ICS03.080.99CCSA1645養(yǎng)老機構(gòu)認(rèn)知障礙癥老年人照護服務(wù)規(guī)范Specificationforcareserviceoftheelderlywithcognitiveimpairmentintheold-agecareinstitutions廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局發(fā)布I前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14基本要求 24.1安全防護 24.2專業(yè)服務(wù) 24.3協(xié)同參與 24.4持續(xù)提升 2 26設(shè)施設(shè)備要求 27人員要求 38服務(wù)項目及內(nèi)容要求 38.1評估服務(wù) 38.2生活照料服務(wù) 38.3醫(yī)療護理服務(wù) 48.4認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練服務(wù) 48.5精神行為癥狀管理服務(wù) 58.6心理支持服務(wù) 58.7社工服務(wù) 68.8安寧服務(wù) 68.9安全服務(wù) 69服務(wù)評價與改進 6附錄A（資料性）老年人入住知情同意書 7附錄B（資料性）日常生活能力評估量表（ADL） 8 11 附錄E（資料性）精神神經(jīng)科問卷（NPI） 附錄F（資料性）柯恩-曼斯菲爾德激越情緒行為量表（CMAI） 前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由桂林市市場監(jiān)督管理局提出并宣貫。本文件由廣西養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：桂林夕陽紅養(yǎng)老中心。本文件主要起草人：黃華雄、阮志勇、胡忠新、吳盛強、熊曉燕、文曉劍、黃秋萍、王麗、莫小紅、張廣川。1養(yǎng)老機構(gòu)認(rèn)知障礙癥老年人照護服務(wù)規(guī)范本文件界定了養(yǎng)老機構(gòu)認(rèn)知障礙癥老年人照護服務(wù)涉及的術(shù)語和定義，規(guī)定了基本要求、環(huán)境要求、設(shè)施設(shè)備要求、人員要求、服務(wù)項目及內(nèi)容要求、服務(wù)評價與改進的要求。本文件適用于廣西行政區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)認(rèn)知障礙癥老年人的照護服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T10001.1公共信息圖形符號第1部分：通用符號JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1認(rèn)知障礙癥serviceofcognitiveimpairment以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致老年人日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會交往能力明顯減退的綜合征，又稱認(rèn)知癥、失智癥、癡呆癥。3.2認(rèn)知障礙癥老年人出現(xiàn)的知覺、思維、心境或行為方面的精神病理癥狀，包括幻覺、妄想、焦慮、抑郁、冷漠、徘徊、重復(fù)、倒錯、攻擊、激越、脫抑制、情緒不穩(wěn)定等。3.3非藥物干預(yù)non-druginterventions不使用藥物方式對存在認(rèn)知障礙癥老年人進行干預(yù)的方式。包括但不限于懷舊療法、音樂療法、多感官刺激療法、撫觸療法、光學(xué)療法、芳香療法、游戲療法、環(huán)境療法、認(rèn)可療法、保護性約束。3.4以認(rèn)知障礙癥老年人為中心，由醫(yī)生、護士、護理員、營養(yǎng)師、社會工作者、康復(fù)治療師等人員組成的跨專業(yè)團隊，通過個案會議制定照護服務(wù)計劃，并實施和持續(xù)改善照護服務(wù)。24基本要求4.1安全防護通過從機構(gòu)選址、建筑設(shè)計、設(shè)計布局、裝飾裝修等方面提高防護安全性，從服務(wù)合同、風(fēng)險告知、服務(wù)過程、糾紛處理等方面提高運營安全性，完善相關(guān)制度，加強安全管理，宜簽署《入住知情同意書》（參見附錄A）。