臨床微生物學(xué)檢驗考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.某患者血培養(yǎng)72h報陽，革蘭染色見革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性，麥康凱平板無色半透明菌落，TSI斜面產(chǎn)堿/底層產(chǎn)酸產(chǎn)氣，H?S陰性，枸櫞酸鹽陽性，最可能的病原是A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.弗勞地枸櫞酸桿菌D.陰溝腸桿菌答案：B2.懷疑淋病奈瑟菌的尿道膿性分泌物接種后，最適宜的初始培養(yǎng)環(huán)境為A.35℃、5%CO?、潮濕B.30℃、厭氧C.42℃、微需氧D.25℃、普通大氣答案：A3.下列哪種生化反應(yīng)組合可區(qū)分金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌A.凝固酶＋、耐熱核酸酶＋、甘露醇發(fā)酵＋B.凝固酶－、溶血＋、甘露醇發(fā)酵－C.凝固酶＋、溶血－、新生霉素耐藥D.凝固酶－、DNase－、甘露醇發(fā)酵＋答案：A4.在BCYE平板上生長并形成灰白黏著菌落，經(jīng)馬尿酸水解試驗陽性，主要引起社區(qū)獲得性肺炎的病原體是A.嗜肺軍團菌B.百日咳鮑特菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎支原體答案：A5.一名越南旅行歸來者出現(xiàn)黃疸，血培養(yǎng)為革蘭陰性彎曲桿菌，42℃生長，氧化酶陽性，快速脲酶強陽性，該菌最可能是A.空腸彎曲菌B.大腸彎曲菌C.幽門螺桿菌D.胎兒彎曲菌答案：C6.下列哪項不是艱難梭菌毒素A/B檢測常用方法A.細胞毒性中和試驗B.酶免疫層析卡C.實時熒光PCRD.16SrRNA測序答案：D7.懷疑布魯菌感染，實驗室處理血培養(yǎng)陽性瓶時，最重要的生物安全要求是A.生物安全柜內(nèi)操作，禁止振搖B.直接劃血瓊脂平板C.立即做革蘭染色D.4℃保存待上機鑒定答案：A8.對ESBLs陽性大腸埃希菌，下列藥物中體外敏感但臨床無效的是A.頭孢曲松B.頭孢他啶阿維巴坦C.美羅培南D.哌拉西林他唑巴坦答案：A9.懷疑侵襲性曲霉病，血清學(xué)檢測最可靠的標(biāo)志物是A.半乳甘露聚糖（GM）B.(1→3)βD葡聚糖C.隱球菌莢膜多糖D.曲霉IgG抗體答案：A10.下列哪項不是細菌質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥機制A.NDM1金屬β內(nèi)酰胺酶B.VanA型萬古霉素耐藥C.ermB基因介導(dǎo)的大環(huán)內(nèi)酯耐藥D.肺炎鏈球菌PBP1a突變答案：D11.對流感嗜血桿菌進行藥敏試驗時，必須補充的因子是A.X、V因子B.5%羊血C.氯化血紅素D.萬古霉素答案：A12.一名新生兒腦脊液涂片見革蘭陽性短桿菌，冷增菌后生長，β溶血，CAMP試驗陽性，最可能的病原是A.無乳鏈球菌B.單核細胞增生李斯特菌C.化膿鏈球菌D.腸球菌答案：B13.下列哪種病毒必須在BSL3實驗室分離培養(yǎng)A.腮腺炎病毒B.漢坦病毒C.風(fēng)疹病毒D.單純皰疹病毒答案：B14.懷疑O157:H7出血性結(jié)腸炎，首選的鑒別培養(yǎng)基是A.SMAC（山梨醇麥康凱）B.TCBSC.慶大霉素血瓊脂D.堿性蛋白胨水答案：A15.對碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌進行改良Hodge試驗，其原理是檢測A.碳青霉烯酶B.外膜孔蛋白缺失C.主動外排泵D.PBP2a答案：A16.下列哪項不是梅毒螺旋體直接鏡檢常用方法A.暗視野顯微鏡B.FontanaTin鍍銀染色C.直接熒光抗體D.革蘭染色答案：D17.某患者痰直接涂片抗酸染色陽性，培養(yǎng)呈淡黃色干燥菌落，對硝基苯甲酸（PNB）不生長，最可能是A.結(jié)核分枝桿菌B.鳥分枝桿菌C.堪薩斯分枝桿菌D.偶發(fā)分枝桿菌答案：A18.對CRE進行mCIM試驗，陽性結(jié)果表現(xiàn)為A.抑制圈直徑≥16mmB.抑制圈直徑≤6mmC.黃色菌膜D.黑色沉淀答案：B19.下列哪種真菌在40℃及沙氏、血瓊脂均能生長，尿素酶強陽性，可形成“車輪狀”大分生孢子A.