診所治病協(xié)議書模板甲方（診所方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者方）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方患有[具體疾病名稱]，需要在甲方診所接受治療，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方診所治病事宜達成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）治療疾病乙方患有[具體疾病名稱]，甲方將為乙方提供針對該疾病的診斷、治療方案及相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。（二）治療內(nèi)容1.診斷：甲方將通過詳細詢問病史、體格檢查、必要的實驗室檢查、影像學(xué)檢查等手段，對乙方的病情進行全面準(zhǔn)確的診斷，明確疾病的類型、程度等情況。2.治療方案：根據(jù)診斷結(jié)果，甲方制定個性化治療方案，包括但不限于藥物治療、物理治療、手術(shù)治療（如有必要）等。藥物治療將嚴(yán)格按照國家藥品管理規(guī)定，選用合適的藥物，并告知乙方藥物的用法、用量、注意事項等；物理治療將采用安全有效的方法，如[具體物理治療手段]等；若需進行手術(shù)治療，甲方將提前向乙方說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險、預(yù)期效果等，并在乙方充分理解并同意后實施。3.醫(yī)療服務(wù)：甲方醫(yī)護人員將為乙方提供全程的醫(yī)療護理服務(wù)，包括治療過程中的觀察、護理、病情告知、康復(fù)指導(dǎo)等。在治療期間，甲方將密切關(guān)注乙方的病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及國家相關(guān)醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)向乙方收取醫(yī)療費用。根據(jù)乙方的病情及治療需要，合理安排檢查、治療項目。在緊急情況下，為保障乙方生命健康安全，有權(quán)采取必要的急救措施。2.義務(wù)按照國家醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)知識的醫(yī)護人員為乙方進行診斷和治療。對乙方的病情、治療方案、醫(yī)療費用等信息予以保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定或乙方書面同意的除外。在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方病情出現(xiàn)重大變化或可能影響治療效果的情況，及時告知乙方并調(diào)整治療方案。向乙方提供治療所需的藥品、醫(yī)療器械等均應(yīng)符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并向乙方說明使用方法、注意事項等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療費用等信息。對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)提出意見和建議。在治療過程中，有權(quán)根據(jù)自身情況決定是否繼續(xù)接受治療，但應(yīng)提前告知甲方。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與病情相關(guān)的信息，以便甲方準(zhǔn)確診斷和治療。按照甲方的治療方案積極配合治療，按時服藥、接受檢查和治療等。按照本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療費用。在治療期間遵守甲方診所的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護人員，不得干擾正常醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療費用及支付方式（一）醫(yī)療費用1.乙方本次治療預(yù)計總費用為人民幣[X]元，該費用為預(yù)估金額，實際費用以治療過程中產(chǎn)生的費用為準(zhǔn)。2.醫(yī)療費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、手術(shù)費（如有）、護理費等。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議時向甲方支付預(yù)付款人民幣[X]元。2.在治療過程中，甲方根據(jù)實際發(fā)生的費用定期向乙方結(jié)算，乙方應(yīng)在收到結(jié)算通知后的[X]個工作日內(nèi)支付相應(yīng)費用。3.治療結(jié)束后，雙方進行最終結(jié)算，多退少補。若乙方未支付的費用超過預(yù)付款金額，乙方應(yīng)在結(jié)算后的[X]個工作日內(nèi)補足差額；若預(yù)付款有剩余，甲方應(yīng)在結(jié)算后的[X]個工作日內(nèi)將剩余款項退還乙方。四、治療效果及風(fēng)險告知（一）治療效果1.甲方將盡最大努力為乙方治療疾病，爭取達到最佳治療效果。但由于個體差異、疾病的復(fù)雜性等因素，治療效果可能存在不確定性。2.甲方會在治療過程中定期與乙方溝通病情進展，根據(jù)治療效果及時調(diào)整治療方案。（二）風(fēng)險告知1.甲方已向乙方詳細說明本次治療可能存在的風(fēng)險，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險、藥物不良反應(yīng)、治療效果不佳等。乙方已充分理解并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。2.在治療過程中，如出現(xiàn)可能影響乙方身體健康或?qū)е轮委熜Ч患训那闆r，甲方將及時告知乙方，并采取相應(yīng)措施盡量降低風(fēng)險。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照國家醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如有）、死亡賠償金（如有）等。2.若甲方違反保密義務(wù)，向第三方披露乙方信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方未按照本協(xié)議約定合理安排檢查、治療項目，或擅自增加不必要的醫(yī)療費用，乙方有權(quán)拒絕支付相應(yīng)費用，并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。甲方應(yīng)退還乙方多支付的費用，并按照多收費用的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實告知甲方與病情相關(guān)的信息，導(dǎo)致甲方誤診或治療失誤，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括但不限于支付增加的醫(yī)療費用、賠償甲方因此遭受的損失等。2.若乙方未按照甲方的治療方案配合治療，或擅自中斷治療，影響治療效果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，且已支付的醫(yī)療費用不予退還。同時，乙方應(yīng)按照未支付醫(yī)療費用的[X]%向甲方支付違約金。3.若乙方違反保密義務(wù)，向第三方披露甲方信息，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。4.若乙方未按照本協(xié)議約定按時支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停治療，并要求乙方支付已產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用及違約金。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人