4.2專業(yè)服務(wù)通過跨專業(yè)照護團隊，以認(rèn)知障礙癥老年人需求為導(dǎo)向，堅持以人為本的全人照護模式，尊重、接納認(rèn)知障礙癥老年人并充分發(fā)揮其殘存功能，提供個性化、多學(xué)科協(xié)作、全程管理模式的專業(yè)服務(wù)。4.3協(xié)同參與通過引導(dǎo)認(rèn)知障礙癥老年人進行自我照護、鼓勵其家屬參與照護、獲得社會支持等方法實現(xiàn)照護的協(xié)同參與，實現(xiàn)照護資源優(yōu)化配置。4.4持續(xù)提升通過建立建全系統(tǒng)的管理、培訓(xùn)模式，增強服務(wù)人員服務(wù)意識，持續(xù)提升服務(wù)技能水平，改善服務(wù)質(zhì)量。5環(huán)境要求5.1服務(wù)場所圖形符號與標(biāo)志的使用和設(shè)置應(yīng)符合GB/T10001.1和GB2894的規(guī)定。5.2標(biāo)識在充分考慮到認(rèn)知障礙癥老年人的生理特點和特殊需求的前提下，做到安全、適用、辨識度高、個性化突出。5.3服務(wù)場所內(nèi)裝潢、家具、物品的設(shè)置應(yīng)遵循適老化原則，避免出現(xiàn)尖銳、突出物。5.4環(huán)境布置應(yīng)溫馨、舒適、居家化，宜營造讓認(rèn)知障礙癥老年人感到安全、熟悉的環(huán)境和氛圍。5.5宜通過色彩、聲音、光線、圖案、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，強化感知覺與時空導(dǎo)向。5.6提供適宜的環(huán)境刺激，減少不良刺激如噪音、異味等的干擾，增加有益的多感官刺激元素。5.7宜提供適合認(rèn)知障礙癥老年人自主活動、促進社交的休閑活動空間。6設(shè)施設(shè)備要求6.1設(shè)有專用的、獨立的、適宜封閉管理的認(rèn)知障礙癥老年人照護服務(wù)場所，場所內(nèi)設(shè)有便于認(rèn)知障礙癥老年人活動的空間和認(rèn)知訓(xùn)練功能區(qū)；公共活動空間及老年人居室應(yīng)布局合理，空間面積應(yīng)滿足服務(wù)需要；公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置電子監(jiān)控系統(tǒng)，設(shè)施建筑設(shè)計應(yīng)符合JGJ450的規(guī)定。6.2服務(wù)場所宜設(shè)置為獨棟建筑或獨立樓層區(qū)城，實行單元管理，服務(wù)單元內(nèi)護理站位置應(yīng)明顯易找，并便于服務(wù)人員觀察照顧。6.3老年人居室宜設(shè)置一定比例單人間，如設(shè)置多人間，每間居室不宜超過3張床，且床與床之間應(yīng)有私密性隔斷。6.4宜配置門禁系統(tǒng)或電子定位儀等防走失設(shè)施設(shè)備。6.5宜針對無目的徘徊的老年人設(shè)置回游路徑。6.6宜配置智能化、自動化設(shè)施設(shè)備。37人員要求7.1服務(wù)人員配置應(yīng)與服務(wù)和運營相適應(yīng)，護理人員與認(rèn)知障礙癥老年人配比不宜低于17.2服務(wù)人員應(yīng)接受認(rèn)知障礙癥照護技能的崗前培訓(xùn)，均應(yīng)具備相應(yīng)的安全防范技能和突發(fā)風(fēng)險處置能力，培訓(xùn)合格方能上崗，在崗期間定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核，提高服務(wù)能力和水平。7.3宜建立跨專業(yè)照護團隊，人員包括：醫(yī)生、護士、護理員、營養(yǎng)師、社會工作者、康復(fù)治療師等專業(yè)服務(wù)人員。8服務(wù)項目及內(nèi)容要求8.1評估服務(wù)8.1.1服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：日常生活能力評估、認(rèn)知功能評估以及相關(guān)風(fēng)險評估等。8.1.2服務(wù)要求（參見附錄C）、《臨床癡呆評定量表（CDR）》（參見附錄D）、《精神神經(jīng)科問卷（NPI）》（參見附錄E）、《柯恩-曼斯菲爾德激越情緒行為量表（CMAI）》（參見附錄F）等評估量表為認(rèn)知障礙癥老年人開展評估服務(wù)。8.1.2.2評估服務(wù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員或醫(yī)護人員完成。