紅色毛癬菌B.絮狀表皮癬菌C.犬小孢子菌D.石膏樣小孢子菌答案：C20.懷疑產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌，PCR應(yīng)靶向的基因是A.stx1/stx2B.eaeC.bfpAD.elt答案：A21.下列哪項不是細菌生物膜形成相關(guān)因素A.多糖胞間黏附素（PIA）B.胞外DNAC.群體感應(yīng)信號分子D.脂多糖核心多糖突變答案：D22.對甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）進行表型確證，頭孢西丁MIC判讀折點為A.≥2mg/LB.≥4mg/LC.≥8mg/LD.≥16mg/L答案：B23.下列哪種寄生蟲卵具有明顯透明塞狀突起，呈“花生”形A.蟯蟲卵B.鞭蟲卵C.蛔蟲卵D.鉤蟲卵答案：B24.懷疑新生兒敗血癥，血培養(yǎng)瓶應(yīng)至少孵育A.24hB.48hC.5天D.7天答案：C25.對肺炎鏈球菌進行奧普托欣敏感試驗，抑菌圈直徑≥14mm判為A.敏感B.中介C.耐藥D.需確認答案：A26.下列哪項不是艱難梭菌毒素B的細胞毒性作用A.肌動蛋白骨架破壞B.細胞圓縮死亡C.抑制蛋白質(zhì)合成D.激活RhoGTP酶糖基化答案：C27.某患者角膜刮片鈣熒光白染色見分支分隔菌絲，45°角分枝，最可能是A.白色念珠菌B.鐮刀菌C.曲霉D.毛霉答案：C28.對VRE進行表型分型，VanB型耐藥基因可誘導(dǎo)A.萬古霉素+替考拉寧均耐藥B.萬古霉素耐藥、替考拉寧敏感C.萬古霉素敏感、替考拉寧耐藥D.兩者均敏感答案：B29.下列哪種立克次體需在活細胞胞質(zhì)內(nèi)繁殖，Giménez染色呈紅色A.普氏立克次體B.莫氏立克次體C.恙蟲病東方體D.Q熱柯克斯體答案：A30.某患者尿液培養(yǎng)菌落計數(shù)>10?CFU/mL，革蘭陽性球菌，吡咯烷酮芳基酰胺酶（PYR）陽性，膽汁七葉苷陽性，最可能是A.屎腸球菌B.糞腸球菌C.鉛黃腸球菌D.鳥腸球菌答案：B31.下列哪項不是細菌外毒素A.白喉毒素B.破傷風(fēng)痙攣毒素C.志賀毒素D.內(nèi)毒素答案：D32.對流感嗜血桿菌進行CLSI藥敏，必須采用A.紙片擴散法B.微量肉湯稀釋法C.瓊脂稀釋法D.Etest答案：B33.某患者腦脊液墨汁負染見寬厚莢膜酵母，37℃生長，酚氧化酶陽性，最可能是A.新型隱球菌B.白色念珠菌C.格特隱球菌D.熱帶念珠菌答案：A34.下列哪項不是結(jié)核分枝桿菌耐藥相關(guān)基因A.rpoBB.katGC.pncAD.mecA答案：D35.對產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌進行改良碳青霉烯滅活試驗（mCIM），需使用A.美羅培南紙片B.亞胺培南紙片C.厄他培南紙片D.頭孢他啶紙片答案：A36.下列哪種病毒可導(dǎo)致“嬰兒玫瑰疹”，且需用外周血單核細胞分離A.HHV6B.HHV7C.CMVD.EBV答案：A37.某患者傷口分泌物培養(yǎng)呈“腐臭”氣味，革蘭陰性桿菌，KIA斜面產(chǎn)酸/底層產(chǎn)酸，有黑色沉淀，最可能是A.奇異變形桿菌B.產(chǎn)氣腸桿菌C.脆弱擬桿菌D.摩根菌答案：C38.對MRSA進行PBP2a乳膠凝集試驗，陽性結(jié)果出現(xiàn)A.紅色顆粒B.白色沉淀C.清晰凝集D.黃色環(huán)答案：C39.下列哪項不是真菌芽管形成試驗必備條件A.羊血清B.35℃C.2hD.5%CO?答案：D40.某患者持續(xù)高熱，肝脾大，骨髓涂片見利什曼原蟲無鞭毛體，其形態(tài)特征為A.動基體+細胞核B.偽足+波動膜C.四核包囊D.裂殖子答案：A二、配伍題（每題1分，共10分。每組選項可重復(fù)選用，每題僅一個最佳答案）A.結(jié)核分枝桿菌B.鳥分枝桿菌C.堪薩斯分枝桿菌D.偶發(fā)分枝桿菌41.對光產(chǎn)色，PNB生長，硝酸鹽還原陽性答案：C42.對光產(chǎn)色，PNB不生長，硝酸鹽還原陰性答案：B43.暗產(chǎn)色，PNB生長，42℃生長答案：D44.不產(chǎn)色，PNB不生長，熱觸酶陽性答案：AA.白念珠菌B.熱帶念珠菌C.光滑念珠菌D.克柔念珠菌45.在CHROMagar上呈綠色，血清芽管陽性答案：A46.在CHROMagar上呈藍灰色，尿素酶陽性答案：D47.