型)B.精神分裂癥C.躁狂發(fā)作D.社交焦慮障礙E.強迫障礙答案：A解析：持續(xù)固定妄想，內(nèi)容單一，社會功能保持，符合妄想性障礙。七、綜合病例串題（36～40共用題干）男，40歲，因“乏力、皮膚瘀點1周”入院。查體：貧血貌，四肢散在瘀點，肝脾不大。實驗室：Hb75g/L，WBC1.2×10?/L，Plt8×10?/L；網(wǎng)織紅細胞0.2%；骨髓涂片：骨髓增生極度減低，粒紅巨三系減少，非造血細胞增多。36.最可能診斷A.急性白血病B.骨髓增生異常綜合征C.重型再生障礙性貧血D.巨幼細胞貧血E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案：C37.確診須補充的重要檢查A.骨髓活檢+染色體核型B.酸溶血試驗C.葉酸+VitB12水平D.流式CD55/CD59E.JAK2V617F突變答案：A38.若年齡<50歲、有HLA全相合同胞供者，首選治療A.抗胸腺細胞球蛋白(