8.1.2.3老年人能力評估應(yīng)為動態(tài)評估，在接受養(yǎng)老服務(wù)前進行初始評估；接受養(yǎng)老服務(wù)后，若無特殊變化，每6個月定期評估一次；出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時，應(yīng)進行即時評估，并依據(jù)認(rèn)知障礙進展/變化調(diào)整照護方案。8.2生活照料服務(wù)8.2.1服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：支持并喚醒老年人生活自理能力、強化照護人員與老年人共同生活的印象、促進家屬主動參與認(rèn)知障礙癥老年人的照護、協(xié)助照料認(rèn)知障礙癥老年人的飲食、用藥、排泄、睡眠、身體清潔等。8.2.2服務(wù)要求8.2.2.1飲食照料8.2.2.1.1應(yīng)提供安全、舒適、相對固定的就餐環(huán)境。8.2.2.1.2應(yīng)動態(tài)評估認(rèn)知障礙癥老年人飲食能力、營養(yǎng)狀況，選擇大小、性狀、溫度、進食方式合適、營養(yǎng)成分配比合理的食物。8.2.2.1.3應(yīng)陪伴進食，掌握認(rèn)知障礙癥老年人“索食”、“過食”、“拒食”、“異食”等異常進食行為的處理方法。8.2.2.1.4應(yīng)定時提醒、引導(dǎo)、協(xié)助認(rèn)知障礙癥老年人飲水，保證每日飲水量。8.2.2.1.5應(yīng)掌握噎食急救知識，能進行現(xiàn)場緊急救助。48.2.2.2用藥照料8.2.2.2.1藥品應(yīng)由專人保管，確保服藥到口，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。8.2.2.2.2針對認(rèn)知障礙癥老年人拒服藥的情況，應(yīng)采取科學(xué)有效的應(yīng)對措施。8.2.2.3排泄照料8.2.2.3.1應(yīng)提供醒目易找、安全、舒適的排泄場所。8.2.2.3.2應(yīng)動態(tài)評估認(rèn)知障礙癥老年人排泄能力，選擇合適的排泄方式，提供必要的協(xié)助。8.2.2.3.3應(yīng)定時提醒、引導(dǎo)、協(xié)助認(rèn)知障礙癥老年人排泄，做好相關(guān)記錄，掌握其排泄習(xí)慣。8.2.2.3.4應(yīng)掌握認(rèn)知障礙癥老年人“二便失禁”、“隨地大小便”、“玩弄糞便”等異常排泄行為的處理方法。8.2.2.4睡眠照料8.2.2.4.1應(yīng)提供安全、舒適的睡眠環(huán)境。8.2.2.4.2應(yīng)按需對認(rèn)知障礙癥老年人進行睡眠評估，選擇合適的睡眠方式。8.2.2.4.3應(yīng)定時提醒、引導(dǎo)、協(xié)助認(rèn)知障礙癥老年人入睡。8.2.2.4.4應(yīng)具備處理認(rèn)知障礙癥老年人“日夜顛倒”等異常睡眠行為的處理方法。8.2.2.5身體清潔照料8.2.2.5.1應(yīng)提供安全、舒適、放松的洗漱環(huán)境，浴室內(nèi)不宜安裝鏡子。8.2.2.5.2應(yīng)按需對認(rèn)知障礙癥老年人進行身體清潔護理評估，選擇適合的清潔方式。8.2.2.5.3應(yīng)定時提醒、引導(dǎo)、協(xié)助認(rèn)知障礙癥老年人進行身體清潔。8.2.2.5.4應(yīng)掌握認(rèn)知障礙癥老年人“拒絕清潔”、“頻繁清潔”等異常清潔行為的處理方法。8.3醫(yī)療護理服務(wù)8.3.1服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：建立健康檔案、制定診療方案、基礎(chǔ)護理、專項護理、安全管理等。8.3.2服務(wù)要求8.3.2.1具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)進行醫(yī)療護理服務(wù)。8.3.2.2應(yīng)對認(rèn)知障礙癥老年人建立認(rèn)知健康檔案，制定、實施診療方案。8.3.2.3應(yīng)做好醫(yī)療護理操作場所的門禁管理，防止認(rèn)知障礙癥老年人私自進入。8.3.2.4進行醫(yī)療護理操作前應(yīng)盡可能取得認(rèn)知障礙癥老年人配合，如不配合應(yīng)及時采取積極處理措施。8.3.2.5及時發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙癥老年人身體情況變化及用藥后的不良反應(yīng)，積極介入處理。