在CHROMagar上呈粉紅色，API20CassimilationTrehalose陽性答案：B48.在CHROMagar上呈白色，API20CassimilationTrehalose陰性答案：CA.產(chǎn)單核細胞李斯特菌B.無乳鏈球菌C.肺炎克雷伯菌D.大腸埃希菌49.CAMP試驗陽性，β溶血，冷增菌陽性答案：A50.CAMP試驗陽性，β溶血，馬尿酸水解陽性答案：B三、案例分析題（共50分）51.（10分）患者，男，68歲，COPD急性加重，痰培養(yǎng)生長革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性，吲哚陰性，脲酶強陽性，苯丙氨酸脫氨酶陰性，枸櫞酸鹽陽性，VP陽性，ornithine陽性。（1）給出最可能菌種（2分）（2）寫出CLSI推薦用于該菌藥敏試驗的方法及培養(yǎng)基（2分）（3）若該菌對美羅培南MIC=8mg/L，按CLSI2023判讀標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)報何種結(jié)果（2分）（4）簡述該菌碳青霉烯耐藥主要機制（4分）答案：（1）陰溝腸桿菌復(fù)合群（2）微量肉湯稀釋法，CAMHB＋2%NaCl（或CAMHB，視菌株而定）（3）耐藥（R）（4）AmpC酶高表達合并外膜孔蛋白OmpF/OmpC缺失，或獲得性碳青霉烯酶（KPC、NDM、IMP、VIM等），或PBP變異。52.（10分）新生兒，出生3天，呼吸暫停，血培養(yǎng)瓶報陽，涂片革蘭陽性球菌，鏈狀排列，觸酶陰性，CAMP陽性，七葉苷陰性，膽汁溶菌試驗陰性，PYR陰性，桿菌肽耐藥。（1）鑒定到種（2分）（2）寫出該菌引起新生兒敗血癥主要毒力因子（3分）（3）若青霉素MIC=0.06mg/L，應(yīng)首選何種抗菌藥物及劑量（2分）（4）簡述實驗室如何快速篩查該菌高耐藥株（3分）答案：（1）無乳鏈球菌（Streptococcusagalactiae，B群）（2）莢膜多糖（CPS）、β溶血素、C5a肽酶、表面蛋白αC、PI2a菌毛。（3）青霉素G5萬U/kgIVq8h。（4）采用青霉素/頭孢噻肟MIC梯度條，若MIC>0.12mg/L提示耐藥，需做全基因組測序查pbp2x/pbp1a突變；同時篩查ermB、ermTR、mefA介導(dǎo)的大環(huán)內(nèi)酯耐藥。53.（10分）患者，女，45歲，糖尿病足潰瘍，分泌物惡臭，涂片見革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌及梭形菌，培養(yǎng)48h后血瓊脂出現(xiàn)雙溶血環(huán)、卵磷脂酶陽性、Nagler試驗陽性。（1）最可能厭氧病原（2分）（2）寫出該菌毒素分型主要依據(jù)基因（2分）（3）若該菌對甲硝唑MIC=32mg/L，應(yīng)如何報告及解釋（2分）（4）簡述快速分子檢測該菌毒素基因的方法及引物設(shè)計原則（4分）答案：（1）產(chǎn)氣莢膜梭菌（Clostridiumperfringens）（2）cpa、cpb、etx、iap、cpe、netB（3）報告耐藥，提示可能攜帶nim基因，需改用β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或萬古霉素。（4）采用多重實時PCR，F(xiàn)AM標(biāo)記cpaF5'GCTAATGTTACTGCCGGTGA3'，cpaR5'CCTCTGATACATCGTGTAAG3'，探針5'FAMAGCAGTTTGTTCCAACCTCAGCBHQ13'；退火溫度60℃，內(nèi)對照為16SrDNA。54.（10分）患者，男，35歲，HIV?，CD450/μL，頭痛2周，腦脊液墨汁負染陽性，培養(yǎng)生長酵母，尿素酶陽性，酚氧化酶陽性，API20Cassimilationglucose、inositol、glycerol陽性，melibiose陰性，37℃生長，42℃不生長。（1）鑒定到種（2分）（2）寫出該菌血清型分型主要方法（2分）（3）若腦脊液GM試驗陰性，而βD葡聚糖>500pg/mL，解釋原因（2分）（4）給出首選誘導(dǎo)治療方案及療程（4分）答案：（1）新型隱球菌grubii變種（Cryptococcusneoformansvar.grubii，血清型A）（2）乳膠凝集試驗（LPA）或多重PCR查CAP59、