8.3.2.6應(yīng)定時清點人數(shù)，確保認(rèn)知障礙癥老年人無走失。8.3.2.7如需采取保護性約束措施，應(yīng)與相關(guān)第三方簽署知情同意書。8.4認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)8.4.1服務(wù)內(nèi)容包括但不限于以下內(nèi)容：——洗漱、穿衣、進食、如廁等日常生活能力訓(xùn)練；——時間、空間等現(xiàn)實導(dǎo)向訓(xùn)練；5——視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等感官刺激訓(xùn)練；——物體形狀、顏色、類別等識別、歸納能力訓(xùn)練；數(shù)字、計算、閱讀、書寫、邏輯思維等智力訓(xùn)練；——個人形象、主動表達(dá)、幫助他人等社交能力訓(xùn)練；——活動力量、速度、協(xié)調(diào)、靈敏等體能訓(xùn)練。8.4.2服務(wù)要求8.4.2.1應(yīng)提供安全、舒適、適合開展認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的環(huán)境。8.4.2.2應(yīng)由專職人員以個案或小組形式為認(rèn)知障礙癥老年人提供訓(xùn)練。8.4.2.3訓(xùn)練前應(yīng)進行相關(guān)的能力評估，制定合適的訓(xùn)練方案。8.4.2.4應(yīng)做好訓(xùn)練場所的門禁管理，防止認(rèn)知障礙癥老年人私自進出。8.4.2.5進行訓(xùn)練前應(yīng)盡可能取得認(rèn)知障礙癥老年人配合，如不配合應(yīng)及時采取積極處理措施。8.4.2.6應(yīng)定期進行訓(xùn)練效果評價，按需調(diào)整訓(xùn)練方案。8.5精神行為癥狀管理服務(wù)8.5.1服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：認(rèn)知障礙癥老年人的幻覺、妄想、淡漠、抑郁、焦慮、錯認(rèn)、重復(fù)、游蕩、跟腳、自傷、傷人、毀物、脫抑制、日夜倒錯、進食行為改變、情緒行為失控等多樣化的精神行為癥狀的照護。8.5.2服務(wù)要求8.5.2.1應(yīng)提供安全、舒適的服務(wù)環(huán)境，消除易觸發(fā)因素。8.5.2.2應(yīng)使用友好化語言，給予認(rèn)知障礙癥老年人充分的包容與尊重。8.5.2.3宜采用描述行為-調(diào)查原因-制定方案-評價效果的模式進行干預(yù)。注：“描述行為-調(diào)查原因-制定方案-評價效果模式”為描述異常行為的表現(xiàn)、發(fā)生的時間、地點、過程、頻率；8.5.2.4精神行為癥狀干預(yù)在抗認(rèn)知障礙癥藥使用基礎(chǔ)上，應(yīng)首選非藥物干預(yù)，當(dāng)非藥物干預(yù)效果不佳時，宜采用藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)相結(jié)合方式。8.5.2.5應(yīng)對干預(yù)效果進行定期評價，實施有效監(jiān)管和防范，建立建全相應(yīng)的安全管理制度及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，減少意外發(fā)生。8.5.2.6認(rèn)知障礙癥老年人出現(xiàn)精神行為癥狀處理無效時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介神經(jīng)內(nèi)科或精神科?？铺幚?。8.6心理支持服務(wù)8.6.1服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：認(rèn)知障礙癥老年人心理支持、照護者心理支持。8.6.2服務(wù)要求8.6.2.1配備心理咨詢師的養(yǎng)老機構(gòu)進行心理支持服務(wù)。8.6.2.2應(yīng)按需對認(rèn)知障礙癥老年人進行相關(guān)心理評估，提供相應(yīng)心理支持服務(wù)，減少意外發(fā)生。8.6.2.3應(yīng)按需對照護者進行相關(guān)心理評估，提供相應(yīng)心理支持服務(wù)，鼓勵和提升自我照顧的意識和能力。68.7社工服務(wù)8.7.1服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：個案管理、活動策劃、服務(wù)宣傳、照護者安全防范、連接義工服務(wù)。8.7.2服務(wù)要求8.7.2.1應(yīng)按需組織跨專業(yè)照護團隊召開個案會議，共同制定照護服務(wù)計劃及目標(biāo)。8.7.2.2應(yīng)根據(jù)認(rèn)知障礙癥老年人需求及特點按需做好相適應(yīng)的活動策劃并參與落實。8.7.2.3應(yīng)做好認(rèn)知障礙癥服務(wù)宣傳，收集相關(guān)養(yǎng)老政策、整合社會資源，呼吁更多社會人士關(guān)注認(rèn)知障礙癥老年人，促進社區(qū)、組織團體、養(yǎng)老機構(gòu)的交流合作。8.7.2.4應(yīng)對涉及到有關(guān)照護者人身安全問題的服務(wù)活動進行安全評估，實施有效監(jiān)管和防范，建立建全相應(yīng)的人身安全管理制度及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，減少職業(yè)傷害。8.7.2.5應(yīng)鏈接義工服務(wù)，指導(dǎo)義工開展對認(rèn)知障礙癥老年人探訪關(guān)懷等服務(wù)。8.8安寧服務(wù)8.9安全服務(wù)9服務(wù)評價與改進7老年人入住知情同意書老年人入住知情同意書見表A.1。表A.1老年人入住知情同意書取了積極應(yīng)對措施，仍有可能發(fā)生其自身和(或)他人人身傷害和(或)財產(chǎn)損失的情況，請老年人家屬對可能出現(xiàn)的意外和后果要有足夠的思想準(zhǔn)備和8附錄B表B.1日常生活能力評估量表（ADL）1.上廁所完全能自我照顧，沒有尿失禁2.上廁所需要提醒，或者擦屁股需要幫助，或很少(頂多每周一次)發(fā)生失禁03.睡眠中大便弄臟衣物或小便弄濕衣物，超過每周一次04.清醒時大便弄臟衣物或小便弄濕衣物，超過每周一次05.大便或小便失禁1.用餐不需要幫助2.用餐時需要一點幫助和/或特別準(zhǔn)備食物，或用餐后需要人幫助清洗03.用餐時需要一點幫助，不并且無法保持整潔4.每次用餐均需要較多的幫助05.不能自己進食還抗拒他人喂食2．穿衣、脫衣需要輕微幫助3．穿衣服和選擇衣服需要中等的幫助4．完全不能自己穿衣并抗拒他人的幫助3．在修飾上需要中等和規(guī)律的幫助或監(jiān)督4．需要整體的修飾照顧，但能在接受他人的幫助后保持良好的修飾狀態(tài)05．抗拒他人來修飾自己的所有努力2．在住所附近或大概一個街區(qū)遠(yuǎn)的距離走動9表B.1日常生活能力評估量表（ADL續(xù)） 進出需要幫助；04．不需要扶持地坐在椅子或輪椅里，但沒有幫助的話不5．超過一半的時間臥床不起3．僅能洗臉和手，不能自己洗身體的其他部分5．不嘗試自己洗澡，還抗拒別人試著幫他清□1.獨立使用電話，含查電話簿、撥號等□2.僅可撥熟悉的電話號碼1□3.僅會接電話，不會撥電話□4.完全不會使用電話0□1.獨立完成所有購物需求1□2.獨立購買小的日常生活用品0□3.每一次上街購物都需要有人陪0□4.完全不會上街購物0□1.能獨立計劃、烹煮和擺設(shè)一頓適當(dāng)?shù)娘埐恕?.如果準(zhǔn)備好一切佐料，會做一頓適當(dāng)?shù)娘埐?□3.會將已做好的飯菜加熱0□4.需要別人把飯菜煮好、擺好0□1.能做較繁重的家事或需偶爾家事協(xié)助（重體力勞動如搬動沙發(fā)、擦地板、洗窗戶）1□2.能做較簡單的家事，如洗碗、鋪床、疊被1□3.能做家事，但不能達(dá)到可被接受的整潔程度1□4.所有的家事都需要別人協(xié)助1□5.完全不會做家事0表B.1日常生活能力評估量表（ADL續(xù)）□2.只清洗小件衣物1□3.完全依賴他人0□1.能夠自己開車或搭乘大眾運輸工具□2.能夠自己搭乘計程車但不會搭乘大眾運輸工具1□3.當(dāng)有人陪同或幫助時可搭大眾運輸工具1□4.當(dāng)有人幫助可搭計程車或汽車0□5.完全不能出門0□1.能自己負(fù)責(zé)在正確的時間里用正確劑量的藥物1□2.如果別人事先準(zhǔn)備好服用的藥物的獨立包裝，可自行服用0□3.不能自己分配藥物0□1.可以獨立處理財務(wù)(做預(yù)算，開支票，付賬單，去□2.可以處理日常的購買，但需要別人協(xié)助與銀行往來或大宗買賣1□3.不能處理錢財0附錄C對10103.今天是幾號？104.今天是星期幾？105.現(xiàn)在是幾月份？1010108.您住在什么街道？109.我們現(xiàn)在是幾樓？1010對1.皮球10103.樹